胸主动脉腔内修复术的现状

胸主动脉瘤的外科治疗已有50余a的历史,随着技术的不断进步,在某些心脏中心开胸置换主动脉的手术病死率已降至3%,但是对于一些老年重症患者其手术并发症发生率和病死率仍然很高。随着支架性能的不断改进,胸主动脉腔内修复（TEVAR）技术已经广泛应用于胸主动脉病变的治疗;最近的报道显示接受血管腔内修复患者5 a的动脉瘤相关存活率为96%,与传统开胸手术相比明显提高,     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 回顾性分析134例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析并发症发生的原因及随访近、远期效果.结果 术前死亡4例,未手术1例,施行TEVAR 129例,手术操作均成功,部分封堵左锁骨下动脉27例（20.9％）,完全封闭左锁骨下动脉12例（9.3％）;Ⅰ型内漏13例（10.1％）,夹层逆剥为Stanford A型1例,低氧血症23例（17.8％）,肾功能衰竭需血液滤过9例（7.1％）,术后精神症状37例（28.7％）,脑梗死3例.随访2个月～5年,随访110例,随访率85.7％,1例术后1年和1.5年出现支架远端夹层,两次手术植入覆膜支架,部分封闭了腹腔干动脉,1例术后2个月时因肠梗阻在外院行手术治疗,1例术后4年时支架远端发生夹层破裂死亡,1例术后3个月突然死亡.Ⅰ型内漏消失11例,持续存在2例.结论 急诊TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层安全、可靠,近期效果良好,加强并发症的防治,可进一步改善临床效果.     

急性胸主动脉综合征不同性别患者行胸主动脉腔内修复术的临床疗效比较研究

目的 探讨不同性别急性胸主动脉综合征患者行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的近远期疗效差别。方法 连续筛选2007年1月至2021年12月于北部战区总医院心血管内科住院经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊为急性胸主动脉综合征行TEVAR患者796例,根据入选及排除标准,最终入选634例。按性别分为男性组（n=521例）与女性组（n=113例）,比较两组患者术后近期和远期的临床效果。结果 入选的634例患者中男性与女性比例为4.6∶1,两组患者平均年龄女性高于男性,差异有统计学意义（P<0.05）;女性组体重指数,吸烟史、饮酒史及住院期间应用钙通道阻滞剂比例,入院舒张压,主动脉参考血管内径,支架近端平均直径,支架远端平均直径及支架长度均低于男性组,差异均有统计学意义（P均<0.05）;两组患者围术期、术后1年不良事件的发生率比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;女性组远期主动脉源性死亡率（8.8%比3.1%,P=0.017）高于男性组,差异有统计学意义。女性组远期全因死亡率（11.8%比7.2%,P=0.126）高于男性组,但差异无统计学意义;Kaplan-Me...     

胸主动脉夹层腔内修复术后感染继发主动脉食管瘘1例

主动脉食管瘘（AEF）是胸主动脉腔内修复术后罕见的并发症,因其发病隐匿、死亡率高,给临床诊断和救治带来较大的挑战。AEF的临床表现缺乏特异性,常见表现为发热、呕血、胸背痛、吞咽困难等。本文报道了主动脉夹层支架术后感染继发食管瘘1例,其诊疗过程极为复杂,最终联合心脏外科等多学科后完成救治。现将诊疗过程进行总结,以期提高对AEF的认识,做到早发现、早治疗。     

