试论肝硬变的组织病理学分期

目的　研究肝硬变不同分期的临床病理意义．方法　肝硬变活检标本４５６ 例，用ＨＥ、组化、免疫组化及电镜技术进行研究．结果　按照其组织病理学表现可分为早、中、晚期肝硬变，而后者又可分为Ａ，Ｂ，Ｃ 三种病理学表现型． 提示其间不仅组织学形态有别，而且假小叶纤维带网状、胶原、弹力纤维及ＦＮ，ＬＮ，ⅣＣｏ 也有差异（ Ｐ＜ ０－０１） ，纤维带αＳＭＡ 及ⅧＦ Ａｇ 示强阳性表达，表明以血管平滑肌纤维占优势． 随访肝活检提示，早期肝硬变逆转为慢性肝炎占７２－７ ％ ，进展至中期占１５ ％ ；而中期肝硬变逆转为慢性肝炎占２９ ％ ，转变晚期肝硬变占５８ ％ ，肝癌占１２－５ ％ ，两组间差异有极显著性（ Ｐ＜ ０－０１） ．结论　肝硬变分期对临床治疗及病理学机制研究有深远的意义．     

肝硬变患者肝静脉血流频谱的变化

彩色多谱勒超声在腹部血管检查中已广泛应用,肝硬变是我国的常见病,肝硬变患者的门静脉系统血流动力学改变已有不少报道。近年来已注意到肝硬变及慢性肝炎也会引起肝静脉频谱变化。我们对74例肝硬变患者和69例健康者的肝静脉多普勒频谱波形作了对比研究,报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料1999-01/2000-07住院肝硬变患者74例,男55例,女19例,年龄25岁～78岁,平均53岁,均经临床、生化、超声、CT或MRI以及内镜等检查诊断为肝硬变,其中病毒性(乙肝感染后)62例,酒精性12例,对其中57例患者行Child-Pugh评分,A级(5～6分)29例,B级(7～9分)17例,C级(≥10分)11例。对照组健康者69例,男51例,女18例,年龄22岁～74岁,平均52岁。所有肝硬变患者均无心衰,ECG正常。     

肝硬变门脉高压患者结肠粘膜改变

目的研究肝硬变门脉高压与非门脉高压患者的结肠粘膜病变进行对照观察，探讨其临床特征及意义．方法将60例肝硬变患者分为门脉高压组（40例）和非门脉高压组（20例），分别观察内镜下、病理肠粘膜改变的特征与临床的关系．结果门脉高压组内镜下结肠粘膜主要表现，有红斑点征，猩红热样疹，毛细血管扩张及蜘蛛痣样血管扩张，粘膜充血水肿，部分结肠粘膜糜烂病灶及溃疡．组织学显示粘膜层与粘膜下层均有不同程度微静脉瘀血，毛细血管扭曲，变形，固有膜水肿，间质内有少量的浆细胞，淋巴细胞，肥大细胞及白细胞浸润．门脉高压组显著高于非门脉高压（P＜0．01），除糜烂病灶发生随肝功能Child分级增加而增加外，均与肝功能和静脉扭曲，扩张程度无关，门脉高压性结肠病粘膜内镜，病理学改变多以直肠。乙状结肠为主，其次为降结肠，严重时可累及全肠．在门脉高压发生下消化道出血约占活动性出血的患者8％～10％，除结肠静脉曲张破裂所致出血，近一半为非静脉曲张出血，包括结肠粘膜糜烂溃疡所致出血，门脉高压引起下消化道出血，随肝硬变病程迁延及肝功能Child分级肝功能损害严重的程度而增高．结论肝硬变门脉高压性结肠粘膜病变是一种独特类型的结肠病，也是下消化道出血的重要原因，应引起临床高度重视．     

肝硬变的实验室诊断

肝硬变(Cirrhosis of liver)是由一种或多种病因长期反复作用所致的肝的慢性、进行性、弥漫性病变.     

