成人体外膜肺氧合患者的营养支持

体外膜肺氧合技术（ECMO）是近年来用于严重心脏衰竭或呼吸衰竭患者的新兴治疗技术。这些重症患者往往处于分解代谢增加,蛋白质分解代谢增强以及能量负债积累的状态,且因多种原因难以达到营养支持目标,因此是营养支持一个必须面对的难题。目前尚无ECMO患者的营养支持指南,本文主要针对目前成人ECMO期间营养支持的现状及注意事项进行综述。     

成人体外膜肺氧合支持病人的营养支持治疗研究进展

体外膜肺氧合（ECMO）主要用于治疗严重心功能和呼吸功能衰竭的危重症病人,以纠正其低氧血症,维持血流动力学稳定。接受ECMO治疗的病人在营养素需求、机体代谢、液体控制等方面与普通病房病人存在很大差异,这类病人往往存在较高的营养风险,然而目前暂无ECMO支持病人的临床营养治疗共识或指南。本文拟对ECMO支持病人的营养支持治疗相关进展进行文献综述,拟为临床该类病人的营养治疗提供最新的治疗依据。     

观察体外膜肺氧合治疗在成人心脏外科手术后心源性休克中的应用效果

目的：研究治疗成人心脏外科手术后心源性休克时应用体外膜肺氧合（ECMO）的效果。方法：将本院2019年1月至2021年3月收治的33例在心脏外科手术后出现心源性休克的成人患者当做研究对象,所有患者均需接受体外ECMO治疗,分析治疗前后各项水平值变化以及死亡情况。结果：在本次治疗当中,22例患者成功撤机,成功率67.67%;13例患者死亡,死亡率为39.39%;ECMO辅助时间（151.22±25.45）h;并发症发生率为21.21%;治疗前后患者的各项指标有明显的差异（P<0.05）。结论：治疗成人心脏外科手术后心源性休克时应用ECMO能够改善患者的临床指标,降低死亡率,加快患者恢复健康的速度,减少手术治疗对患者的影响。     

心脏术后体外膜肺氧合支持治疗的医院感染分析

目的分析进行体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者医院感染情况。方法回顾性收集、分析医院2005年8月-2009年8月应用ECMO辅助治疗患者的医院感染资料。结果 120例患者,平均年龄(51.6±13.9)岁,医院感染49例,感染率40.8%;分离病原菌146株,其中革兰阴性菌81株,占55.5%,革兰阳性菌51株,占34.9%,真菌14株,占9.6%;医院感染组患者死亡27例,病死率为55.1%,非医院感染组死亡26例,病死率为36.6%,两组患者病死率差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析医院感染与二次气管插管以及ICU滞留时间有关。结论医院感染是ECMO支持治疗的常见并发症之一,并且二次气管插管以及ICU滞留时间是其独立危险因素,严格无菌操作,合理使用抗菌药物,以降低病死率。     

介绍体外膜肺氧合(ECMO)技术

介绍了一种生命支持的最高尖技术手段，并阐述该系统的配置设计和工作原理。     

体外膜肺氧合支持的并发症及对策

体外膜肺氧舍是将患者的静脉血引流至体外，经气体交换后，再回输至患者的动脉或静脉，用于暂时部分心肺替代治疗。ECMO并发症包括患者机体并发症和ECMO系统的异常。患者机体常见并发症有手术创面及插管部位的出血、栓塞、神经系统功能异常、心肌顿抑、肾功能不全、溶血、感染以及末端肢体缺血等。ECMO系统异常包括氧合器氧舍不良、血浆渗漏及泵失灵等。     

体外膜肺氧合疗法研究进展

通过对国内外相关文献进行归纳、综合、分析,简单介绍体外膜肺氧合疗法(EMCO)成功案例、ECMO的原理和简要操作、ECMO治疗的适应症及禁忌症及ECMO的临床应用和主要并发症的处理。认为ECMO联合血液透析应用可提高呼吸衰竭合并循环衰竭的危重病患者的抢救率。     

