移植肾绞痛发作并排出结石一例

患者,女,39岁.慢性肾炎合并尿毒症血液透析1年半后行同种肾移植术.术后当天尿量2600ml.术后第5天出现排斥反应,用甲基强的松龙800、500、300mg连续3天冲击治疗,血肌酐、尿素氮及尿量恢复正常,体温下降至正常范围,尿淋巴细胞2%.术后一直采用三联免疫抑制药物治疗.术后第10天出现移植肾区隐痛和胀感不适,继而疼痛加重,出现胸闷,似憋气状,面色苍白,血压21/13kPa,脉搏98次/分.移植肾区轻度压痛和叩击痛,尿量减少呈淡红色,尿红细胞(?).B超探测移植肾形态大小正常,肾盂集合系统分离,可见60mm×43mm液性暗区,肾     

肾移植术后移植肾输尿管全长坏死2例

移植肾输尿管全长坏死是肾移植术后的少见并发症 ,因其发生较隐蔽 ,临床上易误诊或延误治疗。我院于 2 0 0 1年收治 2例 ,现报告如下。例 1　男 ,39岁。 2 0 0 0年 7月 19日行同种异体肾移植术 ,术后应用泼尼松、环孢素Ａ及硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗 ,术后每天尿量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,第 12天肌酐及尿素氮降至正常 ,术后第 15天出院。于 2 0 0 0年 9月逐渐出现尿量减少 ,由 2 0 0 0ｍｌ/ｄ降至 40 0ｍｌ/ｄ ,甚至无尿 ,给予甲基泼尼松龙冲击治疗 3天无效。移植肾Ｂ超检查示移植肾血流正常 ,移植肾积水 ,移植肾输尿管显示不清 ,即入院后行…     

前列腺素E1在肾移植中的应用

目的 探讨前列腺素E1（PGE1）对移植肾功能恢复的影响。方法 对96例肾移植受者术中及术后每天给予PGE1 90μg，与同期内83例未使用前列腺素E1的肾移植受者进行对比，比较两组术后尿量、血肌酐、内生肌酐清除率、B型超声波下移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟和急性排斥反应的发生率。结果 应用前列腺素E1的患者术后尿量及内生肌酐清除率均明显高于对照组，而血肌酐、血流阻力指数和肾功能恢复延迟发生率则明显低于对照组，但两组急性排斥反应发生率的差异无显著性。结论 前列腺素E1有利于肾移植术后移植肾功能的恢复，但不降低急性排斥反应发生率。     

环孢素A血药浓度监测的临床意义

目的：探讨环孢素A(CsA)血药谷值浓度监测的临床意义。方法：对269例同种肾移植受者术后4081次CsA血药谷值浓度进行了分析。结果：随着移植肾存活时间的延长,CsA治疗浓度水平呈逐渐下降趋势。排斥反应发生时及排斥反应前两周内,CsA浓度不仅低下,而且有一持续约2周的显著下降过程,平均降幅达31％。术后一周内急性排斥反应的发生与CsA浓度关系不大。过高的CsA浓度则与肾中毒’反应有关。CsA治疗浓度与发生排斥反应时的浓度及肾中毒浓度均有一定程度的重叠。结论：认为术后CsA理想的治疗窗浓度应为：术后第1月内为300-450ng／ml,3月内为250～400ng／ml,半年内为200～350ng／ml,以后CsA浓度最好维持在150～250ng／ml。     

FTY720在鼠类异种胰岛移植排斥反应中的作用

目的 在小鼠异种胰岛细胞移植模型上，研究FTY720在控制异种胰岛移植排斥反应中的作用。方法 使用胰管内胶原酶注射和不连续密度梯度纯化法获取大鼠胰岛，建立小鼠肾被膜下移植模型。受体小鼠随机分为3组：对照组，末使用任何免疫抑制药物；实验1组，自移植当日起每日单独喂服FTY720(1.0mg／kg)；实验2组，亦于移植当日起每日联合喂服FTY720(1.0mg／kg)和环孢霉素A(CsA，15mg／kg)，均连续喂饲14d。分别于术后第3，5，7，14天切取移植物，观察并分析排斥反应。结果 对照组和实验1组，植入。肾被膜下的胰岛组织多在1周内完全被排斥，术后第7天胰岛轮廓消失，仅见大量淋巴细胞浸润。实验2组于移植后第7天及第14天肾被膜下仍可见大量完整的胰岛细胞，几乎未见或偶尔可见淋巴细咆浸润。结论 FTY720单独作为免疫抑制剂并不能抑制鼠类异种胰岛移植的排斥反应；联合应用FTY720及CsA则可有效地抑制鼠类异种胰岛移植排斥反应的发生。     

