N-乙酰半胱氨酸防治老年患者化疗药物性肝肾损害的临床研究

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)注射液对老年患者以顺铂为主的联合化疗所导致肝肾损害的改善作用.方法 40例接受肿瘤化疗的老年患者随机自身交叉分为AB和BA组,AB组第1周期为化疗加NAC治疗10 d,第2周期为化疗加肌苷、维生素C注射液10 d;BA组第1周期为化疗加肌苷、维牛素C注射液治疗10 d,第2周期为化疗加NAC治疗10 d,每21天为1个周期.观察比较两组患者肝肾损害程度的差异,并评价NAC治疗肝肾损害的疗效. 结果 A周期化疗后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平(29.18±5.43)U/L、门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平(32.37±7.13)U/L、肌酐(95.22±20.60)μmol/L,与化疗前[分别为(25.32±5.23)U/L、(29.21±6.51)U/L和(89.87±19.56)±mol/L] 比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05);B周期化疗后ALT(56.76±5.53)U/L、AST(48.83±6.64)U/L和肌酐(137.33±21.16)/±mol/L,较化疗前[分别为(26.19±5.51)U/L、(29.95±6.56)U/L和(88.66±18.27)μmol/L] 均增高(均为P<0.01).结论 NAC对老年患者化疗所致肝肾功能损害有明显保护作用,可防治化疗所致的肝肾功能损害.     

泮托拉唑预防老年急性心肌梗死抗栓治疗中消化道出血的作用及安全性分析

目的观察分析采用泮托拉唑预防老年急性心肌梗死抗栓治疗中消化道出血患者的临床效果及安全性。方法选取2015年5月至2017年3月陕西省人民医院收治的老年急性心肌梗死患者83例,按随机数字表法分为治疗组(43例)与对照组(40例)。对照组患者入院后给予常规抗栓、抗血小板聚集、抗凝治疗及对症治疗,治疗组患者在对照组基础上给予泮托拉唑治疗。观察两组患者消化道出血、肝肾功能及不良反应发生情况。结果治疗组消化道出血发生率为4. 65%,显著低于对照组的22. 50%(P 0. 05)。两组治疗前后肝肾功能(ALT、AST、BUN、Cr)比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。治疗组不良反应发生率(6. 98%)与对照组(20. 00%)比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论泮托拉唑能有效预防老年心肌梗死抗栓治疗中引发的消化道出血情况,药物副作用小,不影响肝肾功能,安全性高,在老年急性心肌梗死抗栓治疗中具有重要作用。     

成人糖尿病患者的菌血症

菌血症的死亡率约为20～30%。本文对糖尿病(DM)合并菌血症的病例作为期19个月的前瞻性研究,并与非糖尿病(NDM)患者的菌血症病例作了比较。病人和方法所有病人均为18岁以上的成年患者.采集静脉血10ml,同时进行需氧和厌氧培养.在一次菌血症期间培养1～9次(中位数3次)。病原菌鉴定采用标准方法进行。研究对象分为 DM组和 NDM 组。凡入院前已诊断 DM,或在使用口服降糖药或胰岛素治疗,或者无发热情况下空腹血糖≥7.8mmol/L 的病人归为 DM 组。入院48小时以后发生的菌血症被认为是院内感染。     

血生化及心肌酶学检测在早期发现老年支原体肺炎患者心肌损害中的临床价值

目的探讨老年肺炎支原体感染患者血生化及心肌酶学检测指标与普通老年肺炎患者之间的区别。方法选取2012年6月至2013年12月在该院治疗的45例60岁以上肺炎支原体感染患者为观察组,另选45例普通肺炎患者为对照组。采集两组患者静脉血,并对其总蛋白(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标进行检测对比。结果观察组患者ALT、CK-MB、LDH、AST等指标明显高于对照组(P<0.05)。结论老年肺炎支原体感染患者的心肌损害普遍重于普通肺炎患者,治疗期间应注意监测ALT、CK-MB、LDH、AST等指标,防止严重心肌损害的发生。     

