拉米呋丁对特殊类型BV相关性肝病的治疗

拉米呋丁 (贺普丁 )对慢性乙型肝炎的治疗作用业已得到肯定[1,2 ,3] ,目前主要用于血清转氨酶升高、ＨＢｅＡｇ/ＨＢＶ -ＤＮＡ阳性、胆红素低于 50 μｍｏｌ/Ｌ、肝代偿功能相对良好的成人患者[4 ] 。近年来发现 ,对某些特殊类型的慢性乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)感染病例 ,拉米呋丁也有良好效果。ＨＢｅＡｇ阴性 (前Ｃ变异 )型慢性乙型肝炎ＤＮＡ基因组前Ｃ区突变 ,可引发一种特殊类型慢性乙型肝炎 ,血清ＨＢｅＡｇ阴性 ,而抗ＨＢｅ和ＨＢＶ -ＤＮＡ阳性。此种肝炎以欧洲地区和亚洲为多见 ,罕有能自发性缓解 ,常导致进展性肝病包括肝硬化和肝细…     

慢性乙型肝炎干扰素疗法的适应证选择

目前用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的干扰素主要是ＩＦＮ α，其适应证基本只有一个，即ＨＢＶ复制活跃的活动性慢性乙型肝炎。 慢性乙型肝炎有经典型（ｃｌａｓｓｉｃａｌ）和异型（ａｔｙｐｉｃａｌ）之分。经典型的血清病毒学标志特征是血清Ｈ ＢｓＡ ｇ ＋、ＨＢｅＡｇ＋和抗－ＨＢｃ＋、血清ＨＢＶＤＮＡ十，由野生株ＨＢＶ感染所致，也称ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎；异型的血清病毒学标志特征是血清ＨＢＳＡｇ＋、抗ＨＢｅ＋和抗ＨＢｃ＋，血清ＨＢＶ ＤＮＡ＋，主要由前Ｃ基因变异株或Ｘ区Ｃ基因启动子变异株ＨＢＶ感染所致，也称抗－…     

乙肝病毒前C区变异与乙肝病毒持续感染

乙肝病毒前Ｃ区变异与乙肝病毒持续感染田琦琦，王志明，陈伟华，李江，郭素萍，王恒军，候芳青，杨洁临床常以血清ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ的阴转或抗ＨＢｅ的出现作为乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染或复制终上的指标，而国外已有较多的研究报导了ＨＢＶ基因组前Ｃ区第８３核...     

干扰素治疗HBeAg阳性和抗-HBe阳性慢性乙型肝炎远期疗效

大剂量干扰素能有效治疗慢性乙型肝炎 ,ＨＢｅＡｇ阳性者可获 5 0 %左右完全应答 ,但抗 ＨＢｅ、ＨＢＶＤＮＡ阳性者对干扰素治疗的疗效 ,文献报道不一。我们对ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ阳性慢性乙型肝炎 6 7例和抗 ＨＢｅ、ＨＢＶＤＮＡ阳性慢性乙型肝炎 2 9例患者应用干扰素治疗进行了观察对比 ,并追踪随访 1～ 6年 ,现报告如下。资料与方法一、研究对象96例均为我院门诊或住院慢性乙型肝炎患者 ,所有患者均符合下列条件 :血清ＨＢｓＡｇ及ＨＢＶＤＮＡ阳性 ;ＨＢｅＡｇ阳性或抗 ＨＢｅ阳性 ;病程超过半年 ;血清ＡＬＴ≥ 12 0Ｕ/Ｌ ;半…     

抗HBe(+)慢性乙型肝炎的重组干扰素治疗应答及其影响因素

目的探讨抗ＨＢｅ／ＨＢＶＤＮＡ（＋）慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）的干扰素治疗效果及其影响因素。方法对１５例ＨＢｅ（＋）和２５例ＨＢｅＡｇ（＋）ＣＨＢ患者用重组干扰素α－１ｂ治疗，治疗前、后和随访半年后检测ＨＢＶ及前Ｃ区Ａ１８９６终止变异。结果抗ＨＢｅ（＋）慢性乙型肝炎干扰素治疗近期应答率为７３％（１１／１５），与ＨＢｅＡｇ（＋）组比较差异无显著性（Ｐ＞００５）；治疗前抗ＨＢｅ（＋）组ＨＢＶＤＮＡ含量明显低于ＨＢｅＡｇ（＋）组（Ｐ＜０００５）；但前Ｃ区Ａ１８９６变异检出率４７％（７／１５）显著高于ＨＢｅＡｇ（＋）组的１６％（４／２５），Ｐ＜００５；４例复发者都是Ａ１８９６变异感染。结论血清ＨＢＶＤＮＡ水平可能是影响其应答的重要因素，前Ｃ区Ａ１８９６变异并不影响干扰素的近期应答率，但可能是其复发的一个重要因素。     

