孕妇与胎儿、新生儿间的非特异性感染

本文主要讨论羊膜腔及胎膜、脐带、胎盘、胎儿在妊娠期或分娩期发生的非特异性感染,目前称为羊膜腔感染综合征,好发于胎膜早破及产程延长者。胎膜有防御感染的功能,当该屏障受到破坏时容易发生羊膜腔感染综合征。其发生率随破膜-临产时问及破膜-分娩时间的延长而运渐增高。有资料表明,破膜后24小时以内分娩者,胎膜感染率不足10％,超过24小时者则在30％以上。Gosselin(1975年)统计了破膜-分娩时间与羊水细菌培养的关系(表1)。此外,还需重视胎膜感染与胎龄、胎儿体重的关系。有资料报道,体重等于或大于2 500克者,胎     

55例胎膜早破患者阴道液FFN检测的临床分析

【目的】通过比较三种胎膜早破检测方法，研究胎儿纤连蛋白（FFN）与胎膜早破的关系，为诊断胎膜早破、绒毛膜羊膜炎提供较灵敏的检测方法。【方法】采用固相免疫吸附法对胎膜早破患者55例，健康孕妇32例进行PH试纸、早孕试纸、阴道液FFN定性检测。分娩后胎盘胎膜行病理检查。【结果】研究组PH试纸阳性率为87．29％，对照组为3．12％；早孕试纸阳性率为63．63％，对照组为3．12％；FFN阳性率为90．91％，对照组为6．24％，差异有显著性（P〈0．01）。研究组中FFN阳性者绒毛膜羊膜炎发生率明显高于阴性者。【结论】FFN与胎膜早破、绒毛膜羊膜炎关系密切，可用于检测胎膜早破、绒毛膜羊膜炎的发生。     

胎膜早破分娩的母亲和新生儿结局

目的 评估与胎膜早破到分娩间隔时间相关的新生儿和母亲的结局。方法 本文对1998年1－12月在我院分娩的32wk以后的所有胎膜早破154例按胎膜早破到临产的时间分为4组：12h以内、12－24h、25－48h、超过48h,观察4组母婴感染情况,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息及手术分娩情况。并对43取胎盘胎膜送病理检查。采用x^2检验进行统计学处理。结果 台膜早破到分娩的时间愈长,母婴感染率愈高,胎儿宫内窘迫及手术产率亦增加,胎盘胎膜发生重度羊膜炎愈多。结论 胎膜早破后24h内分娩,能获得最好的新生儿和母亲结局。     

关于胎膜早破期待疗法的护理

临产前胎膜自发性的破裂称为胎膜早破（PROM）。胎膜早破是围生期常见的并发症，约占分娩总数的2．7％～17％。妊娠28周以下，因胎儿小，围生儿存活率很低，发生胎膜早破，宜尽快终止妊娠。孕36周以后，因胎儿已经成熟，为防止感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12h～24h仍不临产者应予以引产。[第一段]     

Toll受体4的表达与胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎的关系探讨

目的：探讨分析Toll受体4（TLR4）的表达与胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎的关系。方法随机选取2013年1月—2015年4月胎膜早破病例30例（研究组）与正常晚期妊娠女性30例（对照组）,分别测定胎盘组织TLR4定位、表达特点以及白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平,予以产后胎膜病理检查。结果2组TLR4胎盘表达情况以及胎盘TLR4 mRNA水平差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组血清IL-8水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。最终检查发现组织绒毛膜羊膜炎23例,TLR4表达水平差异无统计学意义（P＞0.05）,TLR4 mRNA水平高于无组织绒毛膜羊膜炎者,组织绒毛膜羊膜炎者IL-6、IL-8水平高于无组织绒毛膜羊膜炎者,差异有统计学意义（P＜0.05）。该组胎膜组织病理检查确认为亚临床型绒毛膜羊膜炎,三期急性炎性改变,Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ期改变逐渐明显。结论 TLR4上升以及IL-8上升均与绒毛膜羊膜炎有关联, IL-8变化关系到胎膜完整性,对TLR4的监测是防控胎膜早破、绒毛膜羊膜炎的关键。     

