大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

目的　探讨大剂量甲基强的松龙对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响。　方法　将60只大鼠分为脊髓损伤后应用大剂量甲基强的松龙组(A组,30只)和单纯脊髓损伤组(B组,30只)。损伤后1,3,7,14,28　d,对脊髓损伤区进行细胞凋亡的检测（原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记法,TUNEL）以及Bcl-2蛋白表达的测定（免疫组化SP法）。　结果　A、B两组中均发现凋亡细胞及Bcl-2蛋白阳性表达。大鼠脊髓损伤后3d图像分析表明,细胞凋亡率分别为A组（12.43±5.16）,B组（36.27±6.28）;Bcl-2蛋白阳性细胞分别为A组（37.68±5.83）,B组（21.48±7.83）。两组比较,差异有显著性意义(P<0.01和0.05)。　结论　脊髓损伤可导致神经细胞凋亡,大剂量甲基强的松龙能抑制细胞凋亡。     

甲基强的松龙和脑源性神经生长因子联合治疗促进大鼠脊髓损伤后髓鞘再生和功能恢复

目的：研究甲基强的松龙（MP）和脑源性神经生长因子（BDNF）联合治疗对大鼠脊髓损伤后髓鞘再生和功能恢复的影响。方法：采用28只SD大鼠T10脊髓损伤模型，随机分成MP和BDNF治疗组（A组），MP和脑脊液（CSF）对照组（B组），每组14只。应用逆转录-聚合酶链反应（RT－PCR）及免疫组织化学方法观察MP和BDNF联合治疗对脊髓损伤后髓鞘再生的作用，同时采用脊髓运动功能（BBB）评分观察脊髓神经功能的恢复情况。结果：伤后1d，A组中髓鞘蛋白前脂蛋白（PLP）mRNA的表达较B组增加了45．3％，差异有显著性意义（P＜0．05）。伤后10周，A组中快蓝（LFB）和髓鞘碱性蛋白（MBP）阳性的神经髓鞘的表达较B组增加了2倍，差异有显著性意义（P＜0．05）。A组大鼠脊髓神经功能恢复较好。结论：MP和BDNF联合治疗对大鼠脊髓损伤后髓鞘再生和功能恢复有明显的促进作用，是急性脊髓损伤一种有效的联合治疗方案。     

NEP1-40和甲基强的松龙联合治疗对脊髓修复的影响

目的：探讨甲基强的松龙（MP）和NEP1-40联合治疗对大鼠脊髓损伤后脊髓的功能恢复的影响。方法：选用SD大鼠60只,随机分为联合治疗组、MP治疗组、NEP1-40治疗组和对照组4组。建立大鼠中段胸部脊髓后半部横切模型。MP的给药方法为术后30 min内经鼠尾静脉给予MP 30 mg/kg,后给予剂量5.4 mg/（kg.h）,持续23 h;NEP1-40的给药方法为术后3 d于硬膜下管给予NEP1-40 12.5μg/（20μl PBS.d）,连续7 d。对照组给予等量生理盐水。不同时间点进行运动诱发电位（MEP）测定和行为学评价。结果：联合治疗组大鼠潜伏期延迟时间较MP、NEP1-40治疗组和对照组短,5 w时接近正常,其P1波的潜伏时间为5.42 ms,N1波的潜伏时间为5.55 ms（P〈0.01）,其BBB运动评分5 w时为17分（P〈0.01）;联合治疗组的空洞面积百分比不到对照组的一半（P〈0.01）;NF200阳性染色的神经元数目为20.19个/1000μm^2。结论：MP和NEP1-40联合治疗可减少病变范围,减轻白质纤维脱髓鞘病变,增多NF200阳性神经元数目,促进神经再生,改善由于脊髓后半横切所引发的脊髓电生理的障碍,促进了脊髓功能恢复。在治疗脊髓损伤时,MP与NEP1-40有协同作用,促进脊髓功能恢复。     

甲基强的松龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察

目的:分析COPD急性加重期使用甲基强的松龙与使用地塞米松疗效差异.方法:治疗组给予甲基强的松龙80 mg,2次/d静点,3d后减量为40mg,2次/d静点,症状缓解后逐渐减量至改为口服.对照组给予地塞米松5mg,2次/d静点,症状缓解后逐渐减量至改为口服强的松治疗.结果:两组患者治疗后呼吸频率、pH、Pa02、PaCO2 FEV1/FVC、住院天数等各项指标经t检验,有差异有统计学意义(P＞0.05).结论:甲基强的松龙治疗COPD急性加重期患者可以使症状改善更快,明显缩短住院天数.     

