神经外科抗利尿激素异常分泌综合征的诊治

目的探讨神经外科中抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)诊断、鉴别诊断及其治疗.方法对6例SIADH患者的临床表现、治疗经过、确诊过程进行回顾性分析总结.结果 SIADH病人特点(1)低血钠(血钠≤128 mmol/L),补钠越多,尿排钠越多,24 h尿钠与每日补充的钠总量持平;(2)ADH测定对SIADH与CSWS无鉴别意义;(3)无血容量增多或水肿表现;(4)限水治疗有效.结论 SIADH诊断及与CSWS的鉴别诊断十分困难,临床采用试验性限水限钠疗法,即是鉴别诊断的重要手段,又是SIADH治疗的有效方法.     

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析

目的 :探讨急性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的病因、发病机制和治疗方法。方法 :自2005年1月至2010年7月收治严重创伤导致急性颈脊髓损伤伴高位截瘫并发低钠血症患者57例,男46例,女11例;年龄26～69岁,平均39.5岁;颈椎骨折或脱位55例,无骨折或脱位型脊髓损伤2例;完全性损伤28例,不完全性损伤29例。神经功能损害按ASIA分级:A级28例,B级25例,C级4例。每日监测心率、血压、尿量、血钠,诊断低钠血症后即开始静脉补液、补钠,每隔2 d检测尿钠、血浆渗透压、尿渗透压,根据监测结果及治疗反应判断低钠原因是由脑性盐耗综合征(CSWS)还是由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)引起,前者继续静脉补液、补钠,后者严格限水同时静脉补钠直至低钠纠正。对治疗前后血钠等指标进行统计学分析。结果:57例中诊断CSWS者42例,SIADH者15例。治疗3周后所有患者的心率、血钠、血渗透压有明显回升(P<0.01),血压、尿渗透压升高,尿钠减少(均P<0.05),尿量未见明显减少(P>0.05)。出院时与治疗3周比较,心率、血浆渗透压、尿渗透压进一步回升,尿量减少,尿钠进一步减少(P<0.05),血压无明显改变(P>0.05)。结论:急性颈脊髓损伤后并发低钠血症受多因素影响,发病机制主要为脑性盐耗综合征(SCWS)及抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),治疗时应注意鉴别,根据不同病因采取补液或限液治疗。     

急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗

目的探讨急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析8例急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征患者的临床资料。脊髓损伤分级:FrankelA级5例,B级3例;损伤节段:C4～53例,C5～63例,C6～72例。8例于受伤后3～7d行骨折椎体次全切除椎管减压、自体髂骨植骨融合及颈椎前路钢板内固定术。3例于术前,5例于术后3～7d发生低钠血症,所有患者低钠血症发生后第2～10d确诊SIADH,根据血钠水平,采用控制每日水量、补钠进行治疗。结果7例经10～21d治愈,血钠平均恢复至138(135～142)mmol/L,血浆渗透压、尿渗透压、尿钠均正常;1例C4骨折、FrankelA级者,因截瘫平面上升并发呼吸衰竭死亡。结论急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制与治疗措施不同于普通低钠血症,早期正确的诊治能降低患者病残率和死亡率,严格控制入液量及补钠为主要治疗方法。     

急性颈髓损伤并发低钠血症的治疗

目的探讨急性颈髓损伤并发低钠血症的发病机制和治疗方法。方法回顾性分析本院2002年1月至2008年5月收治的187例颈髓损伤病人的临床资料,其中112例并发低血钠症。结果本组低钠血症发生率为59.89%（112/187）。颈髓损伤到出现低钠血症的时间平均为5.9±3.6天。血钠降至最低到血钠开始回升的时间为20.9天±11.6天。经补液、补钠等治疗。死亡2例,愈110例。结论低钠血症是急性颈髓损伤的常见并发症,其发病机制可能与抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及脑耗盐综合征（CSWS）有关。低钠血症的严重程度和颈髓损伤平面及颈髓损伤程度相关,低钠血症的发生率与感染相关。     