绒毛膜羊膜炎致胎儿窘迫病因分析

目的探讨绒毛膜羊膜炎与胎儿窘迫之间的病因联系。方法选择2013年5月-2014年9月该院妊娠足月胎膜早破分娩的70例产妇作为研究对象,其中胎盘病理诊断为绒毛膜羊膜炎的30例产妇作为观察组,无胎盘胎膜病变的40例产妇作为对照组,比较两组胎儿窘迫发生情况以及新生儿并发症发生情况。结果观察组胎儿窘迫发生率为36.67%,明显高于对照组的10.00%,新生儿并发症发生率也明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论绒毛膜羊膜炎的发生会直接导致胎儿窘迫发生率提高,对新生儿健康造成严重影响。     

血清白细胞介素-6和C-反应蛋白与胎膜早破的关系研究

目的探讨血清白细胞介素-6和C-反应蛋白与孕妇胎膜早破并绒毛膜羊膜炎的关系。方法采用ELISA法测定50例胎膜早破孕妇和50例正常孕妇的血清中白细胞介素-6和C-反应蛋白的水平，并于分娩时取胎盘胎膜送病理检查。结果胎膜早破组并绒毛膜羊膜炎者血清白细胞介素-6和C-反应蛋白明显高于无绒毛膜羊膜炎者及对照组（P〈0．01），随着破膜时间的延长，母血白细胞介素-6及C-反应蛋白也随着升高（P〈0．05）。结论检测胎膜早破孕妇血清白细胞介素-6及C-反应蛋白水平对早期诊断胎膜早破并绒毛膜羊膜炎具有重要意义。     

胎膜早破与胎盘感染

目的：探讨胎膜早破与胎盘感染的关系。方法：收集80例胎膜早破病例胎盘作病理检查。结果：胎盘炎发生率76．25％，绒毛膜炎68．75％，绒毛膜板炎51．25％，脐带炎62．25％，绒毛膜炎绒毛膜板炎有高度相关性。破膜时间长短与胎盘炎发生率无关，但破膜时间长，胎盘炎症程度可加重。结论：胎膜早破易发胎盘感染。     

前置胎盘201例临床分析

１９８６年１月～１９９１年６月共收治前置胎盘２０１例，占同期分娩总数的１．２６％。初产妇３２例（１５．９２％），经产妇１６９例（８４．０８％），有人工流产史者６９例（３４．３３％）。中央性前置胎盘３７例（１８．４１％），部分性１１７例（５８．２１％），边缘性４７例（２３．３８％）。分娩方式采用剖宫产１５２例（７５．６３％），经阴道分娩４９例（２４．３８％）中，有８例中央性前置胎盘胎儿已死亡，行＂胎盘打洞＂经阴道分娩。产妇因失血性休克死亡１例，病死率为０．５％，新生儿死亡１９例，病死率为９．３１％。最后结合基层医院的临床实践，对前置胎盘的原因、终止妊娠的方式及剖宫产术中出血等问题进行了讨论。     

植入性胎盘28例分析

植入性胎盘是产科的严重疾患,随着人工流产、刻宫产等子宫手术的增多,发生率有上升趋势［1］。现将我院1978年1月～1998年11月收治的28例植入性胎盘作一回顾性分析,重点讨论其发生原因及处理。1临床资料1．1一般资料我院1978年1月～1998年11月分娩总数为21862例,其中植入性胎盘28例（12.8％）28例中,年龄24～34（平均27．8）岁。孕周21～44（平均36．3）周。初产妇3例（10．7％）,经产妇10例（35．7％）,多产妇15例（536％）。孕次最多者为6次,产次最多者为3次。1．2既往史本组病例有人工流产史者18例,其中人流1次10例,人流2次5例…     

晚期产后出血85例临床病理分析

总结了1985年1月1日～1994年12月31日同济医院住院治疗的85例晚期产后出血的病例，其中阴道分娩66例（同济医院58例），剖宫产术19例（同济医院8例）。文献报道晚期产后出血的发生率为0．28％，同济医院为0．21％。其主要病因为胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎和（或）蜕膜炎，以及剖宫产术后子宫切口感染、裂开出血等。文献报道后者发生率为1．26‰，同济医院为1．1‰。治疗以清宫术为主，对急性大出血者可行髂内动脉结扎或子宫切除术。同济医院目前应用的经皮髂内动脉造影栓塞治疗为一安全可靠的方法，值得推广。     

