手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治经验

目的　探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的有效防治方法。方法　回顾分析 1995— 2 0 0 3年间 5 5 9例手烧伤患者早期处理及 10 8例后期瘢痕挛缩畸形整形治疗情况。结果　 5 5 9例 10 87只手烧伤早期积极处理创面 ,对深Ⅱ度 ,Ⅲ度创面早期手术 ,手部瘢痕畸形较轻 ,手功能恢复良好。而手部烧伤创面感染、手术时间晚或薄皮片移植 ,后期瘢痕畸形严重 ,手功能丧失多。 10 8例 15 5只手烧伤后期瘢痕挛缩畸形采用局部改形术、瘢痕松解植皮、皮瓣转移、关节融合等方法 ,手部畸形矫正满意 ,功能恢复良好。结论　手部深度烧伤早期手术治疗可有效的预防瘢痕增生 ,远期手功能恢复良好。对手烧伤后瘢痕增生挛缩畸形整形应及早进行。     

预制侧胸扩张皮肤在手背瘢痕挛缩治疗中应用

目的探讨预制侧胸扩张皮肤在手背瘢痕挛缩治疗中的应用。方法选取2010年1月至2014年9月沈阳军区总医院收治的21例大面积烧伤后手背瘢痕挛缩患者,应用侧胸皮肤扩张技术预制"多余"皮肤,扩张后的皮肤制备成全厚皮片植于手背瘢痕切除后创面。结果手背植皮皮片成活率约97%,术后皮片收缩低于中厚植皮,且远期效果良好。结论利用预制侧胸扩张皮肤制备成全厚皮片治疗手背瘢痕挛缩时,供区瘢痕隐蔽,所得皮肤质地良好,是一种安全可靠的方法。     

湿润烧伤膏治疗婴幼儿烧伤60例体会

目的 观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴幼儿烧伤的临床效果.方法 将60例不同面积及深度的婴幼儿烧伤创面应用MEBO治疗,其中5例深度烧伤创面采用了手术植皮治疗,并对其疗效进行观察评价.结果 随访60例患者3个月至2年,创面愈合处无瘢痕增生或仅有轻度瘢痕增生,无关节部位瘢痕挛缩所致的功能障碍,治疗过程中疼痛轻,痛苦小.结论 MEBO用于婴幼儿烧伤治疗,可以减轻痛苦,难以愈合的创面可配合手术治疗,疗效满意.     

手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗

目的:探讨手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法.方法:本组58例极76只手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者,采用瘢痕切开或切除,严重者行关节融合或成形术,局部皮瓣加皮片移植,或腹部皮瓣移植;术后早期进行手部康复治疗.结果:移植皮片和皮瓣均成活,手指指间关节和掌指关节功能、指蹼功能均良好,生活能够完全或大部分自理.结论:对手部深度烧伤后瘢痕挛缩畸形采用手术和功能康复治疗相结合的方法可取得较好的效果.     

原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用

目的：探讨原位干细胞再生技术对婴幼儿烧伤创面的治疗效果。方法：对112例婴幼儿烧伤创面全程应用MEBO,结合全身综合治疗,根据创面所在部位不同采用暴露疗法或包扎疗法。结果：87例患儿随访3个月至2年,创面5～64天愈合,无瘢痕增生及关节部位瘢痕挛缩畸形、功能障碍。结论：原位干细胞再生技术能加快婴幼儿烧伤创面愈合,减少手术植皮。     

原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用

目的：探讨原位干细胞再生技术对婴幼儿烧伤创面的治疗效果。方法：对112例婴幼儿烧伤创面全程应用MEBO，结合全身综合治疗，根据创面所在部位不同采用暴露疗法或包扎疗法。结果：87例患儿，创面5—64天愈合，随访3个月至2年，无瘢痕增生及关节部位瘢痕挛缩畸形、功能障碍。结论：原位干细胞再生技术能加快婴幼儿烧伤创面愈合，减少手术植皮。     

