重症急性胰腺炎手术时机的选择

我院自 1992～ 2 0 0 2年手术治疗重症急性胰腺炎 (SAP) 49例 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 5例 ,女 14例。年龄 2 5～ 75岁。本组病人均有剧烈腹痛、腹肌紧张、发热。其中休克 2 1例 ,呼吸功能不全 18例 ,肾功能不全 11例。腹穿抽出血性腹水 41例。实验室检查 :WBC >2 0 0× 10 9/L者 3 1例 ,血淀粉酶均升高。术中见 :胰腺部分坏死 2 8例 ,广泛坏死 2 1例。 49例病人中有 11例发病 48h内手术 ,3 8例发病 5～ 7d后手术。1 2　手术方式　全组手术病人均行上腹部正中切口 ,胰被膜切开、坏死胰腺组织切除、腹腔引流术 …     

49例急性坏死性胰腺炎的治疗

我院1986年1月～1996年12月共收治急性胰腺炎105例,其中符合急性坏死性胰腺炎（ANP）诊断标准的49例,报告如下。1资料与方法1．1一般资料49例中男17例,女32例;年龄8～72岁,平均45.5岁。均具有ANP的临床症状和体征,并经腹穿抽出高淀粉酶血性腹水和B超、CT检查或经剖腹手术确诊。按1992年5月我国第四届胰腺外科会议的诊断标准及分级[1],Ⅰ级31例,占63．2％;Ⅱ级18例．占36.8％。1．2方法手术治疗28例,其中急诊手术23例（主要为1993年前病例）切开胰腺被膜,清除坏死组织,胰床松动及引流,小网膜囊和腹腔引流。合并胆囊结石或胆…     

小网膜囊积液的超声诊断及临床意义

目的 :探讨超声检查小网膜囊积液对胰腺和腹部疾病的诊断价值。方法 :对 13例经手术或 CT证实的小网膜囊积液的超声声像图进行分析。结果 :胰胃间出现扁窄的不规则无回声区 ,范围约 4 .6～ 14 .6 cm× 1.6～ 6 .6 cm。其中胰腺炎 9例 ,胃穿孔 1例 ,肝挫伤 1例 ,胰腺外伤 2例。结论 :正常小网膜囊不显示 ,当小网膜囊积液时提示胰腺和腹腔异常 ,及时指导临床手术或超声引导下穿刺引流     

胰腺外伤42例临床分析

目的:总结胰腺外伤的临床表现及外科治疗方法.方法:回顾性分析1999年1月至2008年12月收治的42例胰腺外伤病例的临床资料.结果:本组患者均行手术治疗,并发症有胰瘘8例、胰腺假性囊肿5例、腹腔脓肿2例;39例治愈,术后死亡3例,其中1例死于多器官合并伤,2例死于严重胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭.结论:胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键.     

超声检查小网膜囊增厚对诊断腹部疾病的临床意义

目的 评价超声检查小网膜囊增厚对胰腺和腹部疾病诊断的价值。方法 病例组58例，对照组25例。超声扫查中上腹部，检测胃胰间距，显示胰腺前方异常回声。同期做CT和淀粉酶测定。结果 对照组小网膜囊不显示。病理组小网膜囊增厚0．4－5.0cm，胃胰间出现异常回声，长4.0-10.0cm。其中急性胰腺炎47例（81.03%)，腹腔转移性肿瘤3例（5．17％），胰腺损伤3例（5．17％），胃穿孔1例，腹膜炎和腹腔结核各2例。结论 正常小网膜囊不显示，当小网膜囊增厚和出现异常回声时提示胰腺（86．20％）和腹腔异常。     

急性重症胰腺炎74例分析

对我院1996-01～2003-12收治的急性重症胰腺炎74例分析如下. 1 临床资料 本组男43例,女31例,年龄36～68岁.74例均具有急性重症胰腺炎的症状和体征,并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高淀粉酶含量的腹水、B超或CT检查或剖腹探查而确诊.本组非手术治疗34例,手术治疗40例,以切开胰腺行坏死组织清除,胰床、小网膜囊的腹腔引流为主,合并胆囊和胆管结石者,则行胆囊切除,胆管探查,而未做规则性胰腺切除.     

