CT模拟支气管镜在小儿支气管异物检查中的诊断价值

目的 :探讨螺旋 CT模拟支气管镜对支气管异物的临床应用价值。方法 :对 2 1例支气管异物进行模拟支气管镜检查 ,并与支气管镜检查中所见结果进行分析对比。结果 :术前 CT模拟支气管镜报告为术前准备提供了详细的影像资料 ,并与支气管镜术中所见相符合。结论 :CT模拟支气管镜是支气管异物术前诊断的重要辅助手段。     

多层螺旋CT对不典型小儿支气管异物的诊断

我科自2002年3月以来，对2例不典型支气管异物患儿作多层螺旋CT(型号：Aquilion TOSHIBA)检查，收到了较好的诊断效果。报告如下。     

螺旋CT扫描在可疑小儿气管支气管异物中的诊断价值

小儿气管、支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见的危重急诊,有些患儿凶种种原冈未能提供确切的病史,常导致诊断困难或误诊、误治[1].笔者对2006～2007年华两医院收治的无确切异物吸入史,但怀疑气管、支气管异物的患儿行螺旋CT扫描,部分行三维重建,现将结果报告如下.     

CT在小儿呼吸道异物诊断中的价值

目的：探讨CT检查在小儿呼吸道异物诊断中的价值。方法：对高度疑为呼吸道异物、X线胸片阴性的84例患儿行肺部螺旋CT检查。结果：螺旋CT检查84例均发现异物存在。结论：螺旋CT对小儿呼吸道异物的诊断能弥补X线胸片的不足。     

螺旋CT对气管支气管异物和狭窄的诊断价值

目的：探讨螺旋CT（MSCT）对气管、支气管异物和狭窄的诊断价值。方法：对18例可疑支气管异物的患儿进行MSCT检查。将获得的轴位扫描图像行Minp及MPR重建,并与支气管镜检查结果对照。结果：MSCT显示异物15例,21枚,其中1例异物CT值为278HU,其余14例CT值为-10．6～31．0HU;位于主支气管6例,叶支气管9例,其中并发段支气管异物4例。支气管炎性狭窄2例,异物取出后气道狭窄1例。异物及气管狭窄的显示以MPR和Minp图像最好。支气管镜所见与MSCT一致,但4例并发段支气管异物者未发现。MSCT所见不仅与支气管镜吻合,而且可准确显示段支气管以下的异物。结论：MSCT可准确显示气管、支气管异物与狭窄的直接和间接征象,并较准确地判定异物性质,对小儿支气管异物的诊断有重要参考价值。     

小儿支气管塑料口哨异物36例报告

报告儿童支气管塑料口哨异物３６例，３４例为右支气管异物，年龄小，异物管腔内所属塑料薄片与管腔长轴成角或郑曲，造成通气障碍者，则病情危重。误吸４８ｈ后，异物管腔内形成“痰栓”，造成患侧肺气肿或不张。认为：用特制异物钳，尽早取出的是救治成功的关键。     

螺旋CT虚拟内诊镜在小儿气管及支气管异物诊断中的应用

随着医学影像技术的发展,螺旋CT的出现及三维重建技术的进步,CT仿真内镜技术日臻成熟,并在临床上广泛应用。笔者总结本院1998年1月～2004年12月通过CT虚拟内诊镜（CTVE）对小儿气管、支气管异物诊断的临床经验,对其特点、CTVE中异物表现及临床应用进行了讨论,报告如下。     

小儿双侧支气管异物15例的诊治

双侧支气管异物是诱发小儿呼吸道窒息的主要原因之一,约占小儿气管、支气管异物术前、术中窒息原因的32 % 〔1〕,在诊断和治疗方面有其特殊性。我院1998年6月～2 0 0 3年6月收治呼吸道异物5 0 4例,其中双侧支气管异物15例(2 .98% )。现就其临床表现及诊治体会进行总结。1　临床资料15例中,男9例,女6例;年龄1～2 .5岁。病程2h～2个月,1d 6例,3d 6例,15、2 0、6 0d各1例。12例行X线检查,胸片显示双肺无明显改变者5例,双肺透光度增强2例,右侧增强4例,左侧增强1例。胸透显示纵隔摆动6例。听诊右侧呼吸音明显减低6例,左侧呼吸音减低3例,双侧呼吸…     

