鼻咽癌三维适形放疗70例疗效分析

鼻咽癌主要治疗方法是放射治疗。常规放疗虽已取得较好疗效,但仍有部分患者局部复发,且放疗毒性反应严重影响患者生存质量。为进一步改善放疗效果,我院自2003年3月始对初治鼻咽癌患者开展了三维适形放疗,现报告如下。     

三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发20例报道

目的：初步评价三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发的临床价值。方法：20例鼻咽癌放疗后残留病变与复发的患者，应用三维适形放疗计划系统，6MV-X射线照射，总剂量DT25 Gy-40Gy，1个-2个中心，边缘参考剂量为80％-90％。每次5Gy，隔1d-2d1次。结果：肿瘤完全消退60％，部分消退25％，缩小10％，不能评价者为5％。1a、2a、3a的总生存率和无瘤生存率分别为85％、70％、66．7％和75％、65％、53．3％。结论：初步认为三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发有较好的临床效果。     

鼻咽癌同期加速调强适形放射治疗疗效分析

目的 观察鼻咽癌同期加速调强适形放疗(SMART)可行性和近期疗效.方法 对42例病理确诊鼻咽癌初治患者实施SMART,局部晚期患者予辅助化疗.鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)和颈部转移淋巴结(GTVnd)70 Gy分30次完成;鼻咽区域及舌骨以上颈部临床靶区(CTVI)处方剂量为66 Gy分30次完成,下颈部锁骨上区域(CTV2)剂量为54 Gy或60 Gy分30次完成.采用Kaplan-Meier法计算总生存率、局部无进展率、无远处转移生存率;用RTOG/EORTC标准评价急性放射反应和晚期损伤;利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官受照剂量.结果 放疗结束肿瘤完全缓解(CR)83.3%(35/42),部分缓解(PR)16.7%(7/42).总有效率100%.中位随访时间29个月(7～49个月),1、2、3年总生存率分别为97.6%、97.6%和93.2%;无复发生存率分别为97.3%、94.2%和94.2%;无远处转移生存率分别为97.4%、93.7%和78.7%.多数患者为2～3级急性反应和晚期损伤.GTVnx和GTVnd≥95%处方剂量的体积比分别为99.8%和99.6%.重要器官的平均受量均低于其耐受剂量,与肿瘤病灶对侧的腮腺(健侧)50%体积平均受量≤30.7 Gy,与肿瘤病灶同侧(患侧)≤38.5 Gy,健侧腮腺获得更好的保护.结论 鼻咽癌同期加速调强适形放疗靶区适形程度高,均匀度好,急性反应多数患者可耐受;减轻了放疗引发的口干;获理想的局部区域控制和总生存率.     

局部复发鼻咽癌三维适形放疗初步观察

目的:探索三维适形放疗(3demensionalconformalradiationtherapy3DCRT)技术在局部复发鼻咽癌再程放疗中的应用。方法:1998年4月～1999年10月,采用3DCRT技术治疗局部复发鼻咽癌26例。其中低分化鳞癌25例,低分化腺癌1例。按92’福州分期标准再分期:T1N0M04例,T2N0M08例,T3N0M09例,T4N0M05例。密集肿瘤区(grosstumorvolumeGTV)最大径1.0～5.0cm(平均3.1cm)。全组病例均采用每次5～7个固定适形野照射,计划靶区(planningtargetvolumePTV)平均最大剂量、最小剂量、平均剂量分别为104.1±1.3%、92.1±2.8%、99.2.±1.7%。时间-剂量-分次处方:65～70Gy/26～28次,共5～5.5周。随访8～26个月,中位随访时间17个月。结果:再程放疗后随访期内靶区边缘复发2例,颈淋巴结复发3例,远处转移2例,死亡4例。随访期内肿瘤局部控制率88.5%(23/26),84.6%(22/26)患者生存,76.9%(20/26)无瘤生存。再程放疗所致急性放射反应少而轻。累计后遗症发生率19.2%(5/26),放射性功能损害发生率15.4%4/26。结论:三维适形放疗技术用于局部复发鼻咽癌具有明显的剂量分布优势。初步临床观察结果表明,这一放疗新技术用于局部复发鼻咽癌肿瘤局部控制率高、放射反应和后遗症较少,远期疗效和后遗症尚有待观察。     