烧伤后腘部严重瘢痕挛缩畸形的治疗与预防——(附8例报告)

在我们十多年收治的烧伤后畸形的病例中,有80例发生腘部瘢痕挛缩畸形,一侧受累者63例,两侧者17例。根据伤情的类型及严重程度,均进行了整形手术治疗,其中72例分别采用了局部皮瓣、游离植皮或局部皮瓣加游离植皮的治疗方法,均获良好效果;另有8例严重挛缩畸形病例,由于膝关节长期屈曲,不但骨关节、韧带有病理改变,神经、血管亦发生弓状挛缩,术中强力牵拉易致损伤,对此类病例过去缺乏较好的治疗方法,虽有半腱肌、半膜肌及股二头肌切断等的治疗方法,但实践证明有部分病例仍不能立即矫正。兹将我们对此类严重瘢痕挛缩畸形的治疗和预防方法介绍如下:     

游离皮瓣治疗颈部重度瘢痕挛缩

颈部烧伤的发生率占烧伤病例的３０％～４０％［１］。临床治疗可供选择的方法较多。但重度挛缩用传统植皮方法不够理想。笔者应用显微外科技术行皮瓣移植重建颈部，获满意疗效，报告如下。临床资料１９８５年１２月～１９９３年３月，共收治烧伤后颈部瘢痕重度挛缩致颏胸...     

小儿手指掌侧瘢痕挛缩的手术治疗

目的　探讨小儿手指掌侧瘢痕挛缩的特点和最佳手术方法。方法　区别患者瘢痕挛缩的不同情况采用不同的方法切除瘢痕、伸直手指 ,根据缺损具体情况选用不同的皮瓣修复缺损。结果　 1 5 7例中 1 5 4例恢复良好 ,只有 3例在 2～3年内再次发生不同程度的挛缩 (均为单纯植皮者 )。经典的腹部皮瓣恢复后外观臃肿。结论　小儿手指掌侧瘢痕应尽可能用皮瓣修复 ,皮瓣修复较植皮效果好     

Meek植皮技术在成批烧伤中的应用

目的探讨Meek植皮技术在成批烧伤病人创面修复中的应用价值。方法对三批14例重度烧伤病人均早期采用Meek植皮技术修复创面,根据手术面积和供区面积采用不同的扩展比例(1:4、1:6和1:9)。结果14例重度烧伤病人全部救治成功,治愈时间短,术后5～14个月随访,扩展比例为1:9的3例术区瘢痕挛缩明显,余病例有轻、中度挛缩。结论采用Meek植皮手术短,所需手术人员少,治疗效果肯定,是成批烧伤病人创面修复的有效方法。     

烧伤后体表及器官瘢痕畸形的修复整形

目的：探讨体表器官瘢痕畸形的外科治疗，使其外观最大限度恢复原形。方法：①瘢痕切除“Z”字或“W”成形；②瘢痕切除全、中厚皮片移植修复；③瘢痕切除局部皮瓣移植；④瘢痕切除远位皮瓣或扩张后皮瓣移植。结果：治疗3568例，效果优良2378例，优良率66．65％，效果良好1184例，良好率33．18％。效果差6例，较差率0．17％；在治疗随访半年以上的病历中，局部逐渐恢复正常，外观也较稳定。结论：体表器官瘢痕畸形的修复，虽然采用不同厚度的皮片，皮瓣移植和“Z”字成形等，均为传统治疗修复，但只要依据瘢痕程度及形状。选择恰当的修复方法，治疗均能达到理想的效果。     

