颅内压升高时经颅多普勒参数与颅内压、脑灌注压相关性的实验研究

目的探讨颅内压升高时经颅多普勒(TCD)参数与颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)的相关性。方法采用硬膜外球囊注水法制作急性局灶性颅内高压动物模型,持续监测ICP、CPP及TCD各参数。结果ICP、CPP与TCD参数有密切的相关关系。ICP与Vs、Vd、Vm均呈负直线回归关系,ICP与R I呈正直线回归关系,而与PI呈正指数回归关系。CPP与Vs、Vd、Vm均呈正直线回归关系,CPP与R I呈负直线回归关系,而与PI呈负指数回归关系。结论根据TCD参数能够半定量地判断颅内压和脑灌注压。     

兔颅高压模型经颅多普勒频谱参数与颅内压关系的实验研究

目的探讨经颅多普勒频谱参数与颅内压的关系.方法采用新西兰兔球囊注水法颅高压模型,动态监测大脑中动脉的经颅多普勒频谱.结果TCD频谱参数cf、PI、af、RI、ae均和ICP正相关,Vd、ac、Vm均和ICP负相关,其中cf与ICP的相关系数最大.cf、PI、af、RI、ae、Vd、ac、Vm与ICP均呈指数关系.结论TCD频谱参数cf比目前的TCD频谱参数PI、RI、Vd和Vm更显著地提示颅内压升高.     

经颅多普勒频谱参数对颅内压和脑灌注压的预测价值

目的观察经颅多普勒(TCD)频谱参数在初期颅高压患者不同颅内压水平的相关变化,进而预测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)。方法对200例颅脑病变患者所行的393次腰椎穿刺测压前均行TCD检查并记录血压,并与30例正常人进行对照。结果随着ICP升高,TCD表现出高阻力血流频谱,收缩期血流(Vs)无明显变化,舒张期血流(Vd)减慢,血管搏动指数(PI)升高。依TCD血流动力学参数及平均动脉压(MAP)所得预测颅内压(ICPe)及脑灌注压(CPPe)的回归方程分别为:ICPe=-1.4 9 6+2.807×PI+0.088×MAP;CPPe=1.496-2.807×PI+0.912×MAP。预测和实测的ICP、CPP显著正相关(r=0.757、0.961,均P<0.01),预测差值在0.667 kPa(5 mmHg)内阳性预测率均为78.63%。结论根据特征性TCD频谱和参数改变可较准确预测ICP、CPP,在颅高压初期对2者的预测准确性完全一致,且不受动脉血压的明显影响。     

兔急性颅内高压模型的经颅多普勒(TCD)波形改变

目的 :探讨颅内高压状态下经颅多普勒 (transcranialDoppler ,TCD)频谱波形的动态变化规律 ,探索颅内压(intracranialpressure ,ICP)与TCD频谱形态变化的关系。方法 :采用硬膜外球囊注水法制作急性颅内高压动物模型 ,2 0只新西兰白兔随机分为对照组 (8只 ,硬膜球囊不注水 )、实验组 (12只 ,硬膜外球囊分次注水 ) ,持续监测ICP及TCD。结果 :急性局灶性颅内压升高时 ,TCD频谱出现相应变化 ,并存在“S2 峰状波”及“双尖塔状波”两种典型波形 ,两种波形变化对应相对固定的ICP段。结论 :TCD频谱的变化能较早地反映ICP的变化及颅内高压 (intracranialhypretension ,ICH)的严重程度     

兔急性颅内高压模型的经颅多普勒（TCD）波形改变

目的：探讨颅内高压状态下经颅多普勒（transcranial Doppler,TCD)频谱波形的动态变化规律。探索颅内压（intracranial pressure,ICP)与TCD频谱形态变化的关系。方法：采用硬膜外球囊注水法制作急性颅内高压动物模型。20只新西兰白兔随机分为对照组（8只，硬膜球囊不注水）。实验组（12只，硬膜外球囊分次注水），持续监测ICP及TCD，结果；急性局灶性颅内压升高时，TCD频谱出现相应变化，并存在“S2峰状波”及“双尖塔状波”两种典型波形，两种波形变化对应相对固定的ICP段。结论：TCD频谱的变化能较早地反映ICP的变化及颅内高压（intracranial hypretension,ICH)的严重程度。     

