出生畸形低体重儿围手术期处理十年回顾

目的 通过对10年来外科畸形低体重儿的围手术期治疗进行回顾性分析,为进一步提高外科畸形低体重新生儿的治愈率提供资料.方法 1996年1月～2006年8月期间上海交通大学医学院附属新华医院和上海儿童医学中心小儿外科收治的外科畸形低体重儿共104例,男69例,女35例,平均出生体重(2244±261)g(1 040～2490g),平均胎龄36+1周.分为2000年前(A组)共34例,2001年后(B组)共70例.结果 外科畸形低体重儿占同期收治新生儿的9.5%,总治愈率为67.3%.41例患儿应用机械通气,平均机械通气时间为6.2 d,45例患儿应用全胃肠外营养(TPN),平均TPN应用时间9.5 d.A组的治愈率为58.8%,12例患儿应用机械通气,平均机械通气时间3.2 d;7例患儿应用TPN,平均应用TPN时间7.5 d.B组的治愈率为71.4%,29例患儿应用机械通气,平均机械通气时间8.4 d;38例患儿应用TPN,平均应用TPN时间19.4 d.比较两组的发病率、治愈率和围手术期的基本处理,两组在治愈率、机械通气和TPN的使用率、平均机械通气时间和TPN平均应用时间上差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 在围手术期应用合理、规范、有效的呼吸管理和营养支持,可以提高低体重儿畸形的治愈率.     

低出生体重儿先天性消化道畸形的围手术期处理

目的回顾性分析近10年来收治的低出生体重儿先天性消化道畸形围手术期处理情况,以在提高治愈率的同时,降低致残率,提高患儿的生活质量。方法对153例1．3～2．35kg低出生体重儿先天性消化道畸形,采取系统化的围手术期管理措施。结果153例中,死亡15例,11例家长于术后1～3d放弃治疗,签字出院,其余患儿均痊愈出院,治愈率达83．01％。结论低出生体重儿先天性消化道畸形严重威胁患儿生命安全,需外科手术紧急救治,围手术期管理很重要。诊治及时合理,可有效地提高治愈率。     

低出生体重食管闭锁患儿预后因素的研究

目的 本文回顾性分析影响低出生体重(＜2.5kg)食管闭锁患儿预后的因素,旨在指导临床判断.方法 对1999年1月至2008年12月收治入本院的食管闭锁患儿回顾性分析:①生存率与出生体重相关性;②低出生体重儿术前急性事件(难以控制高热、呼吸衰竭、血流动力学等)和术中急性事件(插管困难、通气困难、血氧饱和度＜90%等)发生率;③出生体重与术后并发症、术后机械通气时间及生存率的关系;④术后应激性高血糖与生存率及术后并发症的相关性;⑤Logistic回归模型分析低出生体重、心脏畸形、术后高血糖对生存率的影响.结果 101例食管闭锁患儿中,出生体重＜2 500 g的患儿29例.总生存率87.2%,低出生体重儿生存率较低(75.9%vs 92.3%,P=0.027),体重越轻,生存率越低,二者正相关(r=0.946,P=0.015).术前急性事件和术中急性事件发生率明显高于正常出生体重儿(67.7%vs 32.9%,P=0.002;70%vs 26%,P=0.001).吻合口瘘和狭窄发生率高,术后机械通气时间延长(P=0.001).术后应激性高血糖者总体生存率低(93.6%vs81.0%,P=0.024),高血糖与生存率呈负相关(r=-0.931,P=0.022),Logistic回归分析资料表明应激性高血糖对食管闭锁预后有独立的影响作用.结论 低出生体重是影响食管闭锁生存率的主要因素,体重越轻,生存率越低;术中、术后并发症较高;术后应激性高血糖是影响生存率的重要因素之一.     

低出生体重食管闭锁患儿预后因素的研究

Objective To investigate the prognostic factors of survival rate after repair of esophageal atresia (EA) and/or tracheoesophageal fistula (TEF). Methods The clinical data of the 101 patients underwent TEF/EA repair between January 1999 and December 2008 at this center were retrospectively reviewed. The patients were divided into low-birth-weight group (29 patients, birth-weight＜2 500 grams) and normal-birth-weight group (72 patients, birth-weight＞2. 5 kg). The possible prognostic factors were retrospectively analyzed including patients status, the incidence of preoperative and intraoperative critical events, postoperative complications, postoperative mechanical ventilation time,stress hyperglycemia and survival rate. Logistic regression analysis was employed to predict the prognostic factors of the survival rate after repair of EA and/or TEF. Results Of the 29 low-birth-weight EA patients, the survival rate was significantly lower than that of the normal birth weight patients (75.9% vs 92. 3% ,P = 0. 027) ,and the survival rate positively correlated with the birth weight (r=0. 946,P= 0. 015). The incidence of preoperative and intraoperative critical events and postoperative complications in low-birth-weight EA patients were significantly higher than those of the normal birth weight patients (67. 7% vs 32. 9% ,P = 0. 002; 70% vs 26%, P = 0. 001 ). The morbidity of anastomotic stricture and leak was higher, and postoperative mechanical ventilation time was longer compared with the normal birth weight patients (P = 0. 001 ). The survival rate of the patients had postoperative stress hyperglycemia was lower than that of patients without stress hyperglycemia (93. 6% vs 81.0%,P = 0. 024) ,and the survival rate negatively correlated with the severity of postoperative stress hyperglycemia (r = - 0. 931, P = 0. 022). Conclusions Low-birth-weight and postoperative stress hyperglycemia are the prognostic factors of survival rate after repair of EA and/or TEF.     

