1例双侧肾盂输尿管交界外狭窄误诊阑尾炎切除的教训

患儿男,9岁。因腹痛,恶心,呕吐2天入院。查体:T37.8℃,P88次/min,BP12/8kPa。急性痛苦表情,心肺正常,全下腹均有压痛、反跳痛,以右下腹麦氏点为重。诊断:急性阑尾炎,在氯胺酮麻醉下取右下腹经腹直肌切口,见腹腔淡黄色液体200ml,阑尾轻度充血、肿胀,行阑尾常规切除术,逐层关腹。术后患儿元尿,血压18/12kPa,应用利尿剂无效。B超,双肾盂积水,考虑急性尿路梗阻,急诊剖腹探查,见腹腔淡黄色尿液500～700ml,双侧肾盂积水,肾盂输尿管交界处狭窄,行狭窄段切除,肾     

卵巢破裂4例报道

我院自1995年4月至今共收治卵巢破裂患者4例,现报道如下。1　临床资料例121岁,未婚。主因持续性右下腹痛伴恶心、呕吐1ｄ以亚急性阑尾炎收入外科。急性阑尾切除术,术中见腹腔内有少量陈旧性不凝血,检查阑尾轻度充血,无脓性分泌物。切除阑尾后发现自右下腹深部仍有少量血液溢出,延长切口,探查右侧附件见右卵巢上有一3ｃｍ×4ｃｍ×4ｃｍ大小囊肿,表面有一小破裂口,且右输卵管充血、水肿,自右输卵管伞端有少量血性液体流出,故行右侧附件部分切除术,腹腔积血约100ｍｌ。术后第4天月经来潮,周期28ｄ,规则。术后病理回报:(1)右卵巢卵泡血肿破裂。…     

回肠重复畸形一例

患者女性24岁,无诱因突发右下腹部绞痛,持续性阵发加剧8小时,伴恶心无呕吐停止排气排便,经草药治疗无效而入院。查体温:38.4℃,脉搏:100次/分,血压:17/10.7kPa,腹部平坦,腹式呼吸减弱,未见肠型及肠蠕动波,右下腹隐约可扪及8×6 cm~2包块,不活动,右下腹麦氏点压痛明显,反跳痛阳性,中度肌紧张,肠鸣音活跃。血常规:白细胞14×10~9/L,中性79％,淋巴21％,血色素:103g/L克,以“急性阑尾炎”、“肠梗阻”行剖腹探查。取右脐旁探查切口入腹腔,见小肠胀气,肠壁互相粘连,小肠与侧腹壁,小肠与子宫及双侧附件均明显粘连,于距回肠末段20cm处有一束带,将回肠扭曲压迫致梗阻,于粘连束带近侧端4 cm见该处肠管对系膜侧有一与回肠直径基本相等的并列肠管,长约5 cm,两肠管间无共同肠壁,仅有一长约5cm的孔隙,分离     

阑尾炎引起阑尾动脉出血1 例

患者,男,19岁。主因右下腹部疼痛36 h而急诊入院,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无寒颤、高热、黄疸,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻。查体:急性痛苦貌,神志清楚,查体合作。体温37.2℃,脉搏84次/m in,呼吸18次/m in,血压14/9kPa,心肺检查未见异常。腹部平坦,右下腹部压痛及反跳痛阳性,未触及包块,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。血常规:W BC:11.2×109/L,中性:0.88。尿常规及镜检正常。B超示腹腔内及盆腔少量游离液体。X线摄片:腹部未见明显异常。术前诊断:急性阑尾炎伴穿孔。术中见腹腔内有暗红色血液600 mL,仔细探查阑尾动脉出血不止,局部…     

阑尾炎并肠坏死1例

患者男,46岁。转移性右下腹疼痛3天,加重2小时。一年前曾患阑尾炎保守治疗痊愈。查体:T37.4℃,P86次/分,R22次/分,BP16/10kPa。右下腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音稍亢进,血常规:Hb120g/L,WBC16.8×10~9/L,N0.80,L0.20。初诊为急性化脓性阑尾炎。取麦氏切口行手术治疗,术中见腹腔内有约50ml淡黄色脓性液体,距回盲部10cm处回肠与阑尾尖端粘连,且有一粘连带将10cm的回肠勒索成袢状,回肠呈暗红色,阑尾充血肿胀,表面附有脓苔。术中将切口弧形延长后,行粘连带松解,切除阑尾,并将10cm缺血坏死回肠切除吻合,局部放置引流管关腹。术后病人恢复良好,顺利出院。     

