13248例食管癌和贲门癌外科治疗

[目的]总结食管癌和贲门癌外科治疗经验。[方法]回顾性分析安阳市肿瘤医院胸外科1976年～2001年13248例食管癌和贲门癌手术治疗资料。[结果]食管癌和贲门癌手术切除率分别为94．8％和93．1％，总切除率94．3％。食管癌和贲门癌手术死亡率分别为1．7％和1．0％，总手术死亡率1．5％、食管癌术后5年、10年生存率分别为31．6％和10.3％，贲门癌术后5年、10年生存率分别为18．5％和5．0％，总5年、10年生存率分别为26．9％和8．4％。[结沦](1)食管癌和贲门癌的手术适应证逐渐扩大，手术切除率不断提高，术后死亡率明显降低。(2)对食管癌应扩大切除范围，对胸上、中段食管癌应采用右侧剖胸切除，以提高长期生存率。（3）提高食管癌和贲门癌的早期诊断率是食管癌临床工作的重点之一。     

改进三切口方法手术治疗食管癌的临床研究

目的：应用改进的三切口方法手术治疗食管癌，探讨食管癌的切除率、根治彻底性、围手术期并发症、术后复发及临床疗效和长期生存率之问题。方法：对连续收治的食管癌560例均采用改进的手术方法(右上腹直肌／右胸后外侧／右颈部)三切口进行手术治疗并作回顾性分析。结果：通过该手术方法治疗的560例病人中围手术期并发症发生率9．3％，手术切除率99．6％，无手术死亡，无吻合口瘘发生。1、2、3、5年生存率分别为86．1％、71．4％、63．6％和44．7％。结论：改进的三切口手术方法可明显降低围手术期并发症，尤其是吻合口瘘等重要并发症，可明显提高手术切除率、淋巴清扫的彻底性及减少术后复发，提高生活质量和远期生存率．该三切口治疗食管癌是目前食管癌根治性手术治疗效果较好的临床方法。     

食管癌术后吻合口癌再手术治疗

目的 总结食管癌术后吻合口复发癌再手术治疗的临床经验。方法 13例吻合口癌患者作再手术治疗，其中结肠食管颈部吻合6例、食管胃颈部吻合3例。结肠食管胸顶吻合2例，食管胃胸顶吻合1例，开胸探查1例。结果 再手术死亡1例，术后1、3、5年生存率分别为72．7％(8／11例)、45．5％(5／11例)、18．2％(2／11例)。结论 对部分有适应证的患者，再手术是治疗食管癌术后吻合口癌行之有效的办法，早期发现、诊断、及时治疗能提高其疗效，延长生存期，改善饮食生活质量。     

小肠原发性恶性肿瘤72例临床分析

1984～1999年山东省肿瘤医院收治的72例小肠原发性恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。肿瘤部位和手术方式。结果提示，20例行X线胃肠钡剂造影检查，诊断准确率达80％。腺癌1、3、5年生存率分别为53．3％(16／30)、26．7％(8／30)和13．3％(4／30)；平滑肌肉瘤1、3、5年生存率分别为85．7％(24／28)、71．4％(20/28)和42．9％(12／28)；恶性淋巴瘤1、3、5年生存率分别为40．0％(4／10)、20．0％(2／10)和0(0／10)。十二指肠肿瘤1、3、5年生存率分别为66．7％(12／18)、33．3％(6／18)和0(0／18)；空肠肿瘤1、3、5年生存率分别为85．7％(24／28)、57．0％(16／28)和42．9％(12／28)；回肠肿瘤1、3、5年生存率分别为53．8％(14／26)、30．8％(8／26)和15．4％(4／26)。根治性切除术后1、3、5年生存率分别为80．0％(32／40)、65．0％(26／40)和45．0％(18／40)，姑息性切除术后1、3、5年生存率分别为50．0％(8／16)，37．5％(6／16)和12．5％(2／16)。回顾分析结果提示，X线胃肠钡剂检查是最有价值的诊断方法。根治性手术是最有效的治疗手段。影响小肠原发性恶性肿瘤惠者预后的因素有组织学类型、肿瘤部位和手术方式。     

