颈髓损伤患者并发症分析

目的探讨颈椎脊髓损伤患者易伴发的各种并发症,以及其预防及治疗。方法对2002～2006年我院收治的118例颈髓损伤患者并发症进行回顾性分析。结果颈髓损伤患者中最常见的并发症为呼吸系统并发症,在本组发生率为61.02%,其次发生率较高的还有低钠血症,占20.34%,并发褥疮、尿路感染、应激性溃疡的发生率分别为6.78%、5.93%、5.08%;C3-4颈髓损伤患者呼吸系统并发症及低钠血症发生率均明显高于其它节段;结论颈髓损伤后的并发症治疗及预防的关键就在于早期诊断,早期治疗,特别是对于呼吸系统并发症的预防和处理,在某种程度上要比处理脊髓损伤更为重要。     

颈椎颈髓损伤在复合伤中的诊疗体会

目的:分析38例复合伤中合并颈椎颈髓损伤的特点及防治。方法:报告38例复合伤合并颈椎颈髓损伤的形成机制、影像学特点、临床表现、治疗方法及结果。结果:复合伤中合并颈椎颈髓伤截瘫较轻者,基本治愈率60％,重残率26.6％,死亡率13.4％。合并颈椎颈髓损伤截瘫较重者,基本治愈率21.7％,重残率60.9％,死亡率17.4％。结论:复合伤合并颈椎颈髓损伤预后大都欠佳,重视此合并伤的早期诊断与综合治疗,往往能使部分病例达到较好治疗效果。     

严重颈髓损伤早期救治措施探讨

目的 探讨目前主要治疗措施对严重颈髓损伤患者早期生存(外伤后1个月)的作用. 方法 对532例严重颈髓损伤患者(脊髓损伤ASIA分级中的A级和B级)的临床资料进行详尽的收集整理,通过Logistic回归确定主要救治措施:伤后颈椎临时稳定、手术、气管切开、全身营养支持、糖皮质激素与患者早期生存的相关性;然后将Logistic回归确定的相关治疗措施与患者早期生存率之间的关系情况列表;讨论分析上述救治措施存在的问题. 结果 438例严重颈髓损伤患者获得早期生存.颈椎手术、全身营养支持与患者早期生存呈正相关,气管切开与早期生存呈负相关,其他两个因素与患者早期生存无显著相关性.严重脊髓损伤患者手术组的早期生存率为93.5%,非手术组为32.7%;营养支持良好患者早期生存率为97.8%,营养支持较差患者为66.7%;气管切开组的早期生存率为58.1%,未切开组为87.5%.结论 积极的手术治疗和良好的全身营养支持有助于提高严重颈髓损伤患者的早期生存率;不适当的气管切开将增加颈髓损伤患者早期死亡的危险;糖皮质激素对于严重脊髓损伤患者的早期生存无显著作用.     

22例十二指肠损伤的外科治疗

十二指肠损伤属腹腔脏器严重伤 ,在整个腹部创伤中占的比例很小 (3%～ 5% ) ,但由于其解剖及生理的特殊性 ,漏诊率、并发症发生率和死亡率均相当高。因而早期诊断、早期外科处理是治疗的关键。为提高本病的诊治水平 ,现将我院 1980年 11月～1999年 10月间收治的 2 2例十二指肠损伤的诊治情况进行总结分析 ,并报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2 1例 ,女性 1例。年龄14～ 4 8岁 ,平均 2 9 1± 10 5岁。开放性损伤 3例 ,其中刀伤 1例 ,枪伤 2例 ;闭合性损伤 19例 ,其中交通事故 9例 ,挤压伤 6例 ,钝性伤 4例。1 2　主要临床…     

骨盆骨折合并创伤性膈疝的早期临床诊断

【摘要】目的探讨骨盆骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析486例以骨盆骨折为主的多发伤中9例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果骨盆骨折合并膈疝的发生率为1.9%。因临床上对该病认识不足,9例中有7例漏诊,漏诊率为77.8%。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因。(2)TileB1型骨盆骨折易合并创伤性膈疝。(3)因创伤严重或患者处于休克状态,膈疝症状易被掩盖。早期症状常不明显,骨科医师对此认识不足;早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因。(4)对合并难以解释的胸腹部症状的骨盆骨折要及时行胸腹部X线检查。(5)9例病例中有7例漏诊,应引起临床骨科医师的高度重视。     

