腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用

腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用王蔚姚强钱家麒刘书成对于终末期肾功能衰竭患者，腹膜透析的作用除了清除肌酐等毒素外，还能通过一定的超滤量维持人体的水平衡。超滤，不仅是将潴留在体内过多的水分排出体外的过程，还是清除大量溶解于水中的溶质的一种方式。在决...     

重新评价腹膜平衡试验以确定腹膜透析患者的溶质转运类型

目的 确定由Twardowski提出的腹膜平衡试验（PET）的转运类型评判值是否适合本中心患者。方法 选取我院自1995年来首次进行PET测试的患者158例。首先依据Twardowski的评判标准（值）判断患者的转运类型,再根据本组患者实际4hD/Pcr的χ±s来确定患者的溶质转运类型,然后将患者重新分组:按两种数值均符合高转运为H1组,均符合平均转运为A组,均符合低转运为L1组,部分高转运患者经重新评价后符合平均转运为H2组,部分平均转运患者经重新评价后符合低转运为L2组。通过与临床情况（溶质和水的清除）进行对照,以进一步评价更适合本中心患者的评判标准。结果 按照Twardowski的标准,高转运、高平均转运、低平均转运及低转运患者的比例分别为21.5％、44.9％。27.8％及5.7％。本研究患者群中4hD/Pcr的均值和标准差为0.70和0.14,据此重新评判后,各组的比例分别为14.6％、33.5％、33.5％及18.4％。经与临床结果相对比,L2组对水份的清除能力明显高于A组（P<0.005）,与L1组差别无显著性意义。结论4hD/Pcr在不同的地区和人群中表现出不同的均数和标准差值,因而产生了不同的腹膜转运类型。根据本中心患者人群确定的值更适合本中心患者的临床情况。     

腹膜平衡试验在临床中应用及护理

随着腹膜透析（ＰＤ）装置的不断改进，ＰＤ合并感染虽明显减少，但透析不充分、营养不良等问题却日益突出。腹膜平衡试验（ＰＥＴ）提供了秀好的解决办法。它使ＰＤ剂量和方式个体化。通过临床应用２８例，其中高转运３例占１０．６％，后改行间隙透析（ＩＰＤ）；高于平均转运１９例占６７．９％；低于平均转运５例占１７．９％；低转运１例占３．６％，后改行ＨＤ。在ＰＥＴ过程中，护士应准确无误的采集标本，教会患者正确配合；     

长期腹膜透析患者超滤衰竭的预防及处理

慢性肾衰竭的一体化肾脏替代疗法 (腹膜透析、血液透析、肾移植 )是当今ＣＲＦ一个理想的最优治疗原则。然而在我国接受肾移植者只有少数。大多数的ＣＲＦ患者接受长期的透析治疗〔1〕,近十年来全世界ＣＡＰＤ技术迅猛发展。北美、西欧、墨西哥、新西兰 5 0 %以上的ＥＳＲＤ靠ＰＤ治疗。中国香港 70 %以上的ＥＳＲＤ采取ＰＤ治疗。 1 995年全球ＣＡＰＤ患者接近 1 0万 ,1 997年全球ＣＡＰＤ患者达 1 1 .5万。美国 1 995年有 1 9万人开展ＰＤ ,2 0 0 0年达 30万人。我国上海 1 997年ＰＤ 2 5 6人 ,1 998年ＰＤ 5 5 9人 ,1 999年ＰＤ 690人 ,…     