妊高征合并胎儿宫内发育迟缓者胎盘病理改变与血管细胞粘附分子—1表达水平的关系

目的：探讨妊高征（PIH）合并胎儿宫内发育迟缓（IUGR）时胎盘病理改变与胎盘组织中血管细胞粘附分子－1（VCAM－1）表达水平变化的关系，方法：选取本院2001年1－9月分娩的妊高征合并IUGR患者（实验组）胎盘30例，单纯IUGR（IUGR组）28例，单纯PIH（PIH组）25例，正常妊娠（正常妊娠组）30例，常规HE染色及PAS染色，观察胎盘形态学变化，利用免疫组化方法对胎盘组织切片染色，观察子宫蜕膜层中螺旋动脉，绒毛组织滋养细胞及绒毛中毛细血管的VCAM－1表达，结果：实验组中22例（73．33％）胎盘有明显病理改变，有病理改变的胎盘蜕膜组织内血管内皮细胞及胎盘绒毛毛细血管内皮VCAM－1的表达显著高于无病理改变者（P＜0．001），而绒毛上皮组织滋养层细胞VCAM－1的表达则显著低于无病理改变者（P＝0．019），结论：妊高征合并IUGR时胎盘发生了明显的病理改变，这种病理改变与胎盘中VCAM－1的异常表达密切相关。     

胎膜早破302例临床分析

目的探讨胎膜早破对母婴的影响．为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法对2006年1月～2008年11月在我院住院分娩的无妊娠合并症及并发症的652例产妇资料进行回顾性分析,将胎膜早破及胎膜未破产妇分成两组进行比较,其中胎膜早破者302例,随机选择同期胎膜未破者350例作对照。结果胎膜早破组难产率（剖宫产率＋阴道助产率）为60.93％,产褥病率为18.54％,早产率为19.87％,胎儿窘迫率为5．30％,新生儿窒息率为5．96％．新生儿肺炎3．64％,均明显高于对照组,统计学处理后有显著性差异（P〈0.01）。结论胎膜早破中难产率及早产率增加,对不同孕周胎膜早破者应采取不同治疗方案。     

米索前列腺醇用于终止足月妊娠的临床观察

1996年3月至1998年3月，我院用米索前列腺醇（简称米索）终止足月妊娠，对已有不规则宫缩和胎膜早破者进行临床观察，现报告如下。资料和方法1．对象：以在我院住院分娩的孕37周至42周单胎妊娠130例为研究对象，有头盆不称、产前出血、胎儿宫内窘迫者已除外。其中70例为未破膜已有不规则它编（每30分钟有2次以上官缩），随机分成试验1组35人及对照1组35人，胎膜早破用例，随机分成试验2组30例及对照2组30例，试验1组经产妇6例（占17％），对照1组经产妇7例（占20％），试验2组经产妇9例（占30％），对照2组经产妇8例（占26％），两组孕产妇…     

超声检查胎盘成熟度预测胎盘功能的临床价值

目的;分析胎盘成熟度预测胎盘功能的临床价值。方法：产前超声检查示胎盘Ⅲ级钙化的住院待产妇70例,胎盘Ⅰ-Ⅱ钙化的待产妇70例,,两组病例年龄,孕周,妥孕产次无显著差异,比较各组胎儿宫内窘迫的发生率,顺产率,剖宫产率及窒息的发生率,结果：胎盘Ⅲ级钙化组21例发生胎儿宫内窘迫,55例（78．5％）顺利阴道分娩,13例（18．5％（）因胎儿宫内窘迫剖宫产,无新生儿窒息发生,胎盘I－II级钙化组组19例发生胎儿宫内迫,53％例（75．5％）顺利阴道分娩,12例（17．1％）因胎儿宫内窘迫剖宫产,2例发生新生儿窒息,两组病例产程,新生儿体重,胎儿宫内窘迫发生率,顺产率,剖宫产率及新生儿窒息的发生率均相近,统计学处理无显著性差异,P＞0．05）结论：胎盘成熟度并不能预测胎盘功能。     

