喉全切除术食管发音机制研究

目的 探讨喉全切除术后食管言语的特点。方法 对北京同仁医院40例训练食管发音患者的噪音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析。以50例健康男性作为对照。结果 食管发音不良8例，发音良好32例。发音不良黏膜痉挛，气流无法送出；发音基频小于60Hz无法评估。发音良好者食管人口黏膜松驰，振动明显；其噪音声学特征与健康对照差异有显著性（P值＜0．05或＜0．01）。食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性（P值＜0．05或＜0．01）。食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组（P值＜0．05或＜0．01），其中发音不良者压力增加更为明显，特别是食管中段压力。结论 食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别，通过代偿机制瞬间发音可达良好效果，但在自然、持续言语交流中存在明显障碍。     

食管发音患者的语音学分析

目的 观察喉全切除食管发音患者的语音声学特征。方法对16例喉全切除食管发音患者进行语音声学分析及最大发声时程的测定，并以健康男性作对照。同时比较食管发音者和健康人的声波周期性。结果同健康男性比较，食管发音患者的语音声学参数除振幅外，基频、基频微扰、振幅微扰、谐噪比、标准化噪声能量均有统计学差异，且声波周期性差。结论食管发音的声学特性与正常男性相比有显著差别，声音稳定性差、声时短、音调低钝，但食管发音仍是喉全切除术后患者获得发音的一种重要途径。     

气管食管裂隙状瘘发音重建术的声学分析

目的 客观评价气管食管裂隙状瘘发音重建术后的发音效果，并以此指导临床工作。方法 对喉全切除术后I期与Ⅱ期气管食管裂隙状瘘发音患者、食管发音患者、安装Blom—Singer发音钮患者以及健康人分别进行语音测试，分析7项客观声学参数，比较发音效果。结果 经统计学t检验，气管食管裂隙状瘘语音最长发音时间短于健康人，明显长于食管音，但和Blom—Singer发音钮语音差异无显著性；其声音的强度和健康人及Blom—Singer发音钮差异无显著性，明显高于食管音；其基频明显低于健康人；其频率微扰和振幅微扰明显高于健康人，而明显低于食管发音，与Blom—Singer发音钮语音差异无显著性；其共振峰频率和能量仅在F1共振峰能量上明显高于食管音，其余各频率上差异均无显著性。虽然喉全切除I期气管食管裂隙状瘘发音重建术中制作帽状气室，而Ⅱ期发音重建术中不制作帽状气室，但两者语音声学分析各参数间差异均无显著性。结论气管食管瘘语音比食管音接近健康人语音，能满足日常生活需要。气管食管裂隙状瘘发音重建术中不制作帽状气室不影响术后的发音。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

喉全切除术食管发音机制研究

目的　探讨喉全切除术后食管言语的特点。方法　对北京同仁医院 40例训练食管发音患者的嗓音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析 ,以 5 0例健康男性作为对照。结果　食管发音不良 8例 ,发音良好 32例。发音不良者黏膜痉挛 ,气流无法送出 ;发音基频小于 6 0Hz无法评估。发音良好者食管入口黏膜松弛 ,振动明显 ;其嗓音声学特征与健康对照差异有显著性(P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性 (P值 <0 0 5或 <0 0 1)。食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组(P值 <0 0 5或 <0 0 1) ,其中发音不良者压力增加更为明显 ,特别是食管中段压力。结论　食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别 ,通过代偿机制瞬间发音可达良好效果 ,但在自然、持续言语交流中存在明显障碍     

食管充气试验在二期发音重建中的作用

目的 尽快恢复无喉者语言功能，减少手术创伤，提高预测二期发音重建手术成功的准确性，客观评价食管充气试验的实际临床意义。方法 对全喉切除术后无喉者行食管充气试验及二期发音重建，特别就食管充气试验阴性患者进行研究分析。结果 ４５例食管充气试验阴性患者行二期发音重建，而不行咽缩肌切断术的发音成功率９４％（３６／３８），阳性患者成功率１００％（７／７）；无论充气试验阴性或阳性患者术后发音效果均好于预测试验     

食管充气试验在二期发音重建中的作用

目的尽快恢复无喉者语言功能，减少手术创伤，提高预测二期发音重建手术成功的准确性，客观评价食管充气试验的实际临床意义。方法对全喉切除术后无喉者行食管充气试验及二期发音重建，特别就食管充气试验阴性患者进行研究分析。结果４５例食管充气试验阴性患者行二期发音重建，而不行咽缩肌切断术的发音成功率９４％（３６／３８），阳性患者成功率１００％（７／７）；无论充气试验阴性或阳性患者术后发音效果均好于预测试验时。结论食管充气试验对预测术后发音具有一定参考意义，可作为ＢｌｏｍＳｉｎｇｅｒ法二期发音重建术前常规检查，但测试时因受诸多因素影响，不能作为判定术后发音效果的唯一依据。     

喉全切除术后气-食管突入式分流管发音重建

喉全切除后，无假体气管、食管（tracheo-esophageal，TE）发音手术的方式有多种，但普遍存在的问题是误吸呛咳，针对此类问题，我们设计了气管、食管突入式分流管发音重建手术方法，现报告如下。     

喉全切除术后患者食管发音训练

目的 探讨喉全切除术后食管言语的训练方法与效果.方法 对喉全切除术后患者38例采取集中分三个阶段训练食管发音.结果 38例患者中,食管发音不良9例,发音较好29例.食管发音不良9例,能打嗝,但说话无声;发音成功者29例,能够表达意愿,与人基本交流.结论 食管发音是喉全切除术后言语康复训练的一种重要方法,成功率较高,不需要特殊的设备,可以广泛推广应用.     

食管发音对无喉患者生存质量的影响

目的探讨无喉患者术后躯体康复对生存质量（qualjty of life）的影响。方法对49例喉全切除术后进行食管发音训练成功的患者，分别在训练前和食管发音后3个月，用头颈肿瘤行为状态量表（performance status scale for head and neck cancer patients，PSS—HN），癌症治疗功能评估调查问卷（functional assessment of cancer therapy-head and neck，FACT—H＆N）进行生存质量评估。结果喉全切除严重影响患者的生存质量，在食管发音训练前PSS—HN量表和FACT—H＆N问卷的评分为131．4和90．6分，均低于标准（分别300分和144分），差异有统计学意义（t值分别为53．673、67．44，P值均〈0．001）。在运用食管发音后PSS—HN量表、FACT—H＆N问卷的评分均比训练前提高，分别为240．4和103．7分，与训练前比较差异有统计学意义（t值分别为18．209、21．389，P值均〈0．001）。结论无喉患者可以通过术后躯体的康复及食管发音训练来提高其生存质量。