血管外科新进展——微创外科在大动脉外科中的作用

大动脉疾病 ,如夹层动脉瘤 ,可自升主动脉起始 ,涉及主动脉弓、降主动脉以至腹主动脉分叉 ,为当今尚未解决的难题 ,在急性期数小时或数日内可突然发生死亡。收集 96 3例 ,1周内死亡者 70 % ,3月内死亡者 90 % ,剩余病例中的 2 5 %死于瘤体破裂[1] 。即或对于已有弓降部膨隆性 (动脉瘤性 )病变的夹层动脉瘤 ,应用远侧腹主动脉开窗术[2 ] 或升主动脉与腹主动脉架桥和永久钳夹主动脉峡部远侧降主动脉的手术 (Ｃａｒｐｉｎｔｉｅｒ手术 ) [3 ] ,也无非是一些仅达到缓解性目的的手术 ,已被列入规范治疗方法领域。如若用体外循环 ,甚至于深低温停…     

血管外科的进展

血管外科虽为一新兴学科，但近年来发展迅速。由于国人的生活水平的提高以及人口老龄化，血管疾病的发病率日见增加，国内各大医院也都相继设立了血管外科专业，特别是自１９９３年中华外科学会血管外科学组成立以来，更是有了迅猛发展。由于我国在诊治布加氏综合征等疾病中处于世界领先水平，使我国在世界血管外科领域中也具有重要地位。现就血管外科的诊治进展作一简介。１　临床领域的进展１－１　诊断技术的进展无创和微创检查方面，双相多普勒血流仪，二维超声成像（２Ｄ），超声双功仪（Ｄｕｐｌｅｘ），超声三功仪（Ｔｒｉｐｌｅｘ…     

血管外科诊断和治疗方面的进展

本文对近年来血管外科在诊断和治疗方面的发展进行了回顾，阐述了彩超、MRA、CTA等新兴诊断技术的适用范围，分析了血管重建技术的发展及存在的问题，介绍了腔内技术在血管外科的应用，并对血管外科的发展前景进行了展望。     

血管外科的基础和临床研究进展

血管外科是一门起步晚但发展迅速的学科，今将其热点问题进行探讨。     

普及血管外科基本知识提高血管疾病诊治水平

国内血管外科专业从无到有历经数十年的发展 ,诊治水平有了很大的提高。各种血管外科手术和介入性治疗等方法在较大规模的医院中已普遍开展起来。主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤等高难度的手术 ,在国内已积累了较丰富的经验。小口径的人工血管和自体大隐静脉原位转流术 ,可使血管架桥到足背或胫后动脉 ,使很多患者得以康复。各类颈动脉血管重建术、颈动脉内膜剥脱术等技术的开展 ,使颅外颈动脉闭塞的患者有了生的希望。血管镜技术的应用及带膜支架介入治疗各种动脉瘤 ,外伤性动静脉瘘等 ,使介入治疗达到了一个更高的境…     

肝脏外科进展

肝脏外科已发展成为我国一门新兴的医学学科之一。经过我国医学界几代人的共同努力,不断深入研究和临床实践,使肝脏外科手术不但在全国范围内得到普及,并且在普及的基础上逐步臻于完善和提高。近十年来,随着医学科学的发展,新材料和新技术的出现,重视基础研究与临床实践的结合,诊疗设备和手     

血管外科实验研究的进展与发展方向

尽管血管外科相对于其他学科而言，属于年轻的学科，用血管壁全层缝合法重建血流通路也是在19世纪末才开始出现，但是血管外科无论在临床研究还是基础研究在近40多年都有了迅速的发展。随着分子生物学、细胞生物学和基因工程技术的迅速发展，血管外科的实验研究在广度和深度上都取得了极大的进展。研究的内容也涵盖了组织、器官、细胞、基因乃至信号传导通路等方方面面，在应用的技术手段方面也由简单的蛋白表达分析等进展到基因转染、基因敲除、基因芯片分析等先进的技术方法。现在就近年来针对血管外科动脉疾病、静脉疾病、血管重建后再狭窄、人造血管以及腔内治疗进行的实验研究的进展、存在的问题及其发展方向概述如下。     

人造血管旁路术后移植物感染的外科治疗

为评价人造血管旁路术后移植物感染外科治疗的临床疗效,作者对１９８５年～１９９５年上海中山医院收诊的２５０例人造血管旁路术后发生移植物感染的８例进行分析。临床表现为移植物外露伴创口溢脓、大出血、移植物和／或远端肢体动脉搏动消失、远端肢体坏疽。移植物感染率３．２％。外科治疗包括：（１）移植物去除、清创引流术;（２）移植物去除、清创引流加截肢术;（３）移植物去除、清创引流加近远端动脉人造血管重建术;（４）单纯清创引流术。结果显示,８例中６例痊愈,２例因吻合口破裂出血死亡。作者认为移植物感染的危险因素有：（１）糖尿病;（２）继发血肿;（３）同一部位多次手术。外科积极处理较保守治疗愈后更好。     

