乡镇医院药品管理存在的问题及对策

乡镇医院药品收入、财政拨款收入、医疗收入是医院经济补偿的三大支柱。随着财政管理体制改革的深化,财政对乡镇医院的拨款大幅度减少。我市下辖乡镇医院22处,1999年医药收入2569.57万元,其中医疗收入577.29万元,占医药收入的22.46％;药品收入1992.28万元,占医药收入的77.54％,财政拨款650.22万元,业务支出3887.18万元,其中,工资支出1312.87万元,财政拨款占业务支出的16.73％,占工资支出的49.53％。可见,离开药品收入就意味着有30％～40％的人吃不上饭。     

浙江省推进县级公立医院药品零加成改革的实践与思考

介绍浙江省推进药品零差率改革的做法.对试点县医院在改革前后的医院经济运行、患者医药费用负担、财政补助和医保基金支出等情况进行对比分析.改革取得了预期的成效,主要体现在:医疗服务量、医疗收入、财政补助等大幅增长,药品收入所占比例下降,医疗收入结构发生变化;患者门诊和住院平均费用增长得到控制,药品费用下降显著;医保基金支出虽增加但运行基本平稳;医保补偿比例提高,患者自负费用与县外就医比例均下降.同时也指出仍存在医疗服务价格调整不到位、财政补偿机制不够明确并缺乏可持续性、配套措施不够完善等问题.建议进一步加快支付制度改革,科学、动态调整医疗服务价格,明确财政补偿办法,优化医院内部管理,加快形成能够调动医务人员工作积极性的收入分配新机制.     

医院财务预算管理浅谈

医院预算由收入预算和支出预算组成.收入预算包括:财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入.支出预算包括:医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出.收入预算和支出预算是一个有机的预算整体,互为条件,互相依存,缺一不可,1999年1月1日执行的新的<医院财务制度>规定医院所有收支全部纳入预算管理,有利于医院统筹安排各项资金.     

广西公立医院药品零差率政策实施效果研究

[目的]分析药品零差率政策实施后广西公立医院的运营效果及存在问题,为进一步完善公立医院的改革提供参考。[方法]对2014-2017年广西公立医院门诊和住院患者次均医药费用、人均药费、人均检查费、医院药品收入、财政补助收入以及医院业务量数据进行统计分析,并使用比率分析法分析人均药费、检查费占比及不同收入项目占医院总收入比重情况。[结果]①药品零差率政策实施后药占比下降,门诊药占比由2014年的45. 6%下降至2017年的39. 6%,住院药占比由34. 8%下降至28. 4%,而人均检查费占比逐年上升;②门诊及住院患者次均医药费用增长率略有下降,但在2017年药品零差率政策全面铺开时,患者次均医药费用增长率明显反弹;③诊疗人次与入院人数均有较大增长,医生工作量高于全国平均水平,工作负担较重;④医院财政补助收入占医院总收入的比重较低,医疗机构财政补助无法弥补药品零差率政策带来的政策性亏损。[结论]药品零差率改革初见成效,但次均医药费用控制效果不够理想,需探索和构建科学合理的医疗服务价格体系,建立长效财政投入机制,维护医院的公益性质。     

新疆某县级公立医院药品零差率对其经济运营的影响

目的 分析新疆某县级公立医院实施药品零差率对其经济运营数据的影响.方法 采用描述性方法分析经济运营相关数据.结果 该院实施药品零差率销售以来,总收入与医疗收入增加.而药品收入呈现下降趋势,财政补助增加.药品收入占医疗收入比重下降23.90％.医院门诊及住院患者人次显著增加,均次药费下降明显,但出院次均费用增加.结论 县级公立医院改革缺乏经济保障,有待加强,医务人员积极性与能力水平亟待提高.     

