心肾联合移植的研究现状

第1例心肾联合移植由Norman等[1]于1978年报道,尽管由于感染的原因导致患者十几天后因败血症而死亡,但手术后移植的心脏和肾脏功能一直保持良好.这为以后多器官联合移植手术的开展开辟了一条新的途径,使之成为一种可接受的有效治疗方法.     

同源心肾联合移植术治疗终末期心肾衰竭

目的：探讨心肾联合移植术治疗终末期心力衰竭 与肾功能衰竭的意义和价值。方法：受体为终末期扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症患者，供心与肾来源于同一体，在全麻体外循环支持下，行心肾一期联合移植术，术后应用环孢素A、骁悉、类固醇及赛尼哌组成的四联免疫抑制疗法。结果：手术经过顺利，患者术后恢复平稳，至今已经生存18个月，心肾功能正常，生活质量良好。未发生明显排斥反应与严重感染。结论：心肾联合移植术是治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的有效方法。     

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性,53岁。入院诊断：①扩张性心肌病,心功能IV级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性,28岁,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合,淋巴细胞毒试验阴性。2000年6月26日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术,术中出现肾功能的衰竭;心脏移植术后6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好,彩色多谱勒超声动态检查：供肾血流灌注良好;供心FS 39～58%,EF55-73%。术后72h发生心脏急性排斥反应,以ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗2d后好转。术后15d再次发生供心供肾急性排斥反应,导致心脏肾脏破裂,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗后好转。术后25d出现肺部感染,30d呼吸衰竭,治疗无效于术后38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。解决好供心和供肾的治疗矛盾以及抗排斥和感染的矛盾是手术成功和延长存活的关键。     

肾移植后移植肾肾小球肾炎

肾移植后约有１０％的患者可出现蛋白尿等肾小球肾炎的表现［１］。尽管免疫抑制剂不断发展,使移植肾的排异反应发生频率减少和严重程度减轻,但移植肾肾小球肾炎的发生率并没有减少。即使从硫唑嘌呤＋强的松时代发展至环孢霉素Ａ（ｃｉｃｌｏｓｐｒｉｎＡ,ＣｓＡ）时代...     

胰肾联合移植

胰肾联合移植一院普外科乔海泉综述姜洪池单世光审校１９６６年美国明尼苏达大学Ｋｅｌｙ［１］等人实施了世界首例临床胰肾联合移植（ＳＰＫ），他们取尸体供胰体尾节段、胰管结扎，联合肾脏移植给一垂危的糖尿病并发尿毒症女性患者，术后存活２个月，死于排斥反应和败...     

心肾联合移植的临床进展

随着外科技术、围手术期处理和抗排斥反应手段的全面迅速发展,联合器官移植正逐渐成为治疗终末期多器官疾病的常用手段.心肾联合移植是其中的重要成就之一.自1978年Norman为1例心脏切开术后"石样心"综合征伴急性肾小管坏死的病人行首例心肾联合移植始,至今心肾联合移植已经在临床上取得了满意的效果,但该手术相对较少见,仅为心脏移植的0.5%.我国第三军医大学附属西南医院[1]于2000年6月施行1例同种原位心肾移植术.浙江省人民医院[2]于2001年4月完成1例心肾联合移植术,随访至今已2年余,患者生活质量良好.现就心肾联合移植的相关问题作综述如下.     

胰肾联合移植受体的选择与准备

目的：探讨临床胰肾联合移植受体的选择与准备。方法：结合我院施行的2例胰肾联合移植,选择1型糖尿病终末期肾病患者作为受体,并进行周密的准备。结果：移植术后胰肾功能恢复正常,受体均于术后24h内停用胰岛素,1周内血肌酐及尿素氮降为正常。第1例已有功能存活24个月。结论：严格选择受体及对其周密准备有利于移植胰肾功能的早期恢复,减少排异反应及手术相关并发症的发生。     

