镜像右位心伴房颤,左前分支阻滞及左室大

患者男性.75岁,临床诊断:冠心病,慢性喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病,内脏全反转.经X线胸片及M型超声心动图证实镜面右位心,左心室扩大.1984年5月15日急诊心电图(附图左)示房颤,心室率约110次/min;电轴 242°QRS时限为O.10s QRS:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,aVR呈;qR型,aVL呈;qr型,V_1呈QR型.V呈rS型.T波:aVL浅倒置、V_1直立V_2双相、V_5低平.左右手反接(附图右)见电轴一46°.QRS:Ⅰ、Ⅲ、aVF呈 rS型.S_Ⅲ> S_ⅡI、aVL呈qR型,R_aVL>R_1 V_2呈QS型,V_(SR)呈qRs型,Rv_5R=2.9mV.ST段:V_5R水平下移0.075—0.1mV.T波:I、aVL.浅倒置、     

一度房室传导阻滞时房性期前收缩揭示完全性预激综合征1例

患者女,40岁。临床诊断:心肌炎。 附图A示常规12导联。P_Ⅱ直立,P_(aVR)倒置。多数导联P波重叠于T波顶部(V_2导联明显)。P-P0.60～0.70s,P-R0.34s。QRS0.14s。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_4～V_6呈RS型,S波粗钝,V_1呈rSR′型,附图A诊断:①窦性心律;②一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞。 附图B示长Ⅱ导,与附图A同次描记。P-QRS-T均呈     

右位心合并右心室肥厚伴一过性交界性心律1例

1 资料 患者男,10岁。心慌胸闷气短乏力伴紫绀6年,加重3天就诊。临床诊断:先天性心脏病,右位心,室间隔缺损。附图A示P_(Ⅰ、Ⅱ)倒置,P_Ⅲ负正双相,P_(aVR)直立,P_(aVL、aVF)倒置。V_1—V_3的R波逐渐变低,S波逐渐变浅,V_4—V_5的R/S=1,V_6呈qrs型。V_1、ⅡV_5长     

阵发性房速伴Ⅱ度房室传导阻滞及Ⅲ度右束支阻滞

患者男,68岁.因阵发性心悸、胸闷1年余,再次发作2h就诊.体检:BP14.0/8.0KPa(105/60mmHg),颈静脉不怒张,两肺未闻及罗音,心律不齐,心前区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.二维超声心动图见各居室大小正常,瓣膜未见异常.入院时心电图(附图)示P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5均倒置.aVR、aVL、V_1直立,P-P间距规则.频率166次/min、P-R间期     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

同步文氏型双侧束支阻滞伴直接显示性左束支阻滞

患者男性,68岁,临床诊断:冠心病,心绞痛。心电图(图1)示:P_(1、(?)、aVF、V_5、V_6)直立,P_(aVR)倒置,P-P 间距匀齐,心率93次/min,P-R 间期0.28s,QRS 时间0.16s,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5、V_6呈单向宽大R 波,V_1—V_3呈rS 型。ST_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6呈下斜型下降0.10—0.20mV 伴T 波倒置,V_2、V_3直立。推测有3种可能:(1)Ⅰ度房室阻滞伴完全性左束支阻滞,(2)Ⅰ度右束支阻滞伴完全性左束支阻滞,(3)Ⅰ度右束支阻滞伴Ⅱ度左束支阻滞,且左束支传导较右束支更慢。患者的动态     

左房心律的心电图改变分析

左房心律是较为少见的房性异位心律。其特点为P_(V_6、Ⅱ、Ⅱ、aVF)倒置,其余各导P波多与正常相反。现将作者所见2例结合文献分析如下。 1 资料 例1,男,65岁。因反复胸部闷痛10年,再发10天而入院。入院后心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_9、V_4R～V_6R)倒置,P_(Ⅰ、aVR、aVL、V_1、V_2、V_3R)直立,T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4-V_8)低平。     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

