妇科恶性肿瘤腹腔镜手术学习曲线的研究进展

妇科恶性肿瘤是威胁女性生命健康的主要杀手。目前,手术治疗仍是大多数妇科恶性肿瘤的主要治疗方式。随着显微外科技术的发展,腹腔镜手术应用于妇科恶性肿瘤的治疗已得到推崇及广泛开展。学习曲线又称经验曲线,是指在一定时间内获得知识或技能的速率,广泛用于研究外科手术技能的学习规律。学习曲线的主要评判标准有手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数、术中及术后并发症和术后住院时间等。目前国际上子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术技术已日趋成熟,但所报道的各妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术学习曲线不尽相同,使用的评判标准、影响因素、现存缺陷等问题仍缺乏统一论述。就妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术学习曲线的研究进展进行综述。     

腹腔镜手术在诊治妇科恶性肿瘤应用

20世纪90年代开始，腹腔镜手术应用于妇科恶性肿瘤治疗。临床技术的积累，设备的不断优化，腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用越来越多。妇科恶性肿瘤手术都相对应的腹腔镜手术，成为妇科恶性肿瘤治疗的重要手段。了解熟悉腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的使用状况，是妇科医生需要研究和探讨的问题。     

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的并发症特点及防治

腹腔镜已广泛用于妇科良恶性肿瘤的治疗.在有条件的妇瘤科,腹腔镜手术已是早期宫颈癌根治手术和子宫内膜癌分期手术的首选[1].早期卵巢癌分期手术、恶性肿瘤二次探查术,以及部分卵巢癌再次手术也可由腹腔镜完成.但作为一种技术手段,和传统手术一样,腹腔镜手术同样会出现并发症,并随手术难度的增加而增加.由于切口微小,开腹手术常见的切口感染较少发生.而与气腹相关的并发症和能量器械相关的并发症增多,且易出现严重并发症,延长住院时间.现简要介绍腹腔镜妇科恶性肿瘤手术并发症的特点及防治,为临床实践提供帮助.     

重视宫颈癌手术治疗个体化提高患者生存质量

宫颈癌是全世界范围内发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤,已成为我国妇女最常见的妇科恶性肿瘤,且近年来其发病呈现出显著的年轻化趋势,严重威胁妇女生命安全和生存质量。手术是早期宫颈癌最主要的治疗手段之一,尤其对于年轻患者,手术是目前首选的初始治疗手段。手术治疗的主要目的是切除宫颈原发病灶及周围已经或可能受累的组织,减少并发症。手术治疗中应遵循的基本原则为彻底清除病灶,防止不适当地扩大手术范围,尽量减少手术并发症,提高生存质量。     

加速康复外科在妇科及妇科恶性肿瘤手术中的应用及研究进展

加速康复外科(ERAS)是基于通过采取围手术期一系列有循证依据的管理及护理措施,以减少围手术期应激并加快手术患者术后恢复的理念。其目的是在不增加术后并发症、再次住院率、医疗成本的原则下达到快速康复、增加患者满意度、缩短住院日及降低医疗费用。最近,虽然有国外学者提出ERAS理念在妇科及妇科恶性肿瘤手术围手术期管理措施及护理中应用,然而其切实的临床应用尤其是在妇科恶性肿瘤手术中的应用尚非常局限且仍然缺乏多中心、大样本的研究数据。本文就ERAS在妇科手术尤其是妇科恶性肿瘤手术中管理应用情况及研究进展的文献进行总结,并就ERAS在妇科手术及妇科恶性肿瘤手术的应用提出思考及展望。     

妇科恶性肿瘤手术方式探讨

随着人类寿命的延长及环境致癌因素的不断增加,妇科恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势,严重危害妇女的生命健康.在治疗妇科恶性肿瘤方面,虽然放疗及常规化疗等治疗方案不断改进,但除滋养细胞肿瘤外,妇科恶性肿瘤的主要治疗方法仍是手术治疗.     

