胰十二指肠切除术中常见血管变异及应对策略

胰十二指肠切除术是胰头及壶腹周围肿瘤的标准术式,也是腹部外科最复杂和危险的手术.至今,胰十二指肠切除术的术后并发症发生率仍明显高于其他消化外科手术,术后并发症发生率为30％～50％,术后死亡率为1％～5％[1-2].如何降低术后胰漏、出血、腹腔感染、胆漏、胃排空延迟等并发症的发生一直是外科医师努力改进的方向.同时,高质...     

胰肠吻合方法和技术要领

胰肠吻合是胰十二指肠切除术后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏发生,发生率可高达10%～25%,一旦发生胰漏,可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%～40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一.     

胰十二指肠切除术后出血的防治及PMOD的应用

近二十年由于手术技术及围手术期处理的改善,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)的手术死亡率已明显下降,但术后并发症发生率仍很高[1,2].PD术后出血的发生率较高,约2%～8%,病死率在30%～58%[3].由于病人多存在严重梗阻性黄疽、凝血机制障碍、手术创面广泛渗血,以及胰断端止血不彻底或术中分离血管方法不当,导致术中术后大出血.本文结合作者的经验对如何防治胰十二指肠切除术术中、术后出血进行探讨.     

胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素及防治措施.方法 回顾性研究北京大学第一医院2000年1月至2006年12月连续146例胰十二指肠切除术的临床资料,单因素和多因素分析影响围手术期并发症的风险因素,比较不同因素对术后并发症的影响.结果 该组病人术后围手术期并发症发生率为54.1%(79/146),死亡率为4.79%(6/146).年龄>70岁病人与70岁以下病人比较.其术后总体并发症发生率分别为66.7%及50.6%(P=0.094),其中非手术部位并发症如心肺功能不全、肺部感染等二者差异存在统计学意义(P=0.001);手术部位并发症二者无差异.术中出血>600 ml术后并发症发生率77.8%,手术部位并发症发生率71.1%,均显著高于出血<600 ml组(P值分别为0.032,0.038).术后手术部位并发症以胃排空延迟及胰肠吻合口漏最多见,保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生率为35.7%,较不保留幽门者显著增加(P=0.031);胰漏发生率为19.9%,由胰漏导致感染或腹腔出血并致病人死亡率为10.3%(3/29).多因素Logistic分析示胰肠吻合方式为影响术后胰漏率的独立风险因素.术前白蛋白水平,胆红素水平,术前减黄引流,手术时间,预防性应用生长抑素等均对术后并发症的发生无显著影响.结论 年龄非为手术禁忌证,但其对术后非手术部位并发症有显著影响,围手术期应重视对心肺功能的评估与监护.胰腺质地,术中失血量为术后并发症及手术部位并发症的独立危险因素.保留幽门胰十二指肠切除病人宜术中行空肠造瘘术,以术后提供肠内营养支持.根据胰管直径可采用不同的胰肠吻合方式.术前引流减黄对术后并发症的发生无显著影响.     

胰十二指肠切除术后延迟性出血的诊断和治疗

近年来,随着手术技术的进步和围手术期处理措施的不断完善,胰十二指肠切除术的并发症发生率和死亡率呈下降趋势.但胰漏、胃排空障碍、腹腔脓肿形成和术后出血等仍然是严重威胁患者生命的并发症.文献报道,术后出血的发生率为6％ ～ 10％,一旦发生,患者的死亡率为30％ ～50％[1].依据术后出血发生时间的不同,常分为早期出血（＜24 h）和延迟性出血（＞24 h）[2].早期出血一般与手术技术有关,常需要再次手术处理,近年来随着手术技术的进步,其发生率仅占术后出血的20％ ～ 30％.而导致延迟性出血的因素则较为复杂,有关其出血原因与出血部位的判断,出血后处理措施的选择,一直是临床医生需要关注的问题.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素

自1935年Whipple报告胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤以来,此术式已成为治疗该部位良恶性肿瘤的常规术式。近年来胰十二指肠切除术后死亡率已显著下降,手术安全性有显著提高,但其并发症发生率仍徘徊于40%~50%。胰肠吻合是标本切除后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏即胰瘘发生,发生率可高达10%~25%,一旦发生胰瘘,常可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%~40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一。为减少胰肠吻合口漏的发生率,数十年来不断有学者分析可能影响胰瘘的的各种危险因素,…     

胰十二指肠切除术后出血的防治策略

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠区域以及胆管下端肿瘤等疾病的经典术式。该术式涉及器官多,手术操作复杂,手术并发症发生率高。随着外科技术水平的不断提高以及围手术期管理能力的提升,大手术量单位胰十二指肠切除术后死亡率下降到5.0%以下,但术后并发症率仍然高达30.0%~50.0%~([1])。PD后最常见的并发症有胰瘘、胃排空延迟、胆瘘、腹腔感染以及出血,其中术     

胰十二指肠切除术后出血的诊断和治疗

自1935年Whipple成功完成胰十二指肠切除术以来,胰十二指肠切除术已成为治疗壶腹周围疾病的标准术式[1].近年来,经典的胰十二指肠切除术又演变出多种术式,如扩大胰十二指肠切除术、标准胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术等.随着外科手术技术的提高及围手术期管理的进步,胰十二指肠切除术的病死率已明显下降,在一些大的医学中心,其病死率已经降到3%以下,但其并发症的发病率仍然较高,为18%～52%[2].术后出血是最严重的并发症,发病率为5%～12%,是导致胰十二指肠切除术后患者死亡和发生并发症的重要原因[3-4].因此,胰十二指肠切除术后出血的预防、诊断和治疗仍是一个十分值得关注的问题.     

胰十二指肠切除术的围手术期护理观察

目的探讨对胰十二指肠切除术患者实施围手术期护理的临床效果。方法选取40例胰十二指肠切除术的患者,在围手术期全部予以术前心理护理、营养支持、准备事项和术后并发症护理等护理措施。结果本组40例患者术后有5例出现并发症,发生率为12.5%,其中包括:腹腔内出血2例,腹腔感染1例,应激性溃疡1例和胰瘘1例。5例患者出现并发症的患者均于围手术期进行对症处理后痊愈出院。结论全面加强胰十二指肠切除术的围手术期护理,可有利于调整患者术前心态、促进手术的顺利进行,同时有效降低术后并发症的发生率,有利于患者预后。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的回顾性分析

探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的发生情况及预防措施。回顾性分析49例胰十二指肠切除术患者的临床资料,总结早期并发症发生情况及其预防。49例患者中出现术后早期并发症5例(10.2%),其中2例术后出血,2例胆瘘合并腹腔感染,1例胃排空障碍;1例死亡,死亡率为2.0%。胰十二指肠切除术是肝胆外科难度较大、并发症较多、手术风险较高的手术,但随着外科手术技巧及围手术期治疗水平的提高,尤其是把该类手术集中在一些技术较好、专科化的医师来实施,可有效减少术后并发症的发生。