脑死亡判定标准(成人)(征求意见稿)

现将卫生部脑死亡判定标准起草小组起草制订的《脑死亡判定标准》和《脑死亡判定技术规范》两个文件的征求意见稿刊登如下。请广大医务工作者提出修改的具体意见 ,并以书面形式于 4月 15日前寄送本刊编辑部。     

如何判断脑死亡

80年代初，英国学者提出脑死亡的概念，此后20余年间，确定脑死亡或成为重要的医学命题之一。脑死亡的基本条件是脑干功能不可回逆的丧失，WHO提出的确定标准为：需要不停地维持人工呼吸，对外界刺激无反应，无自发性的肌肉活动，无反射活动，脑电图长时间出现平直线。确定脑死亡，必须与持续植物状态和闭锁综合征相鉴别。     

脑死亡判定标准在临床的应用及价值

随着医学科学的发展,心脏已经逐渐失去作为死亡诊断靶器官的“唯一”权威地位。脑死亡才是真正意义上的临床死亡。脑死亡标准涉及到很专业的医学知识,我国还未颁布正式的脑死亡诊断标准。因此,深入研究脑死亡并早日制定符合我国国情的脑死亡判定标准,有利于更科学地判定人的死亡,维护死者的尊严,节约卫生医疗资源和减轻家属负担、及促进器官移植术的发展。     

脑死亡判定标准在临床的应用及价值

随着医学科学的发展,心脏已经逐渐失去作为死亡诊断靶器官的"唯一"权威地位.脑死亡才是真正意义上的临床死亡.脑死亡标准涉及到很专业的医学知识,我国还未颁布正式的脑死亡诊断标准.因此,深入研究脑死亡并早日制定符合我国国情的脑死亡判定标准,有利于更科学地判定人的死亡,维护死者的尊严,节约卫生医疗资源和减轻家属负担、及促进器官移植术的发展.     

脑死亡的诊断

在不同的历史阶段,死亡的概念及死亡的标准是不同的,甚至在同一阶段,不同的国家之间亦有显著差异,在国内乃至全球至今尚无统一的标准。１　死亡的概念传统的死亡概念为心跳呼吸停止。１９６７年别那特（Ｂｅｒｎａｄ）开创了心脏移植先例［１］,对传统的死亡概念提出了挑战,促成了脑死亡诊断标准的形成。脑死亡即全脑机能不可逆地停止。这一概念迅速被各国接受的理由之一是因为符合脑死亡诊断标准的患者在短期内心脏已经不可逆停止。但是由于医学进步、临床经验、社会变化、脏器复苏的新方法等对脑死亡概念亦提出了疑问,如有几例脑死…     

TAT过敏试验判断标准的探讨

ＴＡＴ（破伤风抗毒血清），对预防及治疗破伤风是有效的抗毒血清。但是很易使机体产生过敏反应，注射前做过敏试验，是预防过敏性休克的主要措施。在临床实践中，按传统的试验标准，往往因ＴＡＴ试验阳性率甚高而频繁地为患者做脱敏疗法，而使患者产生急燥、厌利于急忙仍救治。本文对１９８５－１９９５年３０例门诊病人ＴＡＴ过敏试验进行了分析，旨在探讨一个较理想的判断标准。     

阴道清洁度判断标准的困惑与建议

目的 探讨阴道清洁度判断标准在日常检验工作中的困惑,寻找一个医生和检验师都认可的报告方式.方法 取适量的阴道分泌物加2滴生理盐水混合涂片,高倍镜检查,按照所含白细胞或脓细胞、上皮细胞、阴道杆菌、杂菌的多少,分成Ⅰ～Ⅳ度.结果 在2 017例受检的阴道分泌物检查报告中,完全符合阴道清洁度判断标准的只有645例(32%).其余的1 372例白细胞小于或等于15/HP的标本以A、B两组不同的方式报告.A组将含有少量的念珠菌、部分线索细胞的标本判为Ⅱ度;B组将阴道杆菌少至无、杂菌出现时只要查出念珠菌、滴虫、≥20%线索细胞中的一种和多种的标本均判为Ⅲ度.因此,A组判断为Ⅱ度895例,总检出率为44.4%,Ⅲ度477例,总检出率为23.6%;B组判断为Ⅱ度512例,总检出率为25.4%,Ⅲ度860例,总检出率为42.6%,差异有统计学意义.结论 传统的阴道清洁度判断标准在实际工作中存在许多困惑,本人建议检验师报告所有检查的相关指标,取消清洁度的报告.     

婴幼儿青霉素过敏试验判断标准探讨

介绍了５０例３岁以下住院患儿青霉素过敏试验的观察和分析。按本组判断标准确定结果，阳性率为８％。阴性者用药后无１例发生过敏反应。本标准组与习用标准组对比（χ２＝６．７８，Ｐ＜０．０１），差异明显。认为婴幼儿青霉素过敏试验的操作方法及其判断标准因其皮肤的解剖生理特点及小儿免疫生理状况的特异性而应该与成人有所差别。     