腹膜透析中超滤衰竭的治疗体会

目的:探讨腹膜透析中并发超滤衰竭的防治对策.方法:回顾性总结3例腹膜透析中超滤衰竭患者使用7.5%葡聚糖(Icodextrin)腹透液进行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,并配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液,使病人恢复超滤,保持每天超滤1 000～1 500 ml.结果:病人水肿都消失,症状好转,观察1～15个月,病情稳定,复查各项生化参数稳定.结论:腹膜透析中超滤衰竭的防治对策:(1)腹膜透析中并发超滤衰竭的原因还不清楚,多于长期透析后出现,提示长时间是一个主要原因.(2)腹膜透析中并发超滤衰竭时,暂停腹膜透析,临时转为血液透析,多数病人腹膜功能能够恢复,是有效治疗方法之一.(3)使用生物相容性好、超滤效果佳的新类型7.5%葡聚糖腹透液进行CAPD治疗,葡聚糖分子量大(20 000 d),葡聚糖腹透液可保持有效渗透压达16 h,超滤效果好,可以改变超滤衰竭病人的治疗效果.(4)在传统的葡萄糖腹透液中添加药物,以期保护腹膜,增加净超滤量.(5)研制生物相容性更好的腹透液是预防腹膜超滤衰竭的关键因素.     

自动化腹膜透析机在初置管腹膜透析患者过渡期运用探讨

目的 探讨自动化腹膜透析在初置管腹膜透析患者过渡期的运用及对患者远期腹膜炎发生率的影响.方法 将在本腹膜透析中心进行腹膜透析置管的患者随机分为间歇性腹膜透析组(IPD组)和自动化腹膜透析组(APD组),均从置管日即开始渐进式的腹膜透析7d,分别记录其出血压、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血钾、超滤量、尿量等指标及他们的培训时间、伤口愈合情况;同时随访半年,对比两组患者的腹膜炎发生情况,并分析腹膜炎的相关危险因素.结果 治疗前两组患者在主要临床及生化指标方面均无显著差异.过渡治疗一周后IPD组患者血压下降值、电解质下降值、尿量减少情况均较APD组患者显著,差异有显著的统计学意义(P ＜0.05或＜0.01);术后IPD组有7例患者出现伤口渗漏,APD组有1例,两组比较有统计学差异(P =0.032).APD组患者平均每天的学习和培训时间(3.45±1.34h/d)亦显著高于IPD组患者(2.34±0.78h/d),P=0.022.随访半年后两组在主要临床及生化指标方面无显著差异,但随访期间APD组患者腹膜炎发生率(3/44)显著低于IPD组(13/44)(P＜0.05).进一步Logistic回归分析显示年龄是腹膜炎发生的危险因素,培训时间是腹膜炎发生的保护性因素.结论 在初置管患者过渡期使用APD方式治疗能够有效清除患者体内毒素,保持患者水电解质平衡,并且增加患者住院期间的透析培训时间,减少远期腹膜炎的发生率,有其明显优越性,值得推广运用.     

腹膜透析患者退出因素分析

目的 寻找终末期肾衰竭患者退出腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的高危因素,为提高腹膜透析患者技术生存率提供依据.方法 以2008年1月至2013年12月本院腹膜透析患者共计196例为研究对象,分为退出组和对照组.退出腹膜透析患者为退出组,未退出腹膜透析患者为对照组.回顾性分析患者的社会状况、一般资料、临床资料等相关指标,如换液操作者、工作状态、残余尿量、血肌酐水平等,应用单因素、多因素Logistic回归分析进行统计学分析.结果 退出组共纳入54例,对照组共纳入142例,退出率为27.6％.单因素分析得出,腹透患者的居住地、文化程度、工作状态、换液操作者、残余尿量、血肌酐及eGFR水平对患者的退出有影响;多因素Logistic分析提示工作状态、换液操作者、残余尿量、血肌酐水平是患者退出的高危因素;其中,残余尿量与退出风险呈负相关,血肌酐水平与退出风险呈正相关.结论 本院PD患者退出率高的原因主要与患者开始行PD的时间太晚,残余肾功能较差有关.应加强患者教育,适时开始PD,鼓励患者参加工作,本人进行换液操作.     