肺心病酷似心肌梗塞1例

患者男性,52岁。临床诊断:左肾结核,慢性肾功能不全,Ⅲ型肺结核,慢性肺原性心脏病,心功能Ⅳ级。因突发左胸部剧痛,大汗淋漓,呼吸困难,取端坐位,即拍胸片及血清酶学检查无异常。3天后复查胸片未见明显肺梗塞征象。心电图(附图)14h 后描记 ECG示(附图A):P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)呈高尖状,电压0.2mV,为肺型 P 波。Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 形。aVR 呈 qR形,R>q。P_(aVL)倒置。V_1、V_2、V_3呈 rS 形,V_4、V_5     

单纯性左旋心1例

患儿男,5岁,双胞胎之一。自幼易感冒,活动后无胸闷、心悸、气促、无发绀及蹲踞史。体检:心前区凹陷,心尖搏动在左第4肋间锁骨中线内2cm处,心浊音界明显右移,心脏未闻及病理性杂音。X线胸片示两肺肺血正常,心脏大部分位于右胸腔,大小正常,心尖指向左下方,主动脉弓位于脊柱右侧,胃泡影位于左膈下。二维超声心动图示右心房位于左侧,在左心房的略后方,左心室位于心脏的右侧、右心室的后方,形成左旋性转位。心电图(附图)示:P_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,P-R间期0.10s,QRS时间0.07s,Ⅰ、Ⅱ、aVF均出现q波,aVR呈rS型,V_1、V_2呈RS型,V_3、V_4呈qRs型,V_5、V_6呈qR型,V_1—V_6的QRS振幅逐渐降低。 讨论 左旋性右位心与右旋心一样,都是心脏胚胎发育期旋转异常引起的一种先天性畸     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

间歇性同步左前分支阻滞合并中隔支阻滞

患者女性,74岁。临床诊断:冠心病、陈旧性前间壁心肌梗塞、心绞痛。心电图(附图)分别为肢体导联、胸前导联同步记录,示PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、v_1—v_6直立,P_(aVR)倒置。P-P间期相差达0.27秒,平均心房率42次/分,QRS波群:肢体导联R_1、R_2电轴显著左偏达-70°,Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,R_(aVL)>R_1、aVR,SⅢ>SⅡ。R_3为延迟出现的QRS波     

食管导联鉴别分支型宽QRS心动过速性质

例1 男,32岁。突发心悸胸闷2 h急诊。查体:一般情况尚可。BP:128/75 mmHg。心电图示:心率180次/min,P波看不清,(融合于QRS之中),QRS时限:0.12 s。QRS:Ⅰ、aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,R_(aV(?))>R_(Ⅰ、aVR),S_Ⅲ>S_(Ⅱ、aVF),V_1呈rSR′型,V_4V_5呈RS型,R/S<1,V_6呈rS型。初步诊断:①阵发性室上性心动过速;②左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞。急诊室用心律平针剂70 mg异静脉推注,3 h后,心率减慢,但仍未复律,拟行食道心房调搏。经食管导联检查     

急性后下壁心肌梗塞时Bezold—Jarish反射所致加速性右房下部逸搏心律

1 临床资料 患者男,67岁。突发心前区压榨性剧痛4小时,于1995年4月19日入院。感心悸头晕,出大汗,无恶心呕吐,无发热。查体:T37℃,P88次/min,BP17/9kPa。意识清楚。双肺未闻及干湿罗者。心界正常,心率88次/min,律不齐,有早搏,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛。双肾区无叩击痛。急查心电图(图A)示:窦性心律伴频发室早三联律;QRS_(Ⅰ、Ⅲ、aVF)呈QR型,V_(6～8)呈QRs或Qrs型,V_1呈Rs型;ST_(Ⅰ、Ⅲ、aVF)抬高0.5～0.6mV,V_6抬高0.05mV,Ⅱ、aVR、aVL、V_(1～4)下移0.075～0.7mV;T_(Ⅰ、Ⅲ、aVF)、V_(1、5、6)直立,V_(7、8)低平,Ⅰ、aVR、aVL、V_(2～4)倒置或负正双向。并查WBC10.2×10~9/L,N0.75,L0.25,血清钾5.8mmol/L,Chol3.8mmol/L,TG1.6mmol/L,血清钠氯钙、血     

