精索静脉曲张1620例总结

目的总结精索静脉曲张（Vc）的诊断和治疗经验。方法对1620例VC患者行经皮小切口腹膜外超选择性精索内静脉高位结扎术,对比分析VC手术前后精索内静脉内径、睾丸体积、精液质量和性激素的变化,了解VC与生殖道感染、中老年男性雄激素部分缺乏症（PADAM）、附睾精液囊肿以及睾丸微结石等生殖道疾病的关系。结果术后5～30d,疼痛不适等症状消失426例（63．7％）。术后3个月,曲张的静脉内径小于1．8mm1428例（88．1％）,大于1．8mm192例（11．9％）。1012例左静脉曲张患者睾丸容积平均为（16．5＋2．8）mI。,小于正常（20mL）。386例VC伴不育患者术后6个月精子密度、a＋b级精子和精子活率改善率分别为48．1％、57．0％和61．0％。386例VC所致不育患者,术后0．5～2年,104例妊娠,受孕率26．9％。VC伴慢性前列腺炎（CP）526例（32．46％）,术后经过4～8周治疗,526例CP患者的慢性前列腺炎症状指数评分（CPSI）分值减少15．8。前列腺液（EPS）镜检每高倍视野下WBC〈10388例（73．7％）,细菌培养转阴146例（79．7％）。146例40岁以上VC患者中合并PADAM者86例（58．9％）,术后3～6个月经过每月肌注十一酸睾酮o．25g后,乏力、性欲减退等症状明显改善58例（67．4％）。VC伴附睾精液囊肿163例（10％）,VC伴睾丸微结石42例（2．59％）。结论VC引起不育和疼痛需手术治疗。VC与生殖道感染、PADAM、附睾精液囊肿、睾丸微结石等生殖系疾病关系密切。     

精索静脉曲张810例临床分析

目的 总结精索静脉曲张(VC)诊断和治疗的经验.方法 对810例VC患者行经皮小切口腹膜外超选择性精索静脉结扎术,对比分析VC手术前后精索内静脉内径、睾丸体积、精液质量和性激素的变化.结果 术后5～30天,疼痛不适等症状消失426例(63.7％).曲张的静脉内径小于1.8mm 710例(88.1％),大于1.8mm 96例(11.9％).506例L- VC患者睾丸容积平均为16.5 +2.8ml,小于正常(20ml).198例VC伴不育患者术后6个月精子密度、a+b级精子和精子活率改善率分别为48.1％、57％和61％.198例VC所致不育患者,术后半年～2年,52例妊娠,受孕率26.9％.结论 VC引起不育和疼痛需手术治疗.精索内静脉高位结扎术能明显改善精子质量和缓解疼痛等症状.经皮小切口腹膜外超选择性精索静脉结扎术创伤小、显露清楚、并发症少、复发率低.     

显微镜下经腹股沟管下精索静脉结扎术42例疗效分析

目的：观察显微镜下经腹股沟管下精索静脉结扎术（MSV）治疗精索静脉曲张（VC）的效果。方法：回顾分析我院2011年6月～2012年3月收治42例VC患者的临床资料,于硬膜外麻醉下行MSV,术后6个月观察精液参数改善及相关并发症的发生情况。结果：本组中左侧精索静脉曲张患者38例≯双侧精索静脓曲张患者4例。术后6个月复查,患者精索内静脉内径由术前（0．38±0．05）cm下降至（0．29±0．05）cm（P=0．000）,精子计数由术前（28．37±1．84）×10^6／ml升至（32．48±1．73）×10^6／ml（P=0．000）,精子活力较术前提高明显,由术前（25．61±2．00）％上升至（39．02±4．87）％（P=0．000）;复发1例,并发鞘膜积液1例;随访6个月,患者阴囊不适及疼痛症状均较术前缓解。结论：对部队中常见的疾病VC,MSV是一种安全、可靠、有效的手术方式。     