心痛定、丹参及立其丁对移植肾早期功能的影响

我院对8例肾移植患者术后应用心痛定、丹参、立其丁进行了观察，其中男5例，女3例，年龄最小24岁，最大56岁，平均39．75岁。用药方法：硫唑嘌呤术前、术后1～2天，每日5mg／kg，以后减量至2mg／kg，甲基泼尼松龙320mg；移植术后心痛定10mg，每8小时1次含服，立其丁10mg＋100g／L葡萄糖液250ml静脉滴注，丹参注射液16ml＋100g／L，葡萄糖液250ml静脉滴注，持续用药5天。术后有6例开放动静脉后立即排尿，3天内尿量达2500～6500ml，平均4200ml，5天后逐渐转为正常。有1例术后6天后因高血压急性排斥并发移植肾破裂，难以止血而切除；还有1例术…     

彩色多普勒超声在肾移植后排斥反应诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声在移植肾排斥反应监测中的应用价值。方法 对68例肾移植患者采用彩色多普勒超声进行监测，观察移植肾的结构及体积、肾皮质厚度、肾动脉内径、血流灌注情况、血流动力学参数。结果术后随访最长者达4年，45例移植肾功能正常，未发生排斥反应者，其移植肾在彩色多普勒超声下表现为边界清晰，肾内结构清楚，皮、髓质界限分明，血流丰富。13例发生急性排斥反应者，彩色多普勒超声下可见移植肾明显肿大，肾实质血流信号稀少，叶间动脉呈断续闪烁状，弓形动脉几乎无血流信号。10例发生慢性排斥反应者，彩色多普勒超声下可见移植肾体积缩小，皮质变薄，肾皮质与肾髓质界限不清，肾内血管分枝稀疏，血管树不连续，弓形动脉及小叶间动脉往往不显示，为低速高阻血流。血流动力学参数显示，发生急性排斥反应者的肾动脉阻力指数及搏动指数明显增高，舒张期峰值流速减低；发生慢性排斥反应者的肾动脉内径明显缩小，收缩期峰值流速及舒张期峰值流速明显减低，血流灌注量明显减少，阻力指数及搏动指数明显升高，与肾功能正常者比较，差异均有统计学意义。结论对于肾移植患者的术后监测，彩色多普勒超声具有独特的优点，无创、便捷，其所测得的移植肾形态学数据和血流动力学参数对排斥反应的判断具有重要参考价值，可作为肾移植术后的常规峪测手段。     

移植肾动脉栓塞术治疗急性排斥反应一例报告

患者,男,36岁。因慢性肾炎、尿毒症,经腹膜透析过渡于1989年8月在外院行同种肾移植术,供受者血型均为B型。术后恢复顺利。术后8个月出现发热,移植肾肿大,局部胀痛,诊断为急性排斥反应,在原单位用甲基强的松龙120mg/d静脉滴注,连续5天。经AHTG、OKT_3、OKT_4等抗排斥治疗,Cr上升并维持在353.6μmol/L,尿量仍保持2000ml。1990年11月再次高热39℃,移植肾胀痛、肿大、质硬,恶心呕吐。BP23/15kPa,体重55.5kg。服CsA0.8ml/d,Pred15mg/d,AZa75mg/d,CTx50mg/     

原发性高草酸尿症导致移植肾功能丧失

患者为男性,34岁。因原发性高草酸尿症导致肾功能衰竭,于2003年7月在我院接受同种异体肾移植术,手术顺利,移植肾开放血流后3min即有尿液分泌。术后予以甲泼尼龙冲击4d,并给予霉酚酸酯、环孢素A预防排斥反应。术后第1d,24h尿量为7500ml,术后第4d血肌酐降至223.7μmol/L,第6d出现     

胰十二指肠及肾一期联合移植三例体会

报告３例Ⅰ型糖尿病并发尿毒症患者接受全胰十二指肠及肾一期联合移植，术后术移植胰及肾功能恢复良好，停用胰岛素后，停用胰岛素后，血肌酐、尿素氮降至正常。本组其中２例胰肾有功能存活分别为３年和２年。例３因移植肾急性排斥，多器官衰竭于术后第２２天死亡。作者认为胰肾一期联合移植可同时纠正糖尿病和尿毒症。     

肾移植术后10年并发移植肾周结核性淋巴漏1例

患者,男,50岁。10年前在我院行同种异体肾移植手术,术后肾功恢复良好,骁悉加强的松二联免疫抑制治疗,血肌酐稳定在120μmol／L左右,尿量每天约2000ml。20天前无明显诱因出现肾周肿胀,伴尿量减少至1000ml左右。在其他医院行B超及CT检查后诊断为“移植肾周积液”,给予移植肾周积液穿刺置管引流。     

