我国三级医院急诊抗菌药物使用情况分析

目的 了解近年来我国三级医院急诊抗菌药物使用情况。方法 利用全军合理用药监测网中三级医院2014年10月1日至2016年12月31日的全部急诊处方数据,包括全国30个省（自治区、直辖市）114家三级医院,共10 260 595张处方。采用WHO解剖-治疗-化学的药物分类系统和限定日剂量（DDD）对抗菌药物进行分类并计算抗菌药物的用药强度。采用残差自回归模型对急诊抗菌药物使用的变化趋势和季节波动进行分析。结果 我国三级医院急诊抗菌药物处方率为27.82%,其中抗菌药物联用处方所占比例为25.58%,注射用抗菌药物处方占60.59%。急诊病例次均抗菌药物使用强度为81.84 DDD/100人次,且急诊抗菌药物以广谱抗菌药物为主,三代和二代头孢菌素、喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物处方占比分别为23.83%、21.68%、19.17%和7.89%。趋势分析表明,近年来急诊抗菌药物处方率和抗菌药物次均使用强度均呈增长趋势（均P<0.05）,同时抗菌药物使用的季节波动特征明显,冬季急诊抗菌药物处方率和次均使用强度均高于其他季节,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 我国三级医院急诊抗菌药物处方率整体上控制在较低水平,但广谱抗菌药物和注射用抗菌药物占比较高,且急诊抗菌药物使用有显著的增长趋势。     

吸烟相关陛疾病新知识点对临床戒烟实践的影响

目的 调查尼古丁依赖症相关性疾病的新知识点对广州地区三级医院呼吸内科医师临床戒烟实践的影响。方法 2011年7-8月使用统一问卷对广州地区34所三级医院呼吸内科医师整群抽样做横断面调查,问卷回收率为92.2%。结果 354名呼吸内科医师对尼古丁依赖症的平均知晓率为63。8%,平均参与率为64.5%。按1、2、3级医院分层分析,平均知晓率分别为44.9%、55.1%、87.0%,1级与3级、2级与3级医院差异均有统计学意义(P<0.001),影响知晓率积分的因素与医院级别有关(OR=1.732,95%CI：1.072—2.797,P<0.05)。1、2、3级医院医师戒烟参与率分别为47.6%、45.5%、92.0%,1级与3级、2级与3级医院间差异有统计学意义(POR=3.044(95%CI：1.576。5.881,P=0.001)和OR=4.251(95%CI：1.460～12.380,P=0.008)。对于了解“吸烟可影响支气管哮喘糖皮质激素疗效”等新知识点,1、2级医院均低于3级医院(PP<0.001)。对处方戒烟药物的知晓程度,1、2级医院低于3级医院。结论广州地区三级医院呼吸内科医师,对尼古丁依赖症及吸烟相关疾病新知识点的知晓率和劝诫参与率的差异有统计学意义,各级医院的医师劝诫教育均有待加强。     

实施药品零差率对天津市三级医院影响的预测分析

国家基本药物制度是指国家对基本药物的研制、生产、流通、使用等环节所制定的行为准则和推行措施.天津市从2010年4月开始,在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,实行零差率销售的基本药物品种为537种.从减轻患者医药费用负担的角度考虑,公立医院在优先合理使用基本药物上能够发挥更大的作用[1].但由于多年来"以药补医"局面已经形成,若实施基本药物零差率销售,会对天津市三级医院带来巨大影响.现对天津市30所公立三级医院2009年至2011年的收入、支出、收支结余等财务及医疗指标状况进行分析,预测若实施基本药物零差率销售对三级医院所产生的影响,并进一步探讨补偿机制改革.     

基于计划行为理论的医生处方基本药物行为的模型构建

基本药物制度的实施一直备受关注,医生是基本药物制度能否全面落实的重要人物,医生的行为影响着患者对基本药物的使用。文章以计划行为理论为基础,从态度、主观规范、知觉行为控制3个方面研究医生处方基本药物的行为,并进行模型构建。以期能够尽可能全面地剖析医生处方基本药物的决策过程,分析影响该行为的重要影响因素。     

基于协同理论的公立医院内部审计建设路径分析*

目的：研究公立医院内部审计建设的优化路径。方法：调查公立医院内部审计面临的问题,将协同理论应用于医院内部审计建设。结果：基于协同理论,以多方协同共建的理念共识为引领,建立公立医院审计内部主体和外部主体协同运作模式。结论：应用协同理论构建高效权威的公立医院审计监督体系,助力公立医院高质量发展。     