肝硬变门脉高压患者血清透明质酸浓度变化的临床意义

本文对肝硬变、门静脉高压患者应用血清透明反酸（hyalurorucacid，HA）浓度的变化，来观察门静脉高压的程度，并同时观察HA与肝功能（PUgh分类）的变化的关系，以探讨该 实验的临床价值，现报道如下1对象和方法1．且对象101例肝硬变患者均为住院患者男70例，女31例，年龄21岁～89岁．上述患者均根据病史，肝功能、B超或Ch，内镜确诊其中肝炎后肝硬变64例，血吸虫肝硬变问例，酒精性肝硬变10例，不明原因肝硬变10例对照组（非肝病 组）40例，男性33例，女性7例，年龄28岁～60岁回．Z方法①受试患者均空腹抽血测定血清HA，HA的定…     

超声显像预测肝硬变上消化道出血的危险性

目的研究Ｂ超显像预测门脉高压上消化道出血的危险性．方法１９９０年～１９９６年采用Ｂ型超声诊断仪探测１４２例（非出血组１０８例，出血级３４例）肝炎后肝硬变患者肝门静脉、脾门静脉的直径，并与慢性肝炎７５例作为对照．结果肝门静脉、脾门静脉直径与食管胃底静脉曲张发生率有关．肝硬变上消化道出血组肝门静脉（１５１ｃｍ±０２０ｃｍ）、脾门静脉（１１８ｃｍ±０２８ｃｍ）直径明显大于肝硬变非出血组（１１９ｃｍ±０２３ｃｍ，０９４ｃｍ±０１８ｃｍ，Ｐ＜００１）．肝门静脉、脾门静脉直径与上消化道出血率呈正相关（ｒ＝０９９，Ｐ＜００１）．肝门静脉≥１５ｃｍ，脾门静脉≥１１ｃｍ，可作为预测上消化道出血的警戒线．２２例门脉高压患者应用普鲁纳洛治疗，治疗后显示肝门静脉、脾门静脉直径较前缩小．结论应用Ｂ超显像测定静脉直径可预测肝硬变上消化道出血的危险性，亦可作为观察降门脉压力药物疗效的指标．     

肝硬变的影象学诊断

近年来,医学影象诊断技术发展很快,不但为临床医学增添了新的诊断工具,也为治疗开拓了新途径.     

肝炎后肝硬化患者细胞因子和粘附分子水平变化及其临床意义

中性粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子 (GM CSF)、白细胞介素 8(IL 8)、细胞间粘附分子 1(sICAM 1,CD5 4 )和血管细胞粘附分子 1(sVCAM 1)在肝硬化患者中水平变化与临床关系不甚清楚。本文旨在对肝硬化患者细胞粘附分子和细胞因子水平变化及其与临床的关系进行初步探讨。一、材料与方法1.研究对象 :①对照组 :以 2 0例健康义务献血者为对照组。其中男 7例 ,女 13例 ,平均年龄 33岁。②试验组 :2 0 0 0～ 2 0 0 1年我院收治的肝炎后肝硬化患者 35例 (乙型肝炎 31例、丙型肝炎 4例 ) ,男 2 2例 ,女 13例 ,平均年龄 4 8岁。均根据临床表现…     

彩色多普勒超声监测肝硬变门脉高压症的血流动力学改变

１材料和方法１．１材料１９８９－０２／１９９７－１２应用彩色多普勒超声进行门脉系血管检查的２０６例均为临床明确诊断的住院患者，其中男１７６例，女３０例，年龄２０岁～６８岁，平均４Ｉ岁肝功能分级：ＣｈｉｌｄＡ级２７例，Ｂ级４６例，Ｃ级１３３例其中１４２例有上消化道出血史．１．２方法彩色多普勒超声诊断仪Ａｃｕｓｏｎ１２８，Ｓｅｑｕｉａ５１２，ＨＰ－２０００，探头频率２．５ＭＨｚ～４．０ＭＨｚ，全部患者均先用二维超声观察肝脏、脾脏的形态、大小、内部回声，门脉系血管走行方向、腔内状况及腹腔有无液体等测量…     

B型超声测量腹水容积的价值

目的 评价超声测量腹水容积的价值。方法 对１０例肝硬化腹水病人分别进行１８例次治疗性腹腔穿刺,记录每次排放腹水量（ＶＡ）,并于每次腹穿前后分别测量病人腹围,超声测量俯撑位时的腹水最大深度,利用公式求出腹穿前后的腹水总量,将两者之差作为计算所得排放腹水量（Ｖｃ）。自身对照比较ＶＡ与Ｖｃ。结果 超声法测得的排放腹水量与实际排放腹水量比较无显著性差异（ｔ＝０．４０７,ｐ〉０．６）。结论 超声法测量门脉高     