腺病毒介导FasL基因转染供肾对大鼠肾移植排斥反应的抑制作用

目的 以大鼠肾移植为载体,研究腺病毒Fas配体重组体(Ad-FasL)局部转染供肾对肾移植排斥反应的抑制作用.方法 供者为近交系Lewis大鼠,受者为近交系Wistar大鼠,建立大鼠的肾移植模型.实验分为3组,每组供、受者各8只.(1)Ad-FasL组:供者麻醉后,开腹,夹闭肾血管以下的腹主动脉、下腔静脉和肝门血管,经腹主动脉插管先向肾动脉内注入5 ml UW液,随后灌注9× 109 PFU/ml Ad-FasL液1 ml,灌注时间为3 min,取左肾作为供肾进行移植,取右肾检测Ad-FasL转染效率;(2)CsA组:受者肾移植术日至术后5 d采用CsA 5 mg/kg灌胃;(3)对照组:实验方法与Ad-FasL组相同,不同的是灌注液为AdV-5(Pfg140)空载体.术后比较各组的存活时间、移植肾组织学、肾功能和免疫组织化学等的改变.结果 Ad-FasL组受者平均存活时间为31.3 d,其中2例超过48 d;CsA组平均存活为16.5 d;对照组平均存活为9.1 d;Ad-FasL组与CsA组和对照组比较,差异均有统计学意义.Ad-FasL组的移植肾功能基本保持稳定,对照组在术后5 d切除对侧肾脏后血清肌酐浓度迅速上升;CsA组血清肌酐浓度呈现缓慢上升趋势.结论 Ad-FasL能成功转染大鼠供肾;转染Ad-FasL能使移植肾存活时间延长.Ad-FasL对淋巴细胞增殖具有明显的抑制作用,从而抑制了肾移植排斥反应.     

他克莫司治疗移植肾慢性排斥反应的疗效观察

目的：观察他克莫司（FK506）替代环孢素A（CsA)治疗移植肾慢性排斥反应的效果。方法：用FK506替代CsA治疗10例移植肾慢性排斥反应,FK506起始剂量为0．1－0．15mg.kg^-1d^-1,以后根据血中FK506的浓度加以调整,维持浓度在5－10ug/L,结果：6例治疗前血肌酐低于400umol/L的患者经肜FK506治疗后血肌酐水平较治疗前下降,高血压及肾功能不全症状明显改善,随访1年,病情稳定;但4例血肌酐超过400umol/L者治疗无效,结论：对于移植肾慢性排斥反应的早期,用FK506替代CsA治疗具有一定效果。     

稳定期移植肾功能减退的肾穿刺活检及治疗方案调整

目的：探讨稳定期移植肾功能减退的原因和治疗方法。方法：对24例移植肾功能减退者行移植肾穿刺活检，诊断为慢性移植肾肾病10例，急性排斥反应6例，环孢素A(CsA)肾毒性反应4例，移植肾肾炎3例，高血压肾病1例。据此调整患者CsA的用法或进行药物切换治疗。结果：13例经调整CsA的剂量，其中7例肾功能损害逆转；7例将CsA切换为他克莫司后，有5例肾功能损害恢复；另外4例对症处理。24例中，13例(54．2％)血肌酐降至正常。结论：稳定期移植肾功能减退患者早期行移植肾穿刺活检明确诊断后。半数以上患者可通过调整CsA的剂量或进行药物转换治疗，移植肾肾功能损害可以逆转。     

FTY720在异种胰岛移植排斥反应中的作用

目的　研究FTY72 0单独用药和联合应用FTY72 0及环孢素A (CsA)在抑制猪 大鼠异种胰岛移植排斥反应中的作用。方法　大鼠肾被膜下移植成年猪胰岛 (APIs) 2 μl,单独应用FTY72 0 ( 1.0mg/kg·d和 3 .0mg/kg·d)和联合应用FTY 72 0及CsA(FTY 72 0 1.0mg/kg·d +CsA15mg/d和FTY72 0 3 .0mg/kg·d +CsA15mg/kg·d)。移植后 12d应用免疫组织化学染色方法来观察移植物内细胞浸润情况。结果　单独应用FTY72 0不能抑制API异种移植排斥反应的发生 ;在FTY72 0 +CsA组 ,排斥反应过程被明显抑制。在移植后第 12天 ,可以见到大量完整的API ,仅偶尔有细胞浸润。内分泌组织完整。结论　在猪 大鼠异种胰岛细胞模型中 ,联合应用FTY72 0及CsA可有效抑制排斥反应直到移植后第 12天 ,且未出现任何明显毒性作用。     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理(附14例报告)

