医源性胆道损伤的预防及处理

目的探讨医源性胆道损伤的发生原因、处理方法及预防措施。方法回顾近15年来收治的26例胆道损伤的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术,24例痊愈(92.31%),2例死亡(7.69%)。结论保持警惕、规范操作、术中造影是预防医源性胆道损伤的关键,早期发现和正确处理对预后十分重要。     

医源性胆道损伤102例临床分析

目的通过回顾我院近年胆道损伤病例来探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学附属安徽省立医院2002年至2013年102例胆管损伤病人的临床资料。对胆道损伤的原因与修补重建方法进行总结分析。结果 102例中,3例行胆道修补术,67例胆总管空肠R-Y吻合术,14例患者经内镜下或者内科治疗后好转,5例行胆肠吻合口重建手术,其余13例行其他手术。结论术中发现胆道损伤并及时修补是治疗胆道损伤的最佳时机,最常见的胆道损伤的修补方式以肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,其余术式应根据不同情况进行选择。     

医源性胆道损伤的处理体会

目的探讨医源性胆道损伤不同时机的发现、不同类型的预防及处理。方法回顾1995年1月～2009年12月收治的21例胆管损伤患者的临床资料,分析其发生的原因、部位、发现的时机及不同类型的处理方法,跟踪追访其治疗效果。结果 21例患者,治愈17例,死亡2例（全身衰竭死亡1例,并发心肌梗死死亡1例）,继发性胆管狭窄2例,经再次择期行Roux-Y吻合均获治愈。随访19例,时间1～13年,随访患者均未出现胆管炎或胆瘘等症状。结论医源性胆管损伤危害是严重的,术中及时发现胆管损伤是及时处理的前提,术后诊断要及时,术式选择要合理,但避免损伤才是整个处理的关键。     

16例医源性胆道损伤病例分析与处理

我院1985～1994年间，共收治16例医源性胆道损伤，经积极治疗15例成功，死亡1例．本组16例，男6例，女10例，年龄26--66岁，平均468岁。16例中，5例行择期胆囊切除术，9例急诊行胆囊切除，2例胃大部切除。术中即时发现胆道损伤8例，术后1～4d7例，7d1例。胆总管完全横断伤5例，胆总管部分损伤9例，左肝管横断伤1例，肝总管横断伤1例。采用端端吻合3例，局部缝合修补4例，带蒂胆囊瓣修补2例，胆肠Roux-Y吻台7例。15例早期手术修复全部成功，无胆瘘，死亡1例。随访1～9年，端端吻合的3例无胆道狭窄，用修补方法4例，经造影检查．有3例存在不同程度狭窄，但未导致梗阻，其余病例未见并发症。     

胆道损伤行胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次狭窄的处理

目的探讨胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次发生狭窄的手术时机和方法。方法回顾性分析2005年11月至2006年10月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后发生再次狭窄的7例临床资料。结果胆道损伤均由胆囊切除所造成,其中6例为腹腔镜胆囊切除术,1例为小切口胆囊切除术。发生胆道损伤的类型,按Strasberg分型:E11例、E23例、E32例和E41例。6例接受了再次高位胆肠Roux-en-Y吻合,其中1例施行了二期右半肝切除术,另1例施行了胆道外引流术,所有病人恢复基本良好。结论胆肠Roux-en-Y吻合是修复胆道损伤的主要治疗方法,尤其对于再次胆肠Roux-en-Y吻合的病例,手术时机和手术方式的合理选择、手术技术的精益求精是成功的关键。     

医源性胆管损伤修复后再狭窄的处理

目的 探讨医源性胆管损伤修复、重建后再狭窄的原因和治疗。方法 回顾性分析我院12年收治的医源性胆管损伤171例，院外会诊18例，共180例，其中28例胆管损伤修复或重建后再狭窄，对其再狭窄的原因和治疗方法进行探讨。结果 本组28例中LC13例，OC15例经过再次手术，26例效果良好，另2例LC损伤，修复后再狭窄再手术后效果欠满意。结论 胆管损伤重在预防，损伤后需及时正确处理，处理后再狭窄需再次手术矫正狭窄，大口吻合才能收到良好效果。     

