经脐双孔腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿性斜疝中的应用

目的：探索经脐双孔腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿性斜疝中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2014年6月本院实施的125例腹股沟嵌顿性斜疝患儿腹腔镜手术治疗资料,并与95例传统开放手术病例进行比较。结果腹腔镜组右侧腹股沟嵌顿性斜疝89例,左侧36例。其中85例麻醉后复位;35例腹腔镜直视下手法复位;5例难复性嵌顿疝经腹股沟小切口打开外环口后腹腔镜下复位。13例患儿合并其它临床问题,其中2例嵌顿肠管浆肌层撕裂;4例嵌顿肠管合并穿孔;3例合并阑尾炎;4例美克尔憩室,同时手术处理。平均住院时间（4.4±0.3）d,术后无切口感染、阴囊血肿发生。随访9～15个月,无睾丸萎缩、复发等并发症发生。对照组右侧嵌顿80例,左侧15例,平均住院（7.4±4.3）d,术后切口感染3例,阴囊血肿10例,睾丸萎缩3例,复发3例。结论经脐双孔腹腔镜手术治疗婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝是一种安全的微创手术,具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点,特别是在处理复杂性嵌顿疝时优点更突出,值得临床推广。     

小儿嵌顿性腹股沟斜疝手法复位312例分析

嵌顿性腹肌沟斜疝是儿外科急诊中最常见的疾病之一，嵌顿疝约占全部疝病例的1／6，嵌顿疝尽管多见，但由于小儿外环富于弹性，疝囊颈部没有成人所具备的纤维缩窄环，肠系膜血管弹性也较好，同时腹肌也欠发达，故很少发生嵌顿疝引起的肠坏死。我院自1998年6月～2003年9月共进行了嵌顿性     

婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝并肠坏死的诊断和治疗

目的 探讨婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝并肠坏死的诊断和治疗特点。方法 对2010年3月至2013年3月收治的17例婴幼儿嵌顿性腹股沟斜疝并肠坏死患儿的临床资料及预后进行回顾性分析。结果 17例患儿均为男性,年龄2个月～1岁1个月,平均年龄（6.5±3.7）个月;嵌顿发生部位右侧10例,左侧5例,双侧2例。临床表现均为患侧腹股沟包块、阴囊红肿,伴有发热、腹胀、呕吐,其中休克3例,常规行腹股沟、阴囊B超和腹部X线检查。16例一期行腹股沟探查（肠切除肠吻合术＋疝囊高位结扎术）,其中伴睾丸坏死2例,行坏死睾丸切除术,1例行二次探查,所有患儿均治愈出院。术后随访6个月～3年,无医源性隐睾,无复发,睾丸萎缩1例。结论 腹股沟阴囊B超具有很好的协助诊断作用;需严格把握手法复位指征;对于嵌顿时间大于24 h,合并有发热、腹胀、阴囊红肿或休克的病例,需积极行患侧腹股沟探查术,坏死肠管的切除和完好的肠吻合术是预后的关键。     

一孔法腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝

目的介绍一孔法腹腔镜下疝内容物还纳、疝囊高位结扎的手术方法,探讨治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的新术式。方法对30例嵌顿性腹股沟斜疝患儿于全身麻醉下建立人工气腹,置入腹腔镜,于患侧内环口体表投影处作1.5mm切口,刺入带线针,在腹腔镜监视下完成疝内容物手法复位、疝囊高位结扎术。结果全组平均手术时间16.5min(5～50min)。平均住院时间3.6d(1～8d)。手术均顺利完成,无嵌顿物坏死、嵌顿物切除及中转开腹病例。患儿术后疼痛轻,恢复快,腹部无疤痕。全组随访2～16个月,无阴囊水肿、睾丸萎缩等并发症,无1例复发。结论一孔法腹腔镜下疝内容物还纳、疝囊高位结扎术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝疗效可靠,安全、美观,值得临床推广应用。     