精索静脉曲张患者精液质量及其不育患者手术前后精液变化的观察

目的观察精索静脉曲张（VC）患者的精液质量和精子形态学改变，以及VC不育患者手术前后精液的变化。方法121例VC患者精液按WHO标准常规分析并对精子形态学进行评价，23例健康男性精液检查结果作为对照。并对21例VC不育患者术前及术后的精液进行检测分析。结果121例VC患者的精子密度、（A＋B）级活动力精子（％）、活率、有效精子数、活动精子数、活力指数以及正常形态精子比例较对照组明显降低（P〈0．01）；畸形精子中小头、锥形头和无定形头精子数较对照组增多（P〈0．01）。21例VC不育患者手术后精子质量和精子形态学较术前明显改善。结论VC可以引起精液质量下降导致不育，精子形态学分析是判定VC患者精子受损的一个敏感指标，手术能有效地改善精液质量。     

显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张致少弱精子症

目的探讨保留动脉的显微精索静脉结扎术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张(VC)致少弱精子症的临床疗效。方法选取50例精索静脉曲张性不育患者,随机分成观察组和对照组各25例,治疗组给予显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤,日服一剂,分早晚服,连续服用3个月;对照组只行显微精索静脉结扎手术。结果两组患者均手术成功,术后症状消失,精子浓度、精液量、精子活力明显提高,畸形精子百分率明显降低,较手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组3个月后患者各项精液参数改善显著,明显优于对照组(P<0.05)。结论显微精索静脉结扎手术联合少腹逐瘀汤治疗精索静脉曲张所致少弱精子症疗效满意,精液质量改善明显。     

两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较

目的对比分析显微镜下精索内静脉低位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况。方法研究对象为西京医院收治的142例精索静脉曲张患者,其中68例接受了显微镜下精索静脉低位结扎术（A组）,74例接受了传统的Palomo术式（B组）,对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析。结果A组手术时间（53±11）min,B组手术时间（22±7）min,A组长于B组,P〈0．05;术后并发症两组比较,A组阴囊水肿4例（5．8％）,附睾炎4例（5．8％）,B组阴囊水肿15例（20．3％）,附睾炎9例（12．2％）,两组术后并发症发生率差异有统计学意义,P〈0．05;两组术后精子质量均有显著改善,但A组术后精子计数、密度、活力和活率均明显高于B组,A组术后精子计数（43．00±4．31）×10。、活率（65．00±4．55）％,B组术后精子计数（37．20±5．45）×10。、活率（53．34±6．73）％,P〈0．05。结论显微镜下精索内静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张术后并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式。     

经腹腔入路腹腔镜高选择性精索静脉结扎术的疗效观察

目的探讨经腹腔入路腹腔镜高选择性精索静脉结扎术的临床疗效。 方法回顾性分析2012年12月至2018年12月,兰州大学第一医院收治的352例行腹腔镜高选择性精索静脉结扎术治疗的精索静脉曲张患者的临床资料,比较患者术后6个月与术前的症状、精液质量改善情况,统计术后1年时配偶怀孕率、复发率及并发症发生率等。 结果术后成功随访患者341例,失访11例。术前因阴囊坠胀疼痛症状就诊者87例,术后症状消失者55例（63.21%）,缓解29例（33.33%）,无改善3例（3.44%）。因婚后不育就诊者254例,其中少弱精症者225例,术后6个月平均精液质量较术前显著改善（P<0.05）;其中无精子症29例,术后6个月8例（27.58%）精液中出现精子,但与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年配偶怀孕91例（35.82%）,复发12例（3.51%）,并发鞘膜积液5例（1.46%）,阴囊水肿2例（0.58%）,附睾炎0例,睾丸萎缩0例。 结论经腹腔入路腹腔镜高选择性精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张临床疗效确切。     

介入栓塞治疗精索静脉曲张的临床体会

目的观察经导管精索内静脉钢圈栓塞治疗精索静脉曲张的疗效。方法对16例精索静脉曲张患者进行经导管栓塞治疗,分析其疗效。结果16例患者经导管栓塞治疗后阴囊内容物缩小,阴囊坠胀感及疼痛等症状有不同程度的改善,精液质量明显提高,未出现严重的并发症。结论导管法钢圈栓塞治疗精索静脉曲张简单、经济、疗效满意,值得推广。     