高胆红素血症患儿肝肾功能指标、血清心肌酶水平变化及意义

目的 观察高胆红素血症患儿肝肾功能及心肌酶血清学水平的变化及意义.方法 74例高胆红素血症患儿根据总胆红素(TBil)水平分为轻度组(205.0 ～ 259.9 μmol/L)、中度组(260.0 ～ 377.8 μmol/L)、重度组(＞ 377.8 μmol/L),并选择50例健康新生儿为对照组,分别检测血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平并进行统计学分析.结果 与对照组比较,各高胆红素血症患儿Cys C、GGT水平高,重度组、中度组AST、CK-MB水平高(P均＜0.05).与轻度组比较,重度组、中度组AST、CK-MB水平高(P均＜0.05).结论 高胆红素血症患儿血清GGT、Cys C、AST、CK-MB水平明显升高,可用于监测新生儿高胆红素血症所引起肝肾脏功能和心肌损伤.     

系统性红斑狼疮合并巨细胞病毒感染所致肝损害一例

系统性红斑狼疮 (systemiclupuserthymatosus,SLE)是一种多系统受累的自身免疫疾病 ,当同时并发肝肾功能损害时 ,治疗上比较困难 ,我们曾遇到 1例合并严重肝损害的SLE ,现报告如下。患者 :男性 ,15岁。因肌痛 7个多月 ,发热、关节疼痛 3个月 ,于 2 0 0 1年 6月收入院。入院情况 :患者于 2 0 0 0年 11月无诱因出现肌痛 ,上楼、下蹲困难。 2 0 0 1年 3月起发热 ,体温 39℃ ,咽痛 ,4月在我院门诊发现双耳后、颈后、腋下淋巴结肿大 ,血白细胞 4 5× 10 9/L ,血红蛋白 10 0 g/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 38U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 2 9U/L…     

血清降钙素原水平与肝硬化预后的相关性研究

目的研究血清降钙素原(PCT)水平与肝硬化预后的相关性,为临床判断提供依据。方法选取我院在2014年2月至2016年2月期间收治的60例肝硬化患者。分别检测患者血清PCT、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、肾小球滤过率(GFR)。结果经Spearman分析,PCT与Cr、BUN、ALT、AST、Alb、TBil、TP、ALP、GFR均无相关性(P0.05)。在随访期间发生肝肾综合征14例,发生率为23.33%;肝肾综合征患者PCT水平为(3.86±1.23)ng/mL,显著高于非肝肾综合征患者(2.13±0.67)ng/mL(P0.05);肝肾综合征患者Alb、TP表达水平为(21.33±4.02)g/L、(35.84±16.26)g/L,明显低于非肝肾综合征患者(33.69±5.61)g/L、(47.62±18.74)g/L(P0.05),肝肾综合征患者Cr、BUN、ALT、AST、TBil、ALP、GFR表达水平与非肝肾综合征患者比较差异无统计学意义(P0.05)。在随访期间死亡患者7例,死亡率为11.67%;死亡患者PCT水平为(4.02±1.26)ng/mL,显著高于非死亡患者(2.47±1.12)ng/mL(P0.05),死亡患者Cr、BUN、ALT、AST、TBil、ALP、GFR、Alb、TP表达水平与非死亡患者比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在肝硬化发生肝肾综合征以及死亡患者中血清PCT明显升高,与肝硬化患者的预后存在一定的相关性,可作为临床上评价肝硬化病情改善的依据。     

改善对中度到重度泌尿系感染的经验性处理

泌尿系感染(UTI)是患者因急性发热而入院的最常见原因,也是社会获得性菌血症最多见的来源。本文目的有两方面:①分辨中度 UTI     

老年新型隐球菌肺炎患者感染播散危险因素

目的探讨老年新型隐球菌肺炎(CNP)患者感染播散的危险因素。方法选取人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性老年CNP患者76例,其中发生感染播散者作为观察组,无感染播散者作为对照组,对两组间可能影响感染播散的临床和实验室因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果出现感染播散的患者22例,其中20例为新型隐球菌脑膜炎,3例为新型隐球菌菌血症,1例同时伴有脑膜炎及菌血症;5个变量引入Logistic回归方程:肝硬化失代偿期、意识状态改变、发热、头疼、抗原滴度升高(≥1∶64)。结论肝硬化失代偿期、发热、头疼、意识状态改变及抗原滴度升高为老年CNP患者感染播散的独立危险因素。     

肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响

目的探讨肠内营养与肠外营养对食管癌术后患者肝肾功能及胃肠功能的影响。方法 120例食管癌患者,根据随机数字表将分为观察组和对照组各60例,观察组给予鼻肠管-鼻胃管肠内营养,对照组给予静脉滴注肠外营养,分别于术前、术后第1、3和第7天观察两组患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、γ-谷氨酞基转移酶(GGT)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)指标,并评价胃肠功能。结果两组患者术前和术后第1天ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr水平无显著差异(P0.05)。术后第3天和第7天两组患者的ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr均下降,且观察组改善程度优于对照组(P0.05)。术后两组患者的胃肠功能评分均低于治疗前,且观察组明显优于对照组(P0.05)。结论食管癌手术患者术后采用鼻肠管-鼻胃管肠内营养方式对肝肾功能影响较小,可有效促进胃肠功能恢复。     

MetS与老年原发性肝癌患者根治切除术后复发的相关性

目的 探讨合并代谢综合征(MetS)对老年原发性肝癌(PLC)患者根治切除术治疗效果的影响,并分析MetS发生与其术后复发的关系。方法 前瞻性分析,纳入100例行根治切除术的老年PLC患者,根据患者是否合并MetS分为MetS组(35例)和N-PLC组(60例)。比较MetS组和N-PLC组患者根治切除术相关围术期指标、术前术后肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]和肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199、血管内皮生长因子(VEGF)];以术后随访1年内肿瘤复发视为随访终点事件,统计MetS组和N-PLC组老年PLC患者随访期间复发情况;分析合并MetS与老年PLC患者根治切除术后复发的关系。结果 两组术中出血量和术后住院时间、术前ALB、TBIL、ALT、AST比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组ALB均较术前显著降低(P<0.05),TBIL、ALT、AST均较术前显著提高(P<0.05),但组间ALB、TBIL、ALT、AST比较,差异均无统...     

黄芪联合丹参注射液促进异环磷酰胺治疗老年宫颈癌患者增效减毒的机制

目的探讨黄芪联合丹参注射液对异环磷酰胺治疗老年宫颈癌患者增效减毒的作用机制。方法 160例老年宫颈癌患者按随机数字表法分为观察组和对照组各80例,对照组患者采用异环磷酰胺治疗,观察组在异环磷酰胺治疗的基础上给予黄芪和丹参注射液治疗。治疗前后检测两组患者肿瘤标志物、免疫细胞、炎症因子和肝肾功能水平。结果两组治疗后肿瘤标志物鳞状细胞癌抗原(SCCA)、CA125、癌胚抗原(CEA)和血管内皮生长因子(VEGF)、免疫细胞(CD8~+)、炎症因子白细胞介素(IL)-4、-6、-10显著降低,且观察组低于对照组;治疗后两组免疫细胞CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+和自然杀伤细胞(NK)、炎症因子干扰素(IFN)-γ、IL-2、肝肾功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cre)显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论老年宫颈癌患者在应用异环磷酰胺的同时应用黄芪和丹参注射液能够显著提高癌症的治疗效率,改善患者的免疫功能、肝肾功能,对宫颈癌患者的治疗具有十分重要的临床意义。     

深圳市宝安区健康妊娠妇女的肝肾功能及其正常值参考区间建立研究

目的探讨深圳市宝安区健康妊娠妇女血清肝肾功能指标水平的变化情况并建立正常值参考区间。方法选取2017年11月至2018年8月在深圳市宝安区妇幼保健院及社区康复中心接受孕检的孕4～40周健康妊娠妇女为研究对象,根据她们的年龄、孕期进行分组,采血进行肝、肾功能指标水平检测分析,根据检测结果建立深圳市宝安区健康妊娠妇女血清肝肾功能指标水平的正常值参考区间。结果不同年龄健康孕妇肝肾功能指标比较差异有统计学意义,低年龄组(19～32岁)孕妇血清碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)、重碳酸盐(HCO_3~-)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平低于高年龄组(33～45岁),血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、尿素(Ur)水平高于高年龄组,差异有统计学意义(P 0. 05)。不同孕期健康孕妇肝肾功能指标水平比较差异有统计学意义(P 0. 05),孕妇血清ALP、UA水平随孕周增加而升高,血清TP、ALB、TBIL、HCO_3~-、Cr水平随孕周增加而降低。结论不同年龄、不同孕期健康妊娠妇女血清肝肾功能指标水平存在较大差异,建立不同地区妊娠期女性肝肾功能指标水平参考区间对妊娠期疾病的诊断、预防及治疗具有重要意义。     

