小脑幕裂孔切开联合大骨瓣减压术治疗小脑幕切迹疝的临床研究

目的研究小脑幕切开联合大骨瓣减压治疗小脑幕切迹疝的疗效与应用价值。方法60例脑外伤或脑出血导致的小脑幕切迹疝病人随机分为小脑幕裂孔切开组（行大骨瓣减压术同时切开小脑幕裂孔）和非小脑幕裂孔切开组（仅行大骨瓣减压术）,每组30例。术后48h复查CT,对比组间脑干周围池改善率。对比组间应激性溃疡发生率、病死率、术后2周与4周的GCS评分,及术后26周的GOS评分。结果术后48h头颅CT显示脑干周围池改善率小脑幕裂孔切开组显著高于非小脑幕裂孔切开组。小脑幕裂孔切开组病死率、应激性溃疡发生率低于非小脑幕裂孔切开组。GCS评分术后2周时小脑幕裂孔切开组显著高于非小脑幕裂孔切开组,术后4周时小脑幕裂孔切开组显著高于非小脑幕裂孔切开组。术后26周的GOS评分小脑幕裂孔切开组高于非小脑幕裂孔切开组。结论小脑幕裂孔切开联合大骨瓣减压治疗小脑幕切迹疝优于单纯大骨瓣减压,显著降低病死率,改善预后。     

颅脑创伤小脑幕切迹疝前驱期临床征象分析

目的探讨小脑幕切迹疝的前驱期临床征象,提高重型颅脑损伤的救治率。方法回顾分析我科小脑幕切迹疝病人的病历资料,总结脑疝发生前的临床表现和辅助检查,寻找小脑幕切迹疝前驱期较常见的临床征象。结果发生小脑幕切迹疝前主要临床表现有:GCS评分下降,识障碍程度加深,尿失禁,剧烈头痛,频繁呕吐,躁动。结论意识障碍程度加深、尿失禁、剧烈头痛、频繁呕吐、躁动为脑疝前驱期的特征性临床表现。患侧脑室、侧裂合并脑基底池的受压变窄为脑疝前驱期的特征性CT表现。有上述临床特点者应立即复查头CT,以便及时开颅手术,提高救治率。     

小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响

目的研究小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对降低颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的作用。方法将40例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者按随机数字表法分为两组。观察组（20例）在术中对环池脑脊液充分引流并计量,对照组（20例）术中对环池脑脊液不进行引流,两组术后监测颅内压5d,比较引流前后颅内压及侧脑室内压力的变化。结果观察组术后不同时间颅内压均值均低下对照组（P〈0．05）。观察组小脑幕缘切开前至环池脑脊液引流结束时侧脑室内压力下降均值较对照组下降均值高（P〈0.05）：结论小脑幕缘切开术中对环池脑脊液充分引流能恢复脑脊液循环通路,降低颅内压,提高减压效果。     

重型脑颞叶挫伤致小脑幕切迹疝手术24例临床分析

2001-01—2011-01我院收治各种颅脑外伤致脑疝184例,其中重型颞叶挫伤致小脑幕切迹疝24例,由于颞叶解剖结构的特殊,颞叶挫伤极易致脑疝,治疗不当后果严重。1资料与方法1.1一般资料本组共24例,男14例,女10例;最小1岁,最大70岁;致病原因:车祸11例,坠落伤11例,打击伤2例。     

大骨瓣减压小脑幕切开治疗特重型颅脑损伤60例报告

特重型颅脑损伤(GCS＜5分)[1]的患者伤情危重,发展迅速,残死率高,是神经外科治疗最棘手的问题.我院自2007年1月至2010年8月收治的特重型颅脑损伤并脑疝的患者实验组60例行“大骨瓣减压小脑幕切开术”,对照组60例行“大骨瓣减压术”,对两组患者的治疗结果进行对比分析,评价其临床疗效.     

小脑幕切开治疗脑疝后大脑后动脉梗塞

目的探讨小脑幕切开对小脑幕切迹疝后大脑后动脉梗塞的疗效。方法回顾分析72例颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者的临床资料,其中39例患者仅行标准外伤大骨瓣减压,33例患者行标准外伤大骨瓣减压＋小脑幕切开术。结果术后动态CT显示小脑幕切开组发生大脑后动脉支配的枕叶及部分颞叶脑梗死明显低于小脑幕未切开组。结论颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者行标准外伤大骨瓣减压＋小脑幕切开可以明显降低脑梗死的发生率、降低致残率、提高生存质量。     