县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度影响分析

在对湖北省基层医疗机构实施基本药物制度现状总结的基础上,以系统论为指导,从理论上分析县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度的影响,得出在县级公立医院改革特别是县级公立医院取消药品加成的过程中应配套相应措施:包括合理扩大基本药物省增补目录,将基层医疗机构基本药物补助纳入预算管理,建立多元化的基层医疗机构补偿途径,建立完善的县乡双向转诊模式等,以保证基层医疗机构有效实施基本药物制度和县级公立医院改革顺利推进.基层医疗机构顺利实施基本药物制度是落实医改政策的重要工作之一,各地政府在推进县级医院改革的过程中,应系统考虑调整相关卫生政策.     

浙江省基层医疗机构基本药物使用情况调查分析

目的：了解浙江省基层医疗机构基本药物使用的相关情况及存在的主要问题。方法：按经济发展水平选取3个县（市、区）,对社区卫生服务机构或乡镇卫生院医生开展现场问卷调查。结果：有65.1%的医生认为基本药物数量可以满足临床用药需求;认为基本药物制度对其医疗行为和用药习惯有影响的医生比例分别占71.9%和81.4%,基本药物实施后,认为向上级医院转诊患者人数增加和收入减少的比例分别占75.6%和68.5%。结论：浙江省基本药物数量基本可以满足临床用药需求,但仍存在不少问题。医生医疗用药行为改变,患者转向上级医疗机构;医生收入减少,工作积极性下降。     

青海省西宁市医院临床医护人员2016－2017年度流感疫苗接种情况及影响因素分析

目的 了解青海省西宁市临床医护人员2016-2017年度流感疫苗的接种情况及影响因素,初步探索推动西宁市临床医护人员流感疫苗接种措施。方法 随机抽取西宁市4家三级医院,在知情同意的原则下自愿参与完成自填式问卷调查,并访谈医院相关负责人。结果 西宁市三级医院临床医护人员2016-2017年度流感疫苗接种率为5.14%（95%CI：4.80%~5.49%）,多因素分析显示,流感疫苗优先推荐接种人群、接种频次,接种效果的知晓以及职称是主要影响因素。接种组向他人推荐流感疫苗的意愿高于未接种组（χ²=99.57,P<0.001）。结论 西宁市医院临床医护人员流感疫苗接种率低,主要与流感疫苗的认知不足有关。应开展宣传教育,充分发挥示范和影响作用。     

基层医疗卫生机构实施基本药物制度门诊处方调查分析

通过抽样调查与现场访谈,分析基层医疗卫生机构实施基本药物制度前后处方费用及用药行为变化情况,评估基本药物制度实施效果。结果显示,基本药物制度对降低处方费用有积极效果,但是仍需完善基本药物制度,监督医生处方行为,促进合理用药。     

儿童青少年饮食行为模式的家庭影响因素分析

目的 了解7～18岁儿童青少年的饮食行为模式,并评估影响饮食行为模式的家庭因素。方法 在北京市房山区采用分层整群抽样的方法按城市、乡村、小学、初中进行分层,每层抽取4所学校,通过体格检查和问卷调查,共得到2 438份学生及其家长合格数据。通过因子分析得到儿童青少年的饮食行为模式;采用秩和检验和Pearson相关分析对家庭特征与饮食行为模式进行单因素分析;采用混合线性模型分析饮食行为模式与不同家庭特征之间的关系。结果 确定了2种饮食行为模式,即风险饮食行为和保护饮食行为模式。母亲BMI是儿童青少年风险饮食行为模式的影响因素（P=0.011）。除父亲BMI外,独生子女、父母文化程度、家庭月收入、父母生育年龄和母亲BMI均与保护饮食行为模式有关（均P<0.05）。调整儿童青少年性别、年龄、城乡和BMI z评分后,父母文化程度较低和有更高家庭月收入家庭的孩子更倾向于风险饮食行为模式（β=-0.10,95% CI：-0.16～-0.04; β=0.07,95% CI：0.02～0.12）。保护饮食行为模式与父母文化程度（β=0.08,95% CI：0.02～0.14）、家庭月收入（β=0.06,95% CI：0.02～0.11）和母亲生育年龄（β=0.02,95% CI：0.00～0.03）呈正相关。独生子女家庭的孩子更符合保护饮食行为模式（β=-0.13,95% CI：-0.22～-0.03）。结论 不同家庭特征下儿童青少年的饮食行为存在差异,在饮食行为干预中应促进较低父母文化程度、低家庭月收入、低母亲生育年龄和多子女家庭孩子的保护饮食行为的建立,纠正低父母文化程度和高家庭月收入孩子的风险饮食行为。     