肝脏下阑尾炎2例报告

例1,男,20 岁,2 a前因转移性右下腹痛,伴恶心呕吐.在当地医院诊断为"急性阑尾炎”给予抗炎治疗未手术.随后患者右下腹时有疼痛发作,能忍受,加重2次均以"阑尾炎”治疗好转.近日未发作来院要求手术,入院经常规术前检查后在硬膜外麻醉下取麦氏切口进腹.术中在右下腹腔未找到回盲部及阑尾,将小肠全部拉出,见回盲部位于右上腹.向上"L”型延长切口约10 cm,见阑尾位于右肝下,其游离端与肝脏面粘连紧密,阑尾质硬灰白色,浆膜增厚与部分大网膜粘连,将其与肝脏分离后逆行切除阑尾.病理诊断为"慢性阑尾炎”,术后八天拆线,痊愈出院.     

闭孔疝嵌顿误诊为阑尾炎1例

患者,女,58 岁.因下腹部持续性疼痛,阵发性加重伴恶心,呕吐16 h入院.患者既往有阑尾炎病史5 a.查体:T:37.8℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:15/10 kPa.身体消瘦,急性痛苦面容,神志清,心肺查体(-).腹膨隆,下腹部压痛,反跳痛,以右下腹马氏点为著,闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+),移动性浊音(-),肠鸣音听诊略亢进.实验室检查:白细胞:13.1×109/L,中性粒细胞:0.81,尿常规正常.腹透:中下腹肠胀气,有少许液平.诊断为急性阑尾炎并肠梗阻.急行剖腹探查术,术中发现腹腔内有少许混浊血性渗液,小肠肠管扩张,阑尾表面大致正常,其内未扪及粪石.仔细探查发现:距回盲部20 cm处小肠嵌入闭孔并已绞窄,梗阻上方小肠肠管扩张.行阑尾切除及坏死小肠切除,并修补闭孔管内口.术后恢复良好.     

同时感染流脑、急性阑尾炎1例报告

患者男,27岁。以转移性右下腹痛伴头痛、低热1天为主诉于1993年1月20日住外科。体检:T37.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP14.7/18.7kPa。右下腹压痛、反跳痛,麦氏征阳性。白细胞计数10.8×10~9/L,中性粒细胞0.80。诊断急性阑尾炎,在腰麻下行阑尾截除术。术中见阑尾充血、肿胀,周围有少量脓苔,切除阑尾。术后3小时头痛加剧,误以为腰麻     

原发性阑尾粘液腺癌误诊一例

【病例】　女 ,68岁。因持续性右下腹痛 5天伴有发热于2 0 0 2年 8月 12日入院。查体 :体温 3 8～ 3 9℃ ,上腹部压痛明显 ,麦氏点压痛、反跳痛均阳性 ,有局限性腹肌紧张 ,全腹未触及包块 ,移动性浊音阴性 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音活跃 ;血白细胞 12 7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .92 ,诊断为急性阑尾炎 ,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有少许脓性渗出液 ,阑尾位于盲肠内侧位 ,长 8ｃｍ ,直径 2ｃｍ ,中部坏疽、穿孔 ,与周围组织呈纤维素性粘连 ,回盲部未触及肿物 ,术中切除阑尾 ,术后常规送病理检查 ,病理诊断为阑尾粘液腺癌伴…     

急性阑尾炎术后漏诊睾丸扭转1例

<正>1临床资料患者男性,18岁,以"转移性右下腹痛2d"入院。查体:T38.6℃,急性病容,右下腹压痛,伴有肌紧张、反跳痛,血常规:WBC19.1×10~9/L,N 0.91,入院诊断:急性阑尾炎。急诊行"阑尾切除术",术中见阑尾充血、水肿、化脓,常规切除阑尾。术后病理回报:急性化脓性阑尾炎。术后给予抗感染治疗,于     