再生医疗技术创面治疗标准

目的总结烧伤再生医疗技术的创面换药规范。方法总结烧伤再生医疗技术治疗不同深度创面尤其是深Ⅱ度及Ⅲ度创面的标准换药流程,展示讲解烧伤再生医疗技术治疗局部创面时的重点以及相应操作,如Ⅱ度创面水疱处理．液化期创面处理,Ⅲ度创面耕耘减张术以及坏死组织薄化术与开窗术。结果规范的创面治疗对于烧伤再生医疗技术的疗效至关重要,只有按照标准操作流程正确应用才能显示出再生医疗技术在保持创面湿润,缓解疼痛,抗感染,促进坏死组织液化排除,改善淤滞带微循环以及防止瘢痕等方面的优越性。结论烧伤再生医疗技术的创面治疗标准应该推广普及以确保烧伤创面再生愈合,尤其是大面积深度烧伤创面（包括深Ⅱ度以及Ⅲ度创面）不需植皮愈合且无瘢痕形成。     

关节部位Ⅲ度烧伤切(削)痂后MEBO培养创面延期植皮临床分析

目的:总结关节部位Ⅲ度烧伤切(削)痂实行湿润烧伤膏(MEBO)培养创面,延期植皮的临床效果,并同过去采用切(削)痂后Ⅰ期植皮病历资料进行历史对照分析,评价方法的优劣.方法:2005年1月至2009年12月收治的关节部位Ⅲ度烧伤患者42例(59个创面)作为实验组,早期切(削)痂后即刻外用MEBO包扎换药处理,3天～5天创面清洁、新鲜,行延期自体皮移植;2000年1月至2004年12月收治的32例(45个创面)作为对照组,早期切(削)痂后Ⅰ期自体皮移植;比较分析两组的植皮成活率、皮下血肿与感染发生率、关节外观及恢复状况.结果:切(削)痂后,创面经过MEBO培养进行延期植皮组较Ⅰ期植皮组的植皮成活率高,皮下血肿发生率低,关节的外观和功能恢复良好,组间比较具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.001).结论:关节部位Ⅲ度烧伤创面,早期切(削)痂,先采用MEBO进行创面换药,无损伤地清除坏死组织,培养新鲜健康的组织,再行延期自体皮移植,具有手术创伤小、神经肌腱损伤少、安全、植皮成活率高、皮下血肿发生率低、愈后外形和功能良好等优点,综合效果优于Ⅰ期植皮方法.     

早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例

目的探讨早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤的效果。方法在止血带下进行手术切痂深度至深筋膜浅层,止血后,异体皮覆盖自体微粒皮移植。对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位行自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖自体刃厚皮复合移植。结果13例17处移植大张自体中厚皮及复合皮全部成活,无明显瘢痕挛缩,功能恢复较好。结论早期切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术,一次修复深度烧伤创面,疗程短,功能好,费用低。     

交通事故致下肢皮肤撕脱伤48例治疗的体会

目的探讨道路交通事故致下肢皮肤撕脱伤的治疗体会。方法回顾性分析2011年10月~2014年12月期间收治的48例交通事故导致下肢皮肤撕脱伤患者,其中男性31例,女性17例;年龄12~55岁,平均32.4岁。根据创面的不同情况选择皮片移植术和皮瓣移植术两种不同方法进行治疗。结果 34例患者采用皮片移植术修复创面,一期皮片成活率达91.2%(31/34);14例采用皮瓣移植术修复,一期皮瓣存活率为92.8%(13/14),功能恢复好,外观良好。结论皮片移植术和皮瓣移植术是目前道路交通事故致下肢皮肤撕脱伤的常用治疗方式,疗效满意。     

可调式功能支具在小儿手部瘢痕植皮术后功能恢复的作用

目的:观察小儿手部瘢痕植皮术后使用可调式功能支具畸形对手功能康复的临床疗效.方法:2005年6月～2007年5月,通过对52例(52只手)小儿手部畸形患者,行瘢痕松解白体中厚皮或全厚皮移植术后予以佩戴可调式低温热塑功能锻炼支具6个月～24个月.结果:随访6个月～24个月,52例行皮片移植术的畸形手患者未发牛再次挛缩,手指关节伸屈自如,对指,对掌,握拳功能改善明显,皮片柔软.结论:小儿手部瘢痕植皮术后常规佩戴可调式低温热塑功能锻炼支具对手部功能恢复疗效显著,且简便易行.     

