谷氨酰胺肠外营养对大鼠移植小肠营养作用的研究

作者研究了加谷氨酰胺的肠外营养对大鼠移植小肠萎缩及功能低下的预防作用。对Ｗｉｓｔａｒ鼠行近段空肠移植,然后给予肠外营养１０天。实验组给予加３％丙氨酰－谷氨酰胺的营养液,而对照组给予含等氮量非必需氨基酸的营养液。结果显示：实验组移植小肠的绒毛高度、粘膜厚度、腺窝深度和绒毛表面积均明显大于对照组;实验组移植小肠粘膜上皮细胞的超微结构基本保持完好,而对照组则出现线粒体肿胀,嵴断裂和微绒毛萎缩。实验组移植小肠对１５Ｎ－甘氨酸的吸收率明显高于对照组。结果提示：加谷氨酰胺的肠外营养能促进大鼠移植小肠粘膜增生,维持粘膜细胞超微结构的完整,并能改善其对氨基酸的吸收能力。     

表皮生长因子对大鼠移植小肠形态及功能的作用研究

目的：了解表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）对大鼠移植小肠萎缩及功能低下的预防作用。方法：近交系Wistar(RT1^k)大鼠行异位全小肠移植后自第2天开始给予肠外营养至第10天，对照组（n=10）行常规TPN(total parenteral nutrition)支持，实验组（n=10）行常规TPN支持的同时加用表皮生长因子。结果：实验组移植肠绒毛高度、隐窝深度、粘膜厚度及绒毛表面积均明显大于对照组，肠上皮细胞超微结构基因保持完好，对照组则出现明显线粒体肿胀和微绒毛萎缩。实验组血浆^15N-甘氨酸丰度明显于对照组。结论：表皮生长因子能维护大鼠移植小肠粘膜形态与功能，改善肠管对氨基酸的吸收。     

肝细胞生长因子对大鼠移植小肠吸收功能及功能酶活性的影响

目的研究肝细胞生长因子(HGF)对移植小肠吸收功能是否具有保护作用。方法20只近交系Wistar(RT1k)大鼠行异位全小肠移植后第2天开始分2组给予肠外营养(TPN)至第10天,常规TPN支持为对照组;常规TPN支持的同时加用HGF(150μg·kg-1·d-1)为HGF组,两组完成小肠移植及TPN支持的大鼠分别测定移植肠对稳定性同位素15N标记的甘氨酸(15N-Gly)的吸收功能和移植肠黏膜功能酶包括双糖酶(乳糖酶、蔗糖酶及麦芽糖酶)及Na+-K+ATP酶活性,观察移植肠对氨基酸吸收能力的变化及功能酶改变。结果HGF组1、2、3h时血浆15N-Gly丰度值分别为1.875%、2.314%和2.479%,对照组分别为0.205%、0.683%和0.823%;HGF组血浆15N-Gly丰度分别为对照组的9.2倍(P=0.006)、3.4倍(P=0.003)和3.0倍(P=0.01)。HGF组及对照组移植肠黏膜Na+-K+ATP酶活性均明显低于正常基准(P<0.05),两组间差异无显著性意义(P>0.05)。对照组双糖酶活性较正常基准明显降低(P<0.05),HGF组双糖酶活性较基准下降不明显(P>0.05),且明显高于对照组(P<0.05)。结论HGF能保护大鼠移植小肠对氨基酸的吸收功能及功能酶活性。     

同种异体小肠移植应用全胃肠外营养的体会

本文报告二期手术法猪异体小肠移植中应用全胃肠外营养（ＴＰＮ）的体会。７只猪平均接受１．８±１．２次的ＴＰＮ支持疗法，ＴＰＮ应用天数为１４～４７天，平均２８．５±１２．８天。营养供给按代谢支持的原则，每天供给的热量为１２５ＫＪ／ｋｇ，氮０．１５ｇ／ｋｇ，脂肪乳剂占总热量的４０％。本文、还介绍了大动物小肠移植中应用ＴＰＮ的适应证、腔静脉置管和管理、营养液的配制和输注。     