目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的原因及处理措施。方法通过对发生DGF的14例患者临床表现、血肌酐、环孢素A（CsA）血浓度、彩色多普勒超声、移植肾细针穿刺吸抽细胞学检查（FNAB）等分析，诊断移植肾静脉栓塞1例，CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死（ATN）6例，急性排斥反应（AR）5例。分别予血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等处理。结果1例移植肾静脉栓塞患者行移植肾切除术；13例患者9—27d尿量增多，术后1个月复查肾功能良好。结论DGF原因包括技术性并发症、CsA中毒性肾损害、ATN、排斥反应等，应结合临床表现及辅助检查，早期诊断，及早采取血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等措施，可取得良好效果。     

一只移植肾的再利用——1例报告

作者报告用同一只供肾成功地移植给一位亲属受者随后这只供肾又移植给另一位非亲属受者。这只供肾者首先来自一位32岁的健康母亲(血肌酐06mg/dl)并移植给她13岁的儿子,母子俩血清CMV阴性。其子患先天性尿路梗阻继发肾功能不全(血肌酐≥8.1mg/dl)/供肾切除术和受者移植术均顺利,供肾为单-动静脉,热缺血时间55分钟,术中受者应用甘露醇30g,速尿30mg和CMV阴性全血1单位,免疫抑制剂由硫唑嘌呤和甲基强的松龙组成,术后头12小时尿量9840ml,血肌酐降至1.7mg/dl。但术后6小时患儿发生高血压危象,血压230/130mmHg,呼吸停止并处于无反应状态,神经系统检查诊断脑死亡,脑CT证实弥漫性脑水肿伴     

他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例

患者为男性，52岁。1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术，4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾，施行再次肾移植，术前2h静脉滴注达利珠单抗50trig，口服霉酚酸酯（MMF）1000mg；术中静脉滴注甲泼尼龙（MP）1．0g；术后静脉滴注MP0．5g，1次／d，口服MMF1．0g，2次／d。术后第1d尿量为8900ml，血肌酐（Cr）Eh术前1100μmol／L降至230μmol／L。     

青藤碱对肾移植大鼠移植肾组织肿瘤坏死因子-α和CD80的影响

目的探讨青藤碱（SIN）对大鼠肾移植术后急性排斥反应免疫抑制作用的分子机制。方法实验动物模型随机分为：生理盐水（NS）组、SIN组、环孢素A（CsA）组、SIN＋CsA组、对照组（Ⅴ-Ⅶ），从每组中随机抽取半数，观察其存活时间，每日尿量及泌尿持续时间，另一半于术后第7天处死，检测血肌酐（Scr）尿素氮（BUN）水平，以及移植肾组织肿瘤坏死因子（TNF）-α、CD80分子表达水平变化。结果N．S组术后9d内死；SIN＋CsA组与NS、SIN、CsA组比较，差异存在统计学意义（P〈0．05）。Scr、BUN：N．S组明显高于其他组，差异有统计学意义（P〈0．05）；各实验组与对照组比较差异有统计学意义，SIN＋CsA组存在交互效应。外周血TNF-α表达水平、移植肾组织CD80表达：各实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），SIN＋CsA组存在交互效应。结论SIN可能通过下调移植肾组织TNF-α及细胞表面标记CD80分子的表达水平而产生免疫抑制作用。并与CsA存在协同作用。     

彩色多普勒血流显像及多普勒能量图在移植肾排斥反应中的应用

目的探讨彩色多普勒血流显像及多普勒能量图在检测移植肾排斥反应中的应用价值。方法对46例肾移植受者术后进行了彩色多普勒血流显像及多普勒能量图检查。根据检测结果将46例肾移植术后受者分为3组,移植肾正常组(30例)、急性排斥组(9例)和慢性排斥组(7例),并与超声引导下肾组织穿刺的病理检查结果进行比较。结果16例急、慢性排斥反应的患者移植肾动脉搏动指数及阻力指数均高于移植肾正常组;急性排斥组肾脏长径及肾皮质厚度明显大于移植肾正常组;慢性排斥反应时肾皮质厚度、肾脏长径、宽径均小于移植肾正常组。结论彩色多普勒血流显像及多普勒能量图对移植肾血流灌注及排斥反应判断有独特的优点,搏动指数、阻力指数以及肾皮质厚度可作为有无移植肾排斥的指标之一。