交通伤致颈椎挥鞭样损伤的急诊诊治

目的 总结交通伤致颈椎挥鞭样损伤的临床特点,为急诊诊治提供参考.方法 对2002年1月至2008年12月急诊收治的交通伤所致的263例颈椎挥鞭样损伤患者的临床表现、影像学检查结果和急诊早期处理方法进行回顾性分析总结.结果 该损伤临床表现呈多样性,以颈肩枕部疼痛不适和压痛最常见,多数患者伤后数小时内出现症状,但约1/3患者症状迟发;影像学检查中,X线片阳性结果最低,CT和MRI阳性结果高;222例保守治疗和41例手术治疗的患者,经平均7.2个月随访总体治疗效果满意.结论 根据交通事故中驾乘人员易出现颈椎挥鞭样损伤的创伤条件,结合临床表现可以对其进行早期诊断、及时治疗,多数预后较好,综合应用影像学检查町避免漏诊,CT检查可以作为诊断的重要手段.     

颈椎损伤的临床分析

２０年来我们收治了３１４例颈椎损伤患者，资料表明：严重病例发生率呈增长趋势，死亡率及合并神经伤的发生率仍较高，预后则取决于原发颈髓伤的程度与伤后现场现代急救措施及早期处理的水平。作者讨论了伸直型损伤及临床治疗情况，介绍了“无神经损伤的外伤性迟发性严重颈椎脱位”中不多见的特殊类型。提出了严重颈椎损伤的治疗要点。     

颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分布

目的探讨颈髓损伤患者的早期死亡率和影响因素，了解颈髓损伤患者早期死亡的时间分布及其影响因素。方法收集整理1991年1月至2005年12月伤后20天内入院的1185例颈髓损伤患者的临床资料，统计早期死亡率，通过logistic回归分析考查年龄、性别、工作性质、受伤原因、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、治疗期间营养状况、手术与否及气管切开等因素对于患者早期死亡率的影响；统计患者早期死亡的时间分布，通过Cox多元逐步回归分析考查影响颈髓损伤患者早期死亡时间分布的因素。结果106例患者发生早期死亡，死亡率为8．95％；男92例，女14例。年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤平面、手术与否、气管切开等因素与早期死亡率明确相关。64例患者在伤后10天内死亡，85例患者在伤后半个月内死亡，颈髓损伤节段对患者早期死亡时间分布有明确影响。结论高龄、颈髓完全性损伤、颈髓高位损伤是颈髓损伤患者早期死亡的危险因素；积极的手术治疗有助于降低颈髓损伤患者的早期死亡率；不适当、不必要的气管切开将增加颈髓损伤患者早期死亡的危险性。伤后3-6天是颈髓损伤患者早期死亡的高峰期，80％早期死亡的患者死于伤后15天内；颈髓损伤节段越高，患者早期死亡的时间越早。     

多发伤并胰十二指肠损伤的临床诊断与处理原则

多发伤是指两个或两个以上解剖部位的严重损伤,多发伤合并腹部脏器损伤约58%,其中约有1%~3%合并胰十二指肠损伤,其发生率并不高,却是腹部最为复杂而严重的一类创伤,由于其位置深在,症状隐匿,实验室检查缺乏特异性,早期诊断困难,容易延误诊断或漏诊,给后期的治疗带来很大的困难。加上这类患者常常合并全身其他部位的严重损伤,在临床治疗决策上更为复杂和困难。现就多发伤合并胰十二肠损伤的临床诊断与处理原则作一些探讨。多发伤合并胰十二指肠损伤的诊断多发伤患者常常合并有头颅、胸心、脊柱、骨盆、四肢等部位严重的损伤存在,在腹部症状不…     

膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断与救治

目的 :探讨膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断与救治。方法 :回顾性分析2007年1月至2013年1月15例膝关节周围骨折、脱位伴腘窝血管损伤患者的临床资料,其中男9例,女6例;年龄26~62岁,平均39.2岁。结合临床症状、体征,运用血氧饱和度监测仪、彩色超声、DSA介入造影及手术探查等方法明确血管损伤,分别采用组合式外固定支架、钢板螺钉股骨髁逆行交锁钉内固定骨折及膝关节脱位,并根据具体情况对损伤血管进行取栓、修补、自体静脉移植重建血循环,分析手术时间、住院天数、保肢指数、输血量、医疗费用及感染发生情况,明确早期诊断及有效救治的作用。结果:本组患者死亡1例,截肢8例,6例手术成功修复腘动脉、胫前及胫后动脉。6例肢体存活患者随访12~60个月,平均28.3个月。保肢成功且关节功能优良4例。结论:膝关节周围创伤伴腘窝血管伤具有伤情复杂且严重、易误漏诊、预后差、保肢风险高等特点,应结合患者的创伤机制、损伤部位局部解剖特点、临床表现及适当的辅助检查来把握膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断,掌握合适的保肢与截肢指征以高效救治患者。     

颈髓损伤漏诊原因分析及预防

我院自１９９４．１～２００１．３，共收治颈髓损伤２０７例，其中合并有脑挫伤、胸腹腔脏器损伤或骨盆骨折等按AIS－LSS评分［１］属于严重复合伤病例６０例。２０７例中漏诊１０例，其中９例合并严重复合伤。因此如何避免严重复合伤中颈髓损伤的漏诊是一个重要的问题。临床资料１．一般资料：２０７例颈髓损伤根据临床症状，颈椎CT或颈髓核磁共振确诊。其中男性１９２例，女性１５例；年龄１５～６６岁，平均３７岁；受伤原因：交通事故伤１３０例，高处坠落伤５０例，压伤１５例，其它伤５例。２．合并伤情况：合并有脑挫伤１５例，…     

合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤41例诊治分析

多发伤是当前严重创伤的主要类型之一,多因交通事故、建筑业意外或暴力打击等导致.颈椎由于活动度大、机械稳定性差,因而在多发伤中合并颈椎颈髓损伤的机率较大.合并颈椎颈髓损伤的多发伤伤情严重,各种损伤之间相互影响和协同,往往导致临床诊治困难,预后较差.笔者回顾性总结了2001年1月至2005年1月,收住本院急诊重症监护病房(EICU)治疗的合并颈椎颈髓损伤的严重多发伤患者共41例,对有关诊治问题探讨如下.     

腹部闭合性损伤伴严重多发伤42例的诊治体会

目的 对42例腹部闭合性损伤伴严重多发伤的患者的临床资料进行系统回顾性分析，总结腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治疗经验。方法 42例中均行剖腹探查术，以及相应多发伤的处理。其中行胸腔闭式引流术10例，经胸腹手术2例，颅内血肿清除术2例，四肢骨折手术内固定2例。结果 经治疗治愈出院38例，切口脂肪液化2例，胆汁瘘1例，因多器官功能衰竭而死亡1例。结论 腹部闭合性损伤伴严重多发伤的病人病情复杂、危重，必须迅速及时正确地早期诊断严重危及生命的损伤，力争早期建立静脉通道，边抗休克边手术治疗，手术探查全面细致，分清轻重缓急，以及腹外伤的处理。     

急性颈髓损伤后的低钠血症的研究进展

急性颈髓损伤是一种严重的创伤,除了颈髓本身损伤所带来的各种严重伤残之外,其存在的多种并发症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较为严重且常见的并发症,其发生率可高达45％～100％,尤其Frankel A级的患者低钠血症的发生率明显高于其他等级的颈髓损伤患者。如低钠血症不及时予以纠正常可加重脊髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失。因此,在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。     

严重多发骨关节损伤的标准及诊治(附58例报告)