重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的临床观察

目的探讨重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的临床疗效。方法选取我院2012-01—2014-01收治的100例重型脑外伤患者为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组与对照组各50例,对照组应用传统手术方法治疗,观察组在对照组基础上实施小脑幕切迹疝术中复位。对比2组预后效果及颅内压的变化情况。结果观察组预后效果显著优于对照组,颅内压显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论重型脑外伤患者应用小脑幕切迹疝术中复位,颅内压显著降低,减压效果显著,患者预后良好,值得临床推广应用。     

小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科手术治疗技巧。方法对9例经显微外科治疗的小脑幕切迹脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果9例患者中肿瘤全切除8例，1例次全切除，无手术死亡病例。无脑脊液漏及颅内感染发生。9例患者平均随访9个月，术后均恢复良好，生活能够自理，未见肿瘤复发。结论显微外科手术是治疗小脑幕切迹脑膜瘤的有效方法。根据患者术前影像学资料的特征．选择恰当的手术入路．术中良好的病变显露及术后并发症的及时处理是小脑幕切迹脑膜瘤显微外科手术治疗成功的关键。     

外伤性小脑幕切迹下疝手术时间、伤型与疗效的临床分析

目的探索外伤性小脑幕切迹下疝的术前时间、伤型与手术疗效之间的关系。方法对88例小脑幕切迹下疝患者的临床资料进行回顾性分析。以GOS评分评价预后，评价时间为伤后一年。结果按GOS评分分组，平均术前时间良好组为（153．68±80．59）mn；中残组（170．83±82．40）mn；重残组（238．50±96．24）mn；植物状态组（243．13±104．71）mn；死亡组（251.54±138.31）mn。各组术前时间有显著差异（P〈0．05）。复合硬膜外（或下）血肿者，良好率、死亡率分别为12．77％和46．81％，单纯硬膜外（或下）血肿者良好率和死亡率分别为39．02％和14．63％，两组相较，有显著差异（P〈0．05）。结论①在脑疝发生后2h 30mn内解除脑疝，疗效一般较好。②复合性硬膜外（或下）血肿者死亡率较单纯硬膜外（或下）血肿者明显升高，预后较差。     

小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝22例分析

目的探讨小脑幕切开术在治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者中的作用。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣减压术中行小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者的临床资料及疗效。结果22例患者中,生存18例,死亡4例,死亡率18．2％。18例生存患者,术后随访3个月以上,根据GOS评分：恢复良好8例,中残7例,重残2例,植物生存1例。结论小脑幕切开术能减轻继发性脑干损伤,在治疗重型颅脑损伤并小脑幕切迹疝患者中具有较好的疗效,能有效降低致死率和致残率。     

天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的探讨天幕裂孔切开术治疗合并天幕裂孔疝形成的重型颅脑损伤患者的临床价值。方法收集我院2002年1月～2005年12月收治符合标准的该类患者118例，分为两组。治疗组63例行血肿清除、去骨瓣减压及天幕裂孔切开术；对照组55例行血肿清除、去骨瓣减压，不行天幕裂孔切开术。结果治疗组脑积水、术后脑梗塞、应激性溃疡的发生率低于对照组（P〈0．05），颅内压下降程度显著优于对照组（P〈0．05），疗效显著优于对照组（P〈0．05）。结论天幕裂孔切开术是治疗颅脑损伤合并小脑幕裂孔疝患者的一种有效手术方式。     

小脑幕裂孔切开术治疗脑疝的有关问题探讨

目的 探索更安全、简便的小脑幕裂孔切开方法.方法 对1994年7月至2006年10月收治的136例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术,采用正确的切口、合适的体位,使用特制的钩刀.结果 GCS 3～5分51例,6～8分85例,恢复良好72例(52.9%),中残21例(15.4%),重残16例(11.8%),植物生存8例(5.9%),死亡19例(14.0%).结论 安全、简便的小脑幕裂孔切开术可进一步改善脑疝患者的预后.     

重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素分析

目的探讨影响重型颅脑创伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后发生创伤后脑积水(PTH)的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的349例行DC的sTBI患者的临床资料,随访时间均多6个月。观察术后PTH的发生时间,分析性别、年龄、有无高血压和糖尿病病史、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性脑损伤、有无脑疝、损伤类型和损伤部位、Fisher分级、有无脑室积血、中线偏移程度、去骨瓣减压术的侧别、是否行脑室外引流术、昏迷持续时间、有无骨窗疝及硬膜下积液发生部位对PTH的影响,将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,分析影响PTH的相关危险因素。结果术后6个月,349例患者中共103例(29.5%)发生PTH,其中88.3%(91例)发生于术后0~3个月,1~2个月发生率最高,占46.6%(48例)。与246例非PTH组比较,103例PTH组患者入院时GCS更低、术前Fisher分级高,行双侧DC的比率高,术后出现骨窗疝,颅内感染,昏迷时间>30 d,对侧、双侧及半球间硬膜下积液的发生率均高,差异均有统计学意义(均P<0.05);其他因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,昏迷时间>30 d(0R=3.640,95%CI:1.956~6.772)、双侧硬膜下积液(0R=3.995,95%CI:1.612~9.901)及半球间硬膜下积液(0R=5.324,95%CI:2.310~12.271)是影响DC后PTH发生的危险因素(均P<0.001)。结论DC术后1~2个月是发生PTH的高峰期;术后昏迷时间>30 d、双侧和半球间硬膜下积液的患者有发生PTH的风险。     