氨茶碱联合甲基强的松龙治疗支气管哮喘的临床疗效观察

目的比较静脉滴注氨茶碱联合甲基强的松龙和静脉滴注氨茶碱治疗支气管哮喘急性期的疗效。方法选择138例轻、中度支气管哮喘患者,随机分为两组。观察组72例,应用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次,甲基强的松龙40mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴,每日2次;对照组66例,应用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,每日1次。结果观察组显效时间及疗程明显小于对照组（P〈0.05）,总有效率高于对照组（P〈0.05）。结论静脉滴注氨茶碱加甲基强的松龙治疗支气管哮喘急性期疗效显著,是有效的治疗方法之一。     

脑源性神经营养因子转基因细胞移植和甲基强的松龙对损伤脊髓caspase-3表达的影响

目的 探讨大鼠脊髓损伤后腺病毒介导的脑源性神经营养因子（AxCA-BDNF）体外转基因成肌细胞移植和静脉内注射大剂量甲基强的松龙（MP）对大鼠脊髓细胞caspase-3表达的影响。方法 将120只大鼠分为脊髓挫伤组（A组）、脊髓挫伤后AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植组（B组）、脊髓挫伤后静脉内注射大剂量甲基强的松龙治疗组（C组）、AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植和静脉内注射大剂量，甲基强的松龙治疗组（D组）。伤后1，3，7，14，28d，应用免疫组化法对脊髓损伤区进行细胞凋亡caspase-3蛋白表达的测定，并采用计算机图像分析技术进行定量分析。应用行为学和电生理检查方法观察大鼠运动功能恢复情况。结果A、B、C、D四组中均发现凋亡caspase-3蛋白阳性表达细胞；各组caspase-3免疫反应阳性细胞数依次为A〉B〉C〉D组（P〈0．05），与大鼠后肢功能恢复有平行的变化趋势。结论 体外转基因成肌细胞移植和大剂量甲基强的松龙能抑制脊髓损伤后的细胞凋亡。     

甲基强的松龙冲击治疗急性脂肪栓塞综合征14例

脂肪栓塞综合征 (ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎ ｄｒｏｍｅ,ＦＥＳ)是下肢长骨或骨盆骨折患者的严重并发症 ,可危及生命。我院应用甲基强的松龙 (ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ,ＭＰ)冲击治疗ＦＥＳ 14例取得了满意疗效。临　床　资　料1.一般资料 :男 9例 ,女 5例 ;年龄2 1～ 38岁 ,平均 2 8岁。伤后 12～ 4 8ｈ发病。致伤原因 :交通伤 12例 ,高处坠落伤 1例 ,塌方压伤 1例。骨折部位 :单纯股骨干粉碎性骨折 5例 ,合并胫腓骨骨折 3例 ,合并骨盆骨折并第 2腰椎压缩性骨折 1例 ;胫腓骨骨折 3例 ,合并肱骨干骨折 1例 ;肱骨干骨折合并…     

CTX、甲基强的松龙冲击治疗急性狼疮性肺炎1例

急性狼疮性肺炎的发病率约 5 %～ 12 % ,病死率高达5 0 %。我们采取环磷酰胺 (ＣＴＸ)、甲基强的松龙冲击治疗成功 1例 ,现报告如下。患者 ,女 2 1岁。因“间断鼻衄 2年、浮肿 6月于 1998- 0 7- 0 3急诊入院。 2年前无明显诱因间断鼻衄 ,近半年来双下肢浮肿 ,渐发展至全身 ,当地化验尿蛋白 ,诊断为“肾炎” ,中药治疗 4月无效。改服强的松 5 5ｍｇ·ｄ-11个月 ,病情加重入院。查体 :贫血貌 ,全身浮肿 ,心肺肝脾未见异常。化验检查 :ＲＢＣ 2 .73× 10 12 ·Ｌ-1,Ｈｂ 77ｇ·Ｌ-1,ＰＬＴ 35× 10 9·Ｌ-1;血浆总蛋白 75ｇ·Ｌ-1,白蛋白 14.9…     