肠系膜淋巴肉瘤误诊为阑尾炎

本文介绍1例肠系膜淋巴肉瘤的诊治失误。临床资料:患者:男、63岁。自述50天前因右下腹隐痛,以“急性阑尾炎”,在某镇医院行阑尾切除,由于阑尾与后腹膜粘连约4小时才切除,术后刀口一期愈合,但右下腹部可触及一鸡卵大小的肿块,伴隐痛,当时又误认为是炎症,经抗炎治疗,肿块仍继续增大,特别是来我院前10天迅速增长。查体:一般状态尚好,BP:16.0/10.7KPa,T:36.4℃。右下腹有一约6cm手术瘢痕,与其相应部位的腹腔内可触及一约10×10cm肿块,表面光滑,质稍硬,无波动感,活动度欠佳。B超提示右下腹一12.0×6.7cm的混合性光团,周界欠规则。口服钡剂及钡灌肠透     

原发性阑尾乳头状腺癌一例

[病例] 男,37岁.主因无明显诱因出现转移性右下腹疼痛以急性阑尾炎收入院.无恶心、呕吐,无寒战.行阑尾切除术.术后大体病理检查:阑尾一条,长10 cm,直径1.8 cm,浆膜面见脓苔附着,阑尾切面灰白色,质较细腻,局部黏膜隆起且粗糙,远端1/3处见一肿瘤.镜检示:肿瘤组织呈乳头状及腺管状排列,细胞呈明显异型性,排列紊乱,核分裂相多见[1];肿瘤组织浸润至黏膜肌层,癌组织与正常腺体有明显移行性(图1见插1);免疫组化染色:癌细胞呈CK(+)(图2见插1),Syn(-),Cg-A(-), P53(+), Ki67(+).病理诊断:阑尾乳头状腺癌.     

小儿十二指肠溃疡穿孔3例手术报告

小儿消化性溃疡因其症状不典型,多无明确溃疡病史,常因并发症就诊,易致临床误诊。本文报导我院收治的3例小儿十二指肠溃疡穿孔病例,就其病机、临床表现、诊断及治疗特点进行讨论。例一:男,8岁,急性上腹至右下腹痛10小时入院。否认溃疡病家族史。查:体温37.5℃,脉搏90次/min,血压13.3/10.7kPa;腹平坦,全腹肌紧张,剑突下和右下腹压痛,以右下腹为剧,肝浊音界正常,肠鸣音减弱;血红蛋白130g/L,白细胞11×10~9/L,中性0.85;O型血。疑诊急性阑尾     

穿孔性阑尾炎并盲肠穿孔1例报告

患者女,36岁。因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐、腹胀、发热于1989年11月22日入院。检查:体温39℃,脉搏140次/分,血压9.3/6.7kPa.急病容,腹部隆起,全腹肌卫,压痛及反跳痛以右下腹为甚。肠鸣减弱,移浊( )。白细胞21.8×10~9/L,中性0.87。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,涂片镜检:脓球满视野。入院诊断:穿孔性阑尾炎,腹膜炎,感染性休克。术中见:腹腔积脓约180ml,大网膜伸入盆腔和盲肠窝。阑尾位于盲肠外侧,已化脓,根部有0.3×0.3cm穿孔,盲肠端充血,水肿;距阑尾根部约2cm处之盲肠远端外侧壁有0.4×0.4cm穿孔、溢粪。行阑尾切除,盲肠穿孔修补,腹腔引流术。     

急性坏疽性右结肠憩室炎伴阑尾炎1例

患者,男,18岁,因转移性右下腹痛1天入院。入院前1天,患者感脐周隐痛不适。数小时后疼痛转移至右下腹,呈持续性疼痛。无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无畏寒发热。查体:T36.8℃,右下腹压痛,反跳痛,伴肌卫。实验室检查:血WBC13.5×10~9/L,N0.7,L0.3。术前诊断为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见大网膜下移,阑尾明显充血水肿,阑尾与周围组织无粘连,切除阑尾。关腹前检查回盲部发现结肠距回盲瓣4cm处有一炎性包块,约4×4×5cm~3大小,与结肠壁粘连。表面有散在米粒大小脓     