小儿气管支气管多发性异物求台体会

报告救治３２例小儿气管支气管多发性异物的体会。认为：小儿气管支气管多发性异物有明显增多的趋势，且多为植物性的异物，其临床经过险恶。当围术期出现呼吸道梗阻时，就立即插入支气管镜取异物；迅速建立有效通气道是挽救患儿生命的可靠措施；另外，须常规检查“健侧”支气管，以防止多发笥异物的遗漏。     

电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值

目的 探讨电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物诊断中的价值。方法 回顾性分析99例气管支气管异物患儿的临床资料。全部病例均进行全麻下硬质气管镜手术,将病史、肺部听诊、胸透及电子喉气管镜检查的诊断阳性率进行比较分析,评估电子喉气管镜检查在小儿气管支气管异物中的诊断价值。结果 99例中在电子喉气管镜检查后异物自行咳出1例,经全麻硬质气管镜手术取出异物98例。经手术证实,病史、肺部听诊、胸透及喉气管镜诊断阳性率分别为90.91%、95.96%、84.84％、100.00％。结论 电子喉气管镜检查作为一种准确率高、创伤性小、安全性高的检查方法,是诊断小儿气管支气管异物较为理想的检查方法。     

食管薄层CT扫描诊断颈段食管异物及不同治疗方法的选择

目的 探讨食管薄层CT扫描诊断颈段食管异物作为最佳检查及确定异物部位的手段,据其采取相应不同的治疗方案,提高诊治率.方法 回顾性分析179例颈段食管异物患者的临床资料,均有明确异物史,表现为异物感、吞咽梗阻感和疼痛;术前均行影像学检查,X线或高分辨率CT扫描,确定异物部位,并根据异物所处部位采取不同的手术方式.结果 通过全身麻醉下硬质食管镜取出异物68例,表面麻醉下经胃镜取出60例,颈段食管鱼骨患者从就诊始12 h后影像学检查异物及症状消失而未做治疗29例,经颈侧切开取出异物10例,食管硬币患儿在无麻状态下应用16号Foley导尿管经口取出12例.结论 饮食过急或进食时注意力不集中是造成食管异物的主要原因,明确诊断颈段食管异物的性质、大小、位置,以及评估异物对机体损伤的程度,及时有效治疗,是治疗颈段食管异物及避免并发症的关键.     

复杂气管、支气管异物4例并文献复习

目的提高复杂气管、支气管异物的诊断与治愈率,减少并发症。方法对我科诊治的4例复杂气管、支气管异物患者资料,结合文献进行回顾性分析。结果2例因异物嵌顿需二次手术,但避免了开胸手术;1例双侧支气管异物因术中即时发现而避免了二次手术,1例上叶支气管异物予部分取出后1个月,自行咳出残余物。结论术前要有充分的准备;纤维支气管镜下异物取出术应用于3岁以上儿童为宜;气管、支气管异物患者是否常规进行CT检查,仍值得探讨;在明确异物情况下,可用力钳取;易脆异物,要注意多发性可能;急诊室应常规备有鳄鱼钳等简单器械,以利迅速取出嵌顿于声门的异物。     

小儿呼吸道异物1276例临床分析

目的：探讨呼吸道异物的有效治疗方案,以降低其并发症和死亡率。方法：分析1276例小儿呼吸道异物患者的麻醉、手术方法及治疗效果。全身麻醉下行支气管镜异物摘取术1275例,单纯喉气管插管未手术1例,并分析3例死亡原因。结果：静脉复合麻醉下支气管镜异物摘取术1197例,1次手术成功取出异物1196例;吸人性乙醚麻醉下支气管镜异物摘取术78例,1次手术成功取出异物65例,2次手术成功取出异物12例。气管切开3例。术后并发喉水肿12例,其中乙醚麻醉者11例,静脉复合麻醉者1例。静脉复合麻醉者最长手术时间达45min,进镜5次,未发生喉水肿;吸入性乙醚麻醉者允许手术时间5-10min,进镜次数最多3次,否则喉水肿严重。窒息死亡3例,死亡率为0．24%。结论：静脉复合麻醉配合咽喉气管黏膜表面麻醉是支气管镜异物摘取术理想的麻醉方法,豆类异物或伴肺不张者危险大,年龄越小危险越大,应高度重视,对有些病例气管切开仍是必要的治疗手段。     

