联合阻滞麻醉中腰穿失败36例分析

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）具有许多优点。但随着其推广应用，也暴露出一些问题和缺点，如影响硬膜外麻醉试验剂量的判断、可能产生金属微粒污染、CSF回流困难、腰麻后硬膜外置管困难或误入蛛网膜下腔等。现将我们联合阻滞麻醉中腰穿失败36例分析如下。     

阻力消失法验证硬膜外腔对腰-硬联合麻醉中腰穿失败的影响64例分析

临床中行“针内针”法腰-硬联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA）时，硬膜外穿刺成功后，腰穿却难以成功的情形时有发生，报道发生率为5％～25％。阻力消失法（Loss0fResistance，LOR）作为验证硬膜外腔的常用方法之一，被广泛应用于CSEA中验证硬膜外腔。我们通过观察对比LOR验证硬膜外腔前后腰椎CT的变化，探讨LOR验证硬膜外腔对CSEA中腰穿失败的影响。     

腰麻硬膜外联合麻醉中的腰穿失败问题

目的 :研究腰麻硬膜外联合麻醉中 (combined spinal- epidural anesthesia,CSEA)腰穿无脑脊液 (CSF)回流的比例并探讨其原因。方法 :选择连续 2 0 0例 ASA ～ 级脐以下部位手术的患者实施 CSEA。一点法针过针技术 L3～ 4或 L4～ 5间隙穿刺 ,2 7G腰麻针较硬膜外穿刺针长 12 mm,记录腰穿 CSF回流成功率。结果 :2 0 0例 1次腰穿无 CSF回流18例 (9% ) ,硬膜外重新穿刺再次腰穿仍有 9例 (4.5 % )无 CSF回流。在 CSEA中腰穿无 CSF回流患者在妇科、产科、泌尿科、普外和骨科手术患者的失败率分别为 2 .6 % (2 /78) ,11.8% (9/34) ,5 .6 % (4/5 6 ) ,4 .5 % (3/2 2 )和 0 % (0 /10 )。结论 :我们认为在腰硬联合麻醉中腰穿失败无脑脊液回流最可能的原因是硬膜外穿刺针方向偏斜和腰穿针过短。     

硬膜外麻醉术后镇痛失败28例分析

我院2000～2002年共施行硬膜外麻醉术后镇痛2128例,失败28例,失败率为1％,就其失败原因及对策分析如下。1 临床资料 本组男8例。女20例,最大年龄52岁,最小年龄18岁。胆囊切除2例,肾输尿管切开取石2例,阑尾切除2例,剖宫产手术10例,子宫全切除术2例,卵巢肿瘤切除术5例,宫外孕破裂出血剖腹止血术5例。     

硬膜外穿刺置管异位出现单侧硬膜外麻醉

【例1】女，26岁。因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前患者生命体征平稳，入室后常规取腰1～2间隙行硬膜外穿刺，穿刺及注水、注气试验及置管顺利，硬膜外腔置管3．5cm，注入试验量2％利多卡因3ml，5分钟后无蛛网膜下腔阻滞体征，继续注入2％利多卡因8m1。5分钟后测平面，发现左侧腹部及下肢痛觉明显减退，右侧痛觉无明显变化。考虑硬膜外导管置入硬膜外腔一侧，出现单侧硬膜外麻醉。遂将硬膜外导管拔出少许，硬膜外腔内保留导管1．0cm长，分次注入1％利多卡因10ml、0．5％布比卡因5ml，5分钟后测麻醉平面双侧对称，继续观察5分钟，麻醉状态平稳，开始手术，手术顺利。     

信息反馈法在改善肥胖产妇腰-硬联合麻醉穿刺困难中的应用

目的 观察实施腰-硬联合阻滞的肥胖剖宫产患者对穿刺偏移的主观感觉是否可以帮助提高麻醉成功率及减少神经损伤.方法 192例肥胖产妇随机分为两组,采用正中入路法实施腰-硬联合麻醉.对照组常规穿刺,反馈组要求患者反映穿刺伴随感觉(酸胀感)及偏移位置,麻醉医生据此调整穿刺方向,记录穿刺置管情况、神经刺激症状及麻醉失败率.结果 反馈组穿刺及置管时出现神经刺激者(3%、2%)少于对照组(8%、13%),麻醉失败率(3% VS 4%)差异无统计学意义.结论 利用患者对穿刺偏移的感觉反馈指导腰-硬联合麻醉可以减少穿刺针及硬膜外导管对肥胖产妇的神经机械损伤,但不能避免麻醉失败.     

肥胖体型腰椎穿刺失败原因及分析

目的 探讨肥胖体型患者腰椎穿刺失败的原因,并提出预防对策,以提高腰椎穿刺成功率.方法 对我院2009年1月-2012年3月肥胖体型腰椎穿刺失败6例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例均为脊髓损伤,4例4次、2例3次行腰椎穿刺蛛网膜下腔内注射治疗.共计穿刺失败19次,2例借助CT引导、4例借助X线透视下常规体位穿刺成功,参照上次穿刺成功时的穿刺部位后均穿刺成功.结论 临床对肥胖体型患者行腰椎穿刺时,可借助CT引导、X线透视、特殊穿刺体位、连续多次穿刺时参考穿刺成功时的穿刺部位等,能够明显提高腰椎穿刺的成功率.     

硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉1例分析

全脊髓麻醉是椎管内麻醉最严重的并发症,但极少见,我院在2009—12出现1例硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉,现将抢救经过报道如下。     

腰麻硬膜外复合麻醉2832例分析

目的：观察腰硬膜外复合麻醉的临床应用效果。方法：2832例腰麻硬膜外复合麻醉临床应用，观察其临床麻醉效果以及其临床应用的优缺点。结果：2832例麻醉效果均良好。结论：腰麻硬膜外复合麻醉效果可靠，并发痱少．是临床值得推荐的一种麻醉方法。     

硬-腰联合麻醉腰穿不出脑脊液58例原因分析

硬膜外腔（硬外）神经阻滞联合蛛网膜下腔神经阻滞麻醉（简称：硬一腰联合麻醉,CSEA）具有阻滞完善、肌肉松弛、作用快捷等优点,已日益广泛地应用于下腹部以下手术。但是,存穿刺过程中经常会遇到蛛网膜下腔穿刺（简称：腰穿）不出脑脊液、脑脊液引流或回吸不畅等现象,这会直接影响该麻醉方式的效果,现在我们探讨这一原因。     

旁正中入路法在老年人硬膜外麻醉中的应用

目的探索老年患者腰椎硬膜外穿刺更加安全、实用的穿刺方法。方法200例老年患者随机分为两组:A组100例采用经腰椎棘间隙中点旁0.5～1cm硬膜外穿刺术;B组100例采用常用的经腰椎棘突间隙旁1.5cm硬膜外穿刺术。结果A组在穿刺失败、多次进针、出血和置管不顺方面均高于B组(P<0.05),两组在穿破硬脊膜方面无差别(P>0.05)。结论老年患者的硬膜外麻醉中,采用旁正中法有穿刺过程组织损伤少、穿刺易成功、并发症少的优点。     

连续硬膜外阻滞失败的原因与应急处理

我科于1994年1月～1999年6月共施行连续硬膜外腔阻滞(CEA)6 143例.由于各种原因致阻滞失败128例,发生率2.08%,现将失败原因与应急处理方法总结如下.     

高血压患者硬膜外麻醉穿刺的心理护理

1　对象和方法择期手术高血压 4 8例 ,高血压符合 WHO1993年诊断标准 ,年龄均在 5 0岁以上 ,心功能 (ASA) ～ 级 ,全部患者术前均进行内科治疗 ,术前 1d手术护士访视患者 ,解除患者对手术麻醉恐惧、焦虑等不良心理反应 ,晚睡前给予足量镇静催眠药 ,以保持血压稳定。手术当日 ,患者进入手术室后 ,手术护士陪护 ,并根据患者爱好 ,给予音乐放松治疗。麻醉师行硬膜外穿刺前再静脉滴注氟芬合剂 ,使患者处于浅睡或呼吸仍有反应的状态下施行硬膜外穿刺等操作 ,穿刺期间手术护士协助患者摆体位 ,并给予氧气吸入 ,穿刺过程顺利。本组患者均在术…     

硬膜外阻滞失败原因60例分析

硬膜外阻滞是临床麻醉实践中经常使用的神经阻滞方法 ,已有较为成功的经验 ,但在临床实践中仍有阻滞不全或阻滞失败发生。现将 6 0例连续硬膜外阻滞失败的原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 34例 ,女 2 6例。年龄 18～ 6 5岁 ,盆腔及下肢手术。采用直入法穿刺硬膜外腔 ,头向置管 3～ 3.5 cm。选用 1.5 %～ 2 %利多卡因药液做局麻药 (含 1∶ 2 0万肾上腺素 )。1.2　阻滞失败的标准　注入常规剂量局麻药 (15～ 2 0 ml)后 ,观察 2 0～ 30 min,无阻滞平面 ,或阻滞平面不够 ,切口上下缘疼痛 ,或镇痛不全 ,肌肉松驰不良 ,追加局麻药…     

硬膜外麻醉穿刺过程突发产前子痫1例

报告1例血压正常产妇在硬膜外麻醉穿刺过程中突发产前子痫。     

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较

目的:通过比较腰-硬联合麻醉(CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产中的麻醉效果,以探讨CSEA的合适间隙。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,剖宫产患者60例,分成两组,每组30例,均行CSEA麻醉,A组采用L3间隙,B组/4采用L2间隙。两组穿刺成功后,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖液1mL)1.8/3mL,0.2mL/s注入。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面,给药后15min,阻滞平面未达T6水平者,经硬膜外注入2%利多卡因。麻醉期间连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图,观察并记录给药后15min脊麻平面、麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1min和5min的Apgar评分。结果:15min脊麻平面两组间差异有显著性,两组间麻醉效果无明显差异,B组低血压、恶心呕吐发生率高。结论:CSEA采用L3间隙,在剖宫术中既能达到满意的/4麻醉效果,又能降低并发症的发生率。     

椎管内复合麻醉法11383例分析

目的：总结和分析我院椎管内复合麻醉法（CSEA）11 383例,探讨其优缺点及注意事项。方法：采用针内针联合针法,依穿刺部位又分为两针法和一针法。结果：穿刺成功11 301例,失败82例而行硬膜外麻醉或改全麻,呼吸抑制10例,硬膜外导管误入蛛网膜下腔3例,术后头痛5例。结论：CSEA能够保留SA和EA的优点,减少了EA椎管内和SA单独使用时可能出现的危险和不良反应。     

静脉穿刺失败原因的分析

静脉穿刺是临床护理工作中常用的技术操作之一。本文就静脉穿刺失败的原因，进行分析探讨，以提高静脉穿刺的成功率。