经颅多普勒对颅内压和脑灌注压的预测价值

目的:观察经颅多普勒(TCD)频谱参数在初期颅高压患者不同颅内压(pIC)水平的相关变化,进而预测pIC、脑灌注压(pCP).方法:对200例颅脑病变患者393次腰椎穿刺测压前均行TCD检查并记录血压,同时选择30例健康人作正常对照.结果:随着pIC升高,TCD表现出高阻力血流频谱,收缩期血流(vs)无变化,舒张期血流(vd)减慢,血管搏动指数(PI)升高(P＜0.05或0.01).依TCD血流动力学参数及平均动脉压(pMA)所得预测颅内压(pICe)及预测脑灌注压(pCPe)的回归方程分别为:pICe＝-1.496 2.807×PI 0.088×pMA;pCPe＝1.496-2.807×PI 0.912×pMA.预测和实测的pIC、pCP均呈正相关(r=0.757、0.961,P均＜0.01),预测差值在0.667 kPa内阳性预测率均为78.63%.结论:根据特征性TCD频谱和参数改变可较准确预测pIC、pCP,在颅高压初期对2者的预测准确性完全一致,且不受动脉血压的影响.     

颅内感染42例经颅多普勒预测分析

目的：探讨经颅多普勒（TCD）频谱参数对颅内感染患者颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）的预测价值。方法：对42例颅内感染患者进行128次腰穿测压前行TCD检查,对TCD资料及脑脊液压力进行分析,并与对照组比较。结果：颅内感染组患者随着ICP升高,TCD表现出高阻力血流频谱,波形普遍变尖,收缩期血流（Vs）无明显变化,舒张期血流（Vd）减慢,搏动指数（PI）增大。与对照组比较血流速度明显增快。根据TCD参数及预测ICP（ICPe）及预测CPP（CPPe）的回归方程,ICPe及CPPe值与实测的ICP、CPP值呈正相关（r=0.594、0.910,均P〈0.001）。结论：TCD频谱参数可较准确预测颅内感染患者ICP、CPP的变化。     

TCD参数与重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的相关性研究

目的：探讨重型颅脑损伤患者经颅多普勒（transcranial doppler,TCD）参数与颅内压（intracranial pressure,ICP）及脑灌注压（cerebral perfusion pressure,CPP）的关系。方法:应用TCD检测40例重型颅脑损伤患者入院后连续7?d的大脑中动脉收缩期峰血流速度（peak systolic velocity,Vs）、舒张期末血流速度（end diastolic velocity,Vd）、平均血流速度（mean velocity,Vm）以及搏动指数（pulsatility index,PI）、阻力指数（resistance index,RI）,同时记录ICP、CPP、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。结果:ICP与Vs、Vd、Vm均呈负直线回归关系,ICP与RI呈正直线回归关系,而与PI呈正指数回归关系。CPP与Vs、Vd、Vm均呈正直线回归关系,CPP与RI呈负直线回归关系,而与PI呈负指数回归关系。其中PI的相关系数最大 (rICP=0.809,rCPP=-0.828,P＜0.001)。在20?mmHg≤ICP≤50?mmHg、40?mmHg≤CPP≤70?mmHg范围内,PI与ICP、CPP也呈直线相关,且相关性更好(rICP=0.864,rCPP=-0.887,P＜0.001)。结论:TCD参数能够定性或半定量地判断ICP和CPP的变化,应用TCD是无创监测ICP和CPP的方向。     

经颅多普勒超声对兔颈内动脉狭窄模型的量化研究

目的:研究兔颈内动脉狭窄模型经颅多普勒超声(TCD)的混沌现象,使TCD量化诊断脑血管狭窄成为可能。方法:将18只新西兰大白兔建立不同程度的右侧颈内动脉狭窄模型,用TCD 4MHz的超声探头采集信号,计算健侧和狭窄侧的Kolmogorov熵。结果:健侧Kolmogorov熵为0,说明正常血流呈非混沌状态,而狭窄侧血管Kolmogorov熵为正有限数,并且狭窄程度增加与Kolmogorov熵成正相关,说明狭窄处的血流为混沌状态。结论:本研究使TCD量化诊断脑动脉狭窄成为可能。     