三维适形放射治疗鼻咽癌的疗效及局部复发的因素分析

背景与目的:鼻咽癌常规二维放射治疗的效果不尽人意,三维适形放射治疗可以得到比二维放射治疗更优的剂量分布。本研究探讨鼻咽癌三维适形放射治疗的效果和意义,并探索影响局部复发的剂量学因素。方法:回顾性分析87例进行三维适形放射治疗的初治鼻咽癌患者,并对7例局部区域复发病例进行剂量学分析。结果:全组共有5例原发灶和2例颈部淋巴结复发,3年局部区域控制率为90.2%,T1、T2、T3和T4的局部控制率分别为95.0%、97.0%、80.1%和100%(P=0.340)。剂量学分析显示大多数患者(5/7)为野外或野边缘复发。无进展生存超过12个月的62例患者3～4级晚期反应的发生率为9.7%。87例患者的3年总生存率和3年无进展生存率分别为88.2%和80.3%,Q92分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳa期的3年生存率分别为100%、100%、84.7%和47.5%(P<0.001)。结论:初治鼻咽癌的三维适形放射治疗可以取得较好的疗效。靶区勾画范围不足,是导致局部复发的原因之一。     

鼻咽癌局部复发三维适形放射治疗的临床研究

随着电子计算机技术和医学影像技术的快速发展,放射治疗已由常规放疗发展成为三维适形放疗.三维适形放疗技术大大改善了肿瘤靶区与周围正常组织和器官之间的剂量关系,且定位准确.我们应用三维适形放疗技术治疗局部复发性鼻咽癌25例,以探讨三维适形放射治疗的价值.     

后程三维适形放射治疗鼻咽癌的近期疗效观察

目的 分析鼻咽癌后程三维适形放射治疗（3DCRT）近期疗效。方法 32例初治无远处转移的鼻咽癌患者，采用分三阶段对原发灶放射治疗。第一段用面颈联合野常规放疗DT 36Gy，第二段用耳前野放疗DT 14Gy，第三段用3DCRT DT 20～25Gy。总照射剂量DT 70～75Gy。颈部用切线野或者加电子线野作常规分割照射，设野上界保持与主野下界衔接，对颈淋巴结阴性照射DT 50Gy，淋巴结阳性照射DT 66～70Gy。结果 局部肿瘤消退率（有效率）100％，完全缓解率93、75％，1年生存率100％。无严重并发症。结论 鼻咽癌后程三维适形放射治疗可以获得比较理想的剂量分布，近期疗效满意。     

适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌近期疗效分析

目的评价适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌的近期疗效。方法对2002—2006年收治的32例复发鼻咽癌进行适形调强放射治疗,3.0~3.5 Gy/次,隔日照射,总剂量48~56 Gy/15~18次。结果总有效率(CR PR)84.4%(27/32),其中完全消退(CR)53.1%(17/32),部分消退(PR)31.3%(10/32),肿瘤稳定(NC)15.6%(5/32)。结论适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌在临床上是有效的。     

三维适形放射治疗晚期胰腺癌近期疗效

目的:评价三维适形放射治疗晚期胰腺癌的近期疗效。方法:对30例晚期不能手术的胰腺癌患者进行三维适形放射治疗,分析疗效和近期生存率。结果:治疗后腰背疼痛缓解率为76.7%,近期总有效率为80%,1年生存率60%,1.5年生存率为46.7%。结论:三维适形放射治疗能明显缓解晚期胰腺癌患者的症状,是一种安全有效的治疗方法。     