胰腺囊腺瘤和囊腺癌21例临床诊治分析

目的 探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析近8年收治的均经手术和病理检查证实的21例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果 胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,临床表现多为病程较长的上腹部肿物和胀痛.胰腺囊腺瘤16例,均经手术切除,胰腺癌5例,手术切除4例.肿瘤位于头颈部者5例,行胰十二指肠切除2例;胰颈节段切除+胰空肠吻合2例,开腹探查肿瘤活检1例;位于胰体、尾者16例中行保留脾脏的胰体、尾切除3例,胰体、尾切除及脾切除10例,胰体、尾切除+左上腹联合脏器切除3例.术后主要并发症胰瘘2例(9.5%),均治愈.结论 胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现,主要依据上腹部肿物及影像学检查发现.其手术切除率较高,预后较好,应采取积极的外科治疗,首选手术方式为包括部分胰腺组织的全肿瘤切除.     

胰腺结石14例诊断与治疗分析

目的：探讨胰腺结石的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析14例胰腺结石的临床资料。结果：胰腺结石患者临床上以腹部疼痛为主要首发症状，且合并慢性胰腺炎。经腹部X线平片检查4例发现胰腺部钙化影。B超检查14例、CT检查10例和ERCP检查3例均发现胰管扩张及结石。手术行胰管切开取石、胰体尾切除、胰空肠Roux—en—y吻合10例；胰管切开取石、胰体尾切除3例；胰管切开取石、胰管空肠Roux—erl—Y吻合1例。13例术后疼痛完全缓解，1例结石复发，经对症治疗后好转。结论：B超、CT、ERCP是诊断胰腺结石最主要的手段，手术应取净结石，解除胰管梗阻，建立通畅的胰肠引流方能达到根治疼痛的疗效。     

超声诊断小网膜囊增厚的临床意义

目的:评价小网膜囊增厚对胰腺和腹部疾病的诊断价值。方法:病例组58例,对照组25例。超声扫查中上腹部,检测胃胰间距,显示胰腺前方异常回声。同期做CT和淀粉酶测定。结果:对照组小网膜囊不显示。病例组小网膜囊增厚0.4cm～5.0cm,胃胰间出现异常回声长4.0cm～10.0cm。其中急性胰腺炎47例(81.03％),腹腔转移性肿瘤3例(5.17％),胰腺损伤3例(5.17％),胃穿孔 1例,腹膜炎和腹腔结核各2例。结论:正常小网膜囊不显示。当小网膜囊增厚和出现异常回声时提示胰腺和腹腔异常。     

急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗的体会

本院近六年来对24例急性出血坏死性胰腺炎病人进行早期手术治疗,22例恢复良好,死亡2例。本文着重讨论急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗的指征、时机和疗法。 1 临床资料 本组共24例,男女各12例,年龄16～78岁,平均46.5岁。发病至手术时间48小时内19例,3～8天5例。术中均作胰包膜切开,适当松动胰腺边缘及胰头部,用烟卷和皮管作胰床和腹腔引流,烟卷数     

闭合性胰腺横断伤诊治体会（附6例报告）

目的探讨闭合性胰腺横断伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤6例的临床资料。5例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,4例合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合＋胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合3例,胰体尾部切除＋近侧断端缝合1例,胰头侧断端缝合＋远端胰管支架外引流1例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘1例,创伤性胰腺炎2例;治愈5例,死亡1例。结论胰腺横断伤的手术治疗方式应根据胰腺横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。尽可能保留胰腺的功能,清创和内外引流。术后常规应用生长抑素抑制胰酶分泌,充分引流及营养支持治疗可以减少并发症。     