经颅多普勒超声对缺血性脑血管病脑循环储备力检测研究进展

有研究表明脑循环储备力 ( cerebral circulationreserve,CCR)的显著降低对卒中尤其是缺血性卒中的发生有预示价值( 1,2 ) ,因此近年来关于 CCR的评价日益受到关注。以往对 CCR的研究多采用SPECT和 PET检测 ,由于这两种检测设备要求高且费用昂贵 ,临床上广泛应用受到一定限制。经颅多普勒超声 ( TCD)具有操作简单、无创伤 ,能持续反复动态检查 ,目前在检测 CCR方面的研究日益增多 ,且取得了一定进展 ,现将其在缺血性脑血管病方面研究综述如下。1　TCD对 CCR检测原理　　在正常脑灌注压 ( CPP)条件下 ,血管自动调节功能是维持正…     

幕上幕下急性局灶性颅内高压的经颅多普勒超声研究

目的：研究幕上幕下占位性病变引起的颅内高压与颅底血管经颅多普勒（transcranial Doppler,TCD)各参数之间的关系。方法：兔随机分成幕上组和幕下组,硬膜外腔预置球囊,扩张造成急性颅内高压,每隔15min扩张球囊一次,用TCD同时监测基底动脉（basilar artery,BA)、右侧的大脑中动脉（right middle cerebral artery,rMCA）并记录TCD参数、颅内压（intracranial pressure,ICP)、体循环动脉压（systemic arteral pressure,SAP)。结果：①正常BA的频谱形成态与MCA的频谱形态不同,呈高阻力、低血流的特征。②在球囊体积为0．4ml,0．5ml水平处,幕上组的ICP比幕下组明显增高（P＜0．05）。③幕上组MCA的TCD参数与ICP的相关性比BA的TCD参数与ICP的相关性密切;幕下组：BA的TCD参数与ICP的相关性比MCA的TCD参数与ICP的相关性要密切。结论：①幕上或幕下占位性病变存在颅内压力梯度,颅内压监护探头应放在病变处或尽可能靠近病变。②利用TCD行无创性ICP监护时,应根据病变部位选择相应的供血动脉进行监测。     

幕上幕下急性局灶性颅内高压的经颅多普勒超声研究

目的 :研究幕上幕下占位性病变引起的颅内高压与颅底血管经颅多普勒 (transcranialDoppler,TCD)各参数之间的关系。方法 :兔随机分成幕上组和幕下组 ,硬膜外腔预置球囊 ,扩张造成急性颅内高压 ,每隔 15min扩张球囊一次 ,用TCD同时监测基底动脉 (basilarartery ,BA)、右侧的大脑中动脉 (rightmiddlecerebralartery ,rMCA)并记录TCD参数、颅内压 (intracranialpressure ,ICP)、体循环动脉压 (systemicarteralpressure ,SAP)。结果 :①正常BA的频谱形成态与MCA的频谱形态不同 ,呈高阻力、低血流的特征。②在球囊体积为 0 4ml,0 5ml水平处 ,幕上组的ICP比幕下组明显增高 (P <0 .0 5 )。③幕上组MCA的TCD参数与ICP的相关性比BA的TCD参数与ICP的相关性密切 ;幕下组 :BA的TCD参数与ICP的相关性比MCA的TCD参数与ICP的相关性要密切。结论 :①幕上或幕下占位性病变存在颅内压力梯度 ,颅内压监护探头应放在病变处或尽可能靠近病变。②利用TCD行无创性ICP监护时 ,应根据病变部位选择相应的供血动脉进行监测     

亚低温对重型颅脑损伤患者术后颅内压及预后的影响

目的　了解亚低温对重型颅脑损伤患者开颅血肿清除及减压术后颅内压、脑灌注压及预后的影响。方法　通过对 6 1例重型颅脑损伤患者在急诊开颅血肿清除及减压术后 ,随机分为亚低温组及常温组进行治疗 ,治疗过程中对两组患者的颅内压及脑灌注压进行持续监测 ,并分别取术后开始治疗时和术后第 3、第 7天的颅内压 ,脑灌注压及预后情况进行分析。结果　亚低温组患者术后第 3天及第 7天的颅内压低于常温组 ,脑灌注压高于常温组。根据GOS评分 ,亚低温组患者的病死率及恢复良好率均优于常温组。结论　低温治疗可有效降低重型颅脑损伤患者术后的颅内压 ,提高患者的脑灌注压 ,改善患者的预后。     