急性脊髓损伤的药物治疗

随着交通、运输业和矿业的发展,急性脊髓损伤的发病率也不断上升。日前在临床治疗中普遍存在重视手术治疗（脊髓减压、脊柱稳定手术）,而忽视脊髓功能保护药物应用的趋势。其实,有相当一部分脊髓损伤的病人在早期并非完全性损伤,而是由于处理不当导致的继发性损伤造成的。因此,早期应用减轻水肿、对抗有害因子的药物和神经营养药物在保护脊髓功能中有着非常重要的作用。     

甲基强的松龙和强的松治疗儿童肾病综合征伴急性肾衰的疗效比较研究

目的:观察儿童肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床特点,比较甲基强的松龙冲击疗法与足量强的松疗法的效果。方法:以1992年6月至2005年12月我院收治的肾病综合征合并急性肾功能衰竭患儿为研究对象,共61例。其中2002年1月至2005年12月共33例,为治疗组,采用甲基强的松龙冲击治疗;1992年6月至2001年12月共28例,为对照组,采用足量强的松口服治疗。结果:两组疗效及尿蛋白阴转时间无显著性差异(P>0.05),预后基本相同,但甲基强的松龙组的副作用及治疗费用较高。结论:甲基强的松龙冲击治疗原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭与口服足量强的松治疗相比,疗效无显著差别,但医疗费用明显增高,且治疗期间可能出现不良反应,需谨慎使用,其有效性及安全性有待进一步研究加以证实。     

依达拉奉对实验性急性脊髓损伤后细胞凋亡的影响

目的观察依达拉奉（MCI-186）对脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响。方法选择SD雄性大鼠40只,随机分成对照组和MCI-186组,均采用改良的Allen打击（WD）法制成150gcf（克厘米势能）中度急性脊髓损伤模型,术后实验组给予MCI-186,3mg/kg对照组给予等量生理盐水。分别于术后6h、12h、24h、72h、7d处死动物取材,采用流式细胞仪检测损伤段脊髓细胞凋亡的情况。结果对照组和MCI-186组均发现凋亡细胞,均在1d达到高峰,但MCI-186组凋亡细胞比率显著低于对照组（P〈0．05）。结论MCI-186通过有效地清除氧自由基,可明显抑制急性脊髓损伤后的脂质过氧化反应及降低神经细胞的凋亡,从而达到保护其神经组织的作用。     

急性颈髓损伤与窦性心动过缓

创伤导致的严重的颈髓损伤(CSCI)会使脊交感神经下行通路中断和交感神经节前神经元发生短暂的萎缩,而迷走神经的传入和传出冲动不会受到任何影响,导致交感神经与副交感神经张力失衡,发生窦性心动过缓,被称之为压力反射迷走神经性心动过缓(BVB),严重者可出现心脏停搏。窦性心动过缓一般是发生于颈髓损伤后的1周以内,持续时间一般为7～10天。使用β-肾上腺能受体激动剂(如沙丁胺醇)激活心脏交感神经的活性,能获得良好的临床治疗效果。     

脊柱脊髓损伤救治及进展

脊柱脊髓损伤（ spinal cord injury,SCI）在现代社会中呈高发趋势,其伤情复杂、救治难度大,对患者产生灾难性、危及生命的不幸与后果,家庭背负沉重的负担。在临床的处置中需要进行仔细的病情评估分析、制动、创伤高级生命支持,对有手术指征的患者力争早日手术,最大程度地解除脊髓压迫,减轻继发损伤,促进脊髓康复。     

提高周围神经移植修复脊髓损伤能力的实验研究

目的：探讨不同条件下周围神经移植修复脊髓损伤的能力。方法：以210只Wistar大白鼠从以下5个方面进行研究：（1）周围神经移植后肌肉源22、35kD神经营养因子（MNTF）的作用；（2）带血管周围神经移植；（3）二步吻合法技术的应用；（4）高压氧（HBO）和脉冲电磁场（PEMF）的作用；（5）带血管周围神经（VPN）与胚胎脊髓联合移植。观察指标为组织学、组织形态计量和电生理检测。结果：本实验动物存活率为62.38％。带血管周围神经与胚胎脊髓联合移植组再生轴突数目、质量及SEP恢复均优于其它组。结论：（1）在Wistar成鼠可成功建立带血管周围神经移植修复脊髓损伤的模型。（2）手术方法如带血供的周围神经和二步吻合技术，物理治疗如HBO和PEMF，以及生物化学方法如MNTF的应用等，虽然能提高损伤脊髓的再生能力，但其作用微弱，无功能性恢复。（3）带血管周围神经与胚修复脊髓损伤，对移植神经再生和胚胎脊髓的分化表现出相互促进、相互增强的作用，预示这种联合移植具有较好的前景。     