改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效分析

目的：探讨精索静脉曲张（Vc）患者行改良Palomo术的疗效,分享手术经验。方法：2009年7月～2012年1月采用改良Palomo术治疗伴有精液质量下降的VC患者182例,观察手术治疗后精液参数的变化及配偶自然受孕情况。结果：182例手术均获得成功。手术前后精液质量经统计学分析,差异有统计学意义（PdO．01）,术后精液质量明显改善;不育患者配偶自然受孕率为54．55％（84／154）,均未出现阴囊水肿及睾丸萎缩,均未复发。结论：改良Palomo术对伴有精液质量下降的VC患者效果良好,且对不育也有很好的疗效。     

地奥司明对精索静脉曲张患者的精索静脉内径改变的临床观察

目的观察地奥司明片对精索静脉曲张（varicocle,VC）的内径改变作用。方法 112例无症状的VC患者口服地奥司明片900 mg,每日2次,疗程90 d。治疗前、后分别进行彩色多普勒超声测定测定患者平静呼吸时、Valsalva试验时最大精索静脉内径。结果 34例亚临床型VC的精索静脉内径平静呼吸时由（1.99±0.09）mm缩小为（1.94±0.10）mm,Valsalva试验时由（2.49±0.20）mm缩小为（2.34±0.18）mm,差异均有统计学意义（P〈0.05）;51例轻度VC的精索静脉内径平静呼吸时由（2.43±0.15）mm缩小为（2.41±0.16）mm,差异无统计学意义（P〉0.05）,Valsalva试验时由（2.89±0.40）mm缩小为（2.74±0.31）mm,差异有统计学意义（P〈0.05）;11例中度VC的精索静脉内径平静呼吸时由（2.92±0.09）mm缩小为（2.89±0.08）mm,Valsalva试验时由（3.40±0.35）mm缩小为（3.26±0.22）mm,差异均无统计学意义（P〉0.05）;16例重度VC的精索静脉内径平静呼吸时由（3.51±0.46）mm缩小为（3.49±0.46）mm,Valsalva试验时由（4.00±0.51）mm缩小为（3.96±0.56）mm,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论地奥司明片对亚临床型、轻度VC有良好的治疗效果,可在临床上进一步推广使用。     

经皮小切口腹膜外超选择性精索静脉结扎和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床随机对照研究

目的：比较经皮小切口腹膜外超选择性精索静脉结扎和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法：将884例精索静脉曲张患者分成两组,A组为经皮小切口腹膜外超选择性精索静脉结扎组,810例;B组为腹腔镜下精索静脉高位结扎组,74例;比较两组的手术时间、术后住院天数、住院费用、症状缓解率、并发症发生率和精液质量改善率等。结果：两组平均手术时间、术后住院天数相似,差异无统计学意义（P〉0．05）;A组住院费用比B组少,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组复发率及睾丸鞘膜积液、阴囊水肿和附睾肿痛等术后并发症发生率低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组术后6个月精液质量改善率相似,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：经皮小切口腹膜外超选择性精索静脉结扎术属于微创手术,较腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有复发率低、并发症少、住院费用低、疗效好和易推广等优点。     

青春期大鼠左侧精索静脉的解剖变异及其在实验性左侧精索静脉曲张模型中的运用

目的:探索青春期大鼠左侧精索静脉(LSV)解剖变异对诱导实验性左侧精索静脉曲张(ELV)的影响。方法:将30只雄性青春期SD大鼠随机分成3组,每组10只。A组缩窄左肾静脉并结扎LSV侧支,B组仅缩窄左肾静脉,C组为假手术组。观察LSV走行,测量其直径。术后30 d分析左肾大体和组织学变化,并再次测量LSV直径。结果:大鼠LSV 90%存在不规律出现的侧支,仅10%无侧支。术后各组左肾未见异常。A、B、C组LSV直径术前和术后分别为(0.16±0.08)mm和(1.47±0.15)mm、(0.15±0.07)mm和(0.31±0.49)mm、(0.16±0.06)mm和(0.17±0.07)mm。A组术后直径较术前明显增粗(P0.01),B组和C组均无统计学差异(P均0.05)。术后LSV直径A组明显大于B组(P0.01)。A组ELV诱导成功率为100%,B组为10%(仅1只LSV无侧支的大鼠造模成功),C组未见曲张。结论:认清LSV解剖回流,并结扎其不规律出现的侧支是建立稳定一致的ELV模型的关键。     