70岁以上患者妇科恶性肿瘤的手术治疗

目的：观察70岁以上的老年妇科恶性肿瘤患者者耐受手术治疗的情况,方法：收集我院1983年9月至1999年6月期间,70岁以上接受盆腔局限性和广泛性手术治疗的全部生殖器恶性肿瘤患者,共57例,分析不同年龄和手术方式对预后的影响。结果：57例患者的平均年龄73．5岁,其中34例接受了广泛性手术治疗,23例接受了局限手术治疗。41例（71．9％）术前合并各种内科疾病,术后18例（31．6％）出现一般并发症,6例（10．5％）发生严重并发症,比较70－75岁组和＞75岁组之间,手术方式,平均住院日,以及术前和术后并发症等因素无明显差别。与局限性手术组相比较,6例严重并发症患者均发生在广泛性手术组,后者术后住院日较前者延长1倍多,结论：经过周密的术前准和术后观察处理,70岁以上的妇科恶性肿瘤患者能够耐受广泛性手术治疗。     

宫颈癌手术前后的综合治疗

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,以往手术治疗仅限于早期病例,近年综合治疗已成为治疗宫颈癌的新趋势.术前辅助治疗可缩小肿瘤体积,改善宫旁浸润,增加手术机会,提高手术切除率,术后辅助治疗可消灭残存肿瘤和亚临床病灶.综合治疗在一定程度上能提高疗效,改善生存,降低并发症.综述新辅助化疗、介入治疗、术前同步放化疗等在宫颈癌治疗中的进展情况.     

局部晚期宫颈癌手术所致泌尿系统损伤的处理

局部晚期宫颈癌是一组预后差、复发率高的妇科恶性肿瘤,手术治疗作为主要的治疗手段,易出现膀胱损伤及输尿管损伤等并发症。文章阐述了泌尿系统损伤包括膀胱损伤及输尿管损伤的处理方法及策略。     

腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症

越来越多的研究结果显示，手术治疗早期妇科恶性肿瘤，不但可以减少患者的死亡率及肿瘤复发的机会，也可使患者术后的生活质量明显提高，尤其与单纯放疗比较时，更为明显。因此，到目前为止，手术治疗仍是妇科恶性肿瘤最好的治疗方式，而腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的手术治疗，具有创伤小、恢复快等优点，因而成为越来越普及的治疗模式。     

老年患者妇科手术并发症分析

目的 分析老年妇女妇科手术发生并发症的相关因素,探讨预防和减少并发症的措施。方法 对我院1990年1月～1998年12月实施的65岁及以上老年妇科手术患者218例临床资料进行回顾性分折。结果218例患者共有59例发生并发症(27.1%)、并发症以伤口裂开(9.2%)和呼吸道感染(6.9%)为常见。分析比较术后并发症的发生率,年龄>70岁的患者比≤70岁者的明显增多(P<0.05),恶性肿瘤患者比良性疾病患者明显增多,(P<0.05);经腹手术患者较经外阴阴道及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的明显增多、(P<0.05);手术时间>2h的患者比≤2h的明显增多,(P<0.05)。结论 对70岁以上老年患者,特别是恶性肿瘤患者,应尽量缩短手术时间,对非恶性肿瘤疾病应尽可能选择创伤小、并发症少的手术方式、以减少并发症的发生     

老年妇科恶性肿瘤160例临床分析

目的 :探讨老年妇科恶性肿瘤的临床特点及防治经验 ,提出有效保健措施。方法 :回顾分析 16 0例老年妇科恶性肿瘤的病历资料。结果 :6 4例宫体癌居首位 ,其次是卵巢癌 6 2例 ,12例宫颈癌为第 3位。 16 0例中 88例 (5 5 % )以阴道出血为主诉就诊 ,90例(5 6 .2 5 % )有内外科合并症。术前合并内外科疾病的肿瘤患者发生术后并发症例数与无合并症者发生的例数之间差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。结论 :子宫内膜癌发病率有上升趋势 ;阴道超声及宫腔细胞学联合检查是较好的筛查内膜癌及癌前病变的方法 ;对老年患者术前应积极治疗合并症 ,加强围手术期的处理 ,减少并发症的发生。只要处理得当、在严密监护下老年人几乎可以耐受各种妇科手术。加强妇女保健、开展普查普治是降低妇科恶性肿瘤发病率 ,提高治愈率的有效措施     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用