青少年鼻咽癌三维适形放疗的疗效分析

目的 探讨青少年鼻咽癌的临床特点及3DCRT的疗效.方法 对68例青少年鼻咽癌患者采用电子直线加速器8MV X线照射,鼻咽部照射剂量达40～50Gy/4～5w后,再行三维适形放疗(3D conformal radiation therapy,3DCRT),使鼻咽部照射剂量最终达56～78Gy/6～8w.用Kaplan Meier法计算生存率;用Log-rank法比较各组患者的生存率.结果 全组5年生存率为61.8%,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期生存率分别为80.0%、66.7%、48.0%;照射剂量60～70Gy者的生存率与＞70Gy者无差别;局部复发率和远处转移率分别为10.3%、26.5%;放射性脑损伤发生率为4.8%;出现晚期发育障碍者占放疗后长期生存者的9.5%.结论 青少年鼻咽癌早期诊断率低,误诊率高,易出现远处转移.三维适形放疗可提高局部照射剂量,减少并发症,照射剂量以60～70Gy为宜.     

鼻咽癌后程三维适形放射治疗疗效观察

  目的 探讨鼻咽癌后程三维适形放射治疗（3DCRT）的疗效。方法 37例鼻咽癌患者入选适形组，行常规放射治疗（36 Gy）+后程3DCRT（34 ~38 Gy），原发灶总剂量70 ~ 74 Gy。同期配对法选择37例的常规放疗患者作为常规组。比较两组近期疗效和急性放射反应。结果 适形组完全缓解率达100 %，常规组86 %。适形组口腔黏膜炎、后组颅神经损伤较严重，但与常规组比较差异无统计学意义。两组5年生存率差异无统计学意义。结论 鼻咽癌的3DCRT近期治疗疗效较常规放射治疗理想。     

三维适形放射治疗纵隔淋巴结转移性癌的不同剂量分割研究

目的：观察和比较低分割和高分割三维适形放射治疗纵隔淋巴结转移性癌的疗效及放射反应。方法：回顾性分析57例纵隔淋巴结转移性癌患者,其中低分割适形放疗25例：2．5～3Gy／次,1次／天,5次／周,共20～25次,4～5周完成;高分割适形放疗32例：4．5—5Gy／次,隔日照射（周六、周日不休息）,共12—14次,3．3—4周完成。结果：低分割组和高分割组的1、3年局部控制率分别为72．0％、48．0％和93．6％、78．1％;1、3年生存率分别为68．0％、32．0％和90．6％、59．4％;急性放射性气管炎的发生率分别为36．0％和43．6％。结论：高分割适形放射治疗纵隔淋巴结转移性癌与低分割适形放疗相比在不明显增加急性放射反应发生的情况下,具有缩短总治疗时间、提高肿瘤局控率和患者生存率的优势。     

三维适形放疗联合5-Fu化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察

目的探讨三维适形放疗联合5-Fu化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效。方法2002年3月至2004年3月我科收治的局部晚期胰腺癌患者21例,全部采用立体定向三维适形放疗(3DCRT)配合5-Fu治疗。放疗采用Varian23EX直线加速器6MV-X射线,Cadplan6.0三维计划系统设计5~7个共面或非共面适形照射野,处方剂量为PTV3Gy/次,总量48~54Gy/16~18次/22~24天。5-Fu500mg/d连续静脉滴注7天,自放疗开始同步进行使用,评价近期疗效和1年生存率及生存质量。结果21例患者治疗结束时疼痛缓解率90.48%,体重无下降者占76.19%,治疗结束1个月,5例伴有黄疸患者全部消退,治疗结束后6个月评价肿瘤消退情况,CR PR达80.95%,1年生存率89.47%,未出现不可逆的毒副作用。结论三维适形放疗配合5-Fu治疗局部晚期胰腺癌可获得较好的姑息治疗效果,提高患者的生存质量。     