血管外科发展的几个问题

尽管血管外科起步较晚 ,但随着诊断方法和治疗技术的不断更新 ,以及血管外科工作者的不懈努力已在基础和临床研究方面取得长足的进步。一、诊断技术双功彩色超声扫描诊断仪结合了彩色超声和多普勒超声的功能 ,不仅能以色彩显示血流图像 ,又能观察血流频谱 ,进而可测定血流速度和流量 ,在血管疾病的筛选中应用广泛。螺旋ＣＴ克服了普通ＣＴ仅能获得血管横断面平面图像的缺点 ,可更为清晰地显示大中血管的三维构像及与周围器官的解剖关系。核磁共振血管成像 (ＭＲＡ)可利用核磁共振的血液流空效应使血管成像 ,不仅对大血管病变有较高的诊断价…     

局部麻醉下经电视胸腔镜和小切口开胸诊治胸膜、肺部疾病

目的探讨局部麻醉下经电视胸腔镜和胸部小切口诊治胸膜、肺部疾病的可行性。方法自2002年2月至2005年3月,对30例胸膜、肺疾病患者施行局部麻醉下开胸手术。按手术方法的不同将患者分为两组,小切口开胸组:16例,在局部麻醉下采用胸部小切口在开放性气胸状态下对增厚的胸膜和弥漫性肺疾病进行活组织检查;电视胸腔镜组:14例,在局部麻醉下经胸腔镜在闭合性气胸状态下诊治恶性胸水、复发性气胸等。结果小切口开胸组中行胸膜活检13例,其中10例为恶性肿瘤胸膜转移、胸膜淀粉样变1例、胸膜纤维增生样改变2例;弥漫性肺疾病活检3例,3例中肺间质性纤维化2例、型肺结核1例。电视胸腔镜组14例中,除1例因发现胸腔内有致密粘连而转行全身麻醉下开胸手术外,其余13例均在局部麻醉下完成胸膜活检,复发性气胸肺大泡切除,顽固性胸水的胸膜固定术;电视胸腔镜组中用胸腔镜辅助诊断为恶性胸水4例,肝性胸水1例;胸腔镜辅助治疗10例,其中顽固性(含肝性胸水)胸水行胸膜固定术8例,复发性气胸行肺大泡切除和胸膜固定术2例。两组患者均无手术并发症和死亡。结论局部麻醉下经胸腔镜及胸部小切口能够完成胸膜、肺疾病活检术及简单的手术。该方法经济、微创、对麻醉要求低,有利于临床普遍开展。     

四肢主干血管急性损伤的诊治

目的 对３０８例四肢主干血管急性损伤进行回顾分析。方法 本组共３０８例,其中开放性损伤１８１例,闭合性损伤１２７例。男２９９例,女９例。年龄最大６２岁,最小６岁,平均２４．５岁。对该种损伤患者尽早施行手术清创、探查。具体修复方法为：（１）单纯修补缝合受损的血管。（２）血管端端吻合术。（３）血管移植。结果 ３例因吻合口血栓形成发现较晚而截肢。１例因肢体血循环重建时间较长,术后出现骨筋膜室综合征肾功能     

浮膝中血管损伤的诊断和处理

目的：探讨浮膝损伤合并大血管损伤的诊断和处理方法。方法：1994年1月～2001年1月本院共处理浮动膝合并大血管损伤26例，男17例，女9例。年龄12～71岁，平均326岁。血管损伤部位：股动静脉11例，股动脉3例，股浅动脉2例，腘动静脉4例，腘动脉2例，胫前、胫后动脉4例。11例病人行端端吻合术(42．3％)，6例病人行隐静脉移植修复术(23．1％)，2例病人使用聚四氟乙烯(PTFE，polytetrafluoroethylene)进行血管修复(7．7％)，7例病人进行静脉损伤部位的修复(26．9％)。结果：2例为股动静脉和腘动脉损伤合并小腿严重开放性骨折，术后严重感染，行截肢术。1例合并腹腔脏器出血，死于出血性休克。保肢成功率76．9％。所有骨折均在6个月内获得愈合。结论：对浮膝合并血管损伤的患者，应先处理对生命构成威胁的损伤，并进一步明确诊断，适当固定骨折，彻底清创，修复损伤血管，必要时行骨筋膜间室切开术。