失代偿性肝硬变患者的食管,胃底曲张静脉的胃内镜检测,门静脉B超测量与曲张静脉破裂出血的关系分析

目的胃内镜B超观察肝硬变食管胃底曲张静脉变化与破裂出血关系．方法GIF—QW胃内镜探测导管和内镜照相机．应用内镜对失代偿性肝硬变患者在入院后1wk之内进行检测，按PalmeV氏分度法确定静脉曲张的轻、中和重度．用B超扫描测量门静脉内径大小，用胃内镜照相机对曲张静脉拍片．观察记录曲张静脉的形态、色调；用内镜空圈钢丝尺测定其直径大小．将所有患者的内镜观测结果和B超测量的结果进行对比分析．结果①食管曲张静脉分度：无出血组27例曲张静脉的直径为0．1cm～0．3cm；PwalmeV氏分度法为轻或中度；出血组33例曲张静脉的直径为0．3cm以上，PalineV氏分度法为重度．②食管曲张静脉的色调、形态与分度：无出血组色调发红或蓝色，形态呈直线样或蛇行结节样，分度为轻或中度；出血组色调呈樱桃红斑色，形态呈蚯蚓连珠状，分度为重度．③胃底曲张静脉色调、形态与分度：无出血组曲张表静脉色调、无改变或呈蓝色，形态无改变或息肉状隆起，分度为轻度或中度，出血组曲张静脉呈红色，形态呈弯曲蚯蚓状，分度为重度，出血组R—C征呈现为( )( )L2L12。④食管曲张静脉与门静脉内径比较：无出血组曲张静脉直径为0．1cm～0．3cm，扩张的门静脉内径为1．4cm～1．5cm．出血组合管曲张静脉的直径在0．3cm以上，门静     

肝硬变与胆囊病变的关系

我们对１６５例肝炎后肝硬变患者胆结石检出及胆囊壁改变情况结合临床有关资料进行分析，并与３０８例无肝病常规体检者对照．１临床资料观察组１６５例，男１２１例，女４５例，年龄平均５２岁（２８岁～７９岁）．对照组３０８例中，男２４１例，女６７例，年龄平均４９...     

13例先天性肝纤维化的临床表现与病理特征分析

目的总结先天性肝纤维化(CHF)的临床表现及组织病理学特征,以提高临床诊治经验。方法回顾性分析2011年1月-2015年6月第四军医大学第一附属医院收治的经组织病理学明确诊断的CHF患者13例,统计患者年龄、临床表现、实验室指标和影像学表现等临床资料。结果 13例患者中,门静脉高压型8例、胆管炎型1例、混合型1例、隐匿型1例,影像学检查提示8例存在肝肾囊肿,4例合并门静脉海绵样变性。结论 CHF患者以门静脉高压和肝功能正常为突出表现,常伴发肝肾囊肿、Caroli病。对于不明原因肝硬化,特别是肝功能减退与门静脉高压不相符的患者,应行肝活组织检查协助诊断。     

肝炎、肝硬化患者血清激素指标的变化及其意义

肝脏不仅是激素代谢的重要器官,而且是许多激素作用的主要部位。所以,当肝脏发生病变时,其血清中的激素水平也必将发生相应的变化。在既往的文献报道中,已有大量研究提示肝硬化时存在激素代谢紊乱。本研究利用放射免疫法,分别测定了健康体检人群,急、慢性肝炎患者及肝硬化患者系列血清激素指标,试以分析比较血清激素指标在急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化患者中的变化,以期为进一步明确血清激素指标在肝病中的诊断、预后判断价值提供依据。现将结果报告如下。     

康艾注射液对代偿期肝硬化患者多种细胞因子的影响

目的:探讨康艾注射液对代偿期肝硬化患者TNF-α、IFN-γ 、IL-10、IL-12、IL-18的影响.方法:将60例住院的乙型肝炎肝硬化代偿期患者分为两组,各30例.对照组患者口服拉米夫定0.1/次,1次/d;阿德福韦酯胶囊10mg/次,1次/d,另选用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液等.治疗组患者在上述基础上,再加用艾康注射液40mg加入250ml葡萄糖注射液中静脉滴注,1次/d,疗程两周.在治疗前、治疗1周、治疗两周时采集外周静脉血,用ELASA法检测两组患者TNF-α、IFN-γ 、IL-10、IL-12、IL-18水平,比较这些指标的变化,并观察治疗期间两组患者的不良反应.结果:两组患者的TNF-α水平治疗后一过性上升然后下降;IL-10于治疗后持续下降;IFN-γ、IL-12、IL-18均高于对照组(P＜0.05).结论:康艾注射液可以促进Th1应答,促进炎症吸收,促进病情尽早康复.     