局部复发鼻咽癌超分割加立体定向适形放疗的临床研究

目的:初步评价超分割外照射加立体定 向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌的临床疗 效及毒副反应。方法:对1999～2002年收治的 14例复发鼻咽癌进行超分割外照射(1.3Gy/次, 2次/d,总剂量42～60Gy)加立体定向适形放射 推量(4Gy/次,隔日照射,共10次,总量20Gy) 的临床研究。结果:总有效率(CR+PR)85.7% (12/14),其中完全消退(CR)64.3%(9/14),部分 消退(PR)21.4%,肿瘤稳定14.3%,2年总生存 率57.1%(8/14),无瘤生存率42.8%(6/14),靶 区肿瘤控制率为78.6%(11/14)。结论:超分割 外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发 鼻咽癌在临床上是可行及有效的。     

局部复发鼻咽癌超分割加立体定向适形放疗的临床研究

目的：初步评价超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效及毒副反应。方法：对1999～2002年收治的14例复发鼻咽癌进行超分割外照射（1．3Gy／次，2次／d，总剂量42～60Gy）加立体定向适形放射推量（4Gy／次，隔日照射，共10次，总量20Gy）的临床研究。结果：总有效率（CR＋PR）85．7％（12／14），其中完全消退（CR）64．3％（9／14），部分消退（PR）21．4％，肿瘤稳定14．3％，2年总生存率57．1％（8／14），无瘤生存率42．8％（6／14），靶区肿瘤控制率为78．6％（11／14）。结论：超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌在临床上是可行及有效的。     

大分割三维适形放疗治疗鼻咽癌鼻咽复发再程放疗的不良反应及疗效评估

目的 研究大分割三维适形放疗治疗鼻咽复发鼻咽癌,了解相关放射损伤反应及疗效。方法 回顾分析我院2008-2013年间收治的鼻咽复发鼻咽癌患者153例,采用大分割三维适形放疗(3 Gy/次,5 次/周,总量51~60 Gy,4周共17~20次),观察近期和远期损伤、KPS评分、近期和远期疗效。结果 近期损伤中口腔黏膜、乏力治疗前与治疗结束时相比不同(P均<0.05),远期放射损伤发生率分别为口干(95.4%)、耳聋(51.0%)、张口困难(79.1%)、颌面部纤维化(33.3%)、放射性脑病(15.0%),治疗前与治疗结束时相比不同(P均<0.05),实际远期放射损伤口干(91.5%)、耳聋(50.9%)、张口困难(76.5%)、颌面部纤维化(32.0%)、放射性脑病(14.4%);治疗结束时与治疗后3个月对比患者KPS评分变化人数不同(P<0.05);治疗后1、3、6、9、12个月后局部控制率分别为29.4%、68.6%、79.1%、83.7%、86.9%,1个月后与3个月后、3个月后与6个月后对比不同(P<0.05);1、2、3、4、5年生存率分别为96.1%、80.4%、68.5%、57.9%、51.1%。结论 大分割三维适形放疗用于鼻咽复发鼻咽癌患者的近期疗效、远期疗效较好,局部控制率高,患者可耐受,安全性较好。     