急性甲型黄疸性肝炎后急性再生障碍性贫血一例

患者 ,女性 ,16岁。因纳差、乏力、皮肤巩膜黄染 3个月 ,牙龈、皮肤出血 10天 ,发热 3天入院。 3月前无诱因出现纳差、乏力、尿黄及皮肤粘膜黄染 ,查总胆红素 >2 0 0 μmol/L ,按急性黄疸性甲型病毒性肝炎予以护肝、降酶、退黄治疗 ,症状好转。1月前再发 ,测血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 73 5U /L ,天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 10 15U /L ,总蛋白 (TP) 5 9.3 g/L ,白蛋白(ALB) 3 9.9g/L ,总胆红素 (TBIL) 15 2 .8μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 3 4.1μmol/L。 10天前出现牙龈、皮肤出血 ,伴头昏、心慌和关节疼痛。 3天前开始发热 ,体…     

微波消融对老年原发性肝癌患者肝功能的影响

目的比较老年组与中青年组原发性肝癌(HCC)患者微波消融治疗后肝功能、胆碱酯酶、白蛋白等实验室检测指标的变化。方法回顾性地研究2013年1月1日至2013年12月31日于解放军总医院介入超声科行超声引导下微波消融治疗的单发HCC患者343例,其中老年组(年龄60岁)131例,中青年组(年龄≤60岁)212例。结果老年组患者微波消融治疗后白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)均较治疗前明显升高,血清白蛋白(A1b)及胆碱酯酶(ChE)较治疗前明显下降(P0.01),中青年组HCC患者微波消融治疗后WBC、ALT、AST、TB显著升高(P0.01),而消融治疗后ChE轻度升高及Alb轻度下降,但与治疗前相比差异无统计学意义(P0.05)。将两组患者消融治疗前后WBC、ChE、ALT、AST、A1b、TB的差值进行组间比较,发现中青年组患者ALT升高较老年组患者明显(P=0.048),余指标消融治疗前后改变两组之间差异均无统计学意义(P0.05)。结论微波消融治疗后两组患者均出现反映肝功能的指标明显升高,反映肝脏储备功能的ChE和Alb在老年患者较中青年患者下降更加明显,说明老年患者肝脏储备功能更差。     

86例急性冠脉综合征患者他汀类药物治疗对肝功能的影响病例分析

摘 要 目的：探讨他汀类药物治疗急性冠脉综合征对肝功能的影响及安全性。方法：收集2014年2月至2014年7月于我院心内科住院治疗的86例急性冠脉综合征患者病例资料,入院即刻给予常规剂量他汀类药物治疗,检测24h内、7天、15天的肝脏转氨酶,根据服用他汀类药物后7天后肝功能(丙氨酸氨基转移酶)正常与否分成两组:肝功能正常组与肝功能异常组;分析两组肝脏转氨酶变化趋势。结果：两组入院后7天、15天无肝脏转氨酶超过正常高限3倍以上的病例;两组肝脏天门冬氨酸氨基转移酶（AST）入院24小时内均数明显增高,入院后7天、15天降至正常范围内;肝功能异常组入院24小时内丙氨酸氨基转移酶(ALT)均数呈轻中度增高,入院后7天、15天呈轻度增高;肝功能正常组入院24小时内丙氨酸氨基转移酶(ALT)均数呈轻中度增高,入院后7天、15天降至正常;结论：部分患者服用他汀类药物后肝功能ALT轻度增高,AST降至正常范围,急性冠脉综合征患者服用常规剂量他汀是安全的。     