彩色超声与慢性肝炎肝纤维化分期的相关性分析

目的探讨超声诊断慢性乙型肝炎(CHB)患者代偿期肝硬化的价值。方法 2010年1月至2015年1月行肝活组织检查的CHB患者226例,收集患者B型超声资料,利用Logistic回归分析与代偿期肝硬化程度相关的指标,采用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评价B型超声诊断代偿期肝硬化的价值。结果超声指标中SWV、门静脉主干内径、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、脾脏面积、脾静脉内径、门静脉最大流速共8项指标与肝脏炎症分级和纤维化分期均相关。其中,SWV、门静脉主干内径、脾脏长径、门静脉最大流速、脾静脉内径与组织学代偿期肝硬化独立相关,AUC均0.7。结论超声的部分影像学指标对预测组织学代偿期肝硬化有潜在的价值。     

慢性乙型重型肝炎488例的临床研究

迄今国际上尚无慢性重型肝炎命名,我国慢性重型肝炎的存在与否及其归属曾是一个争论性问题,曾有一段时间取消其分型。国内有学者提议将活动性肝硬变引起的重型肝炎划归为失代偿性肝硬变范畴。为了进一步说明慢性重型肝炎分型存在的必要性,以及说明由慢性肝炎和肝硬变引起的慢性重型肝炎的异同,活动性肝硬变引起的重型肝炎是否应划归为失代偿性肝硬变范畴,特将我院1997/1999年收治的488例慢性乙型重型病毒性肝炎患者进行回顾性临床分析。     

重视走出肝硬变防治研究的误区

目的我国常见多发病肝硬变,多年来在病因、防治和研究方法等方面受到旧观念影响,进展缓慢.方法收集近年有关研究资料,深入分析探讨肝硬变的现在已有新的认识.结果现在已知我国肝硬变主要源于HBV慢性感染,可防可治.结论肝硬变防治方法有待改进,必须密切结合客观实际,尽快走出误区,迅速改变现状,更好地解决我国肝硬变防治问题.     

肝左叶B超指数诊断肝硬变的意义

肝左叶Ｂ超指数诊断肝硬变的意义曲国田解放军庐山疗养院Ｂ超室江西省九江市３３２０００Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｌｉｖｅｒｃｉｒｈｏｓｉｓ／ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ主题词肝硬化／超声检查中国图书资料分类号Ｒ５７５２１对象和方法１．１对象①...     

高频超声观察慢性肝炎肝实质形态对诊断肝纤维化的临床价值

目的探讨高、低频超声所观察肝实质形态的细微变化与肝组织纤维化的关系。方法用高、低频超声观察216例慢性乙型肝炎肝实质形态的表现并对肝活组织进行纤维化程度的判断（从S0的无纤维化到S4的肝硬化）。高、低频超声依点、线状回声的不同表现分为5级（细短线、稍粗短线、粗短线、粗条纹、索条纹）。卡方检验判断组间的显著性差异,Sperman相关来判断超声表现与纤维化的关系程度。结果 S1到S4肝实质形态的超声表现为细短线向粗短线、粗条纹、索条纹发展。在S1与S2之间高、低频超声有不同的肝实质形态表现,S3与S4则没有显著的区别。高、低频超声的肝实质形态改变均与肝纤维化程度呈正相关（r=0.5513、0.4858）,高频较低频超声具有更高的结节检出率（61.67%vs.27.31%;χ2=49.96,P〈0.01）,与肝纤维化程度呈正相关（r=0.54372、0.30208）。结论高、低频超声均能检测到肝组织纤维化的存在,并能判断肝纤维化的程度。高频超声检测肝纤维化结节具有更高的精确性。