妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的预防与处理

文章旨在讨论妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的预防及处理,为临床实践提供帮助。泌尿系统损伤包括传统的机械性损伤及热损伤。术者要充分了解盆腔解剖以及腹腔镜画面中的解剖特点。掌握术中及术后泌尿系统损伤的临床表现,及腹腔镜手术中能量器械的工作原理和作用特点,避免能量器械的副损伤。一旦发生损伤注意早发现,早处理。处理方式的选择要根据术者的经验、能力以及客观条件综合考虑,以最小的创伤缓解症状是治疗原则。     

妇科手术中输尿管损伤的诊治与预防

目的　探讨妇科手术中输尿管损伤的易发因素与预防 ;以期及早发现与诊治。方法　对北京大学第一医院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 3月间妇科手术中的 1 2例输尿管损伤病例进行回顾性分析总结。结果　妇科开腹手术共 75 84例 ,其中并发输尿管损伤 1 0例 ,占 0 1 1 % ;腹腔镜手术共 6 5 1例 ,发生输尿管损伤 2例 ,占0 31 %。 1 2例输尿管损伤均为单侧损伤 ,其中左侧损伤 7例 ;5例损伤在近膀胱处、 5例在子宫动静脉附近、 2例在漏斗韧带附近。结论　妇科手术致输尿管损伤多见于左侧输尿管损伤 ,且以宫颈癌病例居多 ;腹腔镜手术开展的同时应警惕输尿管损伤的发生。对于困难手术 ,术前可行静脉尿路造影和预置输尿管支架。术后重视腹胀、排气延迟、腹水等异常表现 ,及时发现输尿管损伤并积极处理     

妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的临床分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤的相关因素、诊断、治疗方法及预防措施。方法：回顾分析2002年1月至2012年12月北京大学人民医院妇科腹腔镜手术发生泌尿系损伤患者的临床资料。总结分析患者的疾病类型、手术方式、损伤特点、诊疗情况及预后等。结果：妇科腹腔镜手术共4773例,泌尿系损伤发生18例（0.38％）,其中8例发生于腹腔镜恶性肿瘤手术,8例发生于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）,2例发生于腹腔镜附件手术。18例泌尿系损伤患者中5例有腹部手术史,有腹部手术史者的泌尿系损伤发生率高于无手术史者（P〈0.05）。18例泌尿系损伤患者中膀胱损伤4例,其中3例位于膀胱后壁,1例位于膀胱三角区;输尿管损伤14例,其中输尿管上段损伤2例,中段损伤10例,下段损伤2例;左侧输尿管损伤2例,右侧12例。术中发现损伤10例,其中4例膀胱损伤和6例输尿管损伤;术后发现8例,均为输尿管损伤,于术后1～10天发现,均经静脉肾盂造影确诊。11例经再次手术修补成功,7例放置输尿管支架6个月（3～12个月）保守治疗成功。结论：腹腔镜下恶性肿瘤手术、LAVH、有腹部手术史患者发生泌尿系损伤机率较高,输尿管损伤多于膀胱损伤。术者需高度警惕,术后严密观察,如发现泌尿道损伤,尽早请泌尿科医师共同决定治疗方法。     

妇科恶性肿瘤手术脏器损伤的预防与处理

妇科恶性肿瘤手术可出现膀胱损伤、输尿管损伤及胃肠道损伤等并发症.该文从上述脏器损伤的原因、特点及防范入手,探讨了相应的处理方法及策略.     

尿瘘的病因诊治及预防

尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道。按解剖部位可分为:(1)尿道阴道瘘:尿道有瘘孔通向阴道,也包括尿道完全缺损,尿道纵裂伤,尿道横断。(2)膀胱阴道瘘:指膀胱有瘘管与阴道相通。(3)膀胱尿道阴道瘘:指膀胱颈与尿道连接处有瘘管与阴道相通,瘘管累及膀胱与尿道,尿道短于3cm。(4)膀胱宫颈阴道瘘:瘘管累及宫颈及阴道,宫颈前唇呈严重撕裂或缺损。(5)输尿管阴道瘘:瘘管沟通输尿管与阴道。(6)尿粪联合瘘:尿瘘合并直肠阴道瘘。(7)多发性尿瘘。1　病因1.1　盆腔手术　通常是由于手术时误伤输尿管或输尿管游离过度导致输尿管阴道瘘,或误伤…     

妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的主要原因及诊断、治疗和预防的方法。方法回顾性分析我院13年间,妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料、疾病类型、盆腔情况、手术类型、损伤特点、诊治情况及预后。结果．5541例妇科腹腔镜手术中,共发生输尿管损伤8例,发生率为0．14％,其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)发生输尿管损伤6例,腹腔镜下全子宫切除术(TLH)1例,盆腔侧壁粘连松解手术1例。主要妇科疾病为：子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤;8例均有盆腔粘连,4例有盆腹腔手术史,7例子宫手术者,子宫均有增大(6～10周)。输卵管损伤症状出现于术后0～13d,包括：引流量增多、腹痛或腹胀、腰疼、恶心呕吐、发热、尿量减少、阴道流水、腹部皮下水肿、腹膜炎等。诊断时间在术后0～17d,主要确诊方法为静脉肾盂造影。损伤位于输尿管下段6例,入盆腔段2例。2例早期发现者均行开腹手术修补,晚期发现者,2例输尿管置管成功,3例置管当时失败,1例置管后又出现尿瘘行开腹修补。预后均较好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术少见而严重的并发症。术后引流量的异常增多以及出现发热、腰腹痛、急腹症、阴道流水等症状时,应警惕输尿管损伤的可能。治疗以手术为主。     