平顶山地区276例早产孕妇病因及妊娠结局分析

目的：探讨平顶山地区三级甲等医院早产发生的现状、病因构成及妊娠结局。方法2009年1月至2011年12月在解放军第152医院住院分娩的产妇共3117例,以其中发生早产的产妇276例及早产儿310例为研究对象进行回顾性分析。结果（1）早产发生率为8．85％,年龄、孕期是否正规产检是其高危因素。（2）在早产发生的病因构成中,未足月胎膜早破（PPROM）早产占首位（41．67％）;其次为医源性早产,占36．23％,医源性早产的主要原因分别为：子痫前期、前置胎盘、胎儿窘迫及胎盘早破;再次为自发性早产,占22．10％。足月产与早产分娩方式上差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）在早产分娩方式上,高龄（≥35岁）、中晚期早产剖宫产率较高。（4）＜34孕周早产儿窒息率明显高于34及以上孕周的产妇,差异有统计学意义（P＜0．01）。早产中剖宫产与阴道分娩新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0．05）。＜34孕周孕妇使用地塞米松足疗程后分娩的新生儿窒息率明显低于使用地塞米松不足疗程分娩者,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早产中剖宫产率增高并不能降低新生儿窒息率,新生儿窒息与孕周、糖皮质激素应用有关,而与分娩方式无关。     

产程中胎盘胎膜细胞凋亡的变化

目的探讨胎盘、胎膜细胞凋亡与分娩动因的关系。方法采用ＴＵＮＥＬ法和电镜法检测妊娠晚期不同产程的胎盘、胎膜组织中的细胞凋亡情况。结果羊膜上皮细胞凋亡指数（ＡＩ）、绒毛膜滋养细胞ＡＩ、胎盘绒毛滋养细胞ＡＩ与蜕膜细胞ＡＩ在未临床产组、潜伏期组、活跃期组与顺产组之间差异均有极显著性（Ｐ〈０．０１），且羊膜上皮细胞ＡＩ、绒毛膜滋养细胞ＡＩ、胎盘绒毛滋养细胞ＡＩ与蜕膜细胞ＡＩ均随未临产组、潜伏期组、顺产组的顺     

孕期血清IL-6与胎膜早破、绒毛膜羊膜炎相关性研究

目的探讨孕妇血清白细胞介素-6(IL-6)与胎膜早破及绒毛膜羊膜炎的关系.方法选择2004年1月～2005年3月在广州花都区人民医院分娩的胎膜早破孕妇50例和正常孕妇50例,采用ELISA法测定血清中IL-6水平,分娩时取胎盘胎膜组织作病理检查.结果胎膜早破孕妇血清中IL-6水平明显高于对照组(P<0.05),并随着破膜时间延长,孕妇血清IL-6水平有增加趋势;有绒毛膜羊膜炎者血清IL-6水平高于无绒毛膜羊膜炎者及对照组(P<0.05).结论血清IL-6水平升高对诊断胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎有重要意义.     

胎膜早破与产褥感染的关系——附65例临床分析

胎膜早破并发宫腔感染、羊膜炎、胎盘炎以及胎儿感染,是产褥感染的主要原因之一,近年来国内外均所报道.现将我院1997年1月至1998年5月,胎膜早破产妇65例,分析如下.1 临床资料选择妊娠28～42周产程开始前已破膜,羊水流出,经采用石蕊试纸检查阴道分泌物PH>8,阴道分泌物片镜检见羊齿状结晶的孕妇共65例为观察组.另随机观察同期内胎膜未坡的孕妇50例为对照组.     

米索前列醇用于中、晚期妊娠引产对胎盘的影响

为了评价米索前列醇阴道给药用于中、晚期妊娠（简称中孕及晚孕）促宫颈成熟及引产对胎儿的安全性,采用随机双育法,比较试验组与对照组（晚孕对照组用安慰剂,中孕对照组用利凡诺）终止妊娠后胎盘大体解剖、光镜结构变化,观察米索前列醇用于晚孕促宫颈成熟及引产对胎盘结构的影响;同时也观察比较米索前列醇和利凡诺终止中孕时对胎盘结构的影响。结果表明,米索前列醇能较快地促进宫颈成熟并在短时间促发临产,也可较快地致中孕引产而分娩有生机儿。所娩出胎盘胎膜完整,胎盘组织无明显出血灶。光镜观察,该药不致绒毛水肿、滋养细胞及蜕膜组织变性坏死,绒毛无明显结节形成细胞出芽。但见绒毛干及绒毛血管不同程度扩张、绒毛膜板有不同程度炎性细胞浸润,此种改变属正常生理反应及（或）良性药理效应.不影响胎盘生理功能,对胎儿是安全的。