骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注在小儿麻醉中的应用

目的 探讨骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注用于小儿麻醉的临床效果和安全性.方法 60例择期行泌尿外科手术的小儿随机分成2组,骶管阻滞复合瑞芬太尼组(A组)和氯胺酮组(B组),两组各30例.A组应用骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注麻醉,B组应用氯胺酮静脉输注全身麻醉.于麻醉诱导前、麻醉后5 min、切皮时、术中15 min、术毕记录其平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,并比较两组苏醒时间及术后早期恢复情况.结果 A组术中呼吸循环状态较B组稳定.A组麻醉苏醒时间为(11.25±4.45)min,B组为(52.80±8.64)min,A组明显短于B组(P＜0.01).B组术后早期恢复情况较A组差.结论 骶管阻滞复合瑞芬太尼静脉输注用于小儿泌尿外科手术,可保证呼吸、循环稳定,是一种较为理想的麻醉方法.     

七氟醚复合髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于小儿腹股沟手术

目的 探讨七氟醚合并髂腹股沟-髂腹下神经阻滞（INB）在小儿腹股沟区手术麻醉的临床应用.方法 选择腹股沟区手术患儿60例,随机分为实验组（A组）、对照一组（B组）、对照二组（C组）及对照三组（D组）,每组各15例.A组患儿入室后予面罩直接吸入8%七氟醚加纯氧（4 L/min）,待患儿睫毛反射消失、全身松弛后置入喉罩通气,然后用0.75%左旋布比卡因（0.5～1 mL/kg）行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞,术中吸入2%～2.5%七氟醚;B组患儿人室后麻醉诱导及术中吸人七氟醚浓度同A组,不行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞;C组患儿入室后予氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射,待患儿入睡后建立静脉通路,注入芬太尼2μg/kg,得普利麻1 mg/kg,阿曲库胺0.5 mg/kg,置入喉罩通气,然后行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞;D组患儿入室后麻醉诱导同C组,但不行手术侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞.四组患儿术中根据是否有体动反应决定单次静脉推注得普利麻1 mg/kg.记录麻醉诱导时、切皮时的心率（HR）、血压（BP）、经皮脉搏血氧饱和度（SPO2）及术中有无体动反应;如有体动反应则记录静脉推注得普利麻的次数和总量.记录术后麻醉苏醒时间以及术后恶心、呕吐、哭闹、躁动情况.结果 四组患儿均诱导平稳,术中除B组以外均无体动反应.B组和D组患儿切皮时心率、血压明显高于术前和A组与C组（P＜0.05）.术后麻醉苏醒时间A组（8.2±2.4）min,B组（10.2±2.6）min,明显快于C组和D组[分别为（18.6±3.3）min、（27.6±2.8）,P＜0.01];C组和D组苏醒期恶心、呕吐及躁动等不良反应的发生率明显高于A组和B组.结论 七氟醚合并髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉应用于小儿腹股沟区手术效果确切,苏醒快,不良反应少,同时具有术后镇痛作用.     

喉罩全麻复合骶麻在小儿麻醉中的应用

目的：观察应用喉罩全麻复合骶麻与单纯气管内全麻在小儿外科手术中的利弊,为临床小儿麻醉提供参考。方法：2～12岁行腹部及以下部位择期手术的患儿60例,随机分为喉罩全麻复合骶麻组(喉罩组)和单纯气管内全麻组(气管组),每组30例。观察患儿麻醉前、置入喉罩（气管）前后及术后拔除时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2及麻醉苏醒时间、术后疼痛与躁动情况。结果：MAP、HR和SpO2在两组间麻醉前和置入前比较差异无统计学意义(P>0.05);置入喉罩（气管）后及术后拔除时喉罩组MAP、HR的数值明显低于气管组（P<0.05）,喉罩组术后疼痛评分（VAS）值明显低于气管组（P<0.05）,麻醉苏醒时间明显短于气管组（P<0.05）,术后躁动发生率明显低于气管组（P<0.05）。结论：喉罩全麻复合骶管阻滞麻醉在诱导和苏醒期患儿血液动力学比较平稳,术后疼痛明显降低,苏醒时间较短,且可明显降低术后躁动的发生率。     

小儿骶管阻滞进展

骶管硬膜外间隙阻滞（caudal epidural block,CB）用于小儿脐部（T10）以下手术,操作简便、安全,起效快速、可靠、费用较低,能降低全麻药用量,并提供良好的术后镇痛,是小儿麻醉领域较为普及和常用的区域阻滞技术。     