脑死亡患者实施呼吸暂停试验安全性的临床研究

目的观察深昏迷脑死亡和非脑死亡患者传统呼吸暂停试验时严重并发症的发生情况,探索有效的预防措施。方法收集可疑脑死亡病例15例,采用传统呼吸暂停试验,试验前补足前负荷或给予小剂量去甲肾上腺素(NE)维持循环。于试验前、吸纯氧后、脱机4min、脱机6~8min以及重新上机后5min进行动脉血气分析,记录血流动力学参数以及NE用量,试验前及试验结束后测定血乳酸浓度。结果15例患者中,14例呼吸暂停试验结果为阳性,1例阴性。阳性患者脱机后8min内动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著上升〔>60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),P<0.01〕,pH值下降(P<0.05),但动脉血氧分压(PaO2)保持在100mm Hg以上;心率、平均动脉压(MAP)轻度下降,但差异无显著性;与基础值比较,平均肺动脉压(PAP)显著升高(P<0.05)。而试验结果阴性患者脱机后心率加快,血压上升,出现自主呼吸,重新给予机械通气后循环恢复平稳。试验过程中无严重心律失常发生。11例进行呼吸暂停试验的患者给予NE维持循环(NE组),NE泵入剂量〔0.10~0.60μg·kg-1·min-1,平均(0.23±0.17)μg·kg-1·min-1,始终无改变〕。余4例患者(无NE组)未用任何血管活性药物。使用或未使用NE的患者MAP、PAP和肺动脉楔压(PAWP)变化趋势基本一致,HR、MAP、PAWP下降,PAP则升高,但两组间比较差异均无显著性。与基础值比较,试验结束时患者血乳酸浓度无明显变化〔(1.41±0.05)mmol/L比(1.47±0.07)mmol/L〕。结论传统呼吸暂停试验能保证患者良好的氧合状态,对非脑死亡患者引起低血压的风险更小。在补足前负荷基础上,给予小剂量NE进行循环支持治疗,能有效防止脑死亡患者呼吸暂停试验时严重低血压的发生。     

TAT过敏试验结果判断的标准探讨

TAT(破伤风抗毒血清)易使机体产生过敏反应。在注射前傲过敏试验是预防过敏性休克的必要措施;但是目前有关对TAT试验结果的判断标准掌握不一。现将本院对TAT试验结果判断的标准报告如下：     

3%泛影葡胺皮试判断标准的探讨

目的:探讨适宜的3%泛影葡胺皮试判断标准。方法:对10 000例使用碘造影剂患者用3%泛影葡胺皮试液进行皮内过敏试验,20 min后记录皮试表现情况并静脉注射30%泛影葡胺皮试液0.9 ml,20 min后记录静脉试验结果(阴性或阳性)。将两种结果进行配对对比分析。结果:3%泛影葡胺皮试结果判断标准为:阴性,无皮丘,局部皮肤无变化,无自觉症状;阳性,局部皮丘突起、质硬,局部痒感,局部红肿、红晕,直径≤1.5 cm,有时伴有伪足;强阳性,局部红肿、硬块,直径>1.5 cm,并伴有伪足及局部痒感,和(或)全身反应。依此判断的3%泛影葡胺皮试结果的阳性率与静脉注射碘试验液阳性率无统计学差异(P>0.05)。结论:本研究3%泛影葡胺皮内试验判断标准准确、科学,可以作为判断泛影葡胺过敏试验的标准。     

脑死亡与心脏死亡的碰撞

《脑死亡判定标准(成人)》通过专家审定，这是一件值得庆幸的事情。脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆性散失，它对传统的死亡标准提出了挑战。本文在多个方面论述了脑死亡作为死亡标准比心脏停止作为死亡标准更科学、更理性。     

判定成人脑死亡：用于重症护理的使用指南

几乎没有任何判定能像脑死亡的判定一样．对患本人及其家人产生重大的影响。因此临床医生必须有脑死亡临床诊断方面的知识。因为此过程要求多学科方法．当从事护理工作的所有成员都知道诊断标准时才能最好的完成。     

脑死亡判定中呼吸暂停试验临床实施的可行性及对血压和心率的影响

目的探讨脑死亡判定标准中呼吸暂停试验临床实施的可行性及对平均动脉压(MAP)、心率(HR)的影响。方法对22例临床可疑的脑死亡患者进行呼吸暂停试验,先经呼吸机吸入纯氧10min,再停机并经插至气管隆突水平的导管以6L/min纯氧供氧10min,观察患者有无自主呼吸,并分别测定其充氧前、充氧后、停机后的动脉血pH值、PaO2、PaCO2的变化,及停机后MAP、HR的动态变化。结果试验过程中,22例患者无一例出现自主呼吸,其中16例试验结束时PaCO2≥60mmHg。停机后所有患者pH值明显下降、PaCO2明显升高(P<0.01),充氧后PaO2明显升高(P<0.05),而停机后PaO2无明显下降趋势(P>0.05)。停机后患者MAP、HR均逐渐下降,且各组停机后与停机前比较均有显著差异(P<0.05),至停机8min时下降尤为显著,再通气后HR回升迅速,而MAP则缓慢。结论呼吸暂停试验为判定脑死亡的关键步骤之一,停机后MAP、HR尽管逐渐下降,但不发生低氧血症,若纠正停机前的过度通气,并控制停机时间在8min内,临床上是可行和安全的。     

动态脑电图对脑死亡诊断的应用价值

随着医学科学的发展进步，人类文明不断进步，脑死亡作为个体死亡的标志正在被大家逐步接受，且随着器官移植的快速发展，脑死亡的早期诊断越来越重要，动态脑电图监测在脑死亡的诊断方面起着重要作用。本文收集2001年1月至2005年10月我院住院深昏迷病人27例进行动态脑电图监测分析，探讨脑死亡诊断中的价值。现报告如下：