湿润烧伤膏对骨外露体表溃疡的治疗体会

目的：观察湿润烧伤膏(MEBO)对骨外露体表溃疡的治疗效果。方法：对58例病人创面均用MEBO治疗，面积小者自行愈合，面积大者配合植皮治疗。结果：58例病人均在两个月内治愈，其中42例自行愈合，16例行肉芽创面植皮愈合，总有效率100％，治愈率72％。结论：MEB0对伴有骨外露的体表溃疡疗效显著。     

两种不同负压引流敷料在四肢植皮术的疗效比较

目的：比较两种不同伤口负压敷料在四肢植皮术中的疗效。方法回顾分析对2011年1月～2014年2月四肢创面行植皮治疗的70例患者,32例应用外置吸盘封闭式负压敷料固定皮片（ A组）,38例应用内置吸管封闭式负压引流敷料（B组）。两组患者均于术后7d摘除敷料,对两组病人首次植皮成活率情况、平均手术时间、创面完全愈合时间、平均住院时间进行统计学分析,采用t检验和卡方检验,对此两种方法进行评价。结果两组患者均有效达到创面植皮覆盖效果,无感染及不愈合情况出现。 A组与B组在首次植皮成活率、手术时间上对比有显著统计学差异性（P＜0.05）,在创面完全愈合时间及平均住院时间方面两者无明显统计学差异（ P＞0.05）。结论外置吸盘封闭式负压敷料与内置吸管封闭式负压引流敷料均可用于植皮,外置吸盘封闭式负压敷料在首次植皮成活率及手术时间上优于内置吸管封闭式负压引流敷料,我们可以根据病人的不同情况选择这两种方法。     

脱套皮肤一期原位回植联合VSD治疗四肢开放性皮肤脱套伤效果观察

目的探讨脱套皮肤一期原位回植联合负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗四肢开放性皮肤脱套伤的临床效果。方法对2017年9月至2018年11月锦州医科大学附属第一医院骨科收治的24例四肢开放性皮肤脱套伤患者采用脱套皮肤一期原位回植联合VSD治疗,观察治疗效果。结果 24例患者中回植皮片成活效果为优者20例、良者3例、差者1例,分析回植皮片成活效果差者可能与手术过程中脱套皮肤脱脂不彻底、隐匿性脱套范围判断不准有关,经清创、游离植皮治疗后创面愈合;术后随访10～12个月,所有患者愈后皮肤色泽及质地良好,皮肤浅感觉、汗腺分泌、弹性均接近正常,瘢痕增生较轻,未导致肢体功能障碍。结论脱套皮肤一期原位回植联合VSD治疗四肢开放性皮肤脱套伤,回植皮片成活率较高,成活效果及功能恢复满意,临床应用价值较高。     

MEBO与SD-Ag治疗瓦斯烧伤的疗效对比

目的比较湿润烧伤膏(MEBO)与磺胺嘧啶银(SD-Ag)治疗瓦斯烧伤的疗效。方法将100例瓦斯烧伤患者随机分为治疗组(50例)与对照组(50例),在基础治疗基本相同的情况下,治疗组采用MEBO换药治疗,对照组采用SD-Ag糊剂治疗,观察两组疗效。结果 100例患者均痊愈出院。治疗组:创面感染4例,形成浅瘢痕3例,无功能障碍,无需行植皮术;对照组:创面感染11例,形成瘢痕8例,其中有2例发展成Ⅲ度创面并植皮,2例瘢痕增生明显,1例瘢痕增生挛缩,需行整形手术。结论 MEBO在烧伤创面的治疗中,具有保护创面、引流坏死物、减少创面感染、有效止痛、毒副作用少、促进创面愈合、减少瘢痕形成、恢复皮肤功能、使用方便等特点,是理想的烧伤创面外用药物。