经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES）近年来得到快速发展,与传统膜腔镜手术或经脐单孔腹腔镜手术相比,vNOTES具有体表无瘢痕、疼痛轻和术后康复快等优势,目前多用于妇科良性疾病,在妇科恶性肿瘤方面的运用尚有争议,因此,国内外学者针对vNOTES用于妇科恶性肿瘤治疗进行了许多有益的尝试,初步证实了该术式在一定范围内的可行性。综述了vNOTES在妇科恶性肿瘤方向应用的现状、优势、困难与操作要点。     

妇科腹腔镜手术中转开腹53例多因素分析

目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的影响因素。方法 回顾性分析我院2009年9月至2013年9月2890例妇科腹腔镜手术中53例中转开腹的临床资料,并采用多元logistic回归分析妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。结果  中转开腹53例,中转开腹率1.83%,中转开腹的原因：未预计的特殊部位子宫肌瘤13例(24.53％),严重盆腹腔粘连19例(35.85％), 止血困难4例(7.55％)。卵巢恶性肿瘤（包括盆腔巨大肿块）14例(26.42％),手术损伤（血管或输尿管）3例(5.66％)。腹腔镜中转开腹的影响因素为腹部手术史（OR 3.076,95％CI 2.457～3.276）、盆腔粘连程度（OR 3.909,95％CI 2.858～4.226）、术中出血（OR 3.491,95％CI 2.778～3.576）、疾病类型（OR 1.869,95％CI 1.243～2.263）和手术方式（OR 1.906,95％CI 1.321～2.211）,患者年龄与中转开腹无关。结论  手术医师腹腔镜手术操作能力,手术前加强病情的评估能够减少术中转开腹率,而及时中转开腹恰恰能够减少手术并发症的发生。      

妇科肿瘤腹腔镜手术的围手术期处理

随着腹腔镜技术的逐步推广,妇科肿瘤腹腔镜手术技术日渐成熟,已成为治疗妇科良、恶性肿瘤的有效手段,围手术期的处理直接影响手术疗效、决定着手术的成败,所以围手术期处理特别重要。     

老年妇女妇科手术特点和围手术期管理

因妇科疾病需要手术的老年女性逐年增多,但老年人随着年龄增长器官功能逐渐衰退,且多数合并内科疾患,手术风险和围手术期并发症增高。因此了解老年妇女的妇科手术特点和加强围手术期管理至关重要。     

妇科肿瘤腹腔镜手术中超声刀应用技巧及副损伤防治

超声刀是一种把电能转换为机械能的手术器械,主要工作原理是通过刀头的振荡摩擦产生热能作用在组织上,具有凝血和切割同时完成、刀头温度低、侧向热传导小、无电流刺激等特点。在妇科恶性肿瘤手术的一些关键技术操作上有独特优势,提高了腹腔镜手术的安全性和减少了术后的一些并发症。超声刀引起的输尿管或肠管的损伤,仍然按照热损伤的原则进行防治和处理。     

妇科腹腔镜手术术前术后的护理

随着医学科学的进步,妇科手术逐渐由传统的单纯开腹手术向各种微创手术方式变化,同时腹腔镜手术发展迅速,现已逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。与普通开腹手术相比,腹腔镜手术具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等优点护理也有很多不同之处。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽和操作难度的增加,腹腔镜手术的并发症也不容忽视,认真做好腹腔镜术前术后的护理以及并发症的观察和处理是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。