含不同脂肪乳剂的肠外营养对肝移植大鼠肝脏功能的影响

目的研究含不同脂肪乳剂的肠外营养(TPN)对肝移植大鼠肝脏功能的影响。方法建立肝移植大鼠模型，按照提供的能源不同分为单糖(GLU)、脂肪乳剂MCT／LCT、LCT、STG4个组，实验期为7d，记录实验期内动物死亡情况，于TPN后第1、4、7d收集标本，检测AKBR(动脉血酮体比值)、血ALT、AST、血TBIL。以正常和肝移植大鼠作为对照。结果单糖组7d动物死亡率显著高于脂肪乳剂组(50％vs0％)。与脂肪乳组相比，单糖组动物7d内血清ALT和AST水平降低缓慢、TBIL水平持续显著升高，AKBR水平在TPN后1d恢复并稳定于较高水平，但于7d时显著降低。在1、4d时STG组动物血清ALT降低较MCT／LCT TPN组及LCT TPN组更为显著，MCT／LCT TPN组血清ALT水平低于LCT TPN组。结论单糖TPN加重移植肝脏功能损害，动物死亡率增高，含脂肪乳的TPN能促进移植肝功能恢复。在减轻移植肝功能损害方面的优越性，依次为STG、MCT／LCT和LCT。     

重视短肠综合征的预防及治疗

短肠综合征(short bowel syndrom e,SBS)并非外科常见病,但由于其随后发生的营养不良和器官功能受损等复杂问题,备受临床医师的关注。尽管短肠综合征的难治性不能与恶性肿瘤相提并论,但所带来的持久病症往往使病人苦不堪言。不仅生活质量明显下降,以致终生丧失劳动能力,严重时甚可危及生命。虽然采用肠内或肠外营养能维持病人的营养状态,也已摸索出一些措施以促使其早日康复,但要从根本上治愈短肠综合征仍然是一个临床难题。对待短肠综合征应该预防和治疗并重,两方面都有重要意义。正确处理相关的外科问题,很可能预防短肠综合征的发生,或…     

表皮生长因子对大鼠移植小肠黏膜结构的保护作用

目的探讨表皮生长因子(EGF)对大鼠移植小肠黏膜结构的保护作用。方法近交系Wistar(RT1k)大鼠行异位全小肠移植后第2天开始给予完全胃肠外营养(TPN)至第10天,对照组(10只)行常规TPN支持,EGF组(10只)行常规TPN支持的同时加用重组人(rh)EGF 200μg·kg~(-1)·d~(-1),观察移植小肠黏膜的形态学变化(参数：绒毛高度、绒毛宽度、隐窝深度、黏膜厚度及绒毛表面积)和肠上皮细胞超微结构变化及肠黏膜蛋白质和DNA含量改变。结果移植前,肠黏膜形态学参数变化两组间差异无统计学意义(P＞0．05)。移植并TPN后,对照组各项参数明显低于移植前(P＜0．05),而EGF组各参数与移植前比较变化不明显(P＞0．05)。EGF组移植肠绒毛高度为(284．47±31．58)μm,绒毛宽度为(99．37±11．57)μm,隐窝深度为(98．78±10．83)μm,黏膜厚度为(389．56±31．72)μm,绒毛表面积为(0．089±0．009)mm~2；明显高于对照组的(176．45±14．62)μm、(74．2±16．85)μm、(74．45±8．34)μm、(259．38±24．65)μm和(0．041±0．005)mm~2,P均＜0．01。EGF组移植肠黏膜蛋白质含量[(84．65±8．32)mg/g wet wt]也明显高于对照组的[(53．73±11．45)mg/g wet wt,(P＜0．05)]而与基准值[(92．64±10．52)mg/g wet wt]接近；DNA含量[(0．86±0．10)mg/g wet wt]也显著高于对照组[(0．51±0．06)mg/g wet wt,(P＜0．01)]。EGF组移植肠上皮细胞超微结构基本保持完好,而对照组则出现明显线粒体肿胀,嵴短小紊乱和微绒毛萎缩。结论EGF能较好保护大鼠移植小肠黏膜结构,维持移植肠上皮细胞超微结构的完整。     