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制、治疗与预防

目的探讨急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制、治疗方法及预防措施。方法自2002—01—2012～12诊治急性颈脊髓损伤并发低钠血症179例。结果治疗1个月后各项指标与住院时相比较,血压、心率升高;24h尿量减少不明显（P〉0．05）;血钠、血浆渗透压、尿渗透压值升高;尿钠减少（P〈0．05）。出院时较治疗1个月时各项指标相比较,心率升高,血压无明显变化（P〉0．05）;尿量明显减少,血钠值升高,尿钠明显减少（P〈0．05）;血浆渗透压、尿渗透压值升高。结论急性颈脊髓损伤合并低钠血症的影响因素较多,发病机制为SIADH及CSWS,治疗时要鉴别,并可针对各种因素桌预防．减少低钠血症发毕率．     

颅脑损伤后脑性盐耗综合征

颅脑损伤救治中常可出现各种电解质紊乱，其中脑性盐耗综合症（CSWS）病人表现为低钠血症，高尿钠，低血容量，部分伴有多尿。这些表现较易与抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）及尿崩症相混淆，如诊断处理不当，常加重病情。现对我院颅脑损伤后３例低血钠伴尿钠排泄病人报告分析如下。临床资料例１，男，６５岁。因高处坠落头部外伤神志不清２小时入院。GCS７分。头颅CT示右侧额颞叶广泛脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿。急诊行右侧额颞部开颅血肿清除加去骨瓣减压术。术后恢复顺利，多次肾功能、电解质、血糖测定均正常。术后第１０天开始…     

急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征

目的探讨急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH）的临床特征、诊断和治疗方法。方法回顾分析25例急性颈脊髓损伤并发SIADH病例的临床资料。结果全组血钠均低于130 mmol/L,血浆渗透压为204-268 mmol/L,尿渗透压为489-660 mmol/L,尿钠为88-139.5 mmol/L。25例均出现不同程度的头痛、恶心等症状,但无脱水表现。16例（轻中度）经限制液体入量补钠治疗后血钠逐步上升;9例（重症）经严格限水补钠,血钠恢复缓慢。12例伤后3-7 d进行手术治疗,术后继续严格限水补钠,血钠恢复时间平均为10 d左右。结论伤后血钠、血浆渗透压、尿渗透压和尿钠是颈脊髓损伤并发SIADH的重要诊断依据;早期诊断、严格限制液体入量、补钠等非常重要。早期手术治疗可能有助于缩短病程。     

神经外科低钠性意识障碍的诊疗探讨

目的:探讨神经外科病人低钠性意识障碍的病因、诊断及治疗。方法:回顾分析15例低钠性意识障碍病人的临床表现、实验室资料及治疗效果。结果:营养不良性低钠9例,CSWS5例,SIADH1例。营养不良性低钠及CSWS病人经补钠、补液,而SIADH病人经限水、限钠治疗,意识障碍均短时间恢复或好转。结论:神经外科低钠性意识障碍由不同病因引起,但多由营养不良性缺钠所致。治疗应根据不同病因采取不同的治疗措施。     

前列腺癌并SIADH 1例报告

前列腺癌伴顽固性低钠血症临床少见, 本文报道1例。患者因排尿困难入院, 住院期间出现乏力、精神淡漠、神志改变, 诊断为严重低钠血症。请内分泌科、神经内科等多学科会诊后诊断为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。完善PSA及前列腺MRI检查, PSA升高, MRI检查考虑前列腺癌, 后经前列腺穿刺确诊为前列腺癌。术前口服托伐普坦使血清钠维持正常, 行腹腔镜根治性前列腺切除术。术后1个月患者乏力、纳差症状消失, 停用托伐普坦并停止补钠, 复查血清钠恢复正常。随访6个月, 肿瘤及低钠血症未复发。     