浙江省县级医疗机构药品零差率对其经济运营的影响

目的:旨在分析浙江省县级医疗机构实施药品零差率对其经济运营数据的影响。方法:从浙江省卫生计生委发布的相关年份的"浙江卫生年鉴"提取县级医疗机构经济运营相关数据,采用描述性方法分析。结果:浙江省县级医疗机构实施药品零差率销售以来,总收入与医疗收入仍稳步增加,而药品收入已呈现略下降趋势,财政补助增加,一定程度弥补了医疗机构药品收入的减少。药品收入占医疗收入比重下降8.39点,药品费占医疗收入比重也略有下降。医疗机构门诊及住院患者人次及均次费用都有增加,但均次药费下降明显。结论:县级医疗机构实施药品零差率销售使得药占比显著降低及患者均次药费下降,一定程度实现了政府设计药品零差率销售的初衷。     

“十三五”时期省级预算医疗机构经济运行情况分析*

目的：分析“十三五”时期样本省省级预算医疗机构的经济运行情况，为“十四五”时期的政府部门决策提供依据。方法：利用2016—2020年财务年报数据，通过医疗机构的收入、支出及经济运行相关指标对样本省省级预算医疗机构经济运行情况进行描述性分析和对比分析。结果：2020年，样本省省级预算医疗机构财政补助收入占总收入比重、基本支出补助占总支出比重分别为21.96%、8.28%，药品支出占比降至26.40%，卫生材料支出、公用经费支出和管理费用支出占比分别为 15.51%、4.19%和 15.51%，在职职工年人均工资为 13.46万元，资产负债率降至 58.38%，流动比率为 1.18，总资产周转率、流动资产周转率和固定资产周转率分别为 51.12%、114.63%和 161.22%，固定资产净值率仅为 55.61%，药品收入占医疗收入的比重为33.35%，病床使用率下降到44.49%。结论：样本省省级预算医疗机构财政补助比例有待提高，偿债能力不足应加强抗风险能力，经济运营效率有待提高，精细化管理有待加强。     

医院药品收入的综合评价与分析

医院的业务收入是衡量一个医院运营情况的重要标志 ,它能充分反映出医院经营效益的优劣 ,科室工作人员工作量的大小以及各种医疗设备使用率的高低 ,是医院发展的经济基础。在医院的业务收入构成中 ,最主要的是医疗收入和药品收入两大部分。现就药品收入谈谈个人的一点看法。 1　资料来源　　某医院 1994年～ 1998年医疗药品收入统计表 ,见表 1。　　　　　　　　表 1　业务收入情况 万元　1 994年 1 995年 1 996年 1 997年 1 998年年业务收入 42 0 0 5 845 89391 0 5 31 1 2 35 4医疗收入 1 932 2 45 5 4 1 0 9492 6 5 6 5 9药品收入 2 2 6 …     

新疆维吾尔自治区14家公立医院经济运行分析

目的了解新疆维吾尔自治区14家公立医院2004-2007年的经济运行状况。方法收集14家医院4年的相关数据．采用统计描述的方法了解不同级别医院的运行情况。结果（1）总收入、医疗收入、药品收入与支出均呈上升趋势,但在总收支结余方面,三级医院、二级医院呈下降趋势：（2）药品结余方面,三级医院、二级医院虽为正结余但呈下降趋势,地州医院、县级医院则为负结余：（3）医疗收入、药品收入占总收入的比例方面,医疗收入所占比例呈逐年上升趋势,药品收入所占比例呈下降趋势。结论所调查的14家公立医院收支结构相对比较合理,基本上符合国家相关规定所占的比例：药品收支结余大幅下降．特别是地州、县级医院出现收支结余为负数,医院运行相对困难。     

基本药物制度对乡镇卫生院收入结构的影响——基于山西省的调查研究

目的:分析基本药物制度对基层医疗机构收入结构的影响。方法:对山西省实施基本药物制度的58家乡镇卫生院的收入状况与结构变化趋势进行分析。结果:随着政府对基层医疗机构投入的增加,基本药物制度基本实现全覆盖,基本药物收入占药品收入比重从2009年的20.45%上升到2013年97.03%,药品收入占总收入的比重下降了18.4%;与此同时,财政补助收入占总收入的比重从2009年的25.77%上升到2013年的54.16%,但业务收入占总收入比重总体呈下降趋势。结论:基本药物制度需要政府财政的大力支持,在进一步完善基层基本药物清单和基层财政补助政策的同时,完善医生薪酬和激励机制并改革不合理的医生劳务定价和补偿机制。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