治疗晚期食管癌四种化疗方案的疗效分析

为了观察比较PBF、PLF、PBV和PELF方案治疗晚期食管癌的疗效和耐受性，将99例晚期食管癌患者分为4组，PBF组29例，PLF组25例，PBV组22例，PELF组23例。除PELF组全部是Ⅳ期病例外，4组患者其他因素均具有可比性。结果PBF组有效率为44．8％(13／29)，中位生存期3个月，1年生存率17、2％(5／29)；PLF组有效率52．O％(13／25)，中位生存期3个月，1年生存率O(O／25)；PBV组有效率81．8％(18／22)，中位生存期6个月，1年生存率22．7％(5／22)；PELF组有效率65．2％(15／23)，中位生存期5个月，1年生存率21．7％(5／23)。主要不良反应为恶心呕吐和骨髓抑制。初步研究结果提示，4种化疗方案均对晚期食管癌有效，以PBV方案疗效最好，不良反应可耐受。     

食管癌放疗后复发再程治疗的疗效观察

目的 探讨食管癌放疗后复发再程治疗的价值。方法 50例食管癌放疗后复发患者接受再程治疗。随机分成手术切除组和再程放疗组，25例手术切除组左侧进胸，行食管-胃吻合术；25例再程放疗组，采用超分割治疗。1．2Gy／f，Bid，6MV—X线，相隔6小时，剂量44～60Gy。结果 25例手术切除组1、2、3年生存率分别为80％、36％、28％；再程放疗组1、2、3年生存率分别为44％、20％、8．7％。结论 食管癌放疗后复发治疗应首选手术治疗，放射治疗亦可作为一种有效治疗手段。     

食管癌根治量放疗后的外科治疗

目的：探讨食管癌根治量放疗后需外科治疗患者的手术适应证、手术方法及并发症防治。方法：对食管癌根治量放疗后行外科治疗95例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组手术切除率91.6％(87／95)，并发症发生率40．0％(38／95)．主要并发症为吻合口痿、心律失常和呼吸衰竭。手术死亡率7．4％(7／95)。随访82例，1、3、5年生存率分别为62．1％(54／87)、33．3％(23／69)、26．1％(12／46)。结论：食管癌根治量放疗后需再次治疗的患者包括狭窄、溃疡、未控和复发，外科治疗效果较好。但要严格掌握手术适应证．选择合理的术式．围手术期处理和并发症的防治非常重要。     

220例右胸腹部二切口治疗胸段食管癌的疗效分析

目的：分析总结经右胸、腹部二切口手术治疗胸段食管癌的疗效与体会。方法：回顾分析1998年1月～2000年12月经腹部正中切口游离胃，右胸后外侧切口切除食管肿瘤，食管胃胸顶机械吻合，并行二野淋巴结扩大清扫术的220例胸段食管癌患者的临床资料，随访1、3、5年的生存率。结果：220例切除率96.4％（212／220）。并发症7.3％（16／220）。无围手术期死亡，术后1、3、5年的生存率Ⅰ期为100．0％、86．9％、82．6％，Ⅱa期为87.3％、81．8％、56.4％．Ⅱb期为81．1％、67.4％、44．2％，Ⅲ期为57.4％、25．5％、17．0％，结论：右胸、腹部二切口手术治疗胸段食管癌是一种安全、有效的手术方法．术后结合放化疗可提高患者的远期生存率。     

胸段食管癌腔内治疗加外照射的经验报道

总结腔内治疗加外照射根治性放疗中晚期胸段食管癌70例的疗效，探寻腔内治疗与外照射较合理剂量搭配。本组病例1年生存率为74．3％，3年25．7％，5年12．5％；同期单纯外照射中晚期食管癌41例的1、3、5年生存率分别为48．8％、17．1％和10．0％。作者认为：1）腔内治疗作为一种辅助治疗手段与外照射结合能提高中晚期食管癌的局部控制率，而对生存率的改善无显著意义。2）适宜的内外照射剂量搭配是提高疗效的关键，对中晚期食管癌较合理搭配剂量为：常规外照射DT60～70Gy／6～7周后改腔内治疗5～10Gy／1～2周。腔内剂量过低不易控制局部病变，剂量过高特别是次量过高易引起食管溃疡甚至穿孔。3）对于胸上段食管癌在进行内外结合治疗的同时，应常规进行双锁骨上区预防性照射。     

晚期食管癌外科治疗116例临床分析

目的探讨晚期食管癌手术切除与预后的关系。方法收集116例体质差、病变范围广的晚期食管癌手术病例进行临床分析。结果（1）116例晚期食管癌中,肿瘤切除加纵隔淋巴结清扫112例,切除率达96．5％,其中根治性切除占70％,非根治性切除28．5％,姑息性手术4．4％。（2）术后并发症13例,占11．2％,主要并发症为吻合口瘘,脓胸、肺部及切口感染、大出血、脑血栓等。（3）术后1年生存率93．1％（108／116）,2年生存率84．3％（86／102）,3年生存率58．4％（52／89）,4年生存率64．1％（25／39）,5年生存率47．6％（10／21）。结论晚期食管癌治疗的首选方法仍是手术切除。     