全肠外营养及免疫调节剂对腹腔感染大鼠免疫功能的调节

我们用结扎盲肠的腹腔感染大鼠５０只，随机分为常规全肠外营养（ＴＰＮ）组，ＴＰＮ＋人参组，ＴＰＮ＋中链脂肪酸（ＭＣＴ）组，ＴＰＮ＋精氨酸组及ＴＰＮ＋精氨酸＋人参组。结果发现，实验第六天各组体重及白蛋白平均值均较实验前明显降低，各组间体重、白蛋白变化无显著差异，实验各组间除常规ＴＰＮ组外，其余各组均可明显改善应激时的氮平衡，但ＴＰＮ＋ＭＣＴ组及常规ＴＰＮ组对腹腔感染所致的免疫功能下降如ＣＤ４／ＣＤ８比值下降，自然杀伤细胞（ＮＫＣ）活性降低无纠正作用。     

肠康复治疗对促进移植小肠结构修复作用的观察

目的：观察小肠移植术后应用肠康复治疗（生长激素和谷氨酰胺强化的TP支持）对移植小肠结构修复的促进作用。方法：采用大鼠异基因异位全小肠移植及TPN模型48只，分为4组，每组12只。I组：标准TPN组；Ⅱ组：谷氨酰胺强化TPN组；Ⅲ组：生长激素组，STPN的基础上加用生长激素；Ⅳ组：肠康复治疗组。生长激素用法为术后第1天起每日皮下注射1U／kg,GTPN每日补充谷氨酰胺3．6g/kg,CsA为每日肌注10mg/kg。术后检测各组移植小肠粘膜的形态学参数。结果：I组移植小肠粘膜在术后第8天明显萎缩，其它3组移植小肠粘膜的改变显著轻于I组。术后第14天。I组各参数进一步下降，而其它3组已开始恢复，特别是Ⅳ组，各指标与术前水平已无明显差异并且显著优于I组。结论：联合应用谷氨酰胺和生长激素的肠康复治疗顺应了移植术后机体的代谢特点，能够更为有效地促进移植小肠粘膜结构的修复。     

大鼠小肠移植模型的改进

目的：在传统小肠移植模型基础上改进操作方法并试图建立一个操作简便、并发症少、稳定的大鼠小肠移植模型.方法：显微镜下切取供肠的范围包括近端空肠、门静脉及其带肠系膜上动脉的腹主动脉袖.动脉吻合采用供体带肠系膜上动脉的腹主动脉袖与受体的腹主动脉端侧吻合,静脉吻合采用供体的门静脉用袖套法与左肾静脉端端吻合,移植肠两端造瘘.结果：正式实验100次,手术成功率91%.供体手术控制在50 min以内,受体手术控制在80 min以内,手术时间约为150 min.结论：完全在显微镜下建立大鼠小肠移植模型并将手术方法加以改进能在手术视野清晰、术中操作定位准确、局部创伤小的基础上使手术时间缩短,并发症更少,存活率更高.     

Limited Survival of Rat Small Bowel Transplants Preserved in University of Wisconsin Solution for 48 Hours

We have previously shown that rat small bowel may successfully be transplanted after preservation for 24 hours. In this study, syngeneic rat small bowel transplants were studied by light microscopy and transmission electron microscopy during and after preservation in University of Wisconsin (UW) solution for 48 hours. A total of 6 transplants were carried out using a previously described, standardized technique. In most cases, the bowel appeared histologically well preserved at the end of the 48 hr storage period (prior to implantation). Upon revascularization, however, reperfusion injury was dramatic, with loss of villi and crypts and inflammatory cells in all layers. The bowel was abnormal grossly as well as microscopically. This injury was irreversible with persistently abnormal histology for up to 1 week in all but 2 cases.