心脏超声在体外膜肺氧合心脏支持患者中的监测及指导作用

目的观察超声心动图在体外膜肺氧合（ECMO）中置管位置的调整及对心脏功能变化的监测作用。方法2007年10月～2009年11月,笔者所在医院为41例患者实施ECMO心脏功能支持,期间利用心脏超声技术调整置管位置,监测心功能变化,并评价指导ECMO实施时间及效果。结果41例患者实施ECMO,其中8例患者位置不佳,通过超声监测调整置管位置,所有患者心率、血压、动脉及混合静脉血氧饱和度较实施ECMO前均有所改善,心脏超声心动图观察左心室射血分数（LVEF）在转流初期改善不明显,随着时间延长,33例患者明显改善,8例患者停机后死亡。结论心脏超声心动图在ECMO插管时可调警及确定插管位置,辅助转流期间可实时监测心功能的变化,并在ECMO减流量及停机过程中有一定指导意义。     

体外膜肺氧合技术在ECPR手段救治心脏骤停患者中的应用效果

目的 探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在体外心肺复苏(ECPR)手段救治心脏骤停患者中的应用效果.方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月我院收治的15例心脏骤停患者的临床资料,均在ECPR治疗中应用ECMO,分析治疗效果.结果 15例患者的存活出院率为53.33％(8/15);15例患者ECPR时间(85.69...     

体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 评价体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法 22例机械通气效果不佳的ARDS患者，应用体外膜肺氧合治疗，观察治疗效果，统计分析治疗前后的血流动力学和氧代谢的变化。结果 应用体外膜肺氧合后，患者氧代谢情况明显改善，血流动力学变化不大，16例患者治愈，6例死亡。结论 机械通气效果不佳的ARDS患者应尽早应用体外膜肺氧合，体外膜肺氧合为治疗重症ARDS的一种有效手段。     

食管癌病人手术后早期肠内营养研究进展

从术后生理免疫功能的变化、肠内营养(EN)途径、方法、时机及营养制剂的选择和并发症预防等方面对食管癌手术后病人的早期EN支持进行综述,探讨存在的问题,为手术病人提供更好的营养支持,为促进机体康复提供参考.     

胃肠道肿瘤病人术后早期应用不同肠内营养制剂的比较研究

目的:比较研究两种不同肠内营养(EN)制剂在胃肠道肿瘤手术病人术后早期EN支持中的应用效果. 方法:将68例胃肠道手术病人随机分为康全甘组(n=34)和能全素组(n=34),术后48 h起即给予EN支持,分别于术前和术后第7天测定血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)水平,并计算病人体质指数(BMI)...     

肠内营养支持治疗在腹部大手术后的应用

目的:探讨肠内营养支持治疗在腹部大手术后的应用及疗效.方法:回顾分析近几年来60例病人腹部大手术后进行肠内营养支持治疗的方案和效果.结果:本组60例中,在住院期间因术后胰肠吻合口瘘合并出血死亡1例,其余59例均痊愈出院,其中有17例(28.33%)发生腹胀,11例(18.33%)发生腹泻,导管阻塞4例.结论:腹部大手术同时行空肠造口置管术后进行肠内营养支持治疗,保证了术后病人的能量需求,减少了术后并发症的发生.     

老年食管贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养疗效的对比研究

目的:探讨术后早期肠内营养(EEN)在老年食管贲门癌病人中的临床价值。方法:将102例老年食管贲门癌病人随机分为术后EEN组51例,全肠外营养(TPN)组51例,分别在术前和术后第8天测定病人的体重、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转肽酶(GGT)等,观察肛门排气时间、并发症发生率和治疗费用情况。结果:术后第8天,EEN组病人的体重下降明显少于TPN组(P0.05),血清PA水平高于TPN组(P0.05),TBIL、GGT指标低于TPN组(P0.05),肛门排气时间短于TPN组(P0.05),术后营养相关费用和术后非营养治疗费用少于TPN组,平均住院时间短于TPN组(P0.05)。结论:老年食管贲门癌病人术后EEN对肝功能影响小,在改善营养状况、促进胃肠功能恢复、减少感染并发症和降低治疗费用方面明显优于TPN。     

