儿童及青少年期钙营养及运动对成年期骨健康的影响

        骨质疏松是以骨量减少和骨组织微结构遭到破坏,从而导致骨的脆性和骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。美国骨质疏松基金会在2002年公布的调查结果显示,在美国有1亿人患有骨质疏松或骨量不足,其中80%为女性。到2014年,统计人数预计将达到1亿4千万［1］。而在美国2002年的报道就已显示,因骨质疏松而导致骨折的直接医疗支出经费用达到每年100亿～150亿美元［2］。在中国,据保守估计目前有8400万例骨质疏松患者,到2050年将有可能达到2.12亿。一项回顾性研究对中国城市中50岁以上老年妇女进行调查研究发现,脊椎骨折发生率为l5%,对生活质量影响非常显著。另有研究发现,髋部骨折所带来的危险更大,流行病学研究显示,骨质疏松致髋部骨折后1年内患者死亡率达10%～20%［3］。因此,对骨质疏松的预防越来越引起各方关注。骨质疏松的发生目前已被定义为“起源于儿童期的老年疾病”。目前研究证实,骨健康的决定因素主要包括遗传、运动、钙摄入量、激素、毒品和吸烟等因素。本文将从骨骼生理发育开始,介绍儿童及青少年期骨骼发育特点及影响因素,从而分析儿童及青少年阶段预防成年期骨质疏松的策略。     

预防剖宫产粘连的中国专家共识（2016）

        剖宫产粘连是指剖宫产手术后盆腹腔组织和器官之间的异常纤维连接,根据部位和涉及组织和器官不同,粘连可能会导致各种并发症如疼痛、不孕、肠梗阻等。为了预防和减少剖宫产粘连的发生,结合国内剖宫产现状制定本共识。     

卵巢癌的大数据研究

        卵巢癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第3位,死亡率居妇科恶性肿瘤之首。大数据通常是指用常规软件工具进行捕捉、管理和处理的数据集合,具有数据容量大、种类多和较高的科学价值。本文将对卵巢癌大数据研究资料进行归纳和整理。     

妊娠期TORCH筛查价值评价

        目前,国内很多医院都在进行TORCH（主要是巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫）筛查。理论上讲,一个好的临床筛查方案应该可以在人群中筛选出某种疾病的高危个体,有可靠的方法可以对高危个体进行确定诊断,然后对患者或疾病携带者进行干预,从而达到疾病的预防和治疗目的。
        但是TORCH筛查并不符合理想的筛查标准,对于TORCH筛查抗体阳性的病例,临床医生经常会给出相互矛盾、前后不一的解释或建议。TORCH筛查究竟该不该做？TORCH筛查是“食之无味,弃之可惜”的鸡肋吗？     

基础为本，夯实基本功：对盆腔检查的临床建议

        盆腔检查是妇产科患者就诊和无临床症状女性定期健康查体的重要组成部分。盆腔检查的内容包括会阴、外阴、尿道口、肛门的视诊,阴道、宫颈的窥器检查,阴道、子宫颈、子宫、双侧附件的双合诊和三合诊检查,盆底肌肉筋膜和脏器的经阴道指诊检查和直肠阴道三合诊检查。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

骨质疏松症动物模型研究进展

        构建恰当的动物模型是开展骨质疏松症 (osteoporosis,OP)病因、病理生理研究和药物治疗的关键。因不同类型OP的成因、病理生理变化各有特点,故建模方法亦不同。本文针对OP模型动物的选择、不同的造模方法及相关进展进行综述。     

重视剖宫产切口远期并发症的诊治

        现代剖宫产术至今已有超过130年的历史［1］。自诞生之初,剖宫产手术在处理难产、妊娠并发症和合并症、降低母儿死亡率和新生儿病率中起到重要作用。剖宫产率在全球范围内可作为产科保健资源可获得性的一个指标。但是过去30年间,剖宫产率在世界多国逐渐升高,其远期并发症也逐渐引起人们的注意。     

阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020年版）

        阴道松弛症是女性产后的常见问题,多因胎儿通过产道,扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织,造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖隔相关结构的松弛所致,严重者会引起性生活质量的下降和性感受的减退。另外,松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

大数据时代临床医生应该做些什么

        进入数字化时代,数字化、标准化、网络化、海量存储和大数据的应用,已成为医学发展的必然和大势所趋。大数据、人工智能、精准医学、智慧医疗等不断向传统医学发起挑战,面临着前所未有的变革,临床医生需要改变传统的思维方法与实践模式,从循证医学、转化医学到精准医学,最后到整合医学,目标是实现精准诊断、治疗及预防的全过程,造福于全人类。     

人类生育力保护的机遇与挑战

        人类生育力是人类繁衍生息、社会文明得以延续的基本推动力,是推动人类社会进步和经济发展的基础保障。然而,近年来的生育年龄后延、环境污染、恶性疾病年轻化等因素,导致人类生育力正在面临前所未有的威胁。因此,制定生育力保护的策略显得尤为重要。本文就生育力保护目前的发展现状,面临的机遇与挑战等进行评述。     

2017年美国阴道镜和子宫颈病理学会阴道镜检查标准解读

        美国宫颈癌筛查指南迄今为止已经发布和更新了若干版本,一直致力于完善和有效地实施宫颈癌筛查及相应病变的治疗和管理。阴道镜的应用是宫颈癌预防的一个里程碑。     

妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防：2020年昆士兰临床指南解读

        静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）。孕产妇因其特殊的生理状态,在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。近年来,随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加,VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