医院业务收入升降原因的调查

为了了解医院病人医药费用变化情况及其影响因素,调查分析某医院5年以来的主要经济指标,从某医院1997—2001年度医疗统计资料中选出较有代表性的5项指标,即:医疗收入、药品收入、财政补助收入、每门诊人次收费水平、每一出院者平均收费作为研究对象,观察以上指标的走势,分析这5项指标与不断变化的外部环境之间的内在联系,从统计和信息管理的角度,做些有益的探索。1资料来源与方法1.1资料来源于某医院1997—2001年医院统计工作报表其中5项指标:医疗收入、药品收入、财政补助收入、每门诊人次平均收费水平、每一出院者平均费用均为完整数据。1…     

我院近10年药品收入比例分析

目的了解医院1998--2007年药品收入占医疗业务总收入结构比例的变化趋势。方法用回归分析的方法进行历年度药品收入比例变化趋势预测。结果10年来我院药品收入占医疗业务总收入的比例呈明显的下降趋势。结论我院药品费用控制取得了明显的效果,控制药品费用是减轻患者负担,提高医院经济效益和社会效益的有效途径。     

城市综合性医院合理补偿渠道探讨

通过对原部属13所城市综合性医院补偿现状的分析，探索其可行的补偿渠道，旨在构建合理医院补偿机制、减轻社会医药总负担。目前，医疗服务价格不合理使医疗收不抵支，医疗业务收入不能完全补偿医疗业务支出：药品加成收入结余成为弥补医疗业务亏损的主要渠道：财政补助在医院补偿中作用甚微。认为应采取的对策为；保证财政补助并对其投入方向有所调整；提高医疗服务价格，药品从低差率过度到零差率；加强药品管制；增强卫生部门主管能力等。     

成本核算：医疗矛盾的“暴风眼”

亏损压力下的医院运营 由中国卫生经济学会卫生服务成本与价格专业委员会主持的“医院成本与价格的调查研究”表明,北京市20余家直属医院2005年至2007年三年平均医疗收支结余及药品收支结余均呈下降趋势。尽管财政补助逐年增长,财政经常性补助却远远不能填补药品收入降低的“窟窿”,总收支结余仍呈下降趋势。2006年北京市直属医院在不含财政补助的情况下大部分医院亏损,含财政补助的情况下仍有三成以上的医院亏损。被调查的医院在2005、2006、2007三个年度总共亏损接近5000万元。     

上海三级甲等综合性医院收益变化趋势及其影响因素分析

目的揭示政策对三甲医院经营行为的导向、存在的问题,为新一轮改革中有关三甲医院相关政策的制定提供实证依据。方法回顾性统计描述分析上海10所三甲医院1997—2006年收益变化趋势及其影响因素。结果 （1）1999—2004年平均药品加成率持续快速递增,由13.0%跃升至30.9%,但2004年之后开始下降。（2）万元医疗收入卫生材料支出总体呈现增长趋势,卫生材料支出占医疗收入比重由1997年的19.0%升至2006年的29.3%;平均人员经费支出占业务收入比重经1999年跃升后维持在27%～30%之间。（3）1999年以来,10所医院平均医疗收入支出比从未超过1.00,总体呈略降趋势,反映医疗服务亏损率增加;同时,药品收入支出比一直维持在1.10以上且呈上升趋势,反映药品利润率增加。2004年后药品收支比呈下降趋势在时间上与药品集中招标采购政策实施相吻合。（4）平均业务收入结余率、净资产结余率从未超过9.0%,2006年经费自给率低于100%。结论 （1）由于对医院实行＂以药养医＂补偿机制,为了维持盈亏平衡,医院是以不断增加的药品盈利来弥补不断增加的医疗服务的亏损,致使医院对药品依赖不弱反强。（2）在药品占医院收入比重受制于政策导向不断下降情况下,医院通过不断提高药品加成率来扩大药品盈利,但2004年上海开始实施药品集中招标采购等政策,抑制了医院药品加成率的增长趋势,导致药品盈利减少,最终将打破以药品赢利弥补医疗服务亏损的平衡。（3）医院经营状况呈现收入与资产快速递增,但医疗服务与药品收入构成没有显著改善,且医护人员工作负荷不断加重的变化趋势。     