小儿气管支气管异物取出术后支气管肺泡灌洗的应用

目的　探讨金属支气管镜下小儿气管、支气管植物性异物取出术后支气管肺泡灌洗的疗效。方法　在STORZ支气管镜下取出异物后取气管支气管内分泌物作细菌培养加药敏试验 ,然后进行支气管肺泡灌洗治疗 ,并与 4 0例用同样方法取出异物术后仅行常规全身抗炎治疗的病例 ,进行疗效和疗程时间比较。结果　灌洗组疗程比对照组明显缩短 (P <0 .0 1) ,有统计学意义。结论　异物取出后同时采用支气管道内灌注抗生素 ,可提高局部抗生素浓度 ,促进炎症的吸收好转缩短疗程。     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

小儿气管支气管异物2000例

目的 探讨小儿气管支气管异物的临床特点、诊断处理经验及预防措施.方法 回顾分析小儿气管支气管异物患者2 000例的病历资料,总结小儿气管支气管异物患者的发病年龄分布、就诊情况、常见异物种类、发生部位、影像学检查、麻醉方式及手术治疗等方面的概况. 结果 2 000例中,72.5%的患儿年龄1~3岁,82.5%异物种类以植物性为主,52.4%异物发生在右侧主支气管,98.7%的三维重建CT诊断符合率,明显高于胸部X线的82.0%(P<0.01).经过手术治疗,治愈1 985例,死亡15例.治愈中9例经局麻下取出异物,其余1 976例均在全麻下行支气管镜检术取出.结论 快速诊断,准确的影像学检查,及时的手术治疗可有效降低气管异物的误诊率及死亡率.     

螺旋CT多平面重建在小儿可疑气道异物诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT多平面重建（MPR）在不典型X线穿透性异物的诊断价值。方法:对71例可疑呼吸道异物患儿行螺旋CT扫描多平面重建。结果：35例MPR直观显示异物的位置、大小、形态及与周围组织关系,其中气管异物6例、右主支气管异物16例、右下支气管异物5例、左主支气管异物7例、左下支气管异物1例、双侧主支气管异物1例;排除异物35例,手术未证实异物1例。结论:MPR对气管支气管异物显示率高、定位准确,在可疑气道异物诊断及鉴别诊断中有重要意义。     

CT仿真支气管镜在儿童可疑支气管异物诊断中的应用

目的 探讨儿童CT仿真支气管镜对可疑小儿支气管异物和支气管肺炎的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析29例反复咳嗽及发热、支气管异物不能排除的患儿资料,所有患者分别行CT仿真支气管镜（CTVB）检查,24h内行硬管支气管镜检查术。结果 29例中,CTVB检查发现支气管异物12例,支气管肺炎17例。除将痰痂1例、支气管内肉芽1例误为异物外,其它与硬管支气管镜检查均相符。结论 CTVB对鉴别小儿支气管异物和支气管肺炎有一定特异性,当胸部X线检查未提示异物存在,而临床表现显示有异物可能时,可考虑行CTVB检查,若亦未发现异物,不需再进行硬管支气管镜检查。     

小儿呼吸道异物治疗846例

目的 探讨小儿呼吸道异物的最佳治疗方法。方法 对呼吸道异物患儿846例中的827例,急诊全麻下行支气管镜检查术及异物取出术,感染较重或合并皮下气肿气胸19例患儿先行对症消炎后再行手术。结果 846例中一次手术成功率为99.53%(842/846),4例一般情况不良,行支持消炎治疗后二次手术成功。无1例气管切开、开胸、死亡病例。结论 小儿呼吸道异物的取出要选择最佳的手术时机和麻醉方法,诊治及时,可获得较好疗效。