We conclude that UW solution alone may allow satisfactory preservation of intestinal grafts for 48 hours only in isolated cases, and is therefore not adequate for predictable, satisfactory 48 hr preservation. Attempts to prevent reperfusion injury with oxygen-free radical scavengers are in progress.     

Benefits of Home Parenteral Nutrition Before Lung Transplantation: Report of a Case

A 54-year-old woman, who was severely malnourished and awaiting lung transplantation for chronic respiratory failure, was given nutritional support by home parenteral nutrition (HPN). The patients emaciated state was further compromised by the fact that she had undergone a distal gastrectomy 4 years earlier. We decided that HPN was indicated because her oral intake was so poor and drinking enteral formula reduced her appetite. After 1 year of HPN, her body weight increased and her nutritional, anthropometric, and biochemical values were well maintained by the time of transplantation. Moreover, her progress after lung transplantation was remarkably good, indicating the effectiveness of nutritional support by HPN during the protracted waiting period.     

肠内营养促短肠大鼠结肠代偿性增生

观察及评价肠内营养（ＥＮ）对治疗短肠大鼠的作用和短肠大鼠结肠形态学代偿性增生的作用。方法：制作切除８０％～８５％的超短肠大鼠模型,用Ｐｅｐｔｉ－２０００作ＥＮ治疗,观察其全身营养状况和结肠形态学的改变。结果：ＥＮ组存活率高达７６．９％,于术后第２１天净氮平衡与对照组无差异,体重仅比术前减轻１０ｇ±１．８ｇ。结肠壁明显增厚,皱襞增大增粗,结肠壁的厚度、粘膜厚度、腺上皮高度和表面积与对照组相比差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。ＥＮ组与对照组相比：ＤＮＡ指数１．２１±０．１１比１．０１±０．１５（Ｐ＜０．０５）,Ｓ期细胞百分比５２．６％±５．５％比４２．９％±４．１％（Ｐ＜０．０５）。ＥＮ组的ＩＧＦ－１ｍＲＮＡ含量比对照组有极明显增高（１０２６±４２比７３８±４．４,Ｐ＜０．０１）。结论：大鼠结肠在短肠综合征时发生了明显的形态学代偿性增生。早期适当的肠内营养不但可使超短肠大鼠获得足够营养支持,并且能够促进结肠的形态学和功能上的代偿。     

全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究

目的探讨胃癌全胃切除术后的患者分别进行早期肠内营养(EEN)或全肠外营养(TPN)支持对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2009年8月期间行全胃切除的患者86例,其中术后行TPN者31例(TPN组),行EEN者55例(EEN组)。TPN组通过上腔静脉(颈内或锁骨下)穿刺置管,经静脉给予营养支持;EEN组术中留置鼻肠管,术后第2天开始逐渐增加肠内营养(瑞素),并逐步减少肠外营养,至术后3～5d达到全肠内营养。检测术后血清白蛋白水平,记录术后通气与排便时间、经口进食时间、住院时间以及各种并发症的发生情况。结果TPN组与EEN组比较,术后血浆白蛋白、术后通气时间、排便时间、并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。在进流质时间上EEN组反而晚于TPN组,差异有统计学意义(P=0.004)。结论经TPN进行营养支持与鼻肠管进行肠内营养均可作为全胃切除术后的营养支持方式,两种方式的恢复情况及并发症发生情况无明显差异,可以根据患者术前营养状态及合并症决定是否行鼻肠管置入。     

Randomized Controlled Study of Glycerol Versus Dextrose in Postoperative Hypocaloric Peripheral Parenteral Nutrition

