胰腺假性囊肿的综合处理

目的探讨胰腺假性囊肿的综合处理。方法回顾性总结近7年来我院收治胰腺假性囊肿36例的临床资料。结果急性胰腺炎后28例,慢性胰腺炎后3例,腹部外伤后5例。囊肿直径≤6cm者10例,均为单房性囊肿;直径〉6cm者26例,其中9例为多房、17例为单房性囊肿。ERCP造影显示67%囊肿与主胰管沟通,绝大多数发生在〉6cm的囊肿。囊肿直径≤6cm的10例病人,除1例作了囊肿切除和2例并发感染行外引流治愈外,7例皆经保守治愈;〉6cm的26例病人,除1例保守治愈外,其余25例均行囊肠Roux-en-Y吻合术,无手术死亡。结论不与胰管沟通或直径≤6cm的囊肿,可行非手术治疗;与胰管沟通或直径〉6cm的囊肿,6周后不消退均应行内引流术或内镜治疗;术前了解囊肿与胰管的沟通情况十分必要。     

慢性胰腺炎病人中胰管梗阻的手术减压

酗酒者在3～5年内因并发急性胰腺炎而住院者可多达50次以上,一部分病人则转为慢性胰腺炎,常伴胰管狭窄、梗阻或胰石症。作者分析Detroit医院等于1983～1998年所收治的124例慢性梗阻性胰腺炎病例,不包括伴有胶性腹水或胸水、单纯胰腺假性囊肿者。计男性81例,女性43冽,平均34岁,118例的病因主要为酗酒。术前合并内科情况有糖尿病24例、高血压24例、溃疡病18例、结肠癌2例等。术后ERCP检查显示远端胰管狭窄38例、近端胰管狭窄37例、胰腺假性囊肿伴导管弥漫病变者引例、呈珠链状导管16例、钙化或导管碎屑20例和胆管狭窄9例等。胰管最大…     

胰腺假性囊肿25例报告

目的探讨腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术治疗胰腺假性囊肿的价值。方法 2012年7月~2015年7月我院手术治疗25例胰腺假性囊肿,21例胰腺假性囊肿未与主胰管相通者,行腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术,4例囊肿与主胰管相通且5 cm者,行囊肿胃引流术或囊肿空肠Roux-Y吻合术。结果腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术21例,平均手术时间65.8 min(55~88 min),平均出血量50 ml(20~78 ml),无中转开腹,平均住院时间8.5 d(7~13 d)。囊肿胃引流术2例,手术时间分别为72、75 min,术中出血量分别为70、82 ml,住院时间分别为7、7.5 d。囊肿空肠Roux-Y吻合术2例,手术时间分别为112、122 min,术中出血量分别为120、105 ml,住院时间分别为9、9.5 d。23例随访6~24个月,平均15个月,无囊肿复发。结论胰腺假性囊肿未与主胰管相通采用腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术可取得较好的效果。     

胰腺炎误诊胰腺癌CT及MRI征像分析

目的 从误诊为胰腺癌病例中寻找胰腺炎的影像特征。 方法 回顾性分析2001-2010年第二军医大学附属长征医院22例误诊为胰腺癌的胰腺炎CT、MRI影像学资料。 结果 误为局限性胰腺癌的胰腺炎有5种表现：胰腺局限性增大,胰腺内坏死、假性囊肿,胰腺不均匀脂肪沉积,继发于胰腺分裂的胰管潴留性扩张或胰管积血。误为弥漫性胰腺癌的胰腺炎有3种表现：胰腺弥漫肿大,胰腺广泛乏血供病变,胰腺周围没有渗出。误为胰腺外转移的胰腺炎有2种表现：胰旁假性囊肿、炎性结节误认为转移淋巴结,局部静脉血栓、动脉狭窄误认为血管侵犯。 结论 对表现不典型的胰腺癌均应想到胰腺炎或合并胰腺炎可能,应完整了解病史,仔细分析影像学特点和变化规律,密切随访。     

慢性胰腺炎的CT表现对治疗选择的意义

目的探讨慢性胰腺炎CT形态学分型及其对治疗选择的指导作用。方法回顾分析经治疗证实的59例慢性胰腺炎的CT影像和治疗方法,结合文献总结讨论不同病理形态改变的慢性胰腺炎在治疗方法选择上的区别。结果59例中27例（46％）表现为全胰腺萎缩伴不同程度胰实质钙化,采取内科保守治疗：7例为单或多发囊肿型（12％）表现为胰腺及其周围多发假性囊肿形成,对最长径大于5cm者行切开引流和吻合：7例（12％）表现为胰管狭窄或扩张,行胰管减压引流术;5例（8％）为表现为胰头胰腺局限性软组织样肿块,全部手术切除。13例（22％）为以上两种或以上的混合表现,以外科手术为主。对合并有胆道梗阻的病例做减压引流。结论慢性胰腺炎可分萎缩钙化型、假性囊肿型、胰管狭窄或扩张型、肿块型、混合型5型,CT形态学分型对治疗方案选择及明确病因有一定的意义。     