巨大阑尾粘液囊肿1例报告

患者,男,36岁。两年来曾三次出现转移性右下腹痛,均以阑尾炎保守治疗症状缓解出院。1991年4月12日再次出现上述症状。体检:体温37.8℃,脉搏89次/分。血压16/11kPa。急性痛苦貌。右下腹肌卫,压痛、反跳痛明显,可扪及一条索状物。实验室检查:WBC9.(?)×10~9/L,N65%,L35%。诊断为慢性阑尾炎急性发作。术中见腹腔内有少许淡薄脓性分泌物,大网膜复盖于右下腹。钝性分离推开大网膜后见16×     

腹腔妊娠活产1例

患者,36岁,主因停经8个月,下腹胀痛1 d,加重2 h入院.患者孕4产1,月经规律.查体:血压,20.0/12.0 kPa,脉搏,92次/分,神志清晰,痛苦面容,腹壁膨隆,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显.行B超检查:胎位为横位,胎体居于上腹部,胎盘位于腹右侧,胎盘后方有积血,不除外胎盘早剥.初步诊断:胎盘早剥.急诊行剖腹探查术,术中见:腹膜呈紫兰色,进入腹腔后吸出腹腔游离血约500 mL,腹腔内有巨大胎盘与网膜及宫角相连,上腹部有一胎儿裸露,头居于右上腹部,臀居于左上腹部,顺利取出一女性活胎,胎儿出生后哭声正常,外观无畸形,体重3kg,术中探查子宫大小约10 cm×10 cm×8cm,光滑,无破口,胎盘大小约30 cm×30 cm×3 cm,胎盘两面均有腹膜覆盖,其母体面与大网膜有粘连,但与大网膜无血运相通,胎儿面血管粗大,分支密集,脐带位于胎盘顶端边缘,星球拍状,近子宫处胎盘边缘破裂,有陈旧性凝血块,胎盘下方约有7 cm×7 cm大小植入右宫角,有血运相通,双侧输卵管、卵巢正常.行子宫切除术,术后患者常规治疗,7 d后出院.     

化脓性输卵管炎误诊化脓性阑尾炎2例

<正> 例1,女,23岁。产后2月余,因持续性右下腹痛,并寒战、发热、白带增多及周身不适,以急性化脓性阑尾炎入院。查体:体温39℃,脉搏102次/分,血压14.7/9.33kPa。急性痛苦面容,下腹部肌紧张及明显压痛反跳痛,以右下腹为甚,肠鸣音弱,腰大肌及闭孔内肌试验均为(+),腹腔穿刺抽出淡黄色脓液。辅助检查:血常规:WBC23600/mm~     

美克尔憩室炎误诊一例报告

患者,男,11岁。因“转移性右下腹痛1h”急诊入院。未伴畏寒、发热、黄疸、恶心呕吐及大小便异常。既往有类似病史1年,保守治疗缓解。查T37.2℃,P82次/min,R20次/min,BP90/60mmHg。右下腹麦氏点偏内明显压痛,轻度肌卫及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。血白分:白细胞8.3×109g/L,中性0.62,淋巴0.32。诊断为“急性阑尾炎”。拟行“阑尾切除术”,因家属要求先保守治疗,经对症、抗炎等治疗约10h后患儿述右下腹痛加重。家属签字同意手术。在连续硬膜外麻醉下经麦氏切口行“阑尾切除术”。进腹即见腹腔内约有60ml脓性渗出液,无肠内容物,阑尾…     

非穿孔性阑尾炎导致感染性休克2例

例1,男,27岁,以右下腹隐痛20h入院。体格检查:体温:39℃,脉搏:120次/min,血压:10/7kPa,神志清,表情自如,无痛苦貌,心肺无异常,腹平软,麦氏点轻压痛,反跳痛(±)。实验室检查:WBC:4.0×109/L,N:0.88,尿(-),便(-),胸腹透视(-)。给快速扩容、抗感染、多巴胺维持血压,血压波动于9/6kPa~12/8kPa。经24h严密观察,患者诉腹痛轻微,但体温不降仍在39℃,血压仍以多巴胺维持。腹肌无紧张,麦氏点轻压痛,反跳痛(±),WBC:9.9×109/L,N:0.94。随手术探查,阑尾盲内侧,腹腔无渗液,阑尾明显炎性增粗肿胀,黏膜发黑。病理:急性蜂窝织性阑尾炎伴出血坏死。术…