去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用

目的探讨去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的临床疗效与安全性。方法收集2008-01—2014-06我院行血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗的高血压脑出血患者55例作为观察组,同期行单纯血肿清除术治疗者43例作为对照组,比较2组临床疗效。结果观察组优良率为65.5%,显著高于对照组的34.9%;治疗后2组NIHSS评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P0.05);观察组ADL分级显著低于对照组(P0.05)。结论去骨瓣减压术治疗高血压脑出血有利于改善患者的神经功能缺损症状与日常生活活动能力,疗效显著,值得推广应用。     

大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响

目的 探讨大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响.方法 将71例重型颅脑创伤患者分为＜30岁组、30～50岁组和＞50岁组.每组又分为治疗组和对照组,大骨瓣减压手术前后行桡动脉和颈内静脉血气分析及血糖、血乳酸、血红蛋白监测,计算动脉-颈内静脉血糖差、颈内静脉-动脉乳酸差以及脑氧摄取率,TCD测定脑血流量.结果 术后第1天开始,≤50岁治疗组患者的脑血流量和脑氧摄取率均明显大于对照组;＞50岁治疗组患者的脑血流量明显高于对照组,脑氧摄取率明显低于对照组(P＜0.05).术后第3天开始,≤50岁治疗组患者的动脉-颈内静脉血糖差明显高于对照组,颈内静脉-动脉乳酸差明显低于对照组;＞50岁治疗组患者的动脉-颈内静脉血糖差明显低于对照组(P＜0.05),颈内静脉-动脉乳酸差明显高于对照组(P＜0.05).结论 大骨瓣减压能增加50岁以下重型颅脑创伤患者的脑血流量和脑氧代谢,能增加50岁以上患者的脑血流量并降低脑氧代谢.

Abstract：

Objective To explore the effects of decompressive craniectomy on cerebral blood flow volume and brain metabolism in different aged patients with severe traumatic brain injury.Method 71 cases were divided into three groups according age:group A( ＜30 years) ,group B(30 ～50 years) ,group C ( ＞ 50 years).Each group was divided into decompressive craniectomy ( DC ) treatment group and control group.Monitor dynamically blood gas analysis, glucose, lactic acid, hemoglobin in radial artery and internal jugular venous bulb, accounting the cerebral oxygen extraction ( CEO2 ) and the D - values of glucose and lactic acid respectively between radial artery and internal jugular venous bulb.Color doppler ultrasonography was used to determine the cerebral blood flow volume(CBFV).Results From the 1 st to 7th day, the CBFV and CEO2 of DC group were significantly greater than control group in group A and group B.The CBFV was significantly greater than control group while the CEO2 was lower than control group in group C ( P ＜ 0.05 ).From third day, the D - values of glucose of DC group was significantly higher than control group while the D - values of lactic acid was lower than control group in group A and group B, the D - values of glucose of DC group was significantly lower than control group while the D - values of lactic acid was higher than control group in group C( P ＜ 0.05 ).Conclusions Decompression craniectomy can increase the CBFV and brain oxygen metabolism in STBI patients before age 50 and increase the CBFV in patients after age 50 whereas decrease the brain oxygeon metabolism.     

颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期颅骨成形术的疗效分析

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后超早期（3~6周）行颅骨成形术的临床疗效。方法 选择2012年1月至2015年10月颅脑损伤去骨瓣减压后行颅骨缺损成形术的患者75例,其中超早期（3~6周）行颅骨成形术60例（超早期组）,常规（3~6个月）行颅骨成形术15例（常规组）。结果 超早期组和常规组的手术时间[（124.6±57.5）min vs（142.2±45.3）min]、皮瓣游离时间[（38.7±10.4）min vs （56.3±17.4）min]、术中出血量[（183.6±89.4）ml vs （293.0±75.7）ml]均具有统计学差异（P<0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（>P>0.05）。术后6个月,超早期组Barthel指数、MMSE评分、GOS评分均明显优于常规组（P<0.05）。>结论 颅脑损伤行去骨瓣减压术后超早期行颅骨成形术优于常规手术,能明显改善患者的预后。     