乙型肝炎病毒携带者用聚合酶链反应检知的低水平病毒血症伴随的HBeAg阴性与肝炎表现

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗效果很难预测。治疗期末ＨＢｅＡｇ血症转阴不一定表示肝炎结局良好。本文通过巢式ＰＣＲ法确定病毒血清ＨＢＶＤＮＡ的含量,并与其肝炎严重程度进行对比。旨在改善慢性乙型肝炎的治疗方法。病人与方法　血清样本取自ＨＢｓＡｇ阳性患者,所有血清均未检出ＨＣＶ抗体。作者将血清采集前后至少1年以内肝功能检测结果呈现正常者定为无症状携带者(ＡＳＣ)。慢性肝炎的诊断标准依靠血清ＡＬＴ浓度升高和探针活检的肝组织学所见。本文共研究4组病人:①40例处于慢性感染各个不同阶段的ＨＢＶ携带者,其中10例为ＨＢｅＡｇ阳…     

2002年欧洲肝病年会信息

第 3 7届欧洲肝病年会于 2 0 0 2年 4月在西班牙马德里召开 ,病毒性肝炎治疗的主要内容为拉米夫定治疗慢性乙型肝炎及其发生ＹＭＤＤ变异的处理、Ａｄｅｆｏｖｉｒ和长效干扰素临床应用等 ,现作简要介绍。一、拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的进展迄今拉米夫定仍然是治疗慢性乙型肝炎主要药物。拉米夫定在体内可迅速抑制乙型肝炎病毒的复制 ,大多数患者在短时间内ＨＢＶＤＮＡ阴转 ,同时伴有ＡＬＴ水平下降、肝功能复常。ＨＢｅＡｇ/抗 ＨＢｅ血清转换是持续应答的重要指标。拉米夫定治疗 1年后ＨＢｅＡｇ/抗 ＨＢｅ血清转换率约2 0 % ,而ＡＬ…     

HBV特异性T细胞治疗慢性乙型肝炎的研究

为寻求一种治疗慢性乙型肝炎的新方法,应用ＨＢＶ特异性Ｔ细胞输注治疗慢性乙型肝炎９例,结果显示,在疗程结束后,患者的ＨＢｓＡｇ,ＨＢｅＡｇＨＢＶＤＮＡ的含量均有所下降,其中ＨＢｅＡｇ下降较明显,Ｐ〈０．０１,２例ＨＢｃＡｇ阳性患者,ＨＢｃＡｇ阴转,ＣＤ＾＋３,ＣＤ＾＋４,ＣＤ＾＋４／ＣＤ＾＋８ＮＫ活性上升,ＣＤ＾＋８,ｓＩＬ－２Ｒ较治疗前后所回复,表明特异性Ｔ细胞治疗慢性乙型肝炎有一定疗效,远期疗效     

关于"病毒性肝炎防治方案”问题解答

问：为什么在“病毒性肝炎防治方案”中规定慢性肝炎完全应答（显效）的标准，除ＡＬＴ复常、ＨＢＶ ＤＮＡ和ＨＢｅＡｇ阴转外，还要求ＨＢｓＡｇ阴转？ 庄辉教授答：此标准适用于评价干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效，与国际上关于干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效评定标准是一致的。但此标准不适用于拉米夫定治疗乙型肝炎的疗效评价。拉米夫定治疗乙型肝炎的“显效”标准是：ＨＢＶＤＮＡ转阴，ＡＬＴ正常，ＨＢｅＡｇ／抗－ＨＢｅ血清阳转，不要求ＨＢＳＡｇ阴转（见“２０００年拉米夫定临床应用指导意见”，中华肝脏病杂志，２０００，８：…     

聚合酶链反应评价原位杂交检测慢性HBV感染者肝内HBVDNA的结果

用地高辛素探针原位杂交检测慢性ＨＢＶ感染者肝内ＨＢＶＤＮＡ，聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测血清ＨＢＶＤＮＡ评价病毒复制状态。发现肝内ＨＢＶＤＮＡ阳性肝细胞，在１４例肝组织病变不活动的ＨＢｅＡｇ阳性慢性无症状ＨＢＶ携带者（ＡｓＣ）呈弥漫性分布；而在ＨＢｅＡｇ阳性或阴性活动性肝病病人均聚合分布于肝细胞坏死区。上述慢性感染者９８％血清ＨＢＶＤＮＡ阳性。说明ＨＢＶ复制与肝组织病变有关但非肝损伤直接原因。１６例ＨＢｅＡｇ阴性ＡｓＣ中，９例肝内仅见局灶性ＨＢＶＤＮＡ阳性肝细胞，其中４例血清ＨＢＶＤＮＡ阳性，说明部分ＨＢｅＡｇ阴性ＡｓＣ也存在极低水平病毒复制。     