The aim of this study was to use glycerol and dextrose in hypocaloric peripheral parenteral nutrition (HPNN) and investigate their effects on postoperative metabolic and nutritional responses. Thirty patients who had undergone major gastrointestinal surgery were examined in a prospective randomized study. The study period extended from the day before operation to postoperative day 7. Fifteen patients (intervention group) received 1.2 g amino acids, 1.2 g glycerol, and 0.5 g fat emulsion/kg/day (approximately 15 kcal/kg/day). The other 15 patients (control group) received 1.2 g amino acids, 1.5 g dextrose, and 0.5 g fat emulsion/kg/day (approximately 15 kcal/kg/day). After 7 days of study, both groups were found to have a decrease in body weight, mid-arm circumference, triceps skin fold, serum albumin, and transferrin and prealbumin levels, but an increase in serum cholesterol and triglyceride levels. However, the differences between them were not significant. Improvements in nitrogen balance were observed in the intervention group (p =. 035). These data suggest that advantages favoring the administration of glycerol instead of dextrose in hypocaloric parenteral nutrition could hardly be found in our investigation, except that better nitrogen equilibrium is maintained. Nonetheless, the peripheral intravenously administered ProcalAmine with fat emulsion has been well tolerated and safe for these patients, as well as more convenient for clinical use.     

雷公藤多甙联合环孢素对小鼠小肠移植抗排斥作用的研究

目的：研究雷公藤多甙对实验性小鼠小肠移植的抗排斥作用。方法：以Balb/c小鼠作为供体，C57BL/6小鼠为受体，建立同种异位小肠移植模型。将受体分为5组，各组样本数为12只：1组，无处理（对照组）；2组，单独使用雷公藤多甙10mg/(kg.d）；3组，小剂量CsA10mg/(kg.d）；4组，联合应用雷公藤多甙与小剂量CsA；5组，大剂量CsA20mg/(kg.d)。每组抽取6只于术后5d处死，切除移植物进行组织学检查，其余动物分别观察受体及移植物的生存期。结果：单独使用雷公藤多甙不能抑制小鼠小肠移植的排斥反应，联合应用雷公藤多甙及环孢素（CsA)可使移植物生存期明显延长。结论：雷公藤多甙与CsA协同对小鼠小肠移植的移植物有保护作用。     

肝细胞生长因子对大鼠移植小肠粘膜结构的保护作用

目的　探讨肝细胞生长因子 (HGF)对大鼠移植小肠粘膜结构的保护作用。方法　近交系Wistar (RT1k)大鼠行异位全小肠移植后第 2天开始给予肠外营养至第 10天 ,对照组 (n =10 )行常规TPN支持 ,HGF组 (n =10 )行常规TPN支持的同时加用人胎肝细胞生长因子 15 0 μg/ (kg·d) ,观察移植肠粘膜结构的形态学参数如绒毛高度、绒毛宽度、隐窝深度、粘膜厚度及绒毛表面积的变化 ,以及移植肠上皮细胞超微结构变化及移植肠粘膜蛋白质和DNA含量的改变。结果　移植前两组肠粘膜形态学参数差异无显著性意义 ,行移植及TPN后对照组各参数较移植前明显减小 (P<0 .0 5 ) ;而HGF组各参数与移植前比较变化不明显 (P>0 .0 5 ) ,但明显高于对照组 ,分别是绒毛高度为 ( 2 98.79± 2 2 .3 1) μmvs ( 176.45± 14 .62 ) μm ,P=0 .0 0 1;绒毛宽度为 ( 10 7.46± 12 .3 4) μmvs ( 74.2 0± 16.85 ) μm ,P =0 .0 0 4;隐窝深度为 ( 10 4.5 6± 11.17) μmvs ( 74.45± 8.3 4)μm ,P =0 .0 0 0 5 ;粘膜厚度为 ( 4 0 9.5 3± 3 5 .83 ) μmvs( 2 5 9.3 8± 2 4.65 ) μm ,P =0 .0 0 3 ;绒毛表面积为 ( 0 .10 1± 0 .0 11)mm2 vs ( 0 .0 41± 0 .0 0 5 )mm2 ,P =0 .0 0 1。HGF组蛋白质含量明显高于对照组 (P =0 .0 12 )而与基准值接近