三维适形与常规二维放射治疗初治鼻咽癌的配对设计队列研究

背景与目的:与常规二维放射治疗相比,鼻咽癌行三维适形放射治疗能更精确的界定靶区和显示肿瘤与周围组织的关系,从而有利于准确照射肿瘤和保护周围正常组织。本研究旨在探讨三维适形放射治疗是否能提高鼻咽癌的局部区域控制率和降低放射后遗症的发生率及严重程度。方法:回顾性分析95例行三维适形放射治疗的初治鼻咽癌患者临床资料,并以F92福州分期、T分期、N分期及性别、年龄为指标,采用逐一配对的方法在二维常规放疗的患者中选取95例作为对照,比较两组的近、远期疗效和晚期放射并发症的发生率。结果:三维组和二维组的5年局部区域控制率(89.7%和90.6%,P=0.783)、局部控制率(91.8%和92.8%,P=0.758)、区域控制率(95.6%和97.8%,P=0.427)和无远处转移生存率(93.1%和86.4%,P=0.152),差异均无统计学意义。但三维组5年总生存率和无进展生存率较二维组似有提高的趋势,分别为91.9%、85.7%和82.0%、71.0%(P值分别为0.072和0.087)。对81例三维组和70例二维组无进展生存的患者进行了晚期放射并发症的随访,三维组口干和张口困难的发生率及严重程度要低于二维组;而听力下降、记忆力下降和颅神经损伤两组差异无统计学意义。结论:对初治鼻咽癌行三维适形放射治疗,能够有效减少唾液腺和颞颌关节晚期放射并发症的发生率及严重程度,并有提高总生存率和无进展生存率的趋势。     

鼻咽癌调强放射治疗进展

鼻咽癌的主要治疗方式是放射治疗.调强放疗技术具有很大优势,计划设计个体化,靶区剂鼍分布安全合理.与常规放疗相比,调强放疗提高了疗效,减少了并发症.因此调强放疗将成为鼻咽癌治疗的更重要的方式.     

颈段胸上段食管癌三维适形放射治疗疗效观察

目的　探讨三维适形放射治疗颈段胸上段食管癌的疗效和分析影响预后的因素。方法　回顾性分析 33例颈段胸上段食管癌患者接受三维适形放射治疗 ( 2Gy/次 ,5次 /周 ,总剂量 6 6～6 8Gy ,6～ 7周完成 )的疗效 ,生存分析采用Kaplan Meier法 ,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果　 1、2、3年局部控制率分别为 87.9%、75 .8%、4 5 .5 % ;1、2、3年生存率分别为 78.8%、6 6 .8%、4 4 .2 % ,中位生存期 33个月 ;1、2、3年无瘤生存率分布为 72 .7%、6 0 .6 %、30 .3%。急性放射反应主要是急性放射性食管炎和急性放射性气管炎 ,多为 1、2级。多因素分析结果显示原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移和病变长度是影响预后的主要因素。结论　三维适形放射治疗是治疗颈段胸上段食管癌的有效治疗方法。原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移和病变长度对患者的预后有重要影响。     

胸部肿瘤三维适形放疗剂量造影剂影响的研究

目的:探讨CT造影剂对胸部肿瘤三维适形放疗剂量的影响.方法:共有40例患者入组,其中食管癌患者34例,肺癌患者6例,中位年龄62岁.在相同扫描条件下分别行CT平扫及增强扫描.在图像融合状态下,分别勾画大体靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)以及危及器官,以平扫图像为基础图像进行剂量计算和计划优化,PTV边缘剂量1.8～2.0 Gy/次,总量45～66 Gy,并以此计划进行治疗.利用计划系统图像融合的功能,将在平扫图像(C-)上勾画的靶区及照射野设计复制到增强图像上,在增强图像(C+)上重新进行剂量计算;分别比较C+和C-图像中相对应的单次治疗照射野MU的不同(按照2 Gy/次计算),肿瘤中心点的剂量、肿瘤边缘点的CT值及剂量的不同;并进行统计学分析.结果:40例患者共有205个照射野,其平扫及增强图像射野MU分别为284.55±63.64和283.00±63.21,P=0.120;肿瘤中心点的剂量分别为平扫(45.219 5±9.561 4) Gy、增强(45.211 7±9.614 5)Gy,P=0.772;肿瘤边缘点的剂量分别为平扫(43.837 2±9.304 9)Gy、增强(42.904 5±9.164 5)Gy,P=0.001;边缘点的CT值分别为平扫(140.83±40.55) HU、增强(39.20±20.82) HU,P=0.00.结论:采用适当的扫描条件,对于胸部肿瘤,可以采用直接增强扫描的方式进行CT定位,使用CT增强扫描对放疗计划的优化影响不明显.