创伤后复发性假性囊肿和胰腺炎:先天性胰断离的并发症

胰腺创伤常形成假性囊肿,可经引流或胰部分切除治愈。但作者用此传统方法治疗二例均遭失败,后发现该二患者的胰腺有先天性断离畸形,胰腺主要靠副胰管引流。第一例患者在与人争吵时腹部受伤,行胰腺假性囊肿胃吻合术,后有一系例的急性胰腺炎发作。经内窥镜胰腺照相未能显现胰管,切除远侧一半胰腺,仍有胰腺炎发作。六年后第三次ERCP检查始发现先天性胰腺断离。十二指肠乳头处注入造影剂未能显示胰管,插管副乳头才显示扩张的背侧胰管系统,故切除95%胰腺,仅残留一小块腹侧胰腺缘。此后患者发生糖尿病及胆道下端狭窄,反复出现胆管炎,行胆囊十二肠吻合术仍无效,再行胆总管空肠吻合术,控制     

慢性胰腺炎所致的胆总管狭窄

作者根据逆行胰胆管造影显示有胰腺各级导管的扩张、梗阻、囊肿形成以及结石等病理性改变诊断了79例慢性胰腺炎。79例中发现36例(46％)有胰腺内段的胆总管狭窄。是否有胆总管狭窄和年龄及性别无关。大约2/3病人的狭窄是光滑、均称而弯曲的胰腺内段的胆总管狭窄,并有近端扩张。有的病人呈沙钟型的短段狭窄。1例为假性胰腺囊肿压迫胆总管。2例在狭窄的胆总管附近有广泛的胰腺钙化。36例病人中有19例血清胆红素增高,其中有18例经保守治疗后2周左右血胆红素降至正常,只1例做了内引流术。有7例病人在1～3年内复查 ERCP,其中3例狭窄有发展,3例无变化,1例有减轻。作者认为只有中度或严重的慢性胰腺炎才会并发胆总管狭窄。在黄疸病人鉴别诊断时应予考虑,ERCP对诊断甚有帮助。狭窄可能由于胰腺纤维化或水肿引起。多数慢性胰腺炎病人为进行性。然而根据作者经验并不能只根据胰管造影的异常程度来推测有无胆总     

保留胰腺组织并同时引流胃、胆胰管以治疗慢性胰腺炎的疼痛

慢性胰腺炎的纤维性变和组织萎缩可波及胰管和胰腺内段胆管,导致胆胰管,甚或十二指肠梗阻。作者曾收治上述病例58例,均经手术和组织学检查证实为慢性胰腺炎,其中50例系酗酒所致。全组平均年龄为43岁(18～63岁),男41例,女17例。57例主要症状为疼痛,另1例为无痛性黄疸。术前胆胰管造影、超声图象、CT、胃肠钡餐或经皮肝穿刺胆管造影显示胰管狭窄,或同时伴有胰腺内段胆管和十二指肠梗阻。胰管狭窄部远端导管扩张者38例,为大胰管组;胰腺内导管全部细小者20例,为小胰管组。21例同时伴有胆管梗阻,4例伴有十二指肠梗阻,13例伴有胰腺假性囊肿。     

在慢性胰腺炎中胸腔镜下双侧内脏神经切除术的远期效果

慢性胰腺炎患者的疼痛治疗是一难题 ,胸腔镜下双侧内脏神经切除术曾用于缓解疼痛 ,近期效果满意 ,但需总结远期效果。荷兰 Nijmegen大学医学中心外科于 1995～ 1999年曾为 4 4例慢性胰腺炎病人施行了胸腔镜下双侧内脏神经切除术 ,计男 2 6例、女 18例 ,平均年龄 4 1岁(15～ 6 3岁 ) ,均经 ERCP、CT或 MRCP确诊。不包括伴有假性囊肿病例。 2 1例无胰管扩张或胰腺炎性肿块 ,4例有胰管扩张 ,5例有胰头肿块。 14例曾行手术而明确诊断。平均病程 4 .6年 (1.4～ 14 .8年 )。其病因有酒精性 2 4例、遗传性 4例、创伤后 2例、胰腺分离 4例 ,余 …     

