烧伤创面深度的误诊分析

目的观察分析总结烧伤创面深度的误诊原因,并探索避免误诊的方法。方法对近十年1500余例烧伤患者的误诊率总结分析。结果烧伤深度的划分缺乏客观依据。并受诸多因素的影响而变化。结论要有资深临床医生,综合烧伤原因、年龄、烧伤部位、创面情况论断;同时积极抗休克、抗感染、加强创面处理方能避免误诊率的发生。     

大面积深度烧伤30例创面修复的体会

我院于 1984年至 1999年 ,对 30例大面积深度烧伤创面采用了“真皮代替表皮移植”及“微粒皮移植”进行修复 ,取得了良好疗效 ,体会如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 2 0例 ,女 10例 ,儿童 10例 ,青壮年2 0例 ,年龄为 3～ 4 5岁 ,深度烧伤面积为 15 %～ 6 8%,平均面积 30 %,创面主要分布于四肢。采用“真皮代替表皮移植”法修复共 2 1例 ,修复最大面积为 30 %,主要用于早期切痂、削痂创面 ;采用“微粒皮移植”修复共9例 ,修复最大面积为 12 %,主要用于后期肉芽创面。1 2　手术方法1 2 1　真皮代替表皮移植术 :供受皮区的术前准备同…     

深度烧伤创面修复现状与展望

深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤、皮肤真皮深层的损伤。深度烧伤在医学界至今尚无完善的治疗方法,是公认的一大难题。虽然部分患者能够保存生命,但遗留严重的瘢痕和畸形,给患者留下严重的心理创伤。烧伤创面的修复一直都是国内烧伤外科领域研究的难点,对深度烧伤创面修复治疗方案不断进行探索和创新,现综述如下：     

自体皮浆加辐照猪皮修复深度烧伤创面

1994年7月以来,我们采用自体皮浆加辐照猪皮修复深度烧伤创面,取得初步成果,现报道如下。 临床资料 1.一般情况:本组男性6例,女1例.年龄2～36岁。烧伤面积35.42％±21.71％(±s,下同),深度烧伤创面中Ⅲ度占15.57％±11.88％.深Ⅱ度占4.57％±3.74％。致伤原因见附表。     

延期植皮术在深度烧伤创面的应用及其意义

①目的探讨延期植皮术在深度烧伤创面的应用及其机制。②方法选择78例TBSA30％肢体深度烧伤患者，随机分成两组，A组43例，采用延期植皮术，即第一次切削痂手术后，创面覆盖异体（神）或人工水凝胶敷料，3～7天后再次行扩创＋自体皮取植术；B组35例，切削痂后创面立即覆盖自体皮，观察两种方法皮片的成活率，创面感染率，皮下血肿率，瘢痕增生率的差异。③结果延期植皮组（A组）皮片成活率高于常规治疗组（B组）（P〈0．01）。创面感染率A组与B组比较，差异不明显（P〉0．05），皮下血肿率、瘢痕增生率，A组明显低于B组（P〈0．01），差异有显著性。④结论延期植皮术治疗深度烧伤创面疗效明显优于常规植皮术，是治疗深度烧伤创面的一种较好的方法。     

深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的临床意义

目的 综合讨论及时处理较深的烧伤创面和加快创面修补复原的临床价值.方法 笔者随机选取2008～2009年在赣州市消防支队卫生队进行深度烧伤创面治疗的患者64例,按照是否接受即时治疗分为两组,进行跟踪式调查研究.结果 分析数据显示,深度烧伤患者进行及时有效的处理和促进创面修复后,其功能恢复状态较好的占到了65.4%,外观恢复优异的患者高达88.5%.未能采取及时治疗组的恢复率不足43%,而外观恢复优良的患者达到61%.早期治疗组较晚期治疗组的恢复情况明显占优.结论 及时处理较深的烧伤创面和加快创面修补复原的可以大幅度加快患者身体机能和外观的恢复,有可观的临床价值.     

深度烧伤创面延迟修复56例分析

深度烧伤创面修复方法是以早期切痂即时植皮或皮瓣转移覆盖,但有时因烧伤原因不同,创面深浅不一,切痂后对基底组织的活力难以判断,一期修复效果不佳,或因创面面积较大不能一期修复,则可考虑延迟修复.我科自1994年以来对56例患者的深度烧伤创面行延迟修复,效果较为满意,报道如下.     

手部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究

目的:探讨手部深度烧伤创面的早期处理对创面修复的影响.方法:选取40例手部深度烧伤的患者,随机分为两组,分别行早期及后期手术配合康复治疗,比较两组疗效及随访l月、3月后手指关节总活动度(TAM)和日常生活活动能力(ADL)恢复情况.结果:术后观察组优良率为86.05%,对照组优良率为48.65%,差异有统计学意义(P<0.05).在治疗3个月后,观察组TAM及ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:烧伤后早期行手术及康复治疗,能够恢复手部功能和形态,减轻瘢痕挛缩及防止肌肉萎缩,改善预后.     