罗哌卡因混合利多卡因骶管麻醉在小儿外科的应用

目的探讨不同质量浓度罗哌卡因、利多卡因混合液骶管麻醉在小儿外科应用的有效性及安全性。方法选择1～5岁行外科手术的60例患儿随机分为4组,每组15例。A组采用2.5g/L布比卡因加5g/L利多卡因;B组2.5g/L罗哌卡因加5g/L利多卡因;C组3g/L罗哌卡因加5g/L利多卡因;D组3.5g/L罗哌卡因加5g/L利多卡因。行骶管麻醉,药液剂量按0.75mL/kg计算。先注入总量的1/4作为试验剂量,5min后无蛛网膜下腔阻滞现象后注入剩余量,15min后开始手术。记录患儿心率、血压、血氧饱和度、麻醉起效时间、感觉阻滞时间及不良反应发生情况。结果4组均可满足手术需要,血流动力学稳定。不良反应及麻醉起效时间各组间无显著差异。C、D组与A组感觉阻滞时间比较均无明显差异,B组短于A组。结论罗哌卡因混合利多卡因骶管麻醉对患儿血流动力学影响小,可安全有效地用于小儿外科手术。3g/L罗哌卡因或3.5g/L罗哌卡因混合5g/L利多卡因更有利于术后镇痛。     

氢吗啡酮复合左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用

目的探讨氢吗啡酮复合左布比卡因在小儿骶管麻醉中的应用效果。方法选取拟于本院择期行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术的患儿50例为研究对象。随机分成C组(应用0.20%左布比卡因)和H组(应用0.20%左布比卡因复合10 mcg/kg氢吗啡酮混合液),每组各25例。比较两组苏醒时间,镇痛时间,运动阻滞、瘙痒、躁动发生情况以及苏醒期恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生情况。结果两组患儿运动阻滞、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等的发生率差异无统计学意义(P0.05),术后2h、4 h、24 h东安大略儿童医院疼痛评估评分(CHEOPS疼痛评分)比较,差异无统计学意义(P0.05);术后6 h、8 h、10 h,H组CHEOPS疼痛评分显著低于C组(P0.01)。相比C组,H组镇痛时间显著延长(P0.05),术后瘙痒的发生率明显增高(P0.05)。结论骶管氢吗啡酮能够安全应用于小儿骶管麻醉及术后镇痛,延长左布比卡因镇痛持续时间,且不影响术后运动阻滞功能,无明显不良反应。     

复合麻醉在小儿手术中的应用

小儿单一麻醉很难满足长时间手术 ,复合麻醉可扬长避短 ,提高小儿麻醉成功率及安全性。我们对 60例择期手术患儿采用复合麻醉 ,麻醉过程顺利 ,现报告如下。资料及方法60例择期手术患儿 ,年龄 1～ 14岁 ,男 3 4例 ,女 2 6例 ,手术种类包括腹腔、会阴、尿道成形、下肢手术。均无发热、贫血、感冒等表现。术前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品 0 .0 1ｍｇ/ｋｇ ,安定 0 .2ｍｇ/ｋｇ,入手术室后随机分两组 ,每组 3 0例 ,手术时间和手术部位大致相同。Ⅰ组 :连续硬膜外 +氯胺酮静脉麻醉 ,5 %葡萄糖 3 0 0ｍｌ+ 10 0ｍｇ氯胺酮。Ⅱ组 :连续硬膜外+氯胺酮 +异…     

氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉的临床观察

目的对比观察氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉和常规氯胺酮麻醉用于小于6岁患儿腹部以下部位手术的临床效果。方法60例小于6岁进行腹部以下部位择期手术的患儿按麻醉方法的不同随机分为常规麻醉组（氯胺酮组，K组）和氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉组（KPS组），观察麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化程度以及术后清醒时间，术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果K组与麻醉前及KPS组麻醉后相比平均动脉压（MAP）、心率（HR）显著增高（P〈0．01），呼吸频率（R）显著增快，而KPS组与麻醉前相比差异无显著性。与K组相比，KPS组术后清醒时间短，术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少（P〈0.01）。结论氯胺酮复合丙泊酚辅助骶管麻醉用于小儿腹部以下部位手术效果满意，呼吸循环更稳定，术后清醒快，其临床效果优于常规氯胺酮麻醉。     

不同靶浓度瑞芬太尼对小儿全麻时七氟醚MACBAR的影响

目的 比较不同剂量瑞芬太尼靶控输注对小儿全麻时七氟醚MACBAR的影响.方法 选择择期全麻手术患儿80例,按瑞芬太尼血浆靶浓度随机平均分为4组(R0、R1、R2、R3组),即0、l、2、3 ng/mL组.MACBAR测定方法采用医学序贯试验中改良的上下交叉点法.结果 R0组七氟醚MACBAR为(2.98±0.16...     

瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

目的 通过瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用,观察其对血液动力学的影响.方法 将60例新生儿随机分为两组（n=30）：S组使用8%七氟醚诱导,3%～4%七氟醚维持吸入;RS组采用8%七氟醚、2 μg/kg瑞芬太尼及顺阿曲库铵0.1 mg/kg诱导,术中用2%～3%七氟醚复合每分钟0.15μg/kg瑞芬太尼维持.监测患儿入室后、诱导后、插管后、切皮时、结束时及苏醒时的心率和血压.记录诱导至拔管的时间、停药至自主呼吸恢复的时间以及术后拔管时间,并在拔管时进行镇痛评分（CRIES评分）.结果 RS组插管时间短于S组（P＜0.05）,RS组插管时、切皮时血压低于S组（P＜0.05）、心率慢于S组（P＜0.05）.RS组苏醒时血压高于S组（P＜0.05）、心率快于S组（P＜0.05）.RS组CRIES评分高于S组（P＜0.05）.结论 瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿全身麻醉较单纯使用七氟醚血液动力学更加平稳.     

骶管阻滞麻醉对尿道板纵切卷管法治疗尿道下裂术后并发症的影响

目的:探讨尿道板纵切卷管法(TIP)治疗尿道下裂术后并发症与骶管阻滞麻醉的关系。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月在首都医科大学附属北京儿童医院修复的尿道下裂患儿125例临床资料,年龄12～75个月,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级。按照尿道口位置分为远端型(86例)、近端型(39例)。按照麻醉方法分为单纯全...     

小儿骶管应用左旋布比卡因复合舒芬太尼对术后镇痛作用的观察

目的 观察小儿骶管应用左旋布比卡因复合舒芬太尼对术后镇痛的影响.方法 收集2010年4月至2011年4月在我院住院的2-6岁择期行下腹部、会阴和下肢手术60例患儿.随机分成左旋布比卡因组（Ⅰ组）和左旋布比卡因复合不同浓度舒芬太尼组（Ⅱ组）和（Ⅲ组）,每组20例.入室后开放静脉通路,监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）.麻醉诱导均采用静脉注射氯胺酮1 mg/kg,异丙酚2 mg/kg,置人喉罩进行机械通气.然后行骶管穿刺,成功后Ⅰ组注入0.25％左旋布比卡因,Ⅱ组注入0.25％左旋布比卡因与舒芬太尼0.5μg/ml混合液,Ⅲ组注入0.25％左旋布比卡因与舒芬太尼1.0 μg/ml混合液,三组均按l ml/kg缓慢注入.分别于术后2、4、8、12、16、24h观察镇痛效果,记录镇痛评分、镇痛时间、苏醒时间及不良反应.结果 术后4、8、12 h镇痛评分Ⅱ组和Ⅲ组明显低于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后8h镇痛评分Ⅲ组低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后2、16、24h的镇痛评分三组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组的镇痛时间明显长于Ⅰ组（P＜0.05）,Ⅲ组比Ⅱ组的镇痛时间明显延长（P＜0.05）,三组患儿术后苏醒时间差异无统计学意义（P＜0.05）,三组患儿术后均无呼吸抑制.Ⅱ和Ⅲ组各有1例患儿在术后出现面部皮肤瘙痒及1例患儿出现运动阻滞,术后约3h运动功能完全恢复,Ⅲ组有1例患儿在术后出现恶心呕吐.结论 0.25％左旋布比卡因复合0.5 μg/ml及1.0μg/ml舒芬太尼均可安全应用于小儿骶管麻醉及术后镇痛,且可增强术后镇痛效果,延长左旋布比卡因镇痛持续时间,不良反应少,而复合1.0μg/ml舒芬太尼组的术后镇痛效果更好.     