胰腺移植和胰肾联合移植

肾联合移植 (Simultaneous pan-creas-kidney transplantation SPKT) 已逐渐被人们接受,患者可以完全脱离外源性胰岛素及血液透析,维持血糖、糖化血红蛋白及肌酐在正常范围。接受肾移植的I型糖尿病患者比血液透析的同类患者存活时间长;同时接受胰肾移植的I型糖尿病患者10年存活率明显高于单纯接受肾移植的患者。糖尿病怕导致的慢性病变如神经病变等也有不同程度恢复,提高了患者的生活质量。尽管以前有争论,近几年来,在世界几个大的中心,单纯胰腺移植的数量相继增加。当然在大多数情况下,还是主张胰肾联合移植。一般胰腺与肾脏移植同时进…     

胰肾联合移植的围麻醉期处理

为一次性纠正原发性糖尿病和继发性尿毒症,对１例胰岛素依赖型病并发末期肾功能衰竭患者行胰肾联合移植手术。方法选择硬膜外麻醉,术中辅用强化药及面罩吸氧,连续监测血压、平均脉压、心脏、心电图、脉搏氧饱和度,定时测定血糖,维持血糖在１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ以下,术中微泵注入适量多巴胺及阿拉明,确保血压平及移植脏器的血流灌注。     

心肾联合移植手术的麻醉处理1例

自1978年Norman[1]等报道了第一例心肾联合移植以来,国内也陆续有心肾联合移植手术的报道。对合并心脏及肾脏功能衰竭的患者,心肾联合移植已越来越多地作为一种被选择的治疗措施[2]。现将本例心肾联合移植的麻醉体会作一报道。1病例摘要     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植,1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植,1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常,术后第10天停用胰岛素,2例均分别于术后20、22 d出现消化道出血,经止血治疗后痊愈;肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常,术后第10天移植肝发生急性排斥反应,抗排斥治疗后逆转;肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素,移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月,移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法,肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应,促进移植肝功能恢复。     

15例肝肾联合移植报告

目的 探讨肝肾联合移植(combined liver and kidney transplantation,CLKT)的手术时机,手术适应证及免疫抑制剂应用方案.方法 对我院15例CLKT患者原发病的分析及肝肾功能评估,总结肝肾联合移植的患者手术适应证及手术时机,免疫抑制剂的剂量应用方案.结果 15例全部存活,随访时间1.5-8(3.6±1.2)年.其中1例术后发生移植肾功能延迟恢复,经床旁RRT治疗2周后肾功能恢复.1例术前RRT 4周,术后2个月肾图显示原肾脏功能恢复.免疫抑制剂为他克莫司、霉酚酸酯及激素三联方案,肝肾联合移植应用激素和霉酚酸酯的时间与单肝脏移植相同,明显短于单肾脏移植,他克莫司在术后早期及术后6个月的用量与单肝脏移植患者相似,均明显低于肾脏移植患者(P＜0.05和P＜0.01),其排斥反应发生率与单肝脏移植和单肾脏移植比较无统计学差异.结论 肝肾综合征患者术前RRT时间＞6周,需施行肝肾联合移植;术前患肝功能衰竭并伴有原发肾脏疾病患者,如果蛋白尿＞500mg/d、GFR＜30ml/min或活榆证实肾小球硬化＞30％,需实施肝肾联合移植;肝肾联合移植患者免疫抑制剂的应用参考单纯肝脏移植方法即可达到满意疗效,激素和霉酚酸酯可在6个月停,他克莫司用量可低于单肾脏移植.     

多囊肾患者不切原肾肾移植的临床研究

目的：探讨多囊肾患者肾移植的特点、移植术前不切除原双侧肾脏的可行性及其对移植效果的影响。方法：总结20例多囊肾患者肾移植的临床资料。最大65岁，最小29岁，平均52．8岁；透析时间3～48个月。因反复感染移植术前、术后切除感染侧多囊肾各1例，其余18例均未切除原双侧肾脏。移植后观察肾脏体积及血尿的变化，采取积极的防治感染措施。结果：1年人存活率为95．0％，3年存活率为89．2％，5年存活率为75．5％。急性排斥反应发生率为10％。移植肾功能良好，3例死亡病人移植肾带功。移植后原肾脏体积逐渐缩小，6个月内较明显，缩小15％～40％，血尿逐渐消失。结论：多囊肾患者接受肾移植是可行的，术前不切除原病变肾脏能收到满意的移植效果。     