孕酮对视网膜缺血再灌注损伤神经元凋亡的影响

目的：研究孕酮预处理对视网膜缺血再灌注损伤后神经元凋亡的影响,并探讨其对视神经保护的可能机制。方法：用升高眼压的方法制作兔视网膜缺血再灌注模型,将36只新西兰大白兔随机分为正常组（n=4）、对照组（n=16）和孕酮组（n=16）。缺血再灌注模型制作前24 h,给予对照组兔耳缘静脉注射生理盐水4 ml/kg,孕酮组兔耳缘静脉注射孕酮4 mg/kg。观察缺血再灌注后不同时段对照组与孕酮组视网膜组织学变化和Bcl-2的蛋白表达及凋亡情况。结果：视网膜缺血再灌注各时间段,HE染色显示,孕酮组视网膜内层厚度均较对照组厚,且内核层细胞数较多,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;凋亡检测结果显示,缺血再灌注24 h时凋亡达高峰,孕酮组内核层的凋亡细胞少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;孕酮组和对照组在缺血再灌注12 h时均检测到Bcl-2蛋白表达,孕酮组Bcl-2蛋白表达水平较对照组少（P〈0.05）。结论：孕酮预处理可以促进视网膜缺血再灌注后细胞的存留,减少细胞凋亡,对视神经损伤具有保护作用。     

多功能经颅骨颅内穿刺针持续颅内压监测指导颅脑创伤手术丙泊酚麻醉用量

目的 探讨以自行设计的“多功能经颅骨颅内穿刺针(专利号:ZL 2008 2 0100454.6)”持续颅内压监测,指导颅脑创伤手术丙泊酚全身麻醉的临床效果.方法 采用前瞻性随机对照研究设计,筛选重庆市急救中心2013年5月至2016年8月68例颅脑创伤手术患者.其中男性37例,女性31例,年龄(46.3±25.8)岁,体质量(63.7 ±5.6)kg.按随机数字表法分为常规组和试验组(n=34),根据动态监测脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)和颅内压(intracranial pressure,ICP)以调整丙泊酚使用.术前利用多功能经颅骨颅内穿刺针行快速颅内压监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP);比较两组患者麻醉前(T0)、诱导后(T1)、手术1h(T2)、手术2 h(T3)、手术结束前10 min (T4)患者SBP、DBP、MAP、ICP、CPP的变化.结果 在麻醉诱导前两组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP指数均无明显差异(P＞0.05);在T2和T3,常规组SBP、DBP、MAP、ICP、CPP下降的程度相对于试验组更加显著(P＜0.05).结论 多功能经颅骨颅内穿刺针在颅脑创伤手术中可有效地监测ICP、CPP改变并能指导丙泊酚的使用,有一定的临床推广价值.     

脑外伤患者搏动指数与颅内压相关性研究

目的:探讨在脑外伤患者,经颅多普勒超声监测搏动指数是否能预测颅内压变化。方法:哥斯拉评分小于9分的脑外伤患者47名,入院后持续有创监测颅内压并计算脑灌注压,用经颅多普勒超声持续监测搏动指数,共监测5d。分别统计所有患者和哥斯拉预后评分3～5分患者中,搏动指数与颅内压的相关性及搏动指数与脑灌注压的相关性。结果:监测的5d中,颅内压和搏动指数进行性下降。在1、3、5d颅内压和搏动指数相关性显著(P<0.01)。在哥斯拉预后评分3～5分患者,颅内压和搏动指数相关性也十分显著(P<0.01)。脑灌注压和搏动指数只有在第5d时存在相关性。结论:脑外伤患者,搏动指数与颅内压相关性显著,在以后的临床工作中如果不能进行有创颅内压监测可以用无创的经颅多普勒超声监测搏动指数来预测颅内压变化。