应用AIS≥3判定骨和关节损伤的严重度和利用≥2个蔡氏骨关节部位做为多发,并在此基础上分析58例严重多发骨关节损伤的诊断与治疗。58例中72个骨折采用手术固定治疗。结果58例的漏诊率是4.2％。1例发生多器官功能衰竭,3例发生骨筋膜室综合征,4个开放骨折术后感染,因严重颅内损伤死亡1例,死亡率1.7％。随访57例,结果表明早期手术固定的疗效优于保守治疗。严重多发骨关节损伤可以上述方法定义;仔细多次查体可减少漏诊率;早期手术固定有利于严重多发伤的治疗和骨关节功能的恢复。     

86例严重多发伤伴腹部创伤病人应用损伤控制性外科原则的体会

目的探讨损伤控制性外科原则应用于严重多发伤伴腹部创伤病人中的价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月医院收治的86例严重多发伤伴腹部创伤病人临床诊治资料,均应用损伤控制性外科原则进行救治。观察病人颅脑损伤颅脑损伤、ISS评分及并发症情况,同时记录病人确定性手术时间、输血量及住院时间、并发症、死亡情况。结果 14例死亡,死亡率为16.28%,颅脑损伤25例,占29.07%,并发症率为25.58%(22/86);ISS平均分为(47.48±6.35)分。输血量平均为(527.81±75.99) ml,确定性手术时间平均为(8.47±2.36)天,住院时间平均为(20.28±6.92)天。并发症:腹腔脓肿5例、肺部感染4例、伤口感染4例,并发症为15.12%;死亡率为23.26%(20/86)。结论损伤控制性外科原则应用于严重多发伤伴腹部创伤病人中可较好地评估患者病情,指导临床合理诊治,通过实施损伤控制性手术治疗可较好的改善病人预后。     

颈椎颈髓损伤与消化道应激性溃疡

随着交通和建筑事业的迅速发展,颈椎骨折合并颈髓损伤已成为骨科领域中常见的疾患。高位颈髓损伤可发生四肢瘫,其并发症可出现于损伤早期、恢复期和晚期。过去常将呼吸衰竭、呼吸道感染、褥疮、尿路感染等作为脊髓损伤的四大并发症,而对应激性溃疡较少报道。应激性溃疡(stressulcer,SU)是临床各种危重病人和严重创伤的并发症,易并发上消化道出血,发病率及死亡率高,预后凶险。但由于颈椎颈髓损伤后,损伤平面以下的躯体和四肢存在感觉和运动障碍,发生SU后,常不易及时发现,故常被忽视。作者就急性颈椎颈髓损伤并发SU的病因、诊断、预防及治…     

创伤性膈疝早期诊断与治疗

目的 探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法 分析38例创伤性膈疝患者受伤的原因,早期临床表现、主要检查资料及手术时机、死亡原因;钝性伤22例,锐器穿透伤16例;左膈疝32例,右膈疝6例;经腹手术23例,经胸手术15例。结果 32例(84.21%)术后痊愈,6例死亡,死亡率15.79%。结论 创伤性膈疝是胸腹部创伤患者较为隐秘、易漏诊的损伤之一,临床表现常被合并伤的表现所掩盖,应仔细询问受伤的原因,体位及外力作用的方向,全面认真的体检,及时、必要的影像学检查可提高早期诊断率,创伤性膈疝一经发现,应尽快给予手术治疗。     

急性多发伤昏迷患者颈胸椎损伤漏诊的原因和对策

随着社会的高速发展,多发伤逐年明显增加,随着医疗技术的进步,越来越多的严重创伤患者得以及时救治而存活.然而每年都有部分多发伤患者的脊柱损伤被漏诊了,而在伴有昏迷的多发伤患者中漏诊更易发生.笔者对本组被漏诊颈胸椎损伤的多发伤昏迷病例进行回顾分析,并提出相应的解决办法.     

急诊常见多发伤的误诊漏诊原因分析

多发伤伤情严重,死亡率高,在诊断和治疗上均存在较多困难,早期及时正确的救治,对抢救患者生命以及远期疗效有至关重要的影响,所有错误均可造成难以估量的损害。对2000年至2004年收治的144例多发伤病例进行回顾性分析,其中25例误诊漏诊,创伤严重程度采用损伤严重度评分（ISS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）；误诊漏诊的定义为患者在离开急诊室时未被诊断和怀疑的伤病。