双孔三通道与传统腹腔镜下精索静脉高位结扎术对比研究

目的:观察双孔三通道与传统腹腔镜精索静脉高位结扎术疗效,探讨双孔三通道精索静脉高位结扎术临床应用价值。方法:2011年1月至2013年3月我院78例(89侧)精索静脉曲张患者,随机分成两组。改良组38例,行双孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术;传统组40例,行传统腹腔镜精索静脉高位结扎术。对两组患者安全性和临床疗效对比分析。术后3个月观察两种术式切口瘢痕,进行满意度评分。结果:38例患者行双孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术均顺利完成。手术时间[单侧:(21.3±1.5)min;双侧:(32.5±2.3)min],术中、术后并发症,住院时间[(3.2±0.3)d vs(3.7±0.7)d]与恢复时间(1天下床率87%vs 78%),症状缓解[阴囊疼痛缓解率(73%vs 58%]与精子浓度[(26.25±10.22)×106/ml vs(29.13±11.41)×106/ml]、活动率[(52.36±9.82)%vs(55.26±11.34)%],与传统腹腔镜组比较无显著性差异(P0.05)。观察术后3个月切口瘢痕改良组明显优于传统组。改良组患者对瘢痕满意度综合评分[(2.69±0.32)分],与传统腹腔镜组[(1.27±0.21)分]比较差异有显著性(P0.05)。结论:双孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术安全、微创、美观、经济、简便,是可选手术中较为理想的术式,值得临床推广。     

精索动静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的改进（附260例报告）

目的：改变泌尿外科只结扎精索静脉而保留好动脉的传统治疗模式。评价小切口腹膜后精索动静脉高位结扎术的效果及价值。方法：采用局麻,回顾性分析260例精索内动、静脉高位结扎术的治疗效果及恢复情况。结果：260例手术均获成功,平均手术时间25min,术时未见明显出血及脏器损伤,术后平均住院6天,随访220例,时间3～12个月,12例复发,复发率为5．5％。无一例发生睾丸萎缩或坏死。结论：本术式是一种医患均乐意接受的创新术式,损伤小、历时短、效果良好。     

精索静脉曲张不育症患者精索静脉血气分析

目的 探讨精索静脉曲张（varicocele,VC）导致男性不育的具体发病机制.方法 选择50例VC不育症患者及40例对照组作为研究对象,分别取其左侧精索内静脉以及周围静脉血进行血气分析,然后比较.结果 （1）VC不育症患者左侧精索静脉血中的PH、PO2、SO2及HCO3-低于外周静脉血（P＜0.05）,PCO2及K＋高于外周静脉血（P＜0.05）,而其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）VC不育症患者左侧精索静脉血中的PH、PO2、SO2及HCO3-低于对照组（P＜0.05）,40例对照组PCO2及K＋高于对照组（P＜0.05）,而其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）VC不育症患者精液密度及活率低于对照组（P＜0.05）,畸形率高于对照组（P＜0.05）.结论 VC不育症患者精索静脉中的PH、PO2、SO2、HCO3-降低和PCO2、K＋升高是导致精液密度及活率降低同时畸形率升高进而引起男性不育的原因.     

腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的:对照研究腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与经腹膜后集束结扎精索血管术(Palomo术)治疗原发性精索静脉曲张的手术疗效。方法:研究对象为原发性精索静脉曲张并行手术治疗的患者80例,依据术式不同分为腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术组(H组)42例,Palomo术组(P组)38例。观察指标:手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、术后并发症,以及术后半年精子浓度、存活率、畸形率、a+b级精子百分率,彩色多普勒血流显像(CDFI)检查精索静脉内径(D值)、返流时间(TR值)和血流速度与内径比值(V/D),临床症状消失率和复发率。结果:手术时间、术中出血量和住院时间H组少于P组(P<0.05),术后肠道功能恢复时间H组大于P组(P<0.05);术后并发症发生率两组无显著性差异(P>0.05);术后半年复查精液质量和彩色多普勒CDFI检查:组内比较术后各指标均较术前有显著改善(P<0.05),组间比较术前术后各值差异无统计学意义(P>0.05);两组术后18个月均无复发。结论:腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术和Palomo术均可明显改善精索静脉曲张患者精液质量,缓解并逐步消失其临床症状,但前者具有手术、住院时间更短,术中出血、术后并发症较少,临床疗效好、复发率低等优点,是当前临床治疗精索静脉曲张的优选术式。     