拉米夫定加IFN-α联合治疗慢性乙型肝炎疗效分析

为提高慢性乙型肝炎的疗效 ,采用拉米夫定加ＩＦＮ α联合治疗慢性乙型肝炎和单用拉米夫定作同期对照。对临床确诊为慢性乙型肝炎血清ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ同时阳性 ,ＡＬＴ异常者 4 0例 ,随机分为两组 :联合治疗组拉米夫定 10 0～ 150ｍｇ/ｄ ,疗程 4 8周 ,ＩＦＮ α30 0万Ｕ ,肌注每周 3次 ,疗程 2 4周 ;单用拉米夫定组 (对照组 ) 10 0～ 150ｍｇ/ｄ ,疗程 4 8周。动态观察血清ＨＢＶ复制指标和肝功能的变化。结果表明 ,用药第 2 4周内两组病例血清ＨＢＶＤＮＡ均阴转 ,ＨＢｅＡｇ阴转率联合治疗组为 60 % ( 12 / 2 0 ) ,对照组为 15%…     

乙型肝炎免疫的供者的骨髓用作移植以清除乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)初期感染可以通过体液和细胞免疫反应使ＨＢＶ得以清除,但ＨＢＶ也可以持续存在,导致慢性乙型肝炎或乙型肝炎表面抗原(ＨＢｓＡｇ)阳性无症状携带状态。应用同种骨髓移植(ＢＭＴ)法使病人ＨＢｓＡｇ得以清除尚无报告。本文报告1例男性,29岁,因患急性髓性白血病于第2次完全缓解期行ＢＭＴ,骨髓供者是与其ＨＬＡ匹配的妹妹。ＢＭＴ前病人系无症状ＨＢＶ携带者(ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｃ和抗ＨＢｅ阳性,抗ＨＢｓ和ＨＢｅＡｇ阴性),巢式ＰＣＲ法检出其正常肝组织中有ＨＢＶＤＮＡ,但血清ＨＢＶＤＮＡ阴性。其妹妹为ＨＢｓＡｇ、…     

52例慢性乙型肝炎 HBV 前C区基因突变研究

本文采用多聚酶链反应－－单链构象多态分析（ＰＣＲ－ＳＳＣＰ）银染技术检测了５２例ＨＢＶＤＮＡ阳性慢性乙型肝炎口才的ＨＢＶ前Ｃ区基因突变。结果有前Ｃ区突变株感染３２例，突变株检出率为６１．５％；突变株的检出以慢性下肝炎最高，其次是慢性乙肝重度、中度口才慢性乙肝轻度患者量低；抗－ＨＢｅ阳性２１前Ｃ区突变株检出率高于ＨＢｅＡｇ阳性患者。表明ＨＢＶ前Ｃ区突变与病情轻重及ｅ系统血清标志有关。     

Th1／Th2对HBV特异性抗原HBcAg和HBeAg应答的研究

ＨＢｃＡｇ和ＨＢｅＡｇ都是ＨＢＶ基因组Ｃ区编码的蛋白。有学者已通过对小鼠的研究发现 ,ＨＢｃＡｇ倾向诱导Ｔｈ1细胞亚群分化 ,主要促进细胞免疫反应 ;ＨＢｅＡｇ倾向诱导Ｔｈ2细胞亚群分化 ,主要促进体液免疫反应。然而ＨＢｃＡｇ和ＨＢｅＡｇ对慢性ＨＢＶ感染者ＰＢＭＣ(外周血单个核细胞 )中Ｔｈ1/Ｔｈ2类细胞分化的影响少见报道 ,现将我们的研究报道如下。材料与方法一、研究对象连续收集慢性乙型肝炎病毒感染者 6 4例 ,其中ＡＬＴ异常组 34例 (ＡＬＴ >6 4Ｕ/Ｌ) ,男 2 0例 ,女 14例 ,平均年龄 36岁 ;正常组 (ＡＬＴ <40Ｕ /Ｌ) 30…     

慢性乙型肝炎病毒感染发生自发性严重性急性转剧时拉米夫定疗法:一项初步研究

拉米夫定是乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)复制的有效抑制剂 ,在治疗慢性乙型肝炎方面已经显示出引人注目的效果。不过 ,该药对于慢性ＨＢＶ感染发生自发性严重性急性转剧 (ＳＡＥ)病人的效果尚不清楚。本研究旨在验证这一问题。方法　 1 997年 9月～ 1 999年 6月Ｔｏｒａ ｎｏｍｏｎ医院 1 0例慢性ＨＢＶ感染过程中自发发生ＳＡＥ的病人为本研究对象。肝病发作前这些病人均为血清ＨＢｓＡｇ持续阳性 ,其中 8例病人并有ＨＢｅＡｇ阳性 ,抗 ＨＢｅ阴性 ,所有病人均无任何其它严重性疾病。慢性乙型肝炎ＳＡＥ标准为 :血清谷丙转氨酶 (ＡＬＴ)活性急剧…     