医源性胆道损伤的处理

术中胆道损伤是胆道良性狭窄和胆瘘的主要原因之一。若处理不当 ,可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压和败血症等严重并发症 ,甚至死亡。现总结我院 1997年 6月～ 2 0 0 1年3月发生的 9例术中胆道损伤的处理经验。1　临床资料9例术中胆道损伤均为我院住院手术患者。男 6例 ,女3例 ,年龄 4 5～ 6 7岁 ,平均 5 1 5岁。其中 4例术中发现胆管损伤及时进行处理 ,5例再次手术处理。胆道损伤处理后均行Ｔ管支架引流 ,时间为 1～ 3个月。术后 6个月～ 1年出现胆道狭窄、胆管炎症状者 4例 (其中 1例发生胆汁性肝硬化 ) ,3例再手术治疗 ,再手术率 33 3% ,…     

医源性胆道损伤的处理

术中胆道损伤的预防早经反复强调，遗憾的是未能完全杜绝术中胆道损伤的发生，据近年多位作者统计，仅传统胆囊切除术一项胆道损伤发生率就绯徊在０．１～０．５％之间。一旦发生胆道意外损伤，正确及时处理至关重要。反之，不适当的处理或治疗的贻误将导致胆管的纤维性狭窄，而胆道狭窄的治疗是所有腹部手术中最为棘手的事，不仅对于病人，而且对于施行手术的医生都是“一场灾难”。欲求术中胆道损伤正确及时的处理，首要的问题是对术中胆道损伤的警惕与识别。所谓警惕亦即预防，国内外文献已有详尽讨论，本文不再赘述，而如何及时发现术中…     

医源性晚期胆管狭窄的起因和处理

本组医源性晚期胆管狭窄的７６例病例中６３例,是胆囊切除或胆道探查手术损伤所致,其中曾行一次或多次胆管修复无效者３８例,隐性胆管损作远期发生狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１１例;因胆肠吻合术的适应证选择不当或吻合口狭窄１３例。胆管损伤的早期修复的关键是根据不同情况选择恰当的修复术式,缝合技术准确精细,吻合口宽大,无张力,避免胆漏和感染,晚期胆管狭     

医源性胆道损伤42例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学第一附属医院及安徽医科大学第二附属医院2007～2012年间收治的42例胆管损伤病人的临床资料。结果 42例中9例行胆道修补术,7例行胆道端端吻合术,26例行胆总管空肠Roux-en-y吻合术,其中40例痊愈出院,2例因反复腹盆腔感染,胆道感染死亡。结论术中发现胆管损伤及时修复成功率最高,再次手术修补方式以肝总管空肠Roux-en-y吻合术应用最广泛。     

处理医源性胆管损伤的若干体会

医源性胆管损伤在各级医院屡有发生,在胆囊切除术中胆管损伤是最严重的并发症,轻者给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,重者造成胆道残废,甚至造成患者死亡;同时医源性胆管损伤还常引起医疗纠纷,给医院造成不良影响.因此,在胆囊切除中要特别警惕医源性胆管损伤,在术中预防胆管损伤是十分重要的.     

医源性胆道损伤的再手术治疗

医源性胆道损伤经各种初期修复手术治疗后，部分病人后期仍可出现胆瘘、胆道狭窄、胆道感染、形成肝内结石，甚至合并胆汁性肝硬化及门静脉高压症，成为胆道外科临床实践中复杂棘手的疑难问题。胆道系统结构上存在破损、狭窄以及胆汁引流不畅，是导致上述情况的重要原因，因而其后续治疗往往只有通过再次手术矫正胆道系统结构异常、疏通胆道引流、同时妥善处理可能并存的肝内结石等病灶，才能获得比较满意的远期疗效。医源性胆道损伤的再手术治疗复杂多变、缺乏定式，对深刻理解并灵活运用胆道外科的基本治疗原则和技术技巧有较高要求，若处理不当极易造成日后再次甚至多次手术，应引起足够重视。     