跌倒诱发腹股沟斜疝嵌顿导致阴囊破裂肠管脱出1例

我们近日收治1例因跌倒后腹股沟斜疝嵌顿致阴囊破裂、肠管脱出的患儿,现报道如下： 患儿男性,3岁,因出生后右侧腹股沟区可复性肿物至今,跌倒后肿物再次出现且不可还纳、阴囊破裂并肠管脱出1h 急入院。患儿出生后不久家长即发现其右侧腹股沟区一肿物,活动时出现,平卧后消失,既往未曾嵌顿,入院1h前,患儿不慎跌倒,腹部着地,随即哭闹,后发现其右侧腹股沟区肿物再次出现,坠入阴囊内,肿物急剧增大,致使阴囊右侧忽然出现裂口,肠管从中脱出于体外,体查：右侧腹股沟区一肿物,延续至阴囊内,约6cm×5cm×5cm大小,质硬,右侧底部可见一长约2．5cm 裂口,肠管自裂口内脱出,肠管外观红润,患侧阴囊肿胀明显,触痛,睾丸触及不清。急予手术治疗,行嵌顿疝复位,疝囊高位结扎,修补阴囊裂口,放置引流条,手术顺利,因术前肠管脱出体外,术后预防应用抗生素、换药等治疗,住院1周,顺利康复出院。     

婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝特点与手术年龄的选择

目的 分析婴幼儿腹股沟嵌顿性斜疝的特点,探讨其手术年龄的选择。方法 回顾分析217例婴幼儿(新生儿除外)腹股沟嵌顿性斜疝的临床资料。按年龄分三组:A组为1～6个月,n=66;B组为7～12个月,n=123例;C组为13～24月,n=28例。手术按复杂程度分为单纯术(疝囊高位结扎)和复杂术(疝修补或/和相应并发症的处理)。结果 初次出现斜疝的平均年龄、嵌顿次数三组间无统计学差异(P>0.05)。但性腺损伤的发生率A组高于B组(P<0.01),C组复位失败率低于B组(P<0.05),C组的肠坏死发生率高于A、B二组(P均<0.05)。C组施行复杂术的比例高于A、B组,而A组高于B组(P均<0.05)。结论 小于6个月婴幼儿的嵌顿性斜疝手法复位失败率较高,复杂手术居多,性腺损伤的发生率高。对于这些婴幼儿腹股沟斜疝,应不受年龄的限制,及早采取手术治疗。     

婴幼儿腹股沟嵌顿疝并急性出血性肠炎7例

目的总结婴幼儿腹股沟嵌顿疝并急性出血性肠炎的诊治经验,提高对该病的认识。方法对本院2005年10月-2010年10月收治的7例腹股沟嵌顿疝并急性出血性肠炎的患儿入院时的临床表现、实验室检查、手术及病情转归等情况进行回顾性分析。结果 7例患儿入院后予补液等处理后均立即行手术治疗。其中5例行腹股沟嵌顿疝松解复位加疝囊高扎术后,因腹胀等再次行肠减压、肠系膜封闭术;2例因肠管坏死穿孔中转开腹。术后均使用亚胺培南-西司他丁或亚胺培南-西司他丁加万古霉素抗感染处理。本组治愈4例,死亡3例。结论早期诊断、积极手术治疗,术前纠正脱水、酸碱紊乱及电解质失衡,术后加强抗感染是治疗腹股沟嵌顿疝并急性出血性肠炎的关键。     

嵌顿性腹股沟斜疝56例

为探讨小儿嵌顿性腹股沟斜疝处理的最佳方法 ,现将我院 1994年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治的 5 6例患儿临床资料进行回顾性分析 ,报道如下。资料和方法一、一般资料　本组男 5 2例 ,女 4例 ;年龄 2 8d～ 13岁 ,平均年龄 3.8岁 ,其中 1～ 3岁 4 7例 ,占 83.9%。均为单侧腹股沟斜疝发生嵌顿 ,右侧 4 1例 ,左侧 15例。手法复位成功 36例 (6 4 .3% ) ;急诊手术者 2 0例 (35 .7% ) ;手法复位成功后 ,择期手术 2 8例。嵌顿时间与治疗方法比较　见表 1。表 1　嵌顿时间与治疗方法比较 (n)治疗方法n 嵌顿时间 (h)≤ 1～ 6～ 12～ 2 4≥ 2 4手法复位 …     