大骨瓣减压术治疗颅脑创伤后顽固性高颅压

目的 探讨大骨瓣开颅减压术(DC)治疗重型颅脑创伤(sTBI)后顽固性高颅压的作用及实施DC的时机对预后的影响.方法 回顾性分析132例临床资料,根据伤后6个月时的GOS评分将其分为良好组(GOS 4～5分,n=55),不良组(GOS 2～3分,n=46)和死亡组(GOS 1分,n=31).研究DC对于sTBI患者伤后颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)治疗作用及不同时间实施DC对预后的影响.结果 本研究病例的死亡率为23.5%(31/132),恢复良好率41.7%(55/132).DC前后的ICP平均值为(35.0±12.8)mmHg和(18.3±12.0)mmHg(P＜0.05)、CPP平均值为(50.2±12.4)mmHg和(60.6±12.0)mmHg(P＜0.05),在恢复良好组,DC前后这两个指标变化则更为显著.在伤后不同时间段实施DC与死亡率和恢复良好率无显著相关性.结论 DC对于sTBI后弥漫性脑肿胀、脑水肿所致顽固性高颅压患者在存活组比死亡组更能有效地降低ICP和升高CPP,而伤后实施DC的时间对于预后影响不明显.DC后持续存在ICP≥25 mmHg是预测死亡的敏感指标.

Abstract：

Objective To investigate the role of decompressive craniectomy (DC) to decrease the intractable intracranial hypertension(ICH) due to the diffuse brain swelling and/or cerebral edema after severe traumatic brain injury and the time window of DC to affect on the prognosis.Methods The clinical record of 132 patients who underwent DC for post- traumatic intractable ICH in our hospital from July 2003 to December 2009 with sTBI(Glasgow coma scale≤8) were analyzed retrospectively.The outcome was as measured by Glasgow Outcome Scale (GOS) at the 6th month post-trauma and these patients were divided into favorable group(GOS 4～5,n = 55 ),unfavorable group (GOS 2 ～ 3,n = 46) and Death (GOS 1,n = 31 ).The influence of DC on intracranial pressure (ICP),cerebral perfusion pressure (CPP) and timing of DC on prognosis were analyzed.Methods Of 132 patients,mortality was 23.5% (31/132 ),favorable outcome was observed in 41.7% (55/132 ).Through undergoing DC,ICP decreased from (35.0±12.8) mmHgto (18.3±12.0) mmHg(P＜0.05)and CPP increased from (50.2±12.4)mmHg to (60.6±12.0)mmHg(P＜0.05).These changes were more significant in survivors than in non- survivors (P=0.001 and P=0.003).No tendency towards either increased or decreased in favorable outcome and mortality was found relative to the timing of DC post-trauma.Persistent ICP≥25 mmHg of post- DC was a predicted parameter of mortality(sensitivity 81.6% ,specificity 92.4%,positive predictive value 68.4%,negative predictive value 94.7%).Conclusion DC deceased ICP and increased CPP more obviously in survivors compared to non-survivors in sTBI with ICH.The timing of DC showed no clear trend,for either good neurological outcome or death.The postoperative ICP ≥ 25 mmHg was a threshold to predicted mortality.     

联合内外减压术治疗颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的 探讨联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的手术效果.方法 将95 例重型颅脑损伤合并脑疝患者随机分为两组,治疗组47 例采用联合内外减压术治疗,对照组48 采用标准大骨瓣开颅减压术治疗.结果 治疗组恢复良好23 例、中残9 例、重残6 例、植物生存3 例、死亡6 例;对照组恢复良好14 例、中残6 例、重残9 ...     

自体骨髓间充质干细胞移植辅助高压氧治疗高血压脑出血临床观察

目的：观察自体骨髓间充质干细胞移植辅助高压氧治疗高血压脑出血的疗效。方法将102例高血压脑出血患者随机分为治疗组（自体骨髓间充质干细胞移植＋高压氧治疗组）和对照组（高压氧治疗组）,比较2组患者治疗前和治疗后6个月的神经功能缺损程度评分（NIHSS）和日常生活活动能力评分（Barthel指数）,治疗后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）及远期生活质量评估量表评分（KPS）。结果治疗后6个月与对照组比较,NIHSS评分均有显著降低Barthel指数均有显著升高（P＜0·05）,治疗组GOS及KPS评分显著好于对照组（P＜0·05）。结论自体骨髓间充质干细胞移植辅助高压氧治疗能显著促进高血压脑出血患者神经功能恢复,提高患者生存率和生活质量。