低出生体重对儿童青少年健康的影响

随着低出生体重(LBW)儿存活率的提高，其未来的健康状况受到了广泛关注。研究表明，LBW儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低于正常体重儿，性成熟情况与正常体重儿一致，LBW儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分裂症、哮喘等健康问题，而LBW儿在儿童青少年时期是否易患2型糖尿病、高血压和血脂异常存在争议。该文从体格发育、神经精神发育、高血压、糖尿病等几个方面对LBW儿的发育结局进行了综述。     

低出生体重儿血锌值及其动态观察

为了比较５２例低出生体重儿血锌值，生后每月随访外周血锌至９个月，将调查对象分为３组，根据简易ＡＡＳ测定方法，将经过特殊处理的标本采用ＳＡＳ／７２７原子吸收分光光度计测定血锌值。结果：低出生体重儿脐血红细胞锌。外周血锌值均低于正常足月儿；低出生体重儿母亲血红细胞锌值低于正常足月儿母亲。对低出生体重儿９个月的随访表明，其外周血锌值仍处在低水平。提示：锌能影响胎儿宫内生长，低出生体重儿应补充足量的锌。     

低出生体重对肾脏功能的影响

新生儿由于早产或宫内发育迟缓而造成的低出生体重将会对肾脏的发育产生不良影响。在新生儿期,低出生体重的近期不良效应表现为一过性水电解质失衡,易出现急性肾功能不全。在成人期,低出生体重的远期不良效应与慢性肾脏疾病进展相关。流行病学研究提示低出生体重可能通过影响血压、微血管结构功能、内分泌水平及肾单位的发育而参与了慢性肾脏疾病的发生和进展。     

低体重出生儿的手术预后因素观察

目的：分析低体重出生儿围手术期的病因、并发症及影响预后的因素。方法：1991－2000年间对40例低体重出生儿进行手术,以消化道疾病占绝大多数（95．0％）。大多为胃壁修补术、食道闭锁根治术、肠切除肠吻合术等。结果：共死亡9例（22．5％）。常见术后并发症为败血症并发感染性休克（12例）。1991－1995年间死亡6例（33．3％）,1996－2000年死亡3例（13．6％）,差异有显著性意义。出生体重越低,病死率越高。未成熟儿病死率28．6％;足月小样儿为8．3％（P＜0．05）。结论：低体重出生儿常见外科疾病为消化道畸形,术后并发症以感染多见。预后及病死率与出生体重、胎儿成熟度有关。     

低出生体重对儿童青少年健康的影响

随着低出生体重 (LBW )儿存活率的提高 ,其未来的健康状况受到了广泛关注。研究表明 ,LBW儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低于正常体重儿 ,性成熟情况与正常体重儿一致 ,LBW儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分裂症、哮喘等健康问题 ,而LBW儿在儿童青少年时期是否易患 2型糖尿病、高血压和血脂异常存在争议。该文从体格发育、神经精神发育、高血压、糖尿病等几个方面对LBW儿的发育结局进行了综述     

早产及低出生体重儿早期动态血小板计数监测及对比研究

目的　对低出生体重儿及足月新生儿生后一周内的血小板计数进行动态监测及对比研究。方法　将在我院分娩的无合并症的早产儿 10 4例及足月小于胎龄儿 4 2例作为监测对象。同时将足月新生儿 5 9例作为对照组。监测生后 2 4h内及生后 3～ 5d血小板计数。结果　生后 2 4h及 3～ 5d内足月新生儿与早产儿及足月小于胎龄儿血小板计数均值比较无显著性差异 (P值均 >0 0 5 )。仅生后3～ 5d与生后 2 4h内比较血小板计数均值稍有下降 ,但均无显著性差异。 2 4h内早产儿血小板减少的发生率为 3 85 % ,足月儿为 7 2 % ,(P >0 0 5 ) ,无显著性差异。 3～ 5d早产儿血小板减少的发生率为4 0 5 % ,足月儿 5 % (P >0 0 5 )。 2 0 5例被观察者中有 17例血小板低于 10 0× 10 9/L ,发生率 8 3% ,其中仅有 1例为 5 8× 10 9/L ,(0 4 9% ) ,其余均大于 70× 10 9/L。结论　正常低出生体重儿与足月儿比较 ,生后早期血小板计数值动态变化及血小板减少发生率无显著差异 ,而且血小板显著减少的发生率很低 ,因此血小板计数的异常降低可作为新生儿及低出生体重儿危重症评分法的指征之一     