妇科手术中输尿管损伤3例分析

目的探讨妇科手术中输尿管损伤的原因及预防措施。方法对1984～2003年期间的妇科手术中输尿管损伤的3例病例进行回顾性分析。结果妇科手术中输尿管损伤的发生率为0．085％。3例输尿管损伤中经腹全子宫切除术1例，次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫1例，尿瘘修补术1例。结论熟练掌握局部解剖关系，严格操作规程，仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键。     

泌尿生殖道瘘的病因及类型

泌尿生殖道瘘指泌尿系统及生殖系统之间存在的异常通道。分娩、手术损伤、先天发育异常、盆腔炎症疾病及肿瘤是出现泌尿生殖道瘘的重要因素。膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱子宫瘘均是泌尿生殖道瘘的常见类型,该文将概括介绍其发病原因、危险因素及诊断方法等。     

膀胱阴道瘘腹腔镜下修补适应证及手术要点

产伤及妇科手术可导致膀胱损伤。该文从上述脏器损伤的原因、特点入手,探讨了腹腔镜下相应的处理方法及策略。     

医源性尿瘘预防与新的尿瘘治疗方法

分娩损伤及妇科手术损伤是医源性尿瘘的主要病因,针对病因的预防措施是降低医源性尿瘘的根本所在。随着现代医学的进步和科学技术的日新月异,机器人辅助内镜手术将成为未来治疗的趋势。     

妇科手术中肠道损伤的防治

肠道损伤是妇科手术中较少见的并发症之一,但危害性较大.文章复习了近年来有关妇科手术肠道损伤的相关文献,并对其发生率、高危因素、诊断、处理和预防进行了讨论.     

妇科手术中泌尿道损伤的防治

妇科手术是导致泌尿道损伤的原因,特别是在较困难的手术或术者操作不熟练或操作不当等情况下,损伤发生率较高.该文主要从开腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术等不同妇科手术导致泌尿道损伤的原因分析入手,探讨有效预防和及时治疗泌尿道损伤的方法.     

妇科肿瘤腹腔镜手术的围手术期处理

随着腹腔镜技术的逐步推广,妇科肿瘤腹腔镜手术技术日渐成熟,已成为治疗妇科良、恶性肿瘤的有效手段,围手术期的处理直接影响手术疗效、决定着手术的成败,所以围手术期处理特别重要。     

妇科肿瘤放疗所致尿瘘处理

妇科肿瘤放射治疗后尿瘘的发生率极低,但是严重影响患者的生存质量。放射性尿瘘可能与放疗方式、剂量、术后放疗、腔内近距离放疗及放疗技术等多种因素有关。目前放射性尿瘘以手术治疗为主,经腹腔利用带蒂皮瓣修复、尿流改道等适用于治疗放射性尿瘘。放射性尿瘘的预防措施在于严格把握妇科肿瘤手术适应证、改进放疗技术、合理应用腔内近距离放疗等。     

Obstetric fistulae: a study of women managed at the Monze Mission Hospital, Zambia

Objective  The objective of this study was to describe and compare characteristics of women with obstetric fistula.
Design  Retrospective cross-sectional study.
Setting  Zambia's primary fistula repair centre, Monze Mission Hospital.
Sample  All women, August 2003 to December 2005.
Method  Review of case notes to obtain data on socio-demographic and obstetric characteristics, causative pregnancy, clinical details, and treatment. Comparison of characteristics with national data was undertaken.
Results  Of 259 women, 239 had socio-demographic and obstetric records and 254 had surgical records. Educational status and height of women were significantly below the national averages, while antenatal care uptake (97.5%) and proportion from the Northern Province were significantly above. Most women (77.9%) weighed ≤50 kg. Median age at marriage was 18 and at development of fistula was 22 years. 15.1% of women were divorced, 49.0% were primiparous, and 27.6% were parity four +. 67.5% of women had spent 2 days or longer in labour. Delays in receiving emergency obstetric care (EmOC) were experienced at home (67.5%) and at clinics (49.4%), usually due to transport difficulties. 89.1% delivered in a health facility, 50.2% of deliveries were by caesarean section, and 78.1% of babies were stillborn. 72.9% of repairs were successful, 17.3% resulted in residual stress incontinence, and 9.8% failed. Failure was significantly associated with previous repair.
Conclusion  More obstetric fistulae occur in areas where early marriage and pregnancy before pelvic maturity is attained is common and where obstetric care is inaccessible. In this study, age at marriage and fistula development was older than usually found, which may indicate that poor access to EmOC contributes more to this problem within Zambia.     

妇科腹腔镜手术3993例并发症分析

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症的相关情况,寻求有效预防和减少并发症的方法,降低并发症危害。方法对首都医科大学附属北京朝阳医院妇科1995年2月至2008年12月3993例腹腔镜手术术中及术后并发症的发生情况进行回顾性分析。结果 3993例妇科腹腔镜手术中,并发症发生率为1.65%(66/3993),其中轻度并发症41例,发生率为1.03%;重度并发症25例,发生率为0.63%。手术并发症与医师的手术经验明显相关,从事腹腔镜手术时间不足1年者,并发症发生率明显升高,尤其是与穿刺及气腹有关的并发症;手术并发症与腹部手术史有相关性,有腹部手术史患者并发症发生率较无手术史者增高。结论腹腔镜手术并发症与手术难度、腹部手术史及医师手术经验有关。提高临床医生的内镜手术技能和手术技巧,进行正规手术操作训练可减少并发症的发生。