上海市公立中医医院经济运行状况分析

目的：了解上海市公立中医医院经济运行的现状和变化趋势。方法：收集整理1999-2009年2所三级中医医院和5所二级中医医院的经济指标数据,进行描述性统计分析。结果：对上述医院的总体收支及结构、医院资源投入、医院运行效率和医院运行效益进行了分析。结论：通过分析发现：三级中医医院规模和服务能力迅速增长,而二级中医医院发展相对缓慢;政府对中医医院财政补助增加,但占医院总收入的比例依然偏低;中医医院与西医医院的收入构成不同,药品政策对中医医院影响更大,需要建立适合中医医院特点的补偿机制。     

公立医院实施国家基本药物制度的可行性分析

在新医改的进程中,国家基本药物制度已在基层医疗卫生机构得到了很好的应用,而在公立医院改革过程中,国家基本药物制度的实施是否应该同步实施成为一个普遍关注的问题.文章通过对公立医院实施国家基本药物制度可行性的分析,阐明公立医院在改革的过程中应该切实推进国家基本药物制度,并提出了相应的制度保障措施.     

加强进修人员精细化管理的实践探索

目的：中医药高等院校附属医院承担着中医药继续教育、学术交流以及帮扶基层的职责，是地方的中医药人才培养和中医药事业发展的实践主体，不断地总结经验，改进管理工作方法有利于促进中医药卫生事业的持续发展。方法：分析某中医药大学附属医院在“十二五”期间，探索精细化管理理念，持续改进进修管理工作实践，逐步搭建进修人员管理体系取得的成效；结果：初步证实了精细化管理模式在提高医院进修管理工作效率、提升进修医生的培训质量方面具有显著的促进作用；结论：该管理经验为当地基层中医药人才培养工作提供了范式，同时也扩大了医院的学术影响力，有利于中医药诊疗技术的推广与普及。     

北京市医药分开政策对住院费用的影响——以五家试点医院为例

目的:评价北京市2012年实施的医药分开政策对五家试点医院医生诊疗行为以及医疗费用的影响。方法:以缺血性心脏病为例,采用有对照的前后比较设计来研究住院服务利用的变化。以五家试点医院为干预组,以非试点的所有三甲公立医院为对照组。2011年1月1日—2012年7月1日为干预前,2012年7月2日—2014年12月31日为干预后。数据来源于2011—2014年北京医保抽样数据库,采用倍差法及知情人深入访谈进行分析。与试点医院及非试点医院的医保办主任进行深入访谈,探索医药分开政策对评价指标的作用机制。结果:缺血性心脏病住院次均中药费用、次均实验室检查费用显著下降,次均综合服务费用显著增加;次均西药费用有所下降,但是没有统计学意义;中药费用的比例下降3.73%;综合服务费用比例增加2.58%;实验室检查费用比例和临床诊疗费用比例变化没有统计学意义。结论:医药分开相关政策改变了医院的费用结构,减少的药品费用平移到诊疗费用等其他费用,实现了收入的平移;在现有医保支付方式和医院收入分配制度下,医药分开政策对住院总费用和患者自付费用的影响不大;加强医院内部管理,严格管控绩效指标,对于规范医生行为具有一定作用。     

院长最关注的改革重点:基于三级公立医院的调查

目的:了解我国大型公立医院院长对公立医院改革主要措施的关注情况及态度。方法:随机抽取200名三级公立医院院长进行横断面调查。结果:公立医院院长最关注的问题是增加政府投入(83.7%),对推行临床路径关注比例最低(19.7%)。院长认为政府平均投入应占医院总收入的50.8%,且55.1%的院长认为政府应该按项目对公立医院进行投入。82.0%的院长认为收入未提高是影响医务人员参与医院改革积极性的主要因素,并且仅14.5%的院长对自己目前的收入水平是满意的。结论:三级公立医院院长最关注医院运营相关的改革措施,其次是薪酬制度和院长责权改革。因此,公立医院改革应建立科学合理的医疗服务价格体系以及长效的政府投入机制。建立符合医疗行业特点的岗位绩效薪酬制度,调动医务人员积极性。明确院长责权,落实公立医院经营管理自主权。     