双胞胎尿道下裂与低出生体重的相关性分析

目的 初步探讨双胞胎尿道下裂与低出生体重的关系.方法 回顾性分析2013年1月至2020年1月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科收治的42对双胞胎尿道下裂患儿临床资料,记录双胞胎出生体重.根据尿道开口位置,将尿道下裂分为4型:Ⅰ型为阴茎头和冠状沟型,Ⅱ型为阴茎体型,Ⅲ型为阴茎阴囊型,Ⅳ型为会阴型.应用全外显子测序技术...     

持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估

目的评仨对极低出生体重儿(VLBW)进行持续鼻饲喂养(CNG)和间断鼻饲喂养(IBG)的优缺点,找出更适合于VLBW的喂养方法。方法将收住NICU的87例VLBW进行随机分组,分别予CNG(44例)或IBG(43例)喂养。对比VLBW和CNG和IBG的喂养不耐受性(FI)、达到完全喂肠道喂养时间(FEF)(100kcal/(kg·d))、恢复出生体重时间(RBW)、停止静脉补液时间及平均住院日。CNG起始奶量1ml/h,每持续10h停止2h,以后每天增加1ml/h;IBG组奶量以20ml/(kg·d))开始,每天增加20ml/kg;所有VLBW均同时进行部分静脉营养,直至达到FEF。结果CNG组较IBG组出现FI的例数少,分别为7/44和21/43例,P<0.05;而达到EFE早,(15.8±2.2)d和(19.9±2.3)d;静脉补液时间短,(16.2±3.3)d和(25.2±2.5)d,两组间存在显著性差异,P<0.01;而RBW(13.3±1.8)d和(13.5±2.3)d及平均住院日(45.7±9.7)d和(46.5±10.8)d,无明显差异,P>0.05。结论VLBW更耐受CNG喂养,其达到完全胃肠喂养时间及静脉补液时间较IBG短。     

Hematological reference ranges in black very low birth weight infants

This study compared hematological reference ranges in black very low birth weight infants to previously published values established predominantly on white subjects. Ninety-four healthy, black, premature babies with a birth weight of 800 to 1500 g at 2-7 days of age were enrolled as part of a study comparing blood transfusions and high- versus low-dose recombinant erythropoietin in anaemia of prematurity. Peripheral venous blood was collected for a full bloodcount and differential, fetal hemoglobin and erythropoietin levels. The hematological parameters observed in black very low birth weight neonates are similar to previously published reference ranges, except that lower limits of normal were observed for hemoglobin and the red cell indices.     

影响极低出生体重儿体重增长的多因素分析

目的探讨影响极低出生体重儿(VLBW)体重增长的相关因素。方法对1998年7月—2004年3月重庆医科大学儿童医院新生儿病房收治的51例VLBW进行回顾性分析。结果单因素分析发现,早开奶、热卡摄入量和蛋白质摄入量对体重增长有显著性影响(P<0·05)。多元逐步回归分析结果示,热卡摄入量和蛋白质摄入量是影响体重增长的显著因素,回归方程为Y(体重增长)=-6·426+0·120X1(热卡摄入量)+3·737X2(蛋白质摄入量)(P<0·01)。达到体重增长目标对象中单纯胃肠内营养组和部分胃肠外营养组热卡摄入量分别为(520·62±21·59)kJ/(kg·d)[(124·43±5·16)kcal/(kg·d)]、(451·49±68·41)kJ/(kg·d)[(107·98±16·35)kcal/(kg·d)],差异有统计学意义(P<0·05)。早开奶组出生体重恢复时间、住院时间和胃肠外营养液体量占总液量比例>75%时间平均秩分别为18·58、20·24、20·11,晚开奶组分别为33·00、32·48、31·83,差异有统计学意义(P<0·05)。结论VLBW在生后应保证足量热卡和蛋白质的供给,对于小于胎龄儿和有严重并发症的患儿更应该加强营养的补充,对VLBW应尽早喂养,同时需要胃肠外营养作为肠内营养的补充。     