丁咪替丁治疗慢性乙型肝炎

７０例慢性乙型肝炎患者经服西咪替丁治疗，总疗程６个月。其中ＡＬＴ复常率８２．９％，ＨＢｓＡｇ阴转率１７．１％，ＨＢｅＡｇ阴转率６０％明显优于同期对照（Ｐ〈０．０５）。提示Ｃｉｍ能抑制ＨＢＶ复制，从而使部分患者临床和肝功能均改善。     

慢性乙型肝炎出现从HBeAg至抗-HBe自发血清转换之后肝病活动性变化的探讨

目的　为了弄清慢性乙型肝炎出现从ＨＢｅＡｇ 至抗－ ＨＢｅ 自发血清转换之后,肝病的活动性是否减轻。方法　在除外重叠甲、丙、丁或戊型肝炎病毒重叠感染引起慢性乙型肝炎肝病急性发作的前提下,分别比较慢性乙型肝炎ＨＢｅＡｇ 阳性组和从ＨＢｅＡｇ 至抗－ ＨＢｅ 自发血清转换组出现肝病急性发作的严重性指标。结果　肝病急性发作的间隔时间、血清谷丙转氨酶和总胆红素水平、凝血酶原时间和死亡的发生率在慢性乙型肝炎ＨＢｅＡｇ 阳性组和从ＨＢｅＡｇ 至抗－ＨＢｅ 自发血清转换组两组之间比较没有统计学差异（ Ｐ＞ ０ ．５０ ～０ ．０５） 。结论　这些结果提示,慢性乙型肝炎出现从ＨＢｅＡｇ 至抗－ ＨＢｅ 自发血清转换之后,肝病的活动性没有降低     

乙型肝炎病毒血清标志物的临床意义及评价

已知乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)基因核酸长度为 3 2ｋｂ(ｋｉｌｏ -ｂａｓｅ) ,其基因组有 4个开放读框 (ＯＲＦ) ,分别为Ｓ(Ｓ基因 ,前Ｓ1区和前Ｓ2区 )、Ｃ(Ｃ基因和前Ｃ区 )、Ｐ和ＸＯＲＦ ,由于Ｓ和Ｃ区的一些变异常常使ＨＢＶ在血清标志物 (ＨＢＶＭ )有异常表现 ,给临床医生在诊断和治疗的评价中带来困惑。本文讨论血清ＨＢＶＭ临床意义及其评价注意点。1　ＨＢｓＡｇ和抗ＨＢｓ1.1　ＨＢｓＡｇ　ＨＢｓＡｇ仅为ＨＢＶ的外膜蛋白 ,不含核酸 ,只能作为ＨＢＶ感染的标志 ,而不反映病毒有无复制、传染性和预后。ＨＢｓＡｇ有 10个亚型 ,除一…     

西咪替丁治疗慢性乙型肝炎

７０例慢性乙型肝炎患者经服西咪替丁治疗，总疗程６个月。其中ＡＬＴ复常率８２．９％，ＨＢｓＡｇ阴转率１７．１％，ＨＢｅＡｇ阴转率６０％，明显优于同期对照（Ｐ＜０．０５）。揭示Ｃｉｍ能抑制ＨＢＶ复制，从而使部分患者临床和肝功能均改善。     

HBV DNA荧光定量PCR与干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的关系

探讨ＨＢＶＤＮＡ荧光定量ＰＣＲ检测对临床干扰素治疗慢性乙型肝炎的指导意义。对 32例进行干扰素治疗的患者治疗前后的ＨＢＶＤＮＡ水平进行了检测 ,并观察治疗后ＨＢｅＡｇ阴转率。结果发现在ＨＢＶＤＮＡ水平≤ 150 ｐｇ/ｍｌ组 ,其ＨＢｅＡｇ阴转率为 60 .0 % ;ＨＢＶＤＮＡ水平 >150ｐｇ/ｍｌ组ＨＢｅＡｇ阴转率为 11.8% (Ｐ <0 .0 5)。ＨＢＶＤＮＡ荧光定量ＰＣＲ检测患者ＨＢＶＤＮＡ水平可作为筛选干扰素治疗对象和预测干扰素疗效的指标。HBV DNA荧光定量PCR与干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的关系@施阳!510602$广州解放军第四五…