烧伤患者能量消耗的基本变化

目的：调查烧伤患者静息能量消耗（REE）的基本情况,为烧伤患者营养治疗提供依据。方法：采用间接测热法,测量75例烧伤总体表面积（TBSA）为5%-98%患者的能量消耗情况,测量时间点为烧伤后1、2、3、7、14、21和28 d;13例正常者测定值作为正常对照。结果：①烧伤后能量代谢过程分为缓升期和高代谢期。②高代谢期因烧伤面积的增加而延长,能量消耗峰值约为正常人的1.5-2.0倍。③创面愈合后,短期内能量消耗仍高于正常人,大面积烧伤更为明显。④能量消耗持续不升或升高后又突然降低者,提示预后不良。⑤烧伤后蛋白质分解增强,糖利用相对减低,脂肪分解和利用增加。结论：烧伤后能量消耗呈规律性变化,对严重烧伤患者采取积极的营养治疗是十分必要的。     

65例大面积深度烧伤后期残余创面的治疗

目的:探讨大面积深度烧伤患者后期残余创面的治疗方法.方法:回顾性收集了过去5年大面积烧伤患者后期残余创面的治疗方法,进行归纳、分析创面愈合时间、创面感染菌种及随访情况.结果:65例患者残余创面全部愈合,平均愈合时间(25.5±2.8)d,创面感染能有效控制.结论:大面积深度烧伤后期残余创面应用浸浴等方法综合治疗效果好.     

烫伤幼儿静息能量消耗测定

目的　测定烫伤患儿静息能量消耗 ,为临床营养支持能量估算提供依据。方法　选择 1～ 4岁年龄组2 0例 °烫伤、面积 8%～ 35 %的幼儿作为研究对象。用间接热卡仪 ,在烫伤后 1～ 14天内进行 34次静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的测定 ,并与同年龄组 12 7例正常儿童 REE值做对比。结果　烫伤患儿 REE为2 72 .3± 48.49(k J· kg- 1 / 2 4h)。统计分析表明 ,烫伤组 REE较 12 7例正常组 2 43.5 5± 35 .44 (k J· kg- 1 / 2 4h)有显著性差异 (P=0 .0 0 2 ) ,约为正常组的 1.12倍。REE亦与烫伤面积呈正相关。结论　临床上对 °烫伤患儿确有必要进行营养干预。     

烧伤早期能量消耗变化的临床研究

目的:调查烧伤后1~7 d能量消耗(REE)的基本改变,以指导烧伤早期患者的营养治疗。方法:实测75例烧伤患者的REE,测点为烧伤后1、2、3和7 d,13名正常人测定值作为对照。结果:患者伤后1 d的REE与烧伤面积呈负相关(r=-0.658,P<0.05);伤后2、3 d则相关性不显著(r分别为-0.207和-0.264,P>0.05);而伤后7 d则为正相关(r=0.890,P<0.05)。REE的变化可分为缓升期和高代谢期,伤后REE不升或升高后又迅速降低者提示预后不良。结论:大面积烧伤患者伤后早期REE有明显的缓升阶段,营养补充应有计划进行,切忌过量补给。     

危重症患者能量消耗测定及早期营养支持达标分析

目的利用间接能量测定法测定危重症患者能量消耗情况,分析患者代谢特点与营养达标情况。方法对收治的78例机械通气患者,按照营养支持能量是否达到预测值(REE)的60%分为达标组(32例)和未达标组(46例)利用间接测热仪测定其静息能量消耗实测值,并用harris-benedict公式计算的预测值进行比较,判断患者能量消耗情况,通过计算能量供给量分析患者营养支持达标情况。结果测试结果显示患者REE值一般为预测值的1.12～1.31倍。达标组内,低代谢状态和正常代谢状态合计占87.5%,未达标组中,低代谢状态和高代谢状态合计占54.3%。两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。达标组肠内营养支持和肠内,肠外联合营养支持的使用率71.8%明显高于未达标组43.38%,两组有统计学意义(P<0.05)。结论危重症患者静息能量实测值高于公式计算的预测值,但并非所有患者的静息能量实测值都高于公式计算的预测值。低代谢状态和正常代谢状态患者较易实现营养达标。使用肠内营养可提高营养达标率,在有条件的情况下,尽量使用。     

早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗的影响

目的:探讨早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗(REE)的影响.方法:回顾性分析我院2002年6月～2010年6月期间收治的120例重度烧伤患者的临床资料,按照实施切痂植皮时机不同分为观察组(伤后早期切痂)84例和对照组(非早期切痂)36例,清创后均行暴露疗法,切痂时将Ⅲ度及其周围深Ⅱ度创面全部切除,然后采用自体皮片覆盖...     

