儿童肱骨髁上骨折复位判断指标系统在克氏针内固定术中的综合应用

[目的]探讨闭合或切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术中骨折复位判断指标系统的应用及效果。[方法]建立儿童肱骨髁上骨折复位判断指标系统,包括Baumann角(B角)、肱骨小头前倾角、肱骨皮质前线、骨折端间隙;在C型臂X线机透视下,闭合或切开复位骨折,测量并纠正患侧Baumann角(B角)、肱骨小头前倾角、肱骨皮质前线、骨折端间隙,以达到骨折解剖复位,避免远折端内倾。克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折85例。其中男48例,女37例;年龄(3.5~12.5)岁,平均6.3岁,伸直尺偏型50例,伸直桡偏型32例,屈曲型3例。[结果]平均随访时间18.5个月。最后一次随访测患侧B角为(73.8±5.6)°,健侧为(72.8±5.9)°;提携角(C角)患侧平均(8.2±5.2)°,健侧平均(10.2±5.7)°。9例C角减少(5~10°),其中3例发生轻度肘内翻。无1例C角减少超过10°,无肘外翻畸形,未出现Volkmann挛缩及尺神经的医源性损伤。根据Flynn评价优良率为97.8%。[结论]应用肱骨髁上骨折复位判断指标系统,可完全纠正骨折的各向移位及骨折远端的尺侧移位和内倾,结合克氏针内固定,可避免骨折畸形愈合,恢复良好的肘关节功能。     

闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2017-12采用闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗的153例儿童屈曲型肱骨髁上骨折,术中C型臂X线机透视下先尝试闭合复位,闭合复位失败者行外侧入路切开复位内固定术。结果153例均顺利完成手术,切口均一期愈合,无切口感染、骨折不愈合、肘内外翻等并发症。153例均获随访,随访平均9.3个月。骨折愈合时间平均1个月。1例合并骨化性肌炎者术后5个月骨化性肌炎全部吸收。50例合并肘部神经损伤者均恢复正常。术后肘关节屈曲120~140°,平均131.5°;伸直-8°~15°,平均4.7°。术后6个月Mayo肘关节评分:优130例,良21例,可2例。结论儿童屈曲型肱骨髁上骨折闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗可以取得满意疗效。     

小儿肱骨髁上骨折手法复位并发症的预防

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,好发于10岁以下的儿童,约占肘关节损伤的72%。根据暴力的方向和骨折移位的情况分为两型,伸直型多见,约占90～95%,骨折远端向后上移位。由于暴力方向不同,又分为尺偏和桡偏两类。尺偏复位纠正不足是发生肘内翻的主要原因,桡偏一般不产生肘内翻。屈曲型少见,骨折远端向前上移位。肱骨髁上骨折诊断比较容易,伤后肘关节肿胀,髁上压痛有瘀斑和畸形,功能障碍,肘三角关系正常。     

儿童肱骨远端骨骺分离的手术治疗

目的：探讨手术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的疗效。方法：自2002年1月至2006年8月,收治12例肱骨远端骨骺分离的患儿,按Salter—Harris分型：I型7例,Ⅱ型5例。合并桡神经损伤1例。9例采用肘关节外侧入路,3例采用肘关节后侧入路,行切开复位克氏针内固定治疗。术后拍片复查,3N6周拔除克氏针行功能锻炼。结果：本组12例,随访1-6年,平均36个月,骨折愈合时间3-6周,平均4周;9例患肘屈伸活动良好,2例患肘屈曲受限,1例发生肘内翻。1例桡神经损伤神经功能完全恢复。结论：儿童肱骨远端骺分离复位困难,行手术切开复位内固定治疗,可以解剖复位,减少肘内翻的发生。外侧入路对肘关节功能影响小,术后功能恢复良好。     

儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手术方法的改进

[目的]介绍一种新的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术方法.[方法]取肘后内侧切口,尺神经常规前置,尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折.[结果]46例病人随访1 a以上,肘关节功能优良,其中1例轻度肘内翻畸形,无继发性尺神经伤.[结论]此方法一期解决骨折复位固定并避免术后并发症,创伤小,患者易接受,适合普及推广.     

儿童浮肘损伤的治疗

目的总结儿童浮肘损伤的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾分析2008年1月-2013年12月收治的19例浮肘损伤患儿临床资料,男14例,女5例;年龄14个月~13岁7个月,平均8岁。肱骨髁上骨折均为GartlandⅢ型。开放骨折1例,合并血管损伤1例,神经损伤6例。伤后至就诊时间2 h~2 d,平均7 h。肱骨髁上骨折采用闭合或切开复位克氏针固定;桡骨远端骨骺损伤或合并尺骨远端骨折(或骨骺损伤)行闭合或切开复位克氏针固定;尺桡骨干中段骨折采用闭合复位弹性钉固定。结果 18例患儿获随访,随访时间12~18个月,平均13个月。骨折均达骨性愈合,愈合时间8周~7个月,平均3个月;神经损伤均于8周内完全恢复。1例血管损伤术后第2天可触及桡动脉搏动,11 d后彩超显示血流正常。1例患儿肘关节伸直受限约10°,其余患儿肘关节及前臂活动正常。末次随访时根据改良的Flynn标准,达优16例,良1例,可1例。结论浮肘损伤多发生在较高能量损伤中,易合并神经血管损伤及其他部位骨折,手术治疗可有效降低并发症发生率,提高疗效。     