新生儿嵌顿疝肠坏死高危因素logistic回归分析

目的：通过logistic回归分析研究新生儿嵌顿疝肠坏死相关的高危因素。方法：回顾性分析以肠管为内容物的新生儿腹股沟嵌顿性斜疝131例的临床资料,其中肠管坏死的病例数14例。通过logistic回归分析,研究新生儿嵌顿疝肠坏死的高危因素。结果：本次嵌顿后手法复位>2次（χ2 =69.289,P2次（χ2 =84.731,P<0.01）,肠系膜嵌顿（χ2 =80.233,P<0.01）为新生儿嵌顿疝肠坏死的高危因素。结论：新生儿腹股沟嵌顿疝中对于曾有2次以上嵌顿史或本次嵌顿后已行2次以上手法复位的患儿及肠系膜嵌顿患儿需警惕肠坏死,禁止手法整复,应急诊手术。     

小切口疝囊高位结扎术514例报道

我院2001年11月～2005年11月采用经外环斜切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝514例,经横切口行疝囊高位结扎术治疗嵌顿疝12例,效果满意,现报告如下。     

小儿腹股沟嵌顿疝手法复位临床探讨

目的探讨小儿腹股沟嵌顿疝手法复位的方法、适应证及禁忌证。方法选取嵌顿时间小于12h(婴儿)或12～24h(幼儿)、一般情况好者246例,试行手法复位。患儿仰卧、臀部软枕垫高30°～40°,屈髋、屈膝,家属(或助手)固定患儿上下肢。术者坐(或立)于患儿右侧,左手四指固定内环处,右手四指于疝囊底部向腹股沟管方向挤压,吸气时持续均匀用力,同时左手放松(不离开皮肤)。呼气时右手停止用力,左手固定内环,以防回纳肠管再次突出。结果246例复位成功235例,占95.6%。结论只要掌握复位适应证及禁忌证,手法正确,小儿腹股沟嵌顿疝手法复位成功率高、安全性好。     

小儿特殊情况下腹股沟嵌顿疝手法复位的体会

目的 探讨小儿特殊情况下腹股沟嵌顿疝处理的最佳方法。方法 近10年选择了29例早产儿,新生儿及合并其它疾病的嵌顿疝患儿,先取得满意的合作后患儿仰卧垫高臀部30～40度角,术者用左手将患侧膝关节屈曲、髋关节外旋外展固定,右手托起疝囊,将患侧下肢内收内旋逐渐向下伸,同时将疝内容物送入腹腔。结果 26例1次手法复位成功,2例2次复位成功,失败1例,复位后严密观察及对症治疗,无1例死亡,无1例发生并发症,均恢复顺利。结论 嵌顿疝手法复位治疗不仅适应于健康小儿发生嵌顿疝的复位,更适应于特殊情况下的小儿嵌顿疝的处理,该方法安全有效,临床实用价值高。     

小儿非嵌顿性腹股沟斜疝对精索、睾丸影响的临床研究

目的：研究非嵌顿性腹股沟斜疝对精索、睾丸的影响。方法：阴囊外手法测定163例无嵌顿史、单侧腹股沟斜疝患儿睾丸体积,作为对照同时测定131例同年龄段正常儿双侧睾丸体积;患儿组有97例、对照组有82例,同时采用B超阴囊外测定。将采用不同方法测定的患儿睾丸体积分别进行统计学处理;同时将患儿组双侧睾丸体积差和对照组双侧睾丸体积差进行统计学处理。患儿组均手术治疗,术中观察精索静脉,术后3个月、6个月及6－12个月随访测定患睾体积的变化。结果：患儿组双侧睾丸体积有明显差异（P＜0．05）,患侧大于健侧;术后6个月内患睾与健睾仍存在较明显差异（P＜0．05）,术后6－12个月后双侧无明显差异（P＞0．05）。结论：非嵌顿性腹股沟斜疝对精索、睾丸的发育有不良影响,应重新认识腹股沟斜疝及其并发症。     