基于TOPSIS法和因素分析法的我国公立医院经济运行分析

目的：评估我国公立医院运行情况，分析公立医院门诊收入和住院收入的影响因素，为促进公立医院良好运行、控制医疗费用不合理增长提出建议。方法：采用结合因子分析的TOPSIS法和因素分析法，从公立医院运行指标和医疗收入两个切入点展开分析。结果：公立医院的经济运行状况与当地的经济发展水平并没有明显相关关系；我国多数省份公立医院资产风险较高；东部地区省份公立医院成本管理能力有待提升；中西部地区公立医院运营能力较差；门诊收入增长为门诊人次和次均费用共同作用的结果，住院收入增长则主要依赖于住院人数的增长。结论：我国公立医院经济运行整体质量不高，建议加大政府投入，减轻公立医院债务负担；提高成本管理水平，增强内部管理能力；积极推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。     

门诊患者购药行为及其影响因素——以北京、郑州、广州市为例

目的:了解北京、郑州、广州三个城市医院门诊患者购药行为、处方流向及影响因素。方法:采用结构式问卷,分别选取北京、郑州、广州市三级医院、二级医院、社区卫生服务中心各一家,对其患者进行调查,获得有效问卷3 155份,利用SAS9.3软件进行Logistic回归分析。结果:患者所在地区、就诊医院的级别、患者享有的医保类别、外购的意愿、去药店购药频率等对患者就诊后的购药行为有影响。结论:完善医疗保险对药店的支付制度,规范医院与药店的供货渠道以使医院与药店的品种一致,加强宣传教育以提高患者持方外购意识等措施有助于处方流动,促进医药分开。     

北京市公立医院综合改革对医疗机构技术劳务收入的影响分析

目的:分析北京市医药分开和医耗联动综合改革对不同级别医疗机构体现医务人员技术劳务价值收入部分的影响。方法:利用参与北京市医药分开和医耗联动综合改革363家公立医疗机构2016年1月—2019年12月的监测数据,采用描述性分析结合多重间断时间序列模型,对改革前后不同级别医疗机构技术劳务收入及其占比的变化情况进行分析。结果:医药分开综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区的技术劳务收入较改革前分别增长了105.4%、119.7%和318.3%,其占比分别增长了5.91、6.44和5.87个百分点;医耗联动综合改革实施后,三级医院、二级医院、一级医院及社区技术劳务收入较改革前分别增长了26.2%、18.3%和11.6%,其占比分别增长了2.31、2.03和0.84个百分点。结论:北京市两项公立医院综合改革的实施有效促进了各级别医疗机构技术劳务收入的增长,医疗费用结构得到优化。建议进一步建立科学合理的医疗服务价格定价及动态调整机制,加强对基层医疗机构的重视,健全医疗服务行为监管体系。     

总量控制政策对三级医院药费的影响

通过对上海市7所三级医院1990－1999年10年的财务数据统计和完善医院补偿机制政策研究的意向调查,表明总量控制政策对三级医院的药品改革是有积极意义 的,它控制了药品的过度消费,减少了卫生资源的浪费,改善了医院业务收入的结构比例,促使医院运行机制向合理健康的方向发展。总量控制政策的实施是一个长期的过程,要继续加大执行政策的力度。     

三级医院临床学科带头人胜任力评价模型

目的 构建临床学科带头人胜任力评价指标体系,为客观评价上海市三级甲等综合性医院临床学科带头人提供一定的实践依据.方法 采用目的抽样的方法选取上海市五所三级甲等综合性医院从事临床工作10年以上,具有高级职称的临床医疗专家或医学管理专家共计50名作为样本,应用层次分析法(AHP)对临床学科带头人胜任力评价指标进行权重函询,运用专家咨询法初步构建临床学科带头人胜任力评价指标体系.结果 构建的上海市三级甲等综合性医院临床学科带头人胜任力评价指标包括专业技能、管理能力、人文素质和个性品质4个一级维度,24个二级指标和74个典型行为描述.结论 临床学科带头人评价指标应既体现临床学科带头人的知识及技能,又体现临床学科带头人的个性态度及价值观,职业素养等理念.