用腹膜平衡试验等三项指标制定腹膜透析治疗方案

用腹膜平衡试验（ＰＥＴ）、尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）及蛋白分解率（ＰＣＲ）作为指标，制定合理的腹膜透析治疗方案。方法根据ＰＥＴ、ＫＴ／Ｖ、ＰＣＲ、白蛋白（Ａｌｂ）及临床疗效对３４例腹透患者进行综合分析，制定个体化、充分、合理的腹透方案。结果对高转运ＫＴ／Ｖ＞１．７且营养状态好（ＰＣＲ＞１．０ｇ·ｋｇ－１／ｄ、Ａｌｂ＞４０ｇ／Ｌ）者继续ＣＡＰＤ治疗；高转运ＫＴ／Ｖ＞１．７但营养不良（ＰＣＲ＜１．０ｇ·ｋｇ－１／ｄ、Ａｌｂ＜３０ｇ／Ｌ）者，应补充高营养，可使康复。如为低于平均转运ＫＴ／Ｖ＜１．５，且有严重营养不良，补充高营养并增加透析剂量仍无效者应改作血液透析。结论按ＰＥＴ、ＫＴ／Ｖ及ＰＣＲ指标，可制订合理透析方案，提高患者生存质量     

腹膜透析超滤衰竭的诊治策略

超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症,是导致腹膜透析失败的重要原因之一。超滤衰竭定义为4.25%葡萄糖透析液留腹4 h后超滤量<400 ml。超滤衰竭根据病理生理机制分为4种类型：Ⅰ型超滤衰竭由于有效腹膜表面积增加导致,Ⅱ型超滤衰竭由于葡萄糖渗透转导作用下降导致,Ⅲ型超滤衰竭由于腹膜有效表面积减少导致,Ⅳ型超滤衰竭由于通过腹腔淋巴系统或局部组织间隙吸收大量水分导致。避免过度使用高浓度葡萄糖透析液、有效防治腹膜透析相关腹膜炎、保护残肾功能、选用生物相容性好的透析液、使用改善腹膜损伤和纤维化药物等是防治超滤衰竭的有益方法。     

Ultrafiltration capacity and peritoneal fluid kinetics in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients

Abstract:  Volume control is critical for peritoneal dialysis. Although peritoneal equilibration test (PET) has been used to clarify the peritoneal membrane characteristics, it is not able to adequately predict peritoneal fluid removal and optimize appropriately the dwell time. In the present study, we applied computer simulation and performed a more detailed evaluation of the fluid kinetics in patients with different ultrafiltration (UF) capacity. Patients who used three to four exchanges of 2.27% glucose dialysate per day (poor UF capacity group), and patients who used three to four exchanges of 1.36% glucose dialysate per day (good UF capacity group) to achieve adequate amount of peritoneal fluid removal were included in the present analysis. All included patients were asked to record appropriately their dialysis exchanges for the assessment of their peritoneal fluid transport characteristics. Seventeen continuous ambulatory peritoneal dialysis patients were selected in the present study, nine in poor UF capacity group and eight in good UF capacity group. Patients in poor UF capacity group had significantly higher daily glucose exposure, higher dialysate-to-plasma ratio of creatinine (D/P creatinine) values, and higher peritoneal fluid absorption rate, K _e, as compared to patients with good UF capacity. Our results suggest that patients with poor UF capacity have significant higher peritoneal small solute transport rate, and more importantly, higher peritoneal fluid absorption rate as compared to patients with good UF capacity.     

低分子肝素对腹膜透析患者腹膜功能影响的观察

目的探讨低分子肝素对腹膜透析患者腹膜通透性、腹膜超滤量的影响。方法选择病情稳定的腹膜透析患者22例,采用双盲交叉对照设计,将患者随机分成2组,分别于腹膜透析液中加入低分子肝素和生理盐水,治疗3个月,再经1个月的洗脱期后交换处理因素,分别观察患者的腹膜通透性、超滤量及各凝血指标的变化。结果低分子肝素处理期,透析液肌酐／血肌酐和透析液尿素／血尿素比值较处理前和生理盐水处理期均明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。低分子肝素处理期透析液白蛋白／血白蛋白比率较处理前和生理盐水处理期明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。低分子肝素处理期4h、0h透析液葡萄糖比率及24h超滤量均较处理前和生理盐水处理期明显升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。所有患者观察期间均未出现腹腔出血并发症。结论腹膜透析患者腹膜透析液中加入低分子肝素可降低腹膜小分子的通透性,增加腹膜超滤量,而不增加出血的风险。     