纱布吸痰法在小儿尿道下裂手术的应用研究

目的比较纱布吸痰法和常规吸痰管吸痰法在小儿尿道下裂手术的应用效果，寻找一种小儿手术麻醉术中简单、实用、安全的呼吸道管理方法。方法580例婴幼儿尿道下裂手术患儿随机分成两组：手术中在患者口角放一块纱布，头偏向一侧，并适当抬高对侧肩部，以利口腔内分泌物引流（C组）；另一组摆同样的体位，在有痰鸣音时用负压吸痰器吸痰（S组）。结果C组患儿手术中生命体征平稳，麻醉用药少，并发症少（P〈0．05）。结论纱布吸痰法在小儿尿道下裂手术中的呼吸道管理效果理想，值得临床推广。     

持续或间断七氟醚后处理对婴幼儿心肌缺血再灌注损伤的作用

目的比较先天性室间隔缺损患儿在体外循环下行修补术时,持续或间断七氟醚后处理对其心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法选择36例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为3组。持续后处理组:在主动脉开放的即刻,吸入1.0最低肺泡有效浓度(MAC)的七氟醚,持续30 min;间断后处理组:在主动脉开放的即刻起,间断吸入1.0 MAC的七氟醚,每次2 min;对照组:不吸入七氟醚。记录各组患儿的主动脉阻断时间、体外循环(CPB)时间以及手术时间,记录患儿入住重症监护室(ICU)后的呼吸机支持时间、ICU滞留时间以及住院时间。麻醉诱导后,体外循环结束时,体外循环后12、24、48 h,采集动脉血,测定血浆肌钙蛋白-I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶-MB质量(CK-MB mass),并进行比较。结果持续后处理组和间断后处理组患儿体外循环后24 h的cTnI和CK-MB均低于对照组,且间断后处理组比持续后处理组更低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论吸入七氟醚后处理可使患儿心肌损伤程度有所减轻,且间断后处理更有利于减轻患儿心肌损伤。     

异丙酚在小儿全凭静脉复合麻醉中的应用

异丙酚作为一种较新型的静脉麻醉药 ,具有半衰期短、清除代谢率快的特点 ,近来在全凭静脉麻醉中的应用越来越多。我院进行了临床观察 ,现报告如下。资料与方法患儿 45例 ,临床麻醉分级 1级 2 8例 ,2级 17例。 <3ａ10例 ,>3ａ 35例 ,体重 2 2 .6± 12 .3ｋｇ,手术时间 114.7± 78.6ｍｉｎ。其中扁桃体手术 14例 ,唇、腭裂修补术 9例 ,椎管内肿物、脊膜膨出 7例 ,脊柱侧弯 8例 ,肛门成型 3例 ,肠梗阻、并指矫形、漏斗胸、肾积水各 1例。本次测量无创血压、心率、氧饱和度。静脉推注异丙酚(英国捷利康公司出品 ,生产批号 19980 1) 3ｍｇ/ｋｇ,…     

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿气管镜检术中的应用观察

目的观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿气管镜检术的麻醉效果;并通过与目前常用麻醉方法的比较,探讨更合适的麻醉方法。方法选择40例需行气管镜检术的患儿,年龄2～5岁,随机分为七氟烷复合瑞芬太尼麻醉组（S组）、氯胺酮、丙泊酚复合小剂量维库溴铵麻醉组（K组）。术中持续监测并记录患儿SpO2、HR、BP及ECG,并观察记录手术时间、苏醒时间、术中喉痉挛和术后恶心、呕吐的发生情况。结果s组麻醉后心率、血压下降,与麻醉前相比,有统计学意义（P〈0．05）。s组麻醉后心率、血压与K组相比较低,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组苏醒时间比较,S组较K组短,差异有统计学意义（P〈0．05）。两种麻醉方法,都有满意的肌松效果,声门显露充分,无呛咳、屏气现象。结论七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于小儿气管镜检术,可为手术操作提供满意的肌松条件,声门显露充分,患儿元呛咳、屏气现象,可避免置镜困难,减少声门、气道水肿及损伤,消除气管置镜引起的剧烈心血管反应;停药后可迅速苏醒,术后并发症少。     