Early enteral feedings in adults receiving venovenous extracorporeal membrane oxygenation

INTRODUCTION: For over 20 years extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been an advanced treatment for adults, children and neonates with severe respiratory failure that has failed to respond or improve with conventional therapy. Withholding enteral feeding in patients on ECMO is common practice in many centers, based partly on the risk of splanchnic ischemia resulting in loss of intestinal integrity, predisposing to bacterial translocation and sepsis. We report one center's experience with early enteral nutrition in adult patients receiving venovenous (VV) ECMO for severe respiratory failure. METHODS: Adult patients that received VV ECMO at LSUHSC-Shreveport over the last 8 years were eligible for inclusion. RESULTS: A total of 27 patients met these criteria and their charts and nutrition therapy reviewed. Average duration of ECMO support was 8.7 +/- 3.6 days. Twenty-six of 27 (96%) received enteral nutrition via gastric tube alone or in combination with total parenteral nutrition (TPN). Eighteen patients received enteral nutrition as their only source of nutritional supplementation, with the remainder receiving partial nutrition support via the parenteral route. Seventy-five percent of the patients received prokinetic medication within the first 24 hours, with 95% receiving prokinetic therapy by 48 hours. No patients developed intestinal ischemia, gastrointestinal bleeding, or other complications related to early enteral feeding. CONCLUSION: Enteral nutrition started within the first 24 to 36 hours of initiating venovenous ECMO support is safe and well-tolerated in adults. No serious adverse events were attributable to enteral nutrition in these patients.     

消化道手术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨消化道手术后早期进行肠内营养支持的可行性、安全性及临床效果。方法外科消化道手术后病人分成两组,肠内营养组接受能全力肠内营养,普通输液组接受以葡萄糖供能为主的治疗,共7天。术后第1天（应用前）和术后第8天测定血浆蛋白,肝肾功能、血糖、电解质、淋巴细胞计数,IgG、IgA、IgM,体重。临床观察肛门恢复排气时间,营养支持期间有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。结果肠内营养组血白蛋白,前白蛋白术后第8天明显增高,差别有统计学意义（P＜0．01）。肛门恢复排气时间,肠内营养组明显提前,两组比较差异有显著性（P＜0．01）。两组体重术后均有下降,研究组下降幅度明显小于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。其它生化指标均在正常范围。肠内营养组不良反应发生率7．86％。结论术后早期肠内营养能促进胃肠功能恢复,改善营养状态,并且安全可行。     

结、直肠术后早期肠内营养支持的比较研究

目的：探讨结,直肠手术后早期肠内营养的可行性,并比较肠内与肠外营养的效果。方法：３０例结,直肠术后病人随机分为早期肠内营养（ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ,ＥＥＮ组）和完全胃肠外营养（ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ,ＴＰＮ组）两组,各１５例。ＥＥＮ组术后２４ｈ内经鼻肠管输注肠内营养制剂液体能全力（ｎｕｔｒｉｓｏｎ ｆｉｂｒｅ）,ＴＰＮ组经外周静脉进行,共７天。     

贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养支持的应用

目的:观察贲门或食管癌病人术后早期序贯肠内营养(ESEN)支持的临床效果.方法:将102例贲门或食管癌病人,随机分为ESEN组55例和常规肠内营养(EN)组47例.比较两组病人营养支持前后的营养状况和生化指标.结果:两组病人的血清总蛋白、清蛋白和前清蛋白在营养支持后均显著升高,ESEN组的前清蛋白升高较EN组更为显著(P《0.05).结论:ESEN支持与常规EN相比,可能更适合病人术后胃肠道功能的恢复.