早期液体氧疗对老年脑出血患者术后胃肠功能的影响

目的研究早期液体氧疗对老年脑出血术后患者胃肠功能的影响。方法60~70岁因脑出血入院行脑出血穿刺引流术的患者126例随机分为对照组和实验组各63例。对照组行常规治疗基础上给予0.9%氯化钠溶液250 ml,每12 h静点1次,实验组在常规治疗基础给予用0.9%氯化钠溶液制备的高氧液250 ml,每12 h静点1次。于术后第1天开始,疗程14 d。两组均于术后第1天(治疗前)、第7天(治疗后)行血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)检测,每天观察患者胃肠道功能(胃液颜色、有无腹胀)和药物不良反应情况。结果治疗后实验组血清D-LA和DAO水平较对照组明显降低(P<0.05)。实验组术后14 d胃肠功能障碍明显好转率较对照组明显提高(P=0.030)。所有应用高氧液的患者未见明显肝肾功能异常及再出血、氧中毒、菌血症及空气栓塞等不良反应。结论早期液体氧疗能有效降低老年脑出血术后患者血清DAO和D-LA水平,对胃肠道功能具有保护作用。     

药物性肝损伤患者临床特征分析

背景:药物性肝损伤(DILI)是一类临床常见疾病,临床表现不典型,易误诊、漏诊。目的:探讨DILI患者的临床特征。方法:收集厦门大学附属中山医院2014年1月—2015年12月收治并确诊的DILI患者的临床资料,回顾性分析其临床特征,并探讨临床特征与预后的相关性。结果:共纳入DILI患者51例,男女比例为1∶1.32,平均年龄(50.6±17.9)岁,其中60岁及以上人群占比最高(43.1%)。肝细胞损伤型为主要肝损伤类型(84.3%)。引起DILI最常见的药物依次为中草药、心血管系统药以及激素和内分泌代谢药,分别占51.0%、19.6%和9.8%。患者合并的基础疾病涵盖全身多个系统。DILI临床表现不典型,实验室检查亦缺乏特异性,5.9%的患者自身抗体阳性。大部分DILI患者预后较好,治愈率和好转率分别为21.6%和66.7%,死亡率为5.9%,死因均为肝衰竭。患者入院时丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白水平和凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)与预后显著相关(P0.05)。结论:DILI好发于老年人群,中草药的不规范使用可能是导致其发生的重要因素。DILI临床表现不典型,大部分患者预后较好。入院时ALT、AST、TBIL、白蛋白水平和PT、INR与预后密切相关。     

太极拳与健步走综合练习对老年非酒精性脂肪肝患者肝损伤和储备功能的影响

目的探讨太极拳与健步走综合练习后老年非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝损伤和储备功能的变化。方法随机抽取2011年6月至2012年6月在该院常规体检的老年NAFLD患者96例,实施为期20 w的太极拳与健步走综合练习。分别于实验前和运动20 w后使用B超对患者肝脏脂肪变性程度进行诊断,并测量患者体重和体质指数(BMI);分别与实验前和运动10、20 w后测量患者肝细胞损伤指标和肝脏储备功能指标。结果锻炼20 w后与实验前相比患者体重和BMI值均明显降低(P<0.05);锻炼20 w后轻、中度脂肪肝患者有效率明显高于重度脂肪肝患者(P<0.01);锻炼10 w后谷氨酰转移酶(GGT)明显低于实验前(P<0.05);总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)值明显高于实验前(P<0.05,P<0.01)。锻炼20 w后,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)值均明显低于实验前(P<0.05),恢复到正常范围,GGT值进一步降低;TP和ALB值进一步升高,ALB/GLB值明显高于实验前(P<0.05)。结论 20 w太极拳与健步走综合练习能够有效改善老年NAFLD患者肝细胞损伤程度,提高肝脏储备功能,对于轻、中度老年NAFLD患者改善效果更佳;GGT和ALB与其他肝功能指标相比较先发生变化。     

肠道益生菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗老年非酒精性脂肪性肝病疗效

目的探讨肠道益生菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗老年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床价值。方法将100例老年NAFLD患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例;试验组给予多烯磷脂酰胆碱和肠道益生菌口服治疗,对照组给予多烯磷脂酰胆碱口服,用法同试验组,疗程为3个月,记录两组治疗前后的血脂、肝功、肝脏超声评分,比较两组相关指标及治疗疗效差异。结果与治疗前比较,两组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)均明显下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高(P0.05)。试验组治疗后HDL-C高于对照组,AST、GGT、ALT均低显著于对照组(P0.05)。试验组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论多烯磷脂酰胆碱联合肠道益生菌治疗老年NAFLD疗效显著,可显著改善肝功能,是治疗老年NAFLD患者安全有效的方案。