肝移植术后的低钠血症

目的探讨肝移植术后低钠血症的原因及治疗。方法对肝移植术后发生低钠血症的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例在术后1周左右发生低钠血症,2例术前已有低钠血症,术后即发生严重低钠血症,一例患者发生急性低钠综合征;血钠为130～135mmol/L者10例,120～130mmol/L者12例,低于120mmol/L者5例;血钾、血磷及血钙均在正常范围;尿钠、钾、氯均在正常范围;5例患者测定腹水钠含量,均高于同时段血钠含量。治疗主要是通过胃肠和/或静脉补给高渗盐水。结论肝移植术后发生低钠血症的原因是多方面的,治疗上应去除导致低钠血症的原因,并持续、缓慢地补充高渗盐水。     

急性颈脊髓损伤后低钠血症的原因及治疗

目的探讨急性颈脊髓损伤后发生低钠血症的相关因素、发病机制、诊断及治疗。方法回顾性分析2001年4月-2007年3月收治的急性颈脊髓损伤后低钠血症患者16例的临床资料。所有患者血钠〈130mmol/L,尿钠36～79mmol/L,尿渗透压390～910mmol/L,均采用3%高渗盐水静脉滴注。结果16例患者中,1例术后3天因呼吸功能衰竭死亡,2例失访,其余13例经限水、适当补钠治疗后血钠恢复正常。结论低钠血症的发生与颈脊髓损伤的程度密切相关,限水、适当补钠是有效的治疗方法。     

神经外科病人低钠血症的分型、鉴别诊断和治疗

目的:探讨临床神经外科病人各型低钠血症的病因、发病机理、鉴别诊断和治疗。方法:回顾性分析382例低钠血症病人的临床表现、实验室检查结果,根据病因分为四种类型并分别采用不同的治疗方法。382例因营养性或强力利尿引起的低钠血症179例,SIADH68例,CSWS124例,尿崩症和肾脏损害等11例。结果:在治疗原发病的基础上,分别采用补充钠盐,补充血容量,限水治疗,应用激素等治疗方法,289例得到纠正,3例死亡,取得良好效果。结论:单纯营养性和强力利尿引起的低钠血症给于补钠即可,CWCS病人需要补充钠盐,补足血容量等综合治疗,SIADH病人则需要限水治疗。尿崩症和肾脏损害的要注意保护肾功能。     

垂体瘤术后低钠血症的分析和治疗

低钠血症是垂体瘤术后常见并发症．发生率为9％-35％。其主要由于术后抗利尿激素分泌异常（inappropriate secretion of antidiuretic hormone．SIADH）及脑盐耗综合症（salt—wasting syndrome，CSWS）引起。本院2003年6月至2005年5月行垂体瘤手术105例．术后并发低钠血症25例。本回顾分析该25病例．就其诊断及治疗分析如下。     

脑外伤后中枢性低钠血症的诊断及治疗

中枢性低钠血症是脑外伤后并发症之一,主要发生在重伤或特重伤患者中,中枢性低钠血症包括脑盐耗综合征(Cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS)和抗利尿激素不适当分泌综合征(Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH)两种类型,合并中枢性低钠血症的脑外伤患者,其死亡率明显增高1,2。本文总结本院1997年3月至2000年6月,36例中枢性低纳血症患者的诊治情况。1临床资料1.1一般资料:本组患者36例,其中男23例,女13例;年龄14～65岁,平均25.8岁。病例纳入标准:①脑外伤24小时内入院,无严重复合伤或休克,并经头颅CT或MR检查…     

颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断及治疗

目的探讨颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断及治疗方法。方法回顾分析62例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床资料,CSW S患者补钠、补水,SIADH患者限水补钠,同时注意适度脱水预防脑水肿。结果 56例平均8 d血钠正常;6例伤后6 d内死于重度脑干损伤。结论准确判断颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病原因,及时阻断发病机制是治疗该并发症的重要前提。     