食管癌治疗后纵隔淋巴结转移的三维适形放射治疗

目的 探讨食管癌治疗后纵隔淋巴结转移三维适形放疗的价值。方法 44例食管癌患者治疗后2～60个月发生纵隔淋巴结转移，手术后18例，手术加放疗后6例，放疗后20例。单纯适形放疗30例，加用常规放射治疗14例。结果 急性放射性气管炎发生率Ⅰ～Ⅱ级27．3％(12／44)、Ⅲ～Ⅳ级20．5％(9／44)；急性放射性食管炎发生率Ⅰ～Ⅱ级31．8％(14／44)、Ⅲ～Ⅳ级11．4％(5／44)；近期疗效为完全缓解(CR)31．8％(14／44)，部分缓解(PR)50％(22／44)。1、2年生存率分别为72．7％(32／44)、40．9％(18／44)。结论 三维适形放射治疗食管癌治疗后纵隔淋巴结转移有较好的疗效，患者均能耐受。     

原发性气管癌的治疗分析

目的 探讨原发性气管癌临床与病理特点及不同治疗对生存率的影响。方法 1983年至2001年，本科收治经放疗的原发性气管癌14例，6例手术加术后放疗，单纯放疗8例。结果 全组病例伴发鼻咽重复癌1例。1、2、5a生存率分别为64．28％(9／14)、57．14(8／14)、25％(3／12)。2a生存率比较：手术加术后放疗组100％(6／6)，单纯放疗组25％(2／8)，P=0．01。腺样囊性癌100％(5／5)、非腺样囊性癌33％(3／9)，P=0．03。结论 本组原发性气管癌伴发重复癌比例为7．14％。2a生存率比较手术加术后放疗及腺样囊性癌病人预后较好。显示有统计学意义。     

肝门部胆管癌的早期诊断与手术治疗

目的 总结肝门部胆管癌的早期诊断和手术治疗方法。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌31例的临床特征、手术方法和随访结果。结果 31例中根治切除率25．8％(8／31)。根治切除1、3、5年生存率分别为100％(7／7)，42．9％(3／7)，14．3％(1／7)。姑息切除1、2、3年生存率分别为66．7％(6／9)，22．2％(2／9)，0(0／9)。未切除者平均生存13个月。结论 早期诊断能提高肝门部胆管癌的根治性切除，对不能切除者尽量行姑息性引流，以延长患者生存期及提高生存质量。     

可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究

目的探讨对可手术治疗的食管癌患者,采用后程加速超分割适形放射治疗与手术治疗的疗效。方法对269例可手术的胸段食管癌患者进行随机分组,手术组135例,放疗组134例。手术组距肿瘤上下缘各5cm以上切除食管及其周围的淋巴脂肪组织,常规摘检≥5mm的区域淋巴结。放疗组临床靶区（CTV）前程设野原则：胸上段食管癌包括双侧锁骨上区及病变下缘以下4cm,胸中段食管癌上下缘各外放4cm,胸下段食管癌包括上缘以上4cm及胃左淋巴引流区,食管处宽度5～6cm,以90％的等剂量曲线包绕CTV,设3～5个照射野,常规分割,每次1．8～2．0Gy,照射50．0～50．4Gy,然后缩野（病变上下缘各外放2cm）加速超分割（1．5Gy／次,2次／d,间隔≥6h）照射18～21Gy,总剂量为68．4～71．0Gy。结果放疗组1、3、5年总生存率分别为88．6％、56．2％和34．7％,手术组分别为93．3％、61．5％和36．9％,两组间差异无统计学意义。手术组1、3、5年无进展生存率,分别为75．9％、43．7％和23．1％,放疗组分别为73．3％、39．7％和20．6％,两者间差异亦无统计学意义。结论可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放射治疗,其疗效与手术治疗相当。     

诱导化疗配合同期放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的：评价诱导化疗结合同期放化疗治疗Ⅲ期不能手术的非小细胞肺癌(NSCLC)疗效。方法：143例不能手术或不愿手术的Ⅲ期NSCLC随机分为2个组：72例为诱导化疗联合放疗组(CHT／RT)，连续2个疗程，然后同期放化疗，单纯放疗组(RT)71例。两个组均采用6MVX线放射治疗，照射野包括肺部原发灶和纵隔淋巴引流区，剂量为65～70Gy。结果：CHT／RT组1、2、3年生存率分别为62．5％、30．6％、23．6％。RT组1、2、3年生存率分别为45．1％、15．4％、9．9％。2个组比较有显著性差异(P=0．012)。照射野内肿瘤进展，CHT／RT与RT组1、2、3年生存率分别为19．4％、31．9％、48．6％和35．8％、57．7％、84．5％，2个组有显著性差异(P=0．016)。CHT／RT组Ⅲ、Ⅳ级骨髓抑制要远高于RT组(P=0．012)。结论：CHT／RT组治疗Ⅲ期的NSCLC3年生存率明显高于RT组。     