胰腺巨大假性囊肿27例的外科治疗

目的 探讨巨大胰腺假性囊肿的临床特点,并对各种外科治疗方法进行评价.方法 对1991年2月至2008年2月收治的27例巨大胰腺假性囊肿(长径>10cm)的临床资料进行回顾性分析.结果 27例巨大胰腺假性囊肿约占同期全部胰腺假性囊肿的20.9%;病因分类:急性胰腺炎所致占51.9%,胰腺外伤和手术所致占33.3%,慢性胰腺炎所致占11.1%;病程小于6周者占绝大多数(21/27);30%患者出现上消化道梗阻(8/27);影像学上虽然囊肿巨大,但均为单房囊肿;ERCP检查发现多数囊肿与胰管相通(9/11).手术方式包括囊肿外引流术9例,均失败,改行其他内引流术.囊肿胃吻合术10例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,ERCP胰腺导管囊肿内支架引流术2例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术17例(其中11例为采用其他手术方式治疗失败者).所有患者均临床治愈.结论 胰腺巨大假性囊肿多数出现胰管解剖学改变,外科治疗时机和适应证有别于一般性胰腺假性囊肿.     

内镜引流创伤性胰腺假性囊肿(英)

20%的胰腺外伤病人并发胰腺假性囊肿，常由主胰管损伤所致，且可以是迟发性的。传统的治疗方法是外科引流或囊肿切除。但这些方法可并发胰瘘或脓肿等，内镜下引流慢性胰腺炎所致的假性囊肿在选择性病例中已取得成功，但引流外伤性胰腺假性囊肿尚未见报道。本文报告了5例外伤性胰腺假性囊肿内镜柜疗的初步经验。     

胰腺结石的诊断与外科治疗(附10例报告)

目的　探讨胰腺结石的外科诊断方法与外科手术方式。方法　对 10例胰腺结石病人的诊治情况进行了回顾性分析。结果　B超诊断结石 6例 ,ERCP检查 4例 ,腹部X线摄片检查3例 ;胰十二指肠切除 2例 ,切开胰管取石、胰管空肠侧侧吻合术 5例 ,囊肿Roux Y吻合术 1例 ,脾胰体尾切除与胰体尾切除各 1例。结论　B超、腹部平片、CT和ERCP对胰腺结石是有效的诊断手段。手术方式的选择取决于胰腺结石的部位、主胰管狭窄程度、是否合并胰腺癌肿与胰腺囊肿、有无慢性胰腺炎与糖尿病情况。     

外伤性胰腺假性囊肿的手术指征及选择：附11例报告

目的探讨外伤性胰腺假性囊肿的手术指征。方法回顾性分析2003年1月—2008年3月收治的11例外伤性胰腺假性囊肿的临床资料。结果 11例患者中2例合并胰管断裂者先行外引流后行内引流治疗,4例行内引流治疗,余5例未行手术治疗,所有患者均治疗成功。结论外伤性胰腺假性囊肿由于胰腺损伤程度及胰腺炎症程度的不同,治疗方法应相应变化,需根据有无胰管断裂及胰腺坏死决定治疗方案。     

慢性胰腺炎并胰腺囊肿37例临床分析

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)可因胰腺炎症致胰管系统破坏和损伤、胰液外溢或由于胰管狭窄、钙化、结石阻塞,胰管高压而继发胰腺囊肿.囊肿可为单发或多发,大多需手术治疗.我院1990年1月至2002年12月收治慢性胰腺炎并发胰腺囊肿37例.     

慢性胰腺炎78例诊断和外科治疗

目的探讨慢性胰腺炎的临床诊断,评价慢性胰腺炎的手术疗效。方法回顾性临床资料分析。结果慢性胰腺炎的临床诊断正确率78.2%(61/78),误诊17例,其中真性囊肿误诊为假性囊肿8例,胰腺壶腹部癌误诊为慢性胰腺炎6例。手术方法包括胰十二指肠切除术12例,胰体尾或囊肿切除术27例,胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术8例,胰管空肠Roux-en-Y吻合术2例,胰腺囊肿外引流4例,胰床引流3例,胰腺活组织学检查22例。疗效:手术后腹痛缓解率65.6%(40/61),腹痛缓解明显42.6%(26/61),腹痛缓解不明显23.0%(14/61);腹痛不缓解率32.8%(20/61);手术死亡率1.64%(1/61)。结论病理组织学诊断是慢性胰腺炎诊断的金标准;慢性胰腺炎可发生局限性癌变;慢性胰腺炎临床表现复杂,外科治疗应采用个体化原则。     