平衡麻醉在小儿危重手术的应用

我院１９９７年６月～２０００年４月共行小儿危重手术４８２例，４２例采用平衡麻醉的方法，即气管内插管，机械控制呼吸，静吸复合全麻，硬膜外神经阻滞和（或）控制性降压等多种方法的复合应用，报告如下。 资料与方法 一、临床资料８４例小儿危重手术，其中男５５例，女２９例，年龄 ８个月～１４ ａ；体重 ７～ ３５ ｋｇ；手术时间９０～２８０ ｍｉｎ。疾病种类为动脉导管未闻（ＰＤＡ）４４例，纵隔、胸腔肿瘤６例，腹部肿物２６例，巨结肠４８例。观察组、对照组各４２例。 二、方法观察组均采用平衡麻醉的方法，１．快速诱导气管…     

头皮神经阻滞联合瑞芬太尼靶控输注在小儿开颅手术麻醉中的应用

目的探讨头皮神经阻滞技术联合瑞芬太尼靶控输注在小儿神经外科麻醉中的应用。方法选择30例择期行颅内占位手术的患儿,按随机数字表法分为罗哌卡因神经阻滞组(B组)和对照组(C组),每组15例。常规麻醉诱导行气管插管后,B组于诱导后以0.25%罗哌卡因阻滞耳颞神经、眶上神经、滑车上神经和枕大神经、枕小神经,C组不进行神经阻滞。用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉。记录不同时间点的心率、平均动脉压、脑电双频指数(BIS),以及丙泊酚与瑞芬太尼使用总量、拔管时间,术后4、8、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术后麻醉并发症。结果两组患者术中血流动力学均稳定,B组瑞芬太尼总量[(3.52±1.75)μg/(kg·h)]与C组[(6.54±1.23)μg/(kg·h)比较,差异有统计学意义(P0.01)。两组拔管时间[C组(10.01±8.47)min vs B组(8.35±7.17)min]、丙泊酚使用总量[C组(3.28±1.05)mg/(kg·h)vs B组(3.61±1.29)mg/(kg·h)]及术后并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后4 h和8 h VAS评分比较,差异均有统计学意义(P0.01)。结论头皮神经阻滞技术联合瑞芬太尼靶控输注可减少小儿颅脑手术中瑞芬太尼用量,术后镇痛效果良好。     

全凭七氟醚吸入麻醉复合喉罩与气管插管在新生儿手术中应用的比较

目的比较新生儿短小手术中喉罩与气管插管复合全凭七氟醚吸入麻醉的优点及副作用。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行非胸、腹部手术的新生儿40例,随机分为组Ⅰ（喉罩组,n=20）和组Ⅱ（气管插管组,n=20）,均采用全凭七氟醚吸入麻醉,麻醉期间监测诱导后下颌松弛（T1）、置入喉罩或气管插管后1min（T2）及拔除喉罩或气管插管前（T3）、拔出后1min（T4）时血流动力学指标,记录喉罩的置入方法、喉罩或气管插管置入次数、手术时间、手术结束至拔除喉罩或气管插管的时间,以及置入、拔除喉罩或气管插管过程不良反应的发生情况。结果组Ⅰ有18例采用标准法一次性置Ⅰ成功,组Ⅱ均一次性成功置入气管插管。血流动力学比较,组Ⅰ在他与T1时间点以及T4与乃时间点比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;组Ⅱ在,12与T1以及T4与13时间点差异有统计学意义（P〈0．05）;两组手术时间及手术结束至拔除喉罩或气管插管的时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。拔除时组Ⅱ呛咳的发生率明显高于组Ⅰ（P〈0．01）。结论喉罩复合全凭七氟醚麻醉可以安全、有效的应用于新生儿短小手术。     

硬膜外阻滞联合浅全麻在学龄前儿童腹部手术的应用

学龄前儿童腹部手术多在全身麻醉下进行 ,随着联合麻醉的广泛应用 ,我院对部分学龄前患儿选择低位硬膜外阻滞联合浅全麻的方法 ,与常用的全身麻醉作比较 ,现报道如下。资料方法一、一般资料　本组 96例 ,男 6 1例 ,女 35例 ,年龄 6个月～ 7岁 ,体重 4～ 2 1ｋｇ。手术种类 :先天性胆总管扩张 5例 ,脾功能亢进 4例 ,外伤性脾破裂 2例 ,肝脓肿 9例 ,先天性巨结肠 34例 ,肠梗阻 2 8例 ,腹膜后肿瘤、肾胚胎瘤各 6例 ,肾囊肿 2例 ,其中 12例术前有脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、贫血、呼吸困难等症状。随机分为实验组 (Ⅰ组 ) 5 0例和对照组(Ⅱ组 …