肝肾联合切取的肾移植临床研究

目的 探讨尸体肝肾联合切取时保证供肾质量的方法。方法 总结2001年9月-2005年9月31例尸体肝肾联合切取的经验，分析器官切取过程中出现并发症的原因和预防措施及肾移植的临床效果。结果 肝肾联合切取过程中，右肾静脉损伤1例，左肾动脉损伤2例，肾灌注不佳3例。移植肾功能恢复满意。结论 尸体肝肾联合切取是值得提倡的方法，可以保证供肾质量。     

活体肾移植

随着尸体肾移植工作的广泛开展,目前各个移植中心均面临供受者数量差异巨大的问题,而活体肾移植有着良好的效果,特别是与尸体肾移植比较,其在各个方面均有明显的优势,目前认为在活体非亲属肾移植中,人体白细胞抗原配型作用不明显,即使6位点错配,其疗效亦好于或等于无错配的尸体肾移植。活体肾移植中供者虽有很低的死亡率、并发症发生率,但供者的安全性问题越来越受到重视。活体肾移植中的社会问题较复杂,是临床医生在移植工作中必须慎重考虑的问题。     

肾移植术后重症肺炎的预后及治疗

目的：探讨肾移植术后重症肺部感染的综合治疗,并对影响预后诸因素进行分析。方法：回顾性分析45例肾移植术后发生重症肺部感染患者的临床资料,以死亡是否发生作为因变量,治疗和预后的各项暴露因素作为自变量进行统计学分析。结果：45例患者治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。合并巨细胞病毒感染、细菌感染、急性呼吸窘迫综合征的死亡率显著升高;感染持续时间和患者死亡率成正比;患者性别、服用免疫抑制剂种类和死亡率之间无显著相关。结论：治疗针对预后风险度高因素采取高效价药物“降阶梯治疗”;免疫抑制过度及时减量或停用免疫抑制剂,加用丙种球蛋白。     

CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的　总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法　回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果　 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论　肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 ,恢复移植肾功能     

体外膜肺氧合技术在心肺移植中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心、肺移植术的临床应用效果.方法 回顾性分析2例心脏移植、1例肺移植、1例肺肾联合移植患者临床资料,对ECMO在心肺移植不同时期的应用效果进行分析.结果 1例肺肾联合移植术前应用ECMO 12d,术中联合应用ECMO与体外循环顺利完成手术,术后间断应用ECMO 17d,择期撤除ECMO.2例心脏移植、l例肺移植术中应用ECMO代替常规体外循环,顺利完成手术.1例肺肾联合移植患者因发生多器官功能衰竭死亡,余3例顺利出院.结论 尽早应用ECMO可有效支持心肺功能衰竭患者有效过渡到移植手术;术中应用ECMO代替常规体外循环可满足大部分心脏移植、肺移植手术需要;术后应用ECMO能够为心肺功能衰竭患者提供有效的辅助治疗.     

肾移植术后巨细胞病毒检测的临床意义

目的　探讨肾移植术后检测巨细胞病毒感染的意义。方法　利用酶联免疫吸附法 (Enzymelinkedimmunosor bentassay ,ELISA)以及聚合酶链反应 (Polymerasechainreaction ,PCR)检测肾移植术后受者血清中的抗 CMV抗体及CMV DNA。结果　检测了 72例肾移植术后的受者抗 CMV抗体及CMV DNA ,抗 CMV抗体及CMV DNA阳性率均明显高于术前(P <0 0 1) ,其中 2 5 %的CMV感染者发展为CMV病。移植术后CMV DNA阳性者发生急性排斥反应的几率明显高于CMV DNA阴性者。结论　检测肾移植受者血清中的抗 CMV抗体及CMV DNA可以协助诊断肾移植受者是否感染CMV以及引起的CMV病 ,对临床治疗肾移植术后CMV病有着重要的意义