急性胆源性胰腺炎手术治疗临床探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机、治疗方法及临床疗效。方法选择我院近年来手术治疗的急性胆源性胰腺炎患者28例,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果本组28例中治愈25例,治愈率89.28%,死亡3例,其中1例死于中毒性休克,2例死于胰腺坏死感染导致的多脏器功能不全综合征（MODS）。发生胰瘘1例,引流治疗6个月后治愈。结论选择恰当的手术时机是治疗急性胆源性胰腺炎的关键,通过合理的围手术期处理,大多数病人都能治愈。     

创伤性胰腺炎的诊断和治疗

目的总结创伤性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法29例创伤性胰腺炎患者中,保守治疗8例,采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔穿刺引流以及肠内、肠外营养支持等治疗措施。其中3例采用B超或CT引导下穿刺置管引流。手术治疗21例,其中单纯被膜减压胰周围引流1例,胰腺裂伤缝合修补加引流术3例,胰尾连同脾一并切除2例,胰组织缝合修补、十二指肠修补3例,不规则性病灶切除加腹腔充分引流1例,胰腺坏死组织清除术加腹腔充分引流9例,胰体断端近侧修补、闭合远侧断端与空肠套入式Roux-en-y式吻合2例。结果29例患者均治愈。结论创伤性胰腺炎临床表现复杂多样,早期诊断有赖于细致的临床观察、腹腔穿刺、影像学检查以及术中探查。治疗上应根据创伤的性质、胰腺及合并脏器损伤的具体情况以及患者全身的一般状况选择个体化的治疗方案。     

胰腺损伤的诊断与外科治疗(附39例报告)

目的探讨胰腺损伤的早期诊断及外科治疗。方法回顾性分析39例胰腺损伤的临床资料。结果术前确诊6例，33例手术探查确诊(腹腔镜下8例)。行清创引流12例(经腹腔镜5例)：胰近端缝合胰远端切除13例(保留脾脏3例)；胰近端缝合加胰远端空肠吻合13例；十二指肠(改良)憩室化10例。胰十二指肠切除1例。合并伤27例，治愈31例，发生胰瘘6例，腹腔内出血2例，腹腔内感染2例，死亡8例。结论胰腺损伤的术前确诊困难，及时手术探查是早期诊断最简单可靠的方法。对不同程度、类型的损伤，选择恰当的手术方式，是减少其并发症，降低死亡率的关键。应用腹腔镜探查引流避免了部分患者剖腹手术。     

小网膜囊冲洗引流术治疗早期出血坏死性胰腺炎的体会

出血坏死性胰腺炎(HNP),是外科高危急腹症。其发病率原因不同,外科治疗手术较多。本文仅介绍治疗非胆系梗阻的 HNP 的一种手术治疗方法及体会。手术方法:上腹正中切口入腹腔,切开胃结肠韧带,充分显露胰头、体、尾的腹侧面。沿胰腺长轴纵行切开胰腺腹侧被膜减压,并消除已坏死的胰腺组织。胰腺背面或胰下缘有坏死或脓肿,可沿胰下缘将其后腹膜切开。向左直达胰尾,向左至肠系膜动静脉处。为防止伤及血管,用手指潜行分开后腹膜与肠系     

胰腺损伤的诊治探讨

目的 探讨胰腺损伤的诊断、治疗经验和教训。方法 系统回顾分析了两医院近5年间收治的胰腺损伤病人46例的临床资料，对损伤原因，诊断方法，手术术式以及术后治疗进行探讨。结果 本组病例有32例(69．6％)是由于交通事故的外伤所致；有36例合并有其他脏器的损伤；术前诊断率仅为26％。本组病例血淀粉酶的阳性率为35％，尿淀粉酶的阳性率为42％；行CT检查，仅才12例(26％)显示胰周局限性积液、胰管断裂、胰液外渗等术前疑为胰腺损伤。32例术后发生并发症：其中胰瘘28例次，十一指肠瘘4例次，腹腔内感染18例次，应激性溃疡并上消化道出血2例次，腹腔内出血3例次，外伤性胰腺炎2例次。治愈38例，死亡8例，其中死于刨伤性失血性休克5例，脑外伤2例，严重腹腔内感染2例，外伤性胰腺炎1例。结论 由于胰腺损伤多为复合外伤，病人的伤势多数不允许过多的检查且容易延误抢救时机，因此剖腹探查诊断显得尤为重要。胰腺损伤的处理原则是尽可能保留胰腺的功能，清创和内外引流。术后营养支持治疗可以减少合并症，是不可缺少的治疗措施。     