胸主动脉腔内修复体外开窗与选择性隔绝左锁骨下动脉的前瞻性队列研究

【摘要】目的 探讨胸主动脉腔内修复（TEVAR）体外开窗与选择性隔绝左锁骨下动脉的安全性和有效性。 方法 前瞻性队列研究分析 2012 年 9 月至 2017 年 10 月十堰市太和医院心脏大血管外科收治的 117 例胸主动脉病变患者的临床资料,根据左锁骨下动脉处理方式不同分为直接选择性隔绝LSA腔内修复组（endovascular exclusion,EE）和体外开窗LSA腔内修复组（invitro fenestration,IF）,比较两组患者的治疗效果和3年随访结果。结果 围术期结果上,EE组手术时间( 62.0 ± 5.4 )min短于IF组,脑梗塞、左上肢缺血发生率分别为7.14%（4/56）、10.71 % ( 6 / 56 )高于IF组,差异有统计学意义（ P 均＜ 0.05 ）;EE组的内漏、脊髓缺血、术后 30 天病死、支架覆盖T10发生率分别为 5.36 % （ 3 / 56 ）、 5.36 %（ 3 / 56 ）、 1.79 % （ 1 / 56 ）、 12.50 % ( 7 / 56 )与IF组相比,差异无统计学意义（ P 均＞ 0.05 ）。随访结果方面,生存出院患者 116 例,失访 12 例,持续随访 104 例,随访率 89.7 ％（ 104 / 116 ）。随访时间 36~60 个月,平均（ 38.1 ± 3.2 ）月。3 年随访结果显示EE组未增加主动脉源性死亡,但脑梗塞和上肢缺血发生率高于IF组。EE组、IF组随访3年累计生存率分别为 82.23 % 和 85.19 % 。两组间 3 年生存曲线总体比较差异无统计学意义（X2=0.055, P=0.814 ）。 结论 选择性隔绝左锁骨下动脉腔内修复可缩短手术时间,有效延长锚定区,降低内漏发生,但增加脑梗塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生风险,体外开窗重建左锁骨下动脉腔内修复手术并发症低,两组中期随访结果满意,远期尚需进一步评估。     

主动脉腔内修复术治疗DeBakey ⅢA型主动脉夹层9例疗效观察

目的 探讨主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗DeBakev Ⅲ A型主动脉夹层的疗效.方法 选择DeBakey Ⅲ A 型主动脉夹层患者9例,先行保守治疗4周,然后行TEVAR.治疗过程中采用全主动脉64排CTA观察胸腔积液、心包积液、主动脉弓及升主动脉假腔内血栓、降主动脉夹层的变化.结果 术后9例患者均恢复较好,痊愈出院;随访6～30个月,无不良事件发生.结论 DeBakey Ⅲ A主动脉夹层患者经保守治疗后行TEVAR治疗有显著疗效.     

主动脉腔内修复术治疗主动脉假性动脉瘤引起咯血1例

<正>咯血是一种危及生命的症状,通常需要紧急处理。导致咯血的病因可以是肺部疾病,支气管疾病甚至是胸部血管疾病~([1]),其中主动脉疾病引起的咯血容易被忽略。本篇我们提出一个胸降主动脉假性动脉瘤引起咯血的病例,为本病的诊断和治疗提供经验。一般资料患者男性,62岁,因间断咯血1年余入院。患者2014年因左下肺占位病变行左下肺叶切除+淋巴结清扫术。2015年复查后出现间断咯血症状。2016年7     

54例胸主动脉腔内修复术治疗B型主动脉壁内血肿10年生存分析

目的：评估胸主动脉腔内修复术（TEVAR）方式治疗B型主动脉壁内血肿（IMH的临床效果和风险。方法：选取河南省人民医院血管外科2011年12月至2021年12月期间收治的54例B型IMH行TEVAR患者作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：TEVAR治疗54例B型IMH,技术成功率100%。其中单纯行TEVAR36例,左锁骨下动脉（LSA）开口部分覆盖6例,LSA开口全部覆盖2例,LSA重建10例。围术期1例逆撕A型主动脉夹层行外科手术,1例出现脑梗死给予保守治疗,1例因出现新发破口再次干预行TEVAR,所有患者全部存活出院。随访13～112个月,平均随访（63±10.5）个月,失访3例,有效随访率94%。随访患者共6例死亡,2例患者再干预手术,K-M生存曲线显示10年总存活率79.8%。结论：B型IMH行TEVAR技术成功率高,创伤小,恢复快,远期预后好。然而,围术期有逆撕A型主动脉夹层及脑梗死等风险。对于血肿累及LSA开口导致近端锚定区不足的患者,尽可能选择个体化方案重建LSA,部分覆盖或者完全覆盖LSA开口一定要慎重。     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复处理研究进展

主动脉夹层(aortic dissection,AD) 是临床一种死亡率极高的心血管危急重症，是由于主动脉中层破裂,血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁,造成正常动脉壁的分离形成血管内假腔。根据夹层病变累及范围，可分为Stanford A、B型，病变累及近端主动脉者称为A型 ；病变范围仅涉及左锁骨下动脉开口以远降主动脉称为 B 型。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。胸主动脉腔内修复术（throacic endovascular aortic repair，TEVAR）作为治疗 Stanford B 型主动脉夹层的重要选择，已得到全世界的认可。随着微创治疗方式和器具的创新，越来越多的弓部病变可采用微创腔内治疗，近年来，“烟囱”技术、“开窗”技术、分支支架技术的发展使得TEVAR治疗累及主动脉弓部病变成为可能。本文就几种常用处理弓部病变腔内技术做一综述。     