医源性胆道损伤129例分析

医源性胆道损伤近年有明显增加之势 ,其处理困难且后果严重 ,本文对医源性胆道损伤的原因及防治进行讨论。1　临床资料　　我院从 1970年 1月 - 2 0 0 1年 12月收治医源性胆道损伤12 9例 ,占同期胆道手术的 3.0 2 % (12 9 4 2 6 8) ,其中本院 5 9例 ,外院转来 70例。男 4 7例 (36 .4 3% ) ,女 82例 (6 3.5 7% ) ,男∶女=1∶1.74 ,年龄最小 2 1岁 ,最大 72岁 ,平均 4 4 .9岁。　　其病因为 :首次行胆道手术 115例 (89.15 % ) ,胃切除手术5例 (3.88% ) ,其它手术 9例 (6 .98% )。胆道手术中有胆囊切除术 98例 (85 .2 2 % ) ,胆囊切除并胆总管…     

医源性胆道损伤14例处理体会

随着胆囊结石发病率增高，胆囊切除术中医源性胆道损伤并不少见，由于诊断及处理不当，常引起胆道感染、胆道狭窄、肝功能损害等一系列并发症，甚至造成严重后果，本文总结了我院１５年来发生医源性胆道损伤１４例，分析其损伤的部位与类型，就损伤的预防、损伤后的处理及损伤的修复方式进行讨论。１　临床资料本组１４例、本院手术１０例、外院手术４例。其中女性９例、男性５例、４５岁以上８例、最大６２岁、急症手术９例、择期手术５例。损伤的部位与类型：本组１０例为本院手术，均在术中及时发现并处理，其中肝总管横断伤１例，胆总管…     

医源性胆管损伤多次手术原因分析及防治对策

目的 探讨医涛性胆管损伤手术的原因及防治对策。方法 对我科过去１０年来收治的医源笥胆管损伤３次以上,手术者２１例进行回顾性分析。结果 医源性胆管损伤多次手术原因与手术技术不当,伤后未能早期发现,二次手术时机选择次佳,支撑引流时间太短等有关。结论 胆管损伤后即时诊断及早期合理处置是避免医源性胆管损伤后多次抹的关键,胆道多次手术者胆重建宜选胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术,疗效满意。     

胆道手术中的医源性胆道损伤

医源性胆道损伤是胆道手术中不常见但后果严重的并发症·常常在手术后出现明显症状，由于手术后局部炎症水肿等原因，处理上有一定困难．如果经验不足而不顾局部情况急于处理，往往造成更严重后果。现总结本科诊治此症病例的经验和教训如下。     

医源性胆道损伤的原因及预防

目的 分析医源性胆道损伤的原因,并提出相应预防措施。方法 根据我院损伤７例及外院转入１１例共１８便资料,分析易靠民胆道损伤的原因,并将其归纳为病理因素,解剖变异术者放松因素,针对各种致损因素提出应当采取的预防措施。结果 本组１８例,因病理因素所致胆道损伤９例,解剖变异所致胆道损伤３例,因手术条件不满意,暴露不良或术者的损伤６例。结论强调榱良好的显露和术者高度的责任感和警惕性是避免医原性胆道２的重要     

医源性胆道损伤的预防措施

医源性胆道损伤如发现早,处理及时,方法妥当,尚能补救。如发现迟,措施不妥,可危及生命。我们回顾分析１９８０年至１９９５年间医源性胆道损伤１６例,报告如下。临床资料１．一般情况：本组１６例,男性１１例,女性５例。年龄３４～６８岁。２．损伤原因：胆囊炎胆石症常规顺行单纯胆囊切除致肝胆管损伤１２例。胆总管直径细小为０．２～０．４ｃｍ,加上卡罗特三角组织纤维化,分离钳夹致胆总管损伤４例［１］。胆囊管直径为０．５～０．６ｃｍ,且汇入胆总管时呈平行变异［２］,致伤胆总管２例。胆囊颈管结石嵌顿,Ｍｉｒｒｉｚｚ…