早产儿低出生体重儿两种静脉营养方式的对比研究

目的：静脉营养已经成为低出生体重儿现代综合治疗中不可缺少的一环,对于早产儿静脉营养时何时加用氨基酸和脂肪乳,国内外有很大差别,国内传统静脉营养法为生后48h后加用氨基酸,72h后加用脂肪乳,而国外早期静脉营养法为生后第1天即给予氨基酸和脂肪乳。该实验对比研究两种静脉营养方法的效果。方法：将40例不能耐受全肠道营养的符合条件早产儿低出生体重儿随机分为两组,实验组采用早期静脉营养法,对照组采用传统静脉营养法,记录两组患儿生后1周内营养摄入及2周内体重增长情况、过渡到全肠道喂养时间、静脉营养相关并发症,并于生后第1,3,7天采静脉血测血清前白蛋白。对其中21例(实验组11例,对照组10例)于生后6个月测量身长和体重。结果：①实验组生后1周内每日摄入的非蛋白热卡量、2周内平均每日增重均高于对照组(P<0.001);②相同日龄血清前白蛋白检测结果:第1天实验组与对照组无差异;第3日及第7日实验组均高于对照组,分别为(61±11.2mg/Lvs31.5±8.5mg/L;91.5±10.8mg/Lvs78±10.9mg/L,P<0.001);③实验组与对照组过渡到全肠道喂养时间无差异;④两组均无静脉炎、血栓形成、氮质血症、高脂血症及胆汁淤积的发生,两组呼吸暂停、高血糖、高胆红素血症的发生率差异无显著性(P>0.05)。随访生后6个月的体重,实验组高于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。结论：早产儿低出生体重儿采用早期静脉营养比传统静脉营养摄入热卡多,体重增长快;可以避免早产儿早期营养不良的发生;对胃肠功能的恢复无明显作用;不会增加静脉营养相关并发症的发生。     

超低出生体重儿43例临床分析

目的 分析我院五年内收治超低出生体重儿（ELBWI）的并发症、死亡原因及相关围产期高危因素.方法 采用回顾性分析的方法,对2008年1月至2012年12月我院出生的ELBWI的临床资料进行分析.结果 五年期间我院共分娩36 991名活产新生儿,出生ELBWI 47例,出生率0.13％;其中4例出生后即转院治疗,故43例纳入研究,胎龄（27.8±2.6）周,出生体重（853±108）g.43例ELBWI中,早期存活并进行救治27例,其中并发新生儿呼吸窘迫综合征20例,发生率74.1％ （20/27）;并发支气管肺发育不良7例,发生率25.9％ （7/27）.43例ELBWI中存活至出院13例,总存活率30.2％（13/43）;30例死亡,其中21例放弃治疗死亡,9例死亡原因分别为呼吸窘迫综合征、重症感染各3例,坏死性小肠结肠炎2例,肺出血1例.死亡婴儿生后1 min Apgar评分及5 min Apgar评分均低于存活者（P＜0.05）.结论 医患同盟积极救治ELBWI,减少出生窒息,积极处理各种并发症,可提高ELBWI存活率及生存质量.     

极低出生体重儿母乳喂养与配方乳喂养的比较

目的 探讨极低出生体重儿在进行母乳喂养、早产儿配方乳喂养条件下黄疸消退、体重增长、耐受全胃肠营养的时间及常见并发症的区别.方法 对2002年10月至2005年4月我科收治的111例极低出生体重儿提供母乳喂养的39例,另72例采用早产儿配方乳喂养,观察两组在黄疸消退日龄、回升到出生体重日龄、过渡到全胃肠道营养日龄、住院天数等的差别,并比较两组在喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、酸中毒的发生率方面的不同.结果 两组过渡到全胃肠道营养日龄的差异有统计学意义（t=15.06,P＜0.01）;两组在喂养不耐受和酸中毒发生率的差异也有统计学意义（χ2分别为4.203和4.811,P＜0.05）;黄疸消退日龄、回升到出生体重日龄差异两组无统计学意义（t值分别为0.70和0.27, P＞0.05）;新生儿坏死性小肠结肠炎发生率的两组差异也无统计学意义（χ^2=0.01,P＞0.05）.结论 在极低出生体重儿应积极进行母乳喂养,这对于早日过渡到全胃肠道营养、减少喂养不耐受发生率、缩短住院天数、降低酸中毒发生率均有积极作用.     

低出生体重儿的围产死亡分析

目的 探讨如何降低低出生体重儿的围产死亡率。方法 对我院1990～2003年14年〈2500克的低出生体重儿每两年为一组，对其发生率、围产期死亡率变化趋势及围产期死亡原因进行了分析。结果显示低出生体重儿的发生率明显上升（P〈0．001）；围产期死亡率明显下降（P〈0．001）；新生儿死亡率明显下降（P〈0．001）。极低出生体重儿死亡率由428．6％。降至98．2‰（P〈0．001）。胎儿死亡原因主要是畸形、母亲妊高征和宫内感染，新生儿死亡原因前3位的是畸形、宫内感染及颅内出血。结论 加强产前围产保健，对降低低出生体重儿的发生及其死亡率是非常雷尊的。