腹主动脉假性动脉瘤的腔内修复治疗

目的：总结覆膜支架置入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤的经验,探讨其腔内治疗的安全性及有效性。方法：2011年1月至2012年12月间,收治的9例腹主动脉假性动脉瘤患者,男性7例,女性2例,年龄43～78岁,平均（66．7±11．0）岁。术前均行影像学仔细评估,采用切开或直接穿刺的方式置人覆膜支架隔绝瘤体。9例共置入20枚覆膜支架（其中1例采用“开窗”支架,5例采用一体式分叉型支架,3例采用直筒型支架）。术后1,3,6及12个月均行CTA复查,观察有无内漏,瘤腔是否完全血栓化。结果：9例均成功地置入覆膜支架,技术成功率100％（9／9）。围手术期无死亡病例。随访1—23个月,1例术后1．5个月因感染复发转外科手术治疗,1例术后5个月死于呼吸衰竭,余患者瘤腔均完全血栓化。随访期间病死率11．1％（1／9）,并发症发生率22．2％（2／9）。结论：采用覆膜支架植入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤近期疗效安全可靠,中远期疗效尚需进一步观察。     

同期行降主动脉和腹主动脉腔内修复术

目的：讨论病变同时累及降主动脉和腹主动脉的主动脉疾患,同期行胸主动脉和腹主动脉腔内修复术对脊髓缺血的影响.方法：回顾性分析2009年2月至2013年1月间,本中心收住院的病变同时累及降主动脉和腹主动脉的18例患者,其中男性17例,女性1例,年龄50 ～ 78岁,平均（61.13±7.25）岁,其中胸主动脉瘤伴腹主动脉瘤10例,胸主动脉穿通溃疡伴腹主动脉瘤5例,胸主动脉及腹主动脉均为穿通溃疡2例,胸主动脉夹层伴腹主动脉瘤1例,全部采用双侧股动脉切开行主动脉腔内修复术,其中胸主动脉根据病变范围置入1枚或2枚覆膜支架（部分重叠）,腹主动脉置入分体式或一体式支架.结果：术后1例脊髓供血障碍（5.6％）,经脱水及神经营养性治疗后痊愈,随访3～24个月,无支架移位或内漏等并发症发生.结论：应用覆膜支架同时覆盖降主动脉和腹主动脉处理主动脉病变是安全、有效的.个别可引起脊髓缺血,应进行积极预防和及时处理.     

主动脉夹层覆膜支架腔内修复术围术期并发症分析

目的探讨主动脉夹层覆膜支架腔内修复术并发症的特点及预防处理措施。方法2001年6月至2005年5月,在我院行覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层78例。男性71例,女性7例,平均年龄52.7±12.3岁(31~80岁),DeBakeyⅢ型76例,DeBakeyⅠ型2例。分析术中及术后30 d内并发症的特点。结果78例患者共发生并发症15例,包括升主动脉夹层3例,发生率3.8%(3/78),分别在术中、术后第1天、第7天时发生,其中2例死于夹层破裂,心包填塞;急性肾衰2例,发生率2.6%(2/78),其中死亡1例;支架近端内漏5例,发生率6.4%(5/78);术中脑梗塞1例,发生率1.3%(1/78);术后脑出血1例,发生率1.3%(1/78),死亡;股动脉损伤1例,发生率1.3%(1/78);肱动脉假性动脉瘤、左上肢一过性缺血各1例。其中术后死亡4例,死亡率为5.1%(4/78)。结论主动脉夹层腔内修复术严重并发症发生率较高,应予以充分的重视。     

经皮穿刺主动脉腔内隔绝术的应用研究简

目的 评估经皮穿刺股动脉路径,实施主动脉腔内隔绝术的可行性及安全性.方法 回顾性分析广东省人民医院2006年1月至2013年1月间所有DeBakeyⅢ型主动脉夹层行主动脉腔内隔绝术的患者的临床资料,按照穿刺股动脉方法不同,分为两组：传统外科手术分离并直视下穿刺组（A组）共201例;经皮穿刺组（B组）共407例.比较两组手术成功率;手术部位伤口处理时间;术中及术后并发症及术后住院时间等.结果 与A组相比,B组手术时间由（106±21）min缩短至（78±19）min,差异有统计学意义（P＜0.001）;伤口处理时间由（31±9）min缩短至（13＋5）min,差异有统计学意义（P＜0.001）;住院时间由（7±3）d减少到（5±2）d,差异有统计学意义（P＜0.001）;伤口并发症由12.9％减少为1.7％,差异有统计学意义（P＜0.001）.结论 主动脉腔内隔绝术采用经皮穿刺方法是安全可行的,对比传统方法有明显优势,值得临床推广.     