重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的观察与护理

重型颅脑损伤经治疗后生命体征稳定而意识状态的恢复与病情不相符,有的病例与颅脑损伤相关,有的与脑性盐耗综合征(CSWS)相关,CSWS是继发于急、慢性神经系统损伤,与心钠肽(ANP)或脑钠肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱,造成肾小管对钠的重吸收障碍、肾脏保钠功能下降有关、血容量没有增加而引起的低钠血症。其临床表现不典型,难与颅脑损伤后的其他症状相鉴别,而且CSWS相对于重型颅脑操作其他症状的抢救来说,是一道“细工慢活”,不像其他症状如脑疝一样来势凶险。如何对该类患者认真观察,及时判定水钠失衡的发生和程度,以及时正确处理,是防止该类并发症进一步加重脑损害的主要措施。我科2001年5月至2007年5月共收治了19例患者,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组19例,男15例,女4例,年龄15~70岁。入院时GCS<5分6例,GCS<8分13例,行开颅血肿清除的8例,保守治疗的11例。发病时间为术后或伤后7~15 d。血钠120~130 mmol/L 10例,110~120 mmol/L 7例,2例低于110mmol/L。血钾及肾功能均正常。24 h尿量2500~4000 ml 9例,~7000 ml...     

颅脑损伤后中枢性低钠血症临床诊治分析

目的探讨中枢性低钠血症的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析48例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床资料。结果8例患者因重型颅脑损伤在住院期间2周内死亡,40例患者低钠血症在1—3周内得到纠正。结论中枢性低钠血症包括脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不当综合征两种类型。其临床表现相似,但处理原则相反。脑性耗盐综合征的治疗原则以补盐、补水、恢复血容量及维持钠的平衡为目的。而抗利尿激素分泌不当综合征的治疗原则是以限制入水量、降低血容量、使血钠恢复正常为目的。     

脑外伤伴抗利尿激素分泌异常综合征

抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征(SIADH),是脑外伤伴低血钠症的主要原因之一,严重的低血钠症往往导致脑水肿或其它脑损害,近年来有更多有关低血钠症与脑损伤互为因果的报道犤1、2犦。本文就近年来SIADH的有关研究进展,综述如下。1SIADH的命名1957年Schwaitz观察到2例支气管肺癌的病人表现出低血钠伴肾性失钠,推测其原因可能为ADH异常分泌所致。此后发现此症多见于一些中枢神经系统疾病。其它如肺部疾病、癌肿以及许多药物都可能引起这种表现犤3、4犦,遂定名为抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。2SIADH的发病机制在正常生理条件…     

颅脑外伤后脑盐耗综合征

脑盐耗综合征(cerebral salt wastingsyndrome,CSWS)是颅脑外伤患者低钠血症的重要原因之一,重要发生在重伤或特重伤患者中,合并CSWS的颅脑外伤患者,其死亡率明显增高[1,2].本文就近年来有关CSWS的研究进展综述如下.     

肝移植术后慢性低钠血症的临床研究

目的总结肝移植术后慢性低钠血症的特点和防治方法。方法回顾性分析肝移植术后发生慢性低钠血症的26例患者的临床资料。记录患者的一般情况和主要并发症;对肝移植术后住院时间和低钠血症持续时间进行相关性分析;总结患者的治疗和转归。结果 26例患者的血钠浓度中位数为131 mmol/L(125~133 mmol/L),均为轻、中度低钠血症。其他主要并发症包括肺部感染(13例,50%)、移植肝急性排斥反应(7例,27%)和消化道出血(7例,27%)。患者肝移植术后住院时间与低钠血症持续时间具有相关性。治疗方法为对患者病情充分评估,去除诱因,通过胃肠道和(或)静脉补给3%高渗盐水。经积极治疗后,治愈23例(88%),3例(12%)死于感染合并多器官功能衰竭。结论肝移植术后慢性低钠血症发生率低、程度较轻,且患者住院时间与低钠血症持续时间有相关性。治疗关键在于及时去除病因,依据个体化原则纠正低钠状态,积极防治并发症。