上海市公立医疗机构收入与支出分析

目标:分析2002—2007年上海市不同等级公立医疗机构的经济运行和财政补偿情况。资料与方法:综合运用上海市卫生总费用核算中的医疗机构费用数据,进行描述性分析。结果:上海市医疗机构总收入在卫生总费用中的比重约为78%,主要集中在二、三级医院;公立医疗机构结余在2007年首次呈负值;药品仍为医疗机构的主要收入来源;三、二、一级医疗机构的政府财政补助分别可相当于1/5、1/3和1/2的人员支出;2007年三、二、一级医疗机构的药品加成率分别为17.8%、21.0%和23.5%。建议:加大政府投入,完善财政补助政策,理顺医疗服务价格体系,加强成本核算和信息化建设,并逐步引入多元办医机制,推进公立医院改革。     

青岛市市属公立医院财政补助收入与公立医院运行情况的相关性分析

目的:探索财政补助收入与公立医院运行情况的相关关系。方法:以青岛市市属13家公立医院为研究对象,以财政补助收入与公立医院运行情况指标为分析对象,对公立医院补偿情况进行描述性分析,对财政补助收入与公立医院运行相关指标进行相关性分析,探究财政补助收入与公立医院运行之间的相关性。结果:青岛市市属公立医院财政补助收入呈逐年增长趋势,但占比却呈逐年下降趋势;公立医院收入构成欠合理,药占比虽呈下降趋势,但比重依然偏高;财政补偿收入与公立医院运行的每职工平均业务收入、每职工平均住院床日、出院者平均医药费用、管理费用率、百元医疗收入消耗卫生材料、在职职工人均工资性收入几项指标产生正相关或负相关影响。结论:应完善顶层设计,明晰政府投入边界,完善政府投入机制,以信息化为支撑,实行精细化全成本核算。     

浅谈对医药分开核算、分别管理的思考

背景 20世纪90年代，医疗费用持续增长，超过GNP的增长速度。医疗费用上升中药品费用占很大比重。原因分析 医疗财政补偿持续不足，药品市场管理混乱，卫生系统的行业形象下降，社会要求卫生系统进行改革，为了解决药品费用上涨过快的问题，卫生部门尝试医药分开核算、分别管理政策。讨论 医药分开核算、分别管理不同于医药分业，也不等于医药分家。政策实行后有引发许多新的问题：（1）医院补偿依然乏力；（2）病人的负担有增无减；（3）医疗质量保证难度加大等等。因此首先必须加强领导组织协调。     

山东省基层医疗卫生机构经济运行现状及发展对策分析

目的:了解山东省基层医疗卫生机构2008—2013年经济运行情况。方法:从2008—2013年山东省卫生财务年报数据库中提取基层医疗卫生机构的相关数据资料,选用收入及其内部构成、支出及其内部构成、财政补助及其构成等指标,采用定量与定性分析、对比分析等方法进行分析。结果:总收入与总支出逐年增加,年均增长率分别为20.39%、20.16%;收入结构变化趋势明显,其中财政补助收入占比逐渐增加,支出结构较为稳定;全省药品加成收入总体呈快速下降趋势;医疗服务量不断增加,病床使用率逐渐上升,医疗服务效率有所提高。结论:提出合理调整服务价格,尽快建立完善稳定长效的多渠道补偿机制,转变管理者经营管理理念,进一步提高服务利用效率等对策。