单中心覆膜支架主动脉腔内修复术226例临床分析

目的 探讨单中心 主动脉疾病腔内修复术的安全性和有效性。方法 回顾分析2003年-11月至2017年-06月行腔内修复术的226例主动脉疾病患者,分析其临床腔内修复术的病种、围术期特点、左锁骨下动脉的处理方式、及近、远期疗效和严重并发症。采用覆膜支架主动脉腔内隔绝术治疗226例主动脉疾病患者,其中男185例,女41例;年龄16～83(48．12&amp;amp;#177;11．73)岁。病种：Stanford B型主动脉夹层 170例,主动脉穿透性溃疡：32 例,主动脉B型壁间血肿 18例,创伤性主动脉峡部假性动脉瘤 6例。术后随访3～60(12．64&amp;amp;#177;10.32)个月,分析其临床特点及疗效。结果 226例患者均行腔内修复术,手术时间(2&amp;amp;#177;1．03)h,术中失血量(150&amp;amp;#177;30．13)ml,术后住院时间(11&amp;amp;#177;3．52)d;手术成功率：100%。共植入支架 232枚, 其中6例采用两段式技术置入双支架。平均近端支架直径（37.6&amp;amp;#177;3.1）mm,平均支架长度（149.7&amp;amp;#177;25.6）cm。完全封堵左锁骨下动脉 13例,部分封堵左锁骨下动脉26例,采取烟囱技术保留左锁骨下动脉24例。急诊腋动脉-腋动脉转流2例。支架释放后少许残余内漏17例。术后6—9个月复查内漏消失;合并严重的冠心病患者于腔内修复术后5-7天 行冠状动脉支架置入术（PCI）5例。住院患者死亡2例。1例死于高血压脑出血,1例死于冠心病急性心肌梗死。在院期间无截瘫、脑卒中等并发症。中位随访48月,平均随访率84.3%。随访期间出现：慢性肾功能衰竭2例,因再发夹层或支架远端破裂再次行腔内修复术2例。支架近端逆斯至Stanford A型主动脉夹层3例,因经济情况保守治疗2例,1例死亡。其余病例恢复良好。结论 覆膜支架腔内修复术是治疗Stanford B型主动脉夹层及相关疾病的有效方法,具有微创,失血量小,严重并发症少,住院时间短,术后恢复快等优点,随访远期效果良好。     

国产覆膜支架治疗DeBaKeyⅢ型夹层动脉瘤的疗效分析

目的总结评价国产覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术适应证、临床疗效。方法对38例DebaKeyⅢ胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术的临床资料进行回顾性分析,术后对所有患者行CT随访,评价其临床改善程度与真假腔的变化。结果37例患者全麻下均成功进行了覆膜支架血管腔内隔绝术,共使用40个血管支架,术中造影显示夹层裂口完全封闭或内漏明显减少。3例术中出现明显的内漏,再置入1枚短支架后内漏消失;1例因置入支架后血压下降,急诊行开胸手术人工血管置换术,15d痊愈出院。其余患者未出现与夹层及手术有关的并发症。术后3～24个月随访,所有患者复查螺旋CT或64排CT,假腔内血栓形成,真腔增大,未发现内漏、瘤体扩大及支架移位。结论应用覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤创伤小、安全有效、成功率高、术后恢复较好,尤为适用于老年高危患者及亚急性或慢性期的患者。     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗的疗效评价