不典型性心动过速1例

患者男性 ,5 9岁。因“反复头痛 3年 ,持续性头痛 1W”入院 ,PⅠ、Ⅱ、aVF、V4 ～V6 直立 ,aVR倒置 ;QRSⅠ 呈R型 ,aVL呈qR型 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 ～V3 呈rS型 ,aVR呈Qr型 ,V4V5呈RS型 ,V6呈Rs型 ,SⅢ >Ⅱ ;QRS电轴 - 4 5°;长Ⅱ导联中第 4～ 6的P -QRS -T均提前出现和配对不等 ,     

酒精中毒致高血钾1例报告

患者男性,68岁,因饮入白酒500ml后昏睡10h来诊。临床诊断:酒精中毒。 图系入院后常规12导心电图,P波消失,QRS波宽大畸形,时间0.16s,R-R间期不等1.20s～1.40s。Ⅰ、aVL呈rS型,r>S;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,aVR呈qr型,q/r<1,V_(1-3)呈rSr′型,V_4～V_6呈Rs型,R/S<1。ST段无明显偏移。T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4-V_6)高尖,前、后肢对称,呈“帐蓬状”。Q-T间期0.50s。心电图诊断:①     

持久性左房心律型心动过速1例

患者女性,67岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心衰Ⅱ°,房性心动过速。心电图(图1,见第104页,后同)示P_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,P(aVR、aVL)直立,P_(v_1)呈先圆后尖形,P(v_5、v_6)倒置,房室传导2:1。心电图(图2)为不同时间描记的V_1导联,3行中P波形态略有不同,但均呈先     

Ⅲ度房室传导阻滞伴室性期前收缩1例

患者,女性,71岁。因反复心悸、气急、头昏2年,加重伴双下肢水肿半月余于1998年5月25日来诊。胸片示心影扩大。临床诊断:扩张型心肌病。 心电图检查 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V_1和V_6导联。P波顺序出现、P波形态正常,P-P 0.70-0.86s(86～70次/min)属窦性心律不齐。QRS自成序列,R-R为1.40-1.60s(42～38次/min),P和QRS无固定关系,P位于心动周期的任何部位都未能下传,应考虑有Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。夹有QRS之P-P较未夹有QRS者为短两者互差>0.02s,属室相性窦性心律不齐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF和V_1都可见到提前出     

镜像右位心合并左前分支传导阻滞1例

患者男性,32岁,临床诊断:慢性肾炎、尿毒症。心电图示:P_Ⅰ、avL倒置,P_(Ⅰ、Ⅱ)、avF、avR直立;QRS形态:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,S_ⅢR_1。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,平均电轴-35°,avR则呈Qr型。加做右胸导联V_3R～V_6R,则表现为R波逐渐增高、S波逐渐变小,R/S比值逐渐增大。ST_(Ⅰ、Ⅱ、avF、V_5R、V_6R)平直延长>0.16秒(达0.24秒)且压低>0.05mv。T_1正负双相,T_(Ⅰ、Ⅲ、aVF、V_5R、V_6R)直立,T_(avR、avL、V_3R、V_4R)对称性倒置(附图B)。心电图诊断:1.镜像右位心合并左前分支传导阻滞;2.低血钙图形;3.心肌损害。冠状T波。 讨论 单纯右位心从心电图上不难作出诊断。如合并有左前分支传导阻滞将给诊断带来一定的困难。     

室性心动过速伴等频房室脱节

患者男性,44岁。心悸、胸闷二天入院。体检:测BP14/8KPa,神志清,精神软,心率175次/min,心律齐,心尖区Ⅱ级SM,可闻及海鸥音。常规心电图示QRS宽大畸形(0.16s),R-R相等,Ⅰ,aVR呈rSr′型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈粗钝的R型,V_(1-3)呈rS型,V_(4-5)呈RS型,V_6呈Rs型R波粗钝,在aVF、V_4导联似有P波,电轴: 99°。为明确诊断,检食道心电图QRS波前有P波,P-P相等,P与R等频,但仔细观察:R-P间期