23例假性胰腺囊肿的外科诊治报告

假性胰腺囊肿是由多种原因引起的胰腺囊性病变 ,本文回顾性总结 2 3例假性胰腺囊肿的外科诊治体会。1　临床资料1.1　一般资料 :1994年 1月～ 2 0 0 2年 12月间我科共收治假性胰腺囊肿 2 3例 ,其中男性 18例 ,女性 5例 ,年龄 16～ 67岁 ,平均年龄 3 6.8岁。急性胰腺炎病史 7例 ,慢性胰腺炎病史7例 ,腹部外伤史 6例 ,腹部手术史 3例。1.2　临床表现 :全部患者均有上腹部不适 ,腹部疼痛 18例 ,恶心、呕吐 16例 ,伴有发热 9例 ,上腹部可触及包块者 17例 ,血淀粉酶升高 10例全部 2 3例病人术前经B超或B超联合CT检查 ,以确定囊肿部位、大小及与…     

胰管出血性的胰腺炎

牌动脉向胰管内破溃致胃肠道出血在临床上不常见。本文报告三例的诊治经验并进行了讨论。[病例简解]例1,男性38岁,因酒精中毒性胰腺炎并黑便住院。病人1年前因黑便、贫血曾住院,但未找到出血原因。本次住院,病人面色苍白,大便潜血阳性,血红蛋白2.8gm/dl,红细胞压积10%。各种检查未发现出血原因。当住院14天时,突出现无痛性呕血,当即行食管胃十二指肠镜检查,见鲜血来自乏特氏乳头部。逆行胰胆管造影(ERCP)见胰管中部狭窄,胰尾部造影剂多处集聚,证实慢性胰腺炎合并假性囊肿形成。选择性脾动脉造影见脾动脉中部下侧不规则改变。剖腹探查见胰腺周围组织广泛水肿,脾动脉假性血管瘤与胰腺假性囊肿紧密粘连。行远侧胰腺包括假性血     

胰腺炎诱发的脾静脉栓塞的自然史

尽管发现胰腺炎诱发的脾静脉栓塞作为胃肠道出血的原因之一已有 80多年历史 ,然而其自然史目前仍未明确。作者对 1993～ 2 0 0 2年急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺假性囊肿患者统计 ,5 3例患者被诊断为胰腺炎诱发的脾静脉栓塞。脾静脉栓塞诊断依据 :CT或 MRI下脾静脉栓塞或静脉期不显影。1一般情况。胰腺炎诱发的脾静脉栓塞诊断时的平均年龄为 4 6± 1.8岁 ,39例 (74 % )患者是男性。 13例 (2 5 % )患者脾静脉栓塞的原因为急性胰腺炎 ,其余 4 0例继发于慢性胰腺炎。胰腺炎的主要诱发因素为酗酒 ,其他为胆道结石、心理因素、高脂血症和胰管解…     

胰体尾部良性病变行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨

我院自 1994年 10月至 2 0 0 1年 5月共收治胰体尾部良性病变 10例 ,成功地施行保留脾脏的胰体尾部切除术 8例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 10例患者中男 4例 ,女 6例 ;年龄 2 6～45岁 ,平均 34 6岁。其中胰腺囊腺瘤 3例 ,非功能性胰岛细胞瘤 2例 (肿瘤直径约 3ｃｍ、6ｃｍ) ,功能性胰岛素瘤 1例 (肿瘤直径 2 5ｃｍ) ,胰体尾部假性囊肿 3例 (囊肿直径约 6 5ｃｍ、8ｃｍ、12ｃｍ) ,单纯胰腺外伤 1例 ,为Ⅲ型损伤。胰腺挫伤位于胰体尾部 ,面积约 3 5ｃｍ× 3ｃｍ ,主胰管挫裂伤并有胰液外溢 ,周围组织坏死。2 .手术方法 :本组有 …     

慢性胰腺炎治疗中外科手术的选择

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由不同病因引起的胰腺实质弥漫性或局限性病理改变,临床上可表现为持续性腹痛,进行性的内、外分泌功能减退。影像学检查可发现胰管狭窄、扩张、胰管结石、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、胰腺包块等。治疗目的主要是缓解疼痛,解除胆胰管梗阻,清除结石,切除肿大的胰腺包块,延缓病程,补充胰腺内、