目的:评价腔内修复术（TEVAR）治疗急性Stanford B型主动脉夹层的中、远期疗效。方法: 2001年12月～2009年6月,对急性Stanford B型主动脉夹层进行血管腔内支架植入治疗患者288（男237,女51）例,年龄21～79（平均51.2）岁。局部或全身麻醉,在 X线透视下将支架型人工血管经股动脉放置在主动脉夹层第1裂口位置,实现腔内修复。应用多排CT等技术进行38个月（6～102月）的随访,观察假腔血栓形成情况、有无内漏、血流动力学变化、移植物位置及形态、内脏动脉供血等情况,评估该方法的安全性及有效性。结果: 全组患者无移植物错放、移位、瘤体破裂、中转手术和截瘫等并发症。围术期死亡6例,分别为:腹腔脏器缺血/再灌注损伤2例、升主动脉逆行夹层1例、夹层破裂1例、心肌梗死1例及死亡原因不明1例。住院期间并发症发生率25.3%,包括术后即刻内漏、发热、肾功能不全、切口感染、肺炎、神经系统并发症、心功能不全、左肱动脉假性动脉瘤、截肢等。随访中共有7例死亡(2.4%),4例患者行二次TEVAR术后治愈。Kaplan-Meier生存曲线显示5年累积生存率达96%。结论: TEVAR术是治疗急性Stanford B型主动脉夹层的一种有效方法,中期疗效满意,患者远期生存状况良好。     

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内修复的实验研究

目的 探讨一种较为理想的、稳定可靠的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内修复（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）模型的构建方法.方法 18条犬左侧开胸后侧壁阻断降主动脉近端,环形切开外膜、中膜约1/2周径,找到动脉壁分层裂隙,沿裂隙用特制剥离子向下、侧方、向上分离.再环形剪开内膜约1/2周径,将已切开的内膜下唇双角处分别缝合固定于邻近的侧动脉壁,即内膜片双角进行缝合,然后将远端外膜及中膜缝合于近端主动脉壁上.再行下腹部正中切口,经腹主动脉前壁穿刺,用Omnipaque造影剂以10～15 mL/s速度经猪尾巴导管DSA造影及彩超跟踪检查.再经穿刺点置入覆膜支架至主动脉弓降部夹层裂口处,准确定位后释放.结果 直视下、术中彩超影像跟踪、即时DSA造影均显示动脉夹层立即形成并向远端撕裂,置入覆膜支架后夹层裂口被完全修复.结论 应用主动脉内膜片双角缝合法,可建立与人体Stanford B型主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection,AD）病理过程相似的动物模型[1,2],经覆膜支架置入后形成腔内修复模型.     

Feasibility analysis of rapid right ventricular pacing in thoracic endovascular aortic repair under local anesthesia

Background Rapid right ventricular pacing is one of the methods for counteracting the "wind sock" effect in the thoracic endovascular aortic repair(TEVAR). Most of the doctors are to complete this operation under general anesthesia. Now, our operation has been performed under local anesthesia. No related reports were found as to whether can the patient tolerate rapid right ventricular pacing under local anesthesia. Methods From 2009 January to 2010 January, in our hospital all the DeBakey Ⅲ aortic dissection patients who underwent TEVAR were randomly divided into general anesthesia group(n = 50) and local anesthesia group(n = 51). All the data were compared between two groups including the hemodynamic indexes, the graft positioning accuracy, rapid pacing duration, operation time, intraoperative discomfort and postoperative neurological understanding function changes and the complications. Results The success rate were 100% in the two groups. The duration of rapid pacing, operation time, the accuracy of graft localization and the intraoperative discomfort scores of Numerical Pain Rating Scale showed no significant difference between the two groups(P 0.05). There were no rapid right ventricular pacing-related complications in the two groups.Conclusion During thoracic endovascular aortic repair procedure, rapid right ventricular pacing under local anesthesia is safe and feasible. Thus it is worthy to be popularized in clinical practice.     

Fatal cerebellar stroke following emergency endovascular stent grafting of a leaking thoracic aortic aneurysm: A case report

Stent-grafting of thoracic aortic diseases has developed as an alternative therapeutic modality in thoracic aneurysm management. Postprocedural complications include mortality, endoleaks, paraplegia and stroke. Other complications that may arise in cases of overstenting the origin of the left subclavian arther include left upper limb ischemia, subclavian steal syndrome and stroke. Posterior circulation strokes due to vertebral artery insufficiency have been reported in the past. In the present case, a fatal stroke caused by a cerebellar infarct culminating in the death of a patient with a leaking thoracic aortic aneurysm is reported. Medical personnel as well as patients should be aware of this possible complication. Vigilance in assessing the contralateral cerebral circulation before the procedure is a prerequisite in less acute circumstances.