Comparison of five equations for estimating resting energy expenditure in Chinese young,normal weight healthy adults

Background

Most resting energy expenditure (REE) predictive equations for adults were derived from research conducted in western populations; whether they can also be used in Chinese young people is still unclear. Therefore, we conducted this study to determine the best REE predictive equation in Chinese normal weight young adults.

Methods

Forty-three (21 male, 22 female) healthy college students between the age of 18 and 25 years were recruited. REE was measured by the indirect calorimetry (IC) method. Harris-Benedict, World Health Organization (WHO), Owen, Mifflin and Liu’s equations were used to predictREE (REEe). REEe that was within 10% of measured REE (REEm) was defined as accurate. Student’s t test, Wilcoxon Signed Ranks Test, McNemar Test and the Bland-Altman method were used for data analysis.

Results

REEm was significantly lower (P < 0.05 or P < 0.01) than REEe from equations, except for Liu’s, Liu’s-s, Owen, Owen-s and Mifflin in men and Liu’s and Owen in women. REEe calculated by ideal body weight was significantly higher than REEe calculated by current body weight ( P < 0.01), the only exception being Harris-Benedict equation in men. Bland-Altman analysis showed that the Owen equation with current body weight generated the least bias. The biases of REEe from Owen with ideal body weight and Mifflin with both current and ideal weights were also lower.

Conclusions

Liu’s, Owen, and Mifflin equations are appropriate for the prediction of REE in young Chinese adults. However, the use of ideal body weight did not increase the accuracy of REEe.     

解耦联蛋白2基因外显子8的45 bp插入/缺失多态及基因编码区Ala55Val变异与静息能量消耗及肥胖的关系

目的研究解耦联蛋白2(UCP2)基因外显子8的45 bp插入/缺失多态(Exon 8 Ins/Del)及基因编码区Ala55Val(A55V)变异与静息能量消耗及体脂含量、分布的关系.方法采用PCR及PCR-RFLP方法检测57名正常体重者和99名超重/肥胖者的Exon 8 Ins/Del多态位点和A55V变异位点.采用间接测热法测量静息能量消耗,生物电阻抗法(BIA)及MRI测量体脂含量及分布,研究2个变异位点与静息能量消耗及肥胖的关系.结果①校正年龄后女性Ins-者REE/kg显著低于Ins+者.②在超重/肥胖者中Ins-者较Ins+者REE/kg显著降低,且肥胖程度更显著.③无论腹内型肥胖还是非腹内型肥胖Ins-者REE/kg均较Ins+者降低,以前者更甚.④肥胖组与正常对照组A55V变异频率的差异无显著性,但与女性REE/kg相关.结论①UCP2Exon8 Ins/Del多态位点与女性REE/kg相关,Ins-者REE/kg显著低于Ins+者.②UCP2 Exon 8 Ins/Del多态位点与超重/肥胖者REE/kg有关,参与其超重/肥胖程度的不同.③无论腹内型肥胖还是非腹内型肥胖Ins-者REE/kg均较Ins+者降低,但以前者更甚.④UCP2A55V变异位点与女性REE/kg相关.     

烧伤后静息能量消耗与烧伤面积的关系

75例烧伤病员静息能量消耗(REE)与烧伤面积及创面深度关系调查的结果显示:REE随烧伤面积的增加而升高;烧伤总面积相同,Ⅲ度面积大者,REE升高明显;创面愈合后短期内REE仍然明显高于正常。     

Resting energy expenditure and its relationship with patterns of obesity and visceral fat area in Chinese adults

INTRODUCTION Obesity increases the risk of type2diabetes,hypertension,dyslipidemia,atherosclerosis,several types of cancer and many other diseases.These diseases have been shown more closely related to the accumulation of visceral(intra-abdominal)adipose …     

bFGF结合远红外线治疗对烧伤创面愈合的影响

目的 探讨bFGF与远红外线结合治疗对烧伤创面愈合的效果.方法 回顾性分析2011年6月～2013年8月期间我院收治的45例烧伤患者（共有创面71个）的临床资料,将患者按照治疗方法分为对照组23例（共有创面36个）,采用常规方法治疗,观察组22例（共有创面35个）,在常规方法治疗基础上使用bFGF结合远红外线治疗.比较两组患者7d、14 d、21 d的创面愈合率、愈合时间、临床疗效及色泽、柔软度、厚度及血管分布评分.结果 观察组与对照组比较其治疗7d、14 d、21 d的创口愈合率、总有效率明显较高,愈合时间明显较短,色泽、柔软度、厚度及血管分布各项评分均明显较低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 bFGF结合远红外线治疗有利于提高伤口愈合率及临床总有效率,使愈合时间显著缩短,降低瘢痕评分,可以作为一种有效的方法在临床推广应用.