36例急性胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法。方法回顾性分析急性胆源性胰腺炎36例,22例有急性胆道梗阻,其中16例行急诊或早期腹腔镜胆囊切除,胆总管探查,纤维胆道镜取石,T型管引流,小网膜胰腺区置管引流,术后腹腔灌洗;6例病程超过36h者行开腹胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,胰腺被膜切开减压引流。14例无胆道梗阻或经保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎缓解后延期行腹腔镜确定性手术。结果早期腹腔镜手术组16例治愈出院,发生器官功能不全3例,占18.8%;剖腹手术组6例死亡1例(占16.6%),发生器官功能不全3例(占50.0%),经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。结论急性胆源性胰腺炎的治疗应遵循个体化原则,有胆道梗阻者行早期微创手术治疗,安全可行,能减少并发症,降低死亡率。     

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1990年7月至2009年8月收治的9例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。结果本组9例中,仅4例术前诊断为胰腺囊性肿瘤,4例误诊为胰腺假性囊肿,1例误诊为胆总管囊肿,误诊率46.6%。行胰头部囊性肿瘤切除1例,胰体尾和脾切除术3例,囊肿局部切除2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术2例。外引流1例,全组无手术死亡。结论提高对本病的认识,行B超、CT等多种检查方法,避免误诊,采取积极手术治疗,有较好的治疗效果。     

胰腺良性肿瘤23例临床治疗分析

目的 探讨胰腺良性肿瘤的诊断与治疗,手术方式的选择,术后并发症的防治.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年12月收治的23例胰腺良性肿瘤患者的临床资料.患者均接受外科手术治疗.5例行肿瘤摘除术,8例行胰体尾脾脏切除术,1例行胰腺中段切除术,5例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺囊肿空肠R-Y吻合内引流术.18例患者手术后应用了生长抑素.结果 本组术后病理诊断:胰腺囊肿8例,胰岛细胞瘤4例,黏液性囊腺瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,实质性假乳头状瘤2例.10例发生胰瘘的患者有7例出现继发的腹腔感染.死亡1例,死于胰十二指肠切除术后多脏器功能衰竭.结论 胰腺良性肿瘤无特异性症状和血清学实验室检查,CT及内窥镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)对临床诊断治疗有很大帮助.手术方式的选择取决于肿瘤生长部位及术中对肿瘤良恶性的判断,可行胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术、保留或不保留脾脏的胰体尾切除术及肿瘤摘除术.胰瘘是手术后主要的并发症.可靠结扎主胰管、妥善处理胰腺创面、胰液外引流可以降低胰瘘发生率.     

急性坏死性胰腺炎围手术期的系统化整体护理

急性坏死性胰腺炎 (acutenecrotizingpancreatitis,ANP)起病急、病情重、并发症多、死亡率极高 ,我院手术治疗的 2 0例ANP患者 ,加强围手术期的系统化整体护理 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 0例 ,男性 8例 ,女性 12例 ,年龄 2 5～ 6 8岁 ,病程 2 0～ 80d。手术方式均为胰腺包膜切开减压、坏死组织清除、网膜囊开放和“三造口”术。术后发生腹腔感染、行 2次以上手术 6例 ,胰瘘 1例 ,消化道大出血 1例 ,假性囊肿形成 2例。治愈 16例 ,4例因多脏器衰竭而死亡。2　术前病情的观察和护理术前除了应做好术前准备、基础护理工…