178例腹膜透析患者超滤量的相关因素分析

目的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者超滤量可受到腹膜功能、尿量、营养状态、透析方式等诸多因素的影响,而且有无残肾功能患者的超滤量显然会受到不同因素的影响,故分析这些因素在超滤中发挥的作用可为控制PD患者体液平衡和改善其生存状况提供参考。方法选择武汉市第一医院符合纳入标准的PD患者178例,以UF的四位数将入选患者分成四组(UF1、UF2、UF3、UF4),再将所有患者按有无残肾功能(residual renal function,RRF)分为2组,有RRF组和无RRF组。收集各项临床资料,并计算残肾Kt/V、残肾肌酐清除率(Ccr)等值。最后将具有统计意义的相关因素与总UF、有RRF组UF、无RRF组UF做多重线性回归,评估各因素在UF中发挥的作用。结果无RRF患者组与UF相关的因素有体质量指数(body/mass index,BMI)(P0.01)和留腹时间(P0.05);有RRF患者组与UF呈正相关的因素有2.5%葡萄糖透析液(P0.01)、腹膜运转功能(D/P值)(P0.05),呈负相关的因素为残肾Kt/V(P0.01)和SGA评分(P0.05)。D/P值随腹膜炎发生次数的增多而逐渐增加。多重线性回归分析发现D/P和2.5%葡萄糖透析液是影响总UF的因素,D/P的影响更大;残肾Kt/V、D/P和2.5%葡萄糖透析液是有RRF者UF的影响因素,残肾Kt/V的影响最大;BMI是无RRF患者UF的独立影响因素。结论 D/P是影响PD患者'UF的主要因素,RRF是有RRF者UF的主要影响因素,BMI是无RRF者UF的独立影响因素。因而保护PD患者的腹膜功能和RRF,监测无RRF患者的体质量,避免其增长或减少过快是合理控制PD患者UF的重要方式。     

Longitudinal changes of solute transport in peritonitis-free peritoneal dialysis patients

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the longitudinal changes in peritoneal transport in patients on long-term, peritonitis-free, continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) therapy. METHODS: Results were longitudinally recorded for the standard peritoneal equilibration test (PET) in 76 consecutive, nondiabetic, adult patients from the beginning of CAPD therapy until their first episodes of peritonitis, abdominal surgery, or any cause of drop out. The PET results were evaluated once annually using the dialysate-to-plasma ratio of creati-nine (D/PCr) and the dialysate-to-instilled dextrose ratio (D4/D0) at 4 hours after beginning dialysis. RESULTS: A total of 168 PET results were obtained. A statistically significant tendency toward decreased D/PCr and increased D4/D0 values over time for up to 3 years was found. CONCLUSIONS: This study shows a tendency toward progressive decline in small molecular transport over time in nondiabetic patients with uneventful CAPD therapy. Sequential PET follow-up cannot be overlooked in peritonitis-free CAPD patients.     

腹膜通透性与腹透患者长期生存的关系

目的：探讨腹膜通透性类型与腹透长期存活的关系。方法：测定71例腹透病例透析初期（3个月内）,以及其中18例持续腹透超过4年的病例透析初期和远期（4年以上）的腹膜平衡试验（PET）,计算并分析各种腹膜通透类型长期生存概率,及长期存活病人腹膜通透性的变化情况。结果：71例病人透析初期各种腹膜通透类型的比例辚高转运23．94％,高平均转运39．44％,低平均转运26．76％和低转运9．86％,18例持续腹透超过4年的病例中,高或高平均转运各2例,低或低平均转运分别为4例和10例,生存概率分别为11．76％,7．14％,57．14％和52．63％,其中7例透析初期和远期腹膜通透性未发生变化,9例通透性较前降低,另2例高血压肾病患腹膜通透性则较前增高,结论：各种腹膜通透类型均可能长期存活,但以低通透性腹膜长期生存概率较高,提示更适宜进行长期腹膜透析治疗,长期透析腹膜通透 可保持不变或不同程度降低,并观察到高血压肾病长期腹透后通透性较前增加的现象。