食管癌三维适形放射治疗的随访结果

[目的]探讨三维适形放射治疗（3D-CRT）食管癌的生存情况及局部控制情况。[方法]回顾性分析2000年10月至2004年12月期间182例食管癌病人接受3D-CRT的随访结果。治疗方法：采用三野以上多野共面照射为主，少数病例用非共面照射；剂量50～70Gy／5～7周，2Gy／次，每周5次（有8例采用后程加速超分割方案）。[结果]全组中位生存时间21个月；1、2、3、5年总生存率分别为71.2％、47．5％、36．6％、29．5％；1、2、3、5年无病生存率分别为55．9％、38％、31．8％、26．6％；1、2、3、5年局部控制率70.3％、62．8％、56．1％、54．5％；食管肿瘤未控或复发仍是死亡的第一原因，占死因的46．6％。[结论]三维适形放射治疗食管癌可取得较好的生存率和局部控制率。     

不规则剂量分割放射治疗食管癌疗效分析

目的 评价不规则剂量分割放射治疗食管癌疗效。方法 80例食管癌随机分成二组，不规则剂量分割放射治疗组40例，周一2次，2．5Gy／次，间隔6小时以上，周二至周五，每天1次，1.5Gy／次。总剂量66Gy／36次，42-45天。常规分割放射治疗组，每周五次，2Gy／次。总剂量66Gy／33次，45—48天。全部病例均采用6MV—X线外照射。结果 两组近期疗效基本相似，1、2、3年生存率不规则剂量分割治疗组分别为71.1％、50.0％、36．8％，常规分割放射治疗组分别为47．4％、26．3％、15．8％。两者生存率的差异均有显著意义。结论 不规则剂量分割放射治疗组的生存率明显高于常规分割放射治疗组，表明不规则剂量分割放射治疗是食管癌治疗的一种有效的方法。     

老年人食管癌的手术与围手术期治疗

目的：分析老年人食管癌的临床特点及手术和围手术期治疗的重要性。方法：回顾性分析1996年2月至2001年8月经外科治疗的60岁以上食管癌98例临床资料，结果：术前的合并症53．1％，以心血管，呼吸系统为主，手术切除订91．8％，术后并发症40．8％，大多数与术前合并症有关（P＜0．05），手术死亡率1．0％，术后1年、3年、5年生存率分别为86．7％、52．0％，16．2％，未切除肿瘤1年生存率为0。结论：老年人食管癌症状较轻，肿瘤发展相对缓慢，应争取外科治疗，但处理好围手术期并发症是手术成功的关键。     

立体定向放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移

目的探讨胸段食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的治疗方法，观察立体定向放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的疗效。方法对16例食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移患者应用立体定向放射治疗，照射剂量45～55Gy。结果16例1、2年生存率分别为81．3％(13／16)、43．7％(7／16)。结论食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移进行立体定向放射治疗安全有效，可以延长患者生存时间。     

上段食管癌前大野后小野后程超分割放射治疗临床研究

目的评价大野套小野后程超分割放射治疗上段食管癌的疗效及预防照射双锁骨上淋巴结的意义。方法将82例上段食管鳞癌随机分为两组。常规分割组，前大野后小野同时对穿照射，2．0Gy／次，1次／d，5次／周。照射至40Gy后缩野改为等中心照射，总剂量达DT60Gy，锁骨上预防照射DT45Gy，总疗程6周。后程超分割组，前4周采用常规分割，后两周采用超分割方法，即1．5Gy／次，2次／d，间隔6h，总剂量70Gy，6周完成。结果完全缓解(CR)率和总有效(CR PR)率，后超组分别为70．7％和97．5％；常规组分别为53．7％和92．7％。2个组1年生存率比较差异有显著性意义(χ^2：5．67，P=0．025)。后超组：1、2、3年生存率分别为82．0％、61．5％、48．7％，常规组分别为64．8％、48．6％、37．8％。后超组1、2、3年局部控制率分别为79．4％、53．8％和46．1％，常规组分别为56．7％、45．9％和37．8％。2个组1年局控率比较有明显差异(χ^2=4．540，P=0．033)。结论后程超分割照射食管癌可提高局部控制率。