《FIGO2015妇癌报告》解读连载七——妊娠滋养细胞疾病诊治指南解读

         妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组与异常妊娠相关的罕见疾病。包括良性的部分性葡萄胎和完全性葡萄胎,以及恶性侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。葡萄胎排空后可能发生人绒毛膜促性腺激素（HCG）持续升高（完全性葡萄胎15％～20％,部分性葡萄胎0.1％～5％）,也可能进展为绒癌。恶性GTD也称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。
         葡萄胎在亚洲一些地区较常见,发病率高达2/1000妊娠。欧洲和北美发病率通常小于1/1000妊娠。近年来,亚洲国家葡萄胎的发生率似乎在减少,可能与经济和饮食的改善以及出生率下降相关。绒癌的发病率很难估算,因其罕见,并且临床上由于缺乏组织病理学证据,很难将发生于葡萄胎的绒癌与侵蚀性葡萄胎区分开来。据报道绒癌发病率大约占妊娠的1/4 0000~9/4 0000,发病率一直在下降。PSTT和ETT比绒癌更罕见。     

重视和发展青少年妇科学

        女性青少年妇科学研究青少年女性发育生长及其缺陷障碍,以及在此时期的内分泌生理、病理,生殖器官肿瘤和其他妇科疾病于青少年阶段的特殊问题的基础与临床特征,亦包括少儿及青春期的精神心理与性及性教育问题等。     

《FIGO2015妇癌报告》解读连载六——阴道癌诊治指南解读

        阴道癌是指病灶原发于阴道癌症。罕见,仅占女性生殖道恶性肿瘤的2%。但是阴道是女性生殖系统恶性肿瘤的常见转移部位。宫颈、外阴肿瘤可直接侵犯阴道,子宫内膜癌、滋养细胞疾病可经由淋巴或脉管转移到阴道。其他系统恶性肿瘤亦可直接侵犯、转移至阴道,如膀胱、尿道、肾上腺和直肠肿瘤,乳腺、肺或其他部位肿瘤。若病灶侵犯宫颈、累及宫颈外口,应归为宫颈癌;若病灶局限于尿道,则诊断为尿道癌;若病灶累及外阴,则诊断为外阴癌。
        大部分阴道癌好发于绝经或老年妇女。年轻患者与宫颈上皮内瘤变和人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。将近90%原发性阴道癌是鳞状细胞癌,腺癌罕见。高达30%原发性阴道癌患者有5年前患宫颈原位癌或浸润癌病史。部分阴道癌由阴道上皮内瘤变（VAIN）发展而来,亦可能诱发于既往盆腔放疗。     

《FIGO2015妇癌报告》解读连载五——外阴癌诊治指南解读

        外阴癌少见,约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的4%。好发于绝经后妇女,发病率随着年龄的增长而升高。外阴癌虽发生于体表,易于早期发现,但确诊时多为晚期。大多数鳞状细胞癌发生于大阴唇,但也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。
        外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）作为一种癌前病变,好发于年轻妇女,可能与宫颈和阴道的类似病变相关。
        2004年,国际外阴阴道疾病研究协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease,ISSVD）介绍了外阴鳞状上皮内瘤变的新分类。VIN1将不再使用,而VIN2及VIN3则统一简称为VIN。现VIN有两种：（1）寻常型VIN（疣状,基底细胞样和混合型）,其中多数病例与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。（2）分化型VIN,主要见于年长妇女,常与硬化性苔藓和（或）鳞状上皮过度增生相关。随着人群中HPV疫苗的使用日益增多,绝经前女性中寻常型VIN与外阴浸润癌的发生率同时显著下降。     

2018美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读

        阿司匹林是一种具有抗炎和抗血小板特性的环氧化酶抑制剂。妊娠期低剂量阿司匹林主要用于预防或推迟子痫前期(pre-eclampsia，PE)的发生，但其确切机制尚不清楚［1］。使用低剂量阿司匹林的其他适应证主要包括预防死产、胎儿生长受限、早产和早期流产等。     

美国胎儿影像指南（2014）解读

         妊娠期超声检查开始于20世纪60年代,目前广泛应用于胎儿疾病的诊治中,但对于妊娠期超声检查的频率和内容等相关问题并没有进行规范,而胎儿磁共振成像（MRI）更是面临着诸如此类的问题。基于以上原因,美国儿童健康与人类生长发育研究所（NICHD）、美国母胎医学会（SMFM）、美国妇产科医师学会（ACOG）、美国超声协会、美国放射学会和美国儿科放射学会联合发布了“胎儿影像指南”。该指南对妊娠期超声检查及胎儿MRI检查的适应证、检查时间及频率等进行了相应的推荐和规范。     

《2016NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》解读

        近日,美国肿瘤综合协作网（NCCN）公布了《2016 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。新版指南更新内容较多,现进行简要介绍和讨论。     

建立孕产妇“全孕期”管理体系降低不良妊娠结局

        不良妊娠结局（APO）是指与妊娠、分娩相关并发症对孕产妇和胎儿近期与远期的影响。APO是一泛指名词,对胎儿影响主要是流产、死胎、胎儿生长受限（FGR）和出生缺陷等;而对孕产妇的主要影响为产后出血、子宫切除和孕产妇死亡等;以及对孕产妇、婴幼儿远期的影响［1-3］。影响APO的因素较多,但孕产妇年龄、妊娠合并症、妊娠并发症对APO影响最受关注。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。