小儿特殊情况下腹股沟嵌顿手法复位的体会

目的 探讨小儿特殊情况下腹股沟嵌顿疝处理的最佳方法。方法 近１０年选择了２９例早产儿，新生儿及合并其它疾病的嵌顿疝患儿，先取得满意的合和后患儿仰卧垫高臀部３０￣４０度角，术者用左手将患侧膝关节屈曲、髋关节外旋外展固定，右手托起疝囊，将患侧下肢内收内旋逐渐向下伸，同时将疝内容物送入腹腔。结果２６例１次手法复位成功，２例２次复位成功，失败１例，复位后严密观察及对症治疗，无１例死亡，无１例发生并发症，均     

疝囊高位结扎加悬吊及腹股沟管后壁折叠缝合治疗小儿腹股沟斜疝89例分析

自2001年7月～2006年2月我院外科采用疝囊高位结扎加悬吊及腹股沟管后壁折叠缝合治疗小儿斜疝89例，现将病例及临床结果报告如下。     

小横切口在小儿腹股沟斜疝手术中的应用体会

小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同，通常不修补腹股沟管壁，单纯行疝囊高位结扎是其手术特点。笔者近3年来手术治疗小儿腹股沟斜疝160例，均采用小横切口的方法，取得了良好的效果，现报告如下。     

腹股沟阑尾类癌嵌顿疝1例

阑尾肿瘤少见，常在腹腔手术时或术后常规病理检查中偶然发现。类癌嵌顿于疝囊内的病例更罕见。本院近期收治1例阑尾类癌发生腹股沟斜疝嵌顿病例，现报道如下。     

新生儿腹股沟嵌顿疝35例

目的总结新生儿腹股沟嵌顿疝的临床特点和治疗原则,对其发生的原因进行解剖学及病因学探讨。方法对35例新生儿腹股沟嵌顿疝采用手法复位5例,成功2例;手术治疗33例。肠坏死9例,睾丸坏死6例,睾丸明显淤血肿胀、张力高、呈紫红色7例。松解疝环、回复疝内容物、疝囊高位结扎术11例,肠切除吻合4例,肠造瘘5例,切除睾丸6例,温盐水热敷及睾丸白膜切开减压7例。结果痊愈出院34例,切口感染3例,死亡1例(死于败血症);随诊30例,复发3例;肠造瘘患儿3～6个月后均返院行肠闭瘘术,痊愈出院;随诊睾丸包膜切开减压的7例体查及B超检查睾丸大小及质地均正常。结论新生儿嵌顿疝临床表现不典型,易误诊,睾丸及肠坏死发生率高,出现时间早,应早期诊断,早期治疗。     

腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的对比研究

目的探讨腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法2013年3月至9月，本中心实施48例单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝（A 组），同时进行常规开放手术42例（B 组），两孔腹腔镜手术36例（C 组）。对比三组手术时间、出血量、住院时间、住院费用、手术瘢痕和术后并发症。结果在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等方面比较，单孔、两孔组与开腹组手术差异均有统计学意义（P ＜0．05）；单孔组与两孔组差异无统计学意义（P ＞0．05），但具有更好的美容效果。结论单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，高位结扎；直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况；可以探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，是值得推广的新技术。     

小横切口小儿腹股沟斜疝修补术(附118例报告)

腹股沟斜疝是小儿常见病。绝大多数需要手术治疗。我院自1999年8月～2001年12月采用小横切口疝囊高位结扎、内环口修补术治疗小儿腹股沟斜疝118例，疗效满意，现报告如下。