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用(80例报告)

目的:探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术(SAU-LEMDS)治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。方法:本组80例精索静脉曲张男性患者,年龄28.5±2.6(24~44)岁。单纯左侧58例,单纯右侧6例,双侧16例。Ⅰ度25例,Ⅱ度45例,Ⅲ度10例。患者精液分析检查均为弱精子症。蛛网膜下腔麻醉联合静脉麻醉,头低脚高15°仰卧位。于脐左右侧缘分别置入一5 mm Trocar,其中一个Trocar插入分离钳或剪刀等操作器械,另一个Trocar中置入5 mm 30°腹腔镜,自耻骨联合上方阴毛覆盖区置入一5 mm Trocar及操作杆。保留精索内动脉,用丝线双重结扎精索内静脉。如为双侧病变,同法处理对侧。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标,比较患者手术前后精液参数变化。结果:全部手术均成功。单侧手术时间10.0±5.0(8~25)min,双侧手术时间18.0±6.5(15~30)min。失血量1.5±0.5(1~2)ml,住院时间2.0±0.5(1.5~3)d,术后随访12.0±2.5(6~24)个月。精子活力(PR)明显改善[(19.62±3.56)%vs(28.53±5.21)%,P0.05],精子活力恢复正常28例(35.0%,28/80),术后出现睾丸鞘膜积液7例(8.75%,7/80),复发4例(5.0%,4/80),没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好,被周围的皱褶所遮蔽,耻骨上小切口被阴毛覆盖,瘢痕不明显,美容效果良好。结论:SAU-LEMDS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行,与传统的经脐单孔腹腔镜(U-LESS)技术比较具有创伤更小,操作更简便,美容效果更佳的优势,值得临床推广应用。     

Induction of spermatogenesis in men with azoospermia or severe oligoteratoasthenospermia after antegrade internal spermatic vein sclerotherapy for the treatment of varicocele

Aim:To evaluate the treatment outcome of antegrade internal spermatic vein sclerotherapy in men with non-obstruc-tive azoospermia or severe oligoteratoasthenospermia(OTA)as a result of varicocele.Methods:Between September1995 and January 2004,47 patients(mean age 33.8±6.3 years)underwent antegrade internal spermatic vein sclero-therapy for the treatment of varicocele with azoospermia(14 patients)or severe OTA(33 patients).Testicular corebiopsy was also performed in complete azoospermic patients who provided informed consent.The outcome wasassessed in terms of improvement in semen parameters and conception rate.Results:Forty-two(89.4%)of 47patients had bilateral varicocele,Serum follicle stimulating hormone(FSH)did not differ between patients withazoospermia and severe OTA.After the follow-up of 24.8±9.2 months,significant improvement was noted in meansperm concentration,motility and morphology in 35 patients(74.5%).Comparison between groups during thefollow-up revealed significantly higher values of sperm concentration,motility and normal morphology in the severeOTA group.Pregnancy was achieved in 14 cases(29.8%).Testicular histopathology of the azoospermic patientswith postoperative induction of spermatogenesis revealed maturation arrest at spermatid stage,Sertoli-cell-only(SCO)with focal spermatogenesis or hypospermatogenesis.None of the patients with pure SCO pattern or maturation arrestat spermatocyte stage achieved spermatogenesis after the treatment.Preoperative serum FSH levels didn't relate totreatment outcome.Conclusion:Antegrade internal spermatic vein sclerotherapy is an easy and effective treatmentfor symptomatic varicocele.It can significantly reverse testicular dysfunction and improve spermatogenesis in menwith severe OTA,as well as induce sperm production in men with azoospermia,improving pregnancy rates insubfertile couples.(Asian J Androl 2006 Sep;8:613-619)