上肢

双张力带内固定治疗儿童肱骨远端A型骨折的临床研究,切开复位解剖型钢板内固定治疗肱骨远端骨折,尺神经沟置针治疗儿童CartlandⅢ型肱骨髁上骨折的生物力学试验及临床应用,尺骨冠状突骨折16例疗效分析,囊内复位手术治疗桡骨远端粉碎性骨折，[编者按]     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤治疗分析

目的探讨一期手术治疗Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的临床疗效。方法自2001年8月至2007年3月，对15例Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿采用一期切开复位内固定并神经探查术。结果本组随访12～18个月，所有患儿桡神经功能均完全恢复，骨折于8～12周全部愈合，2例屈曲受限20°～30°，1例轻度肘内翻（小于5°）。结论采用一期切开复位内固定并神经探查术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤，神经离断或嵌压能得到及时处理，神经功能恢复好。骨折的解剖复位和克氏针的牢固固定，可有效地防止肘内翻畸形的发生。     

陈旧性肱骨远端复杂性骨折的人工肘关节置换

[目的]研究人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效.[方法] 1998年1月～2008年12月对14例陈旧性肱骨远端复杂性骨折置换人工肘关节14例进行随访,患者平均59.2岁,平均随访时间为8.4年.原骨折按AO分型,C2型4例,C3型10例.假体关节为Coonrad-Morrey半限制性假体.对术前后疼痛、关节活动度、稳定性、肌力和并发症等作为重点,经由Mayo肘关节评价、DASH评价、影像学评价有无假体松动和异位骨化等.[结果]4例在强度屈肘时轻度疼痛,本组肘关节平均屈曲112.6°(0°～144°),平均伸肘7.9°,屈124°,术后平均伸直受限22°.术后平均旋前79.8°,旋后78.2°.14例肘关节稳定,患者对治疗结果满意.并发术中内侧柱骨折、尺神经麻痹和异位骨化各1例.无假体松动.Mayo肘关节评价优(＞90分)7例,良(75～ 89分)7例.DASH评价平均48.2分(24.4～78分).[结论]人工肘关节置换治疗陈旧性肱骨远端复杂骨折畸形愈合或创伤性关节炎患者,是一种疗效肯定的治疗手段.     

经肘内侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折

目的 探讨经肘内侧入路内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法 2006年2月至2010年1月单纯行肘关节内侧入路交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折患者25例,男10例,女15例;年龄4～12岁,平均7岁.伸展型23例,其中伸展尺偏型15例,伸展桡偏型8例;屈曲型2例,均为闭合性骨折,无神经、血管损伤表现.结果 所有患者术后随访6 ～ 48个月,平均36个月.手术切口均获一期愈合,功能恢复良好,无肘内外翻畸形,无血管损伤发生,1例患者术后出现患肢无名指和小指麻木,考虑为术中牵拉尺神经所致,术后5d消肿后症状消失.根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优9例,良15例,可l例,优良率为96.0％.结论 单纯肘内侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折,创伤小,并发症少,是手术治疗儿童肱骨髁上骨折较好的手术入路.     

"Free" and "exchangeable" or "trapped" and "non-exchangeable" water in cartilage

We repeated some of our own previous experiments, as well as some of Torzilli's recent experiments (11) on which he bases his conclusions relating to a nonexchangeable "trapped water" in cartilage. We are unable to confirm Torzilli's findings. We observed partition coefficients for 3H.HO very close to unity. That both the extrafibrillar and most of the intrafibrillar water is freely exchangeable and behaves as available water towards small solutes has been independently shown (3) for other collagenous tissues. All the different permutations of partition experiments have yielded results that are fully consistent with our original picture of the very major fraction of cartilage water being free.     

"Gas off" or "vaporizer off"

Editor—It is a common misconception that turning off thevaporizer while leaving the fresh gas flow (FGF) on, during     

Spatiotemporal analysis of auditory "what" and "where" working memory

Goal-directed attention to sound identity (what) and sound location (where) has been associated with increased neural activity in ventral and dorsal brain regions, respectively. In order to ascertain when such segregation occurs, we measured event-related potentials during an n-back (n = 1, 2) working memory task for sound identity or location, where stimuli selected randomly from 3 semantic categories (human, animal, music) were presented at 3 possible virtual locations. Accuracy and reaction times were comparable in both "what" and "where" tasks, albeit worse for the 2-back than for the 1-back condition. The partial least squares analysis of scalp-recorded and source waveform data revealed domain-specific activity beginning at about 200-ms poststimulus onset, which was best expressed as changes in source activity near Heschl's gyrus, and in central medial, occipital medial, right frontal and right parietal cortex. The effect of working memory load emerged at about 400-ms poststimulus and was expressed maximally over frontocentral scalp region and in sources located in the right temporal, frontal and parietal cortices. The results show that for identical sounds, top-down effects on processing "what" and "where" information is observable at about 200 ms after sound onset and involves a widely distributed neural network.