脊髓和脊柱损伤诊治的争议热点

我国的脊柱脊髓损伤发生率仍高于发达国家。在诊治过程中,尚有诸多问题存在争议。通过回顾文献并结合笔者的临床体会,本文就其中的几个热点问题做一概述,供临床医师和科研工作者参考。     

急性脊髓损伤后内皮素-1含量变化及其机制的实验研究

目的 通过研究内皮素－1（ET－1）在大鼠急性脊髓损伤（SCI）中的含量变化及内皮素受体拮抗剂PD142893对大鼠脊髓血流量的影响，探讨ET－1在脊髓继发性损伤中的可能作用机制。方法 35g重物后路压迫大鼠胸段脊髓（T8、T9）5分钟，造成骨髓急性中等度损伤。采用放射免疫法测定大鼠急性脊髓损伤后早期血浆和伤段脊髓组织中ET－1含量，应用激光多普勒血流仪观测PD142893蛛网膜下腔注射对大鼠损伤局部脊髓血流量的影响。结果 脊髓损伤后30分钟，血浆和伤段脊髓组织中ET－1含量水平显著升高，4小时达最高峰，并分别持续至伤后48和72小时。PD142893能明显改善脊髓压迫伤后早期（30分钟－8小时）的低血流灌注。结论 ET－1参与了脊髓继发性损伤，是伤后4－24小时的重要损害因子之一。     

不同剂量的神经节苷酯钠对急性脊髓损伤的疗效比较

目的通过对急性脊髓损伤患者使用不同剂量的单唾液酸四己糖神经节苷酯钠（GM-1）的疗效进行比较,观察GM—l的剂量对急性脊髓损伤的疗效的影响。方法回顾性分析我院2006年12月～2012年12月82例急性脊髓损伤病例,按照使用的药物剂量分3个小组：0剂量组（未使用）、低剂量组（20—40mg／d）、高剂量组（100mg／d）;再按照美国脊髓损伤学会（ASIA）92损伤分级分为A、B、C、D级。对伤后24h、2周、1个月、2个月时患者的浅感觉、运动及小便功能等方面进行对比来评价不同剂量的GM-1对急性脊髓损伤严重程度的疗效影响。结果3组患者的用药前后浅感觉和运动功能的恢复评分各进行q检验,浅感觉和运动功能的恢复疗效均存在着显著性的差异（P〈0．05）,具有统计学意义。3组患者用药前后的小便功能分级结果进行X。检验,小便功能恢复疗效有显著性差异（P〈0．05）,具有统计学意义。结论GM-1对脊髓损伤患者的神经功能的恢复有促进作用,同时具有浓度依赖效应。大剂量的GM．1对脊髓损伤后的神经功能的恢复促进作用更加明显,尤其是在损伤的急性期。     

心理因素对脊髓损伤患者神经干细胞移植疗效的影响

 目的 探讨脊髓损伤患者心理因素对神经干细胞(neural stem cells, NSCs)移植疗效的影响.方法 随机选择60例脊髓损伤患者,根据自评焦虑量表(SAS)评分系统分为高评分组和低评分组,采用相同的NSCs移植方案,术后给予相同的治疗及护理措施,术后3个月评价患者各方面改善情况,并比较两组之间的差别.结果 SAS低评分组改善情况明显好于高评分组,两者间差异具有统计学意义.结论 心理因素对脊髓损伤患者NSCs移植疗效有一定影响.     

小鼠神经生长因子治疗人急性脊髓损伤的疗效观察

目的研究小鼠神经生长因子治疗人急性脊髓损伤的临床疗效。方法对126例急性脊髓损伤患者,按自愿选择用药原则分为治疗组66例和对照组60例,治疗后比较疗效和并发症。结果治疗后,治疗组和对照组的脊髓功能恢复情况差异有统计学意义,治疗组优于对照组（P〈0.05）。治疗组与对照组并发症发生率无统计学意义（P〉0.05）。结论早期应用小鼠神经生长因子治疗急性脊髓损伤是一项有效措施,且不会增加并发症的发生率。