高血压患者干预前后脑血管血流动力学的观察

目的 :评价“脑卒中高危人群筛检与重点干预”策略实施前后对高血压患者脑血管功能的影响。方法 :选择脑卒中干预队列人群中具有高血压病史 ,脑血管功能积分低于 70分并接受“脑安胶囊”重点干预的卒中高危人群 ,分成单纯的高血压和高血压组 （n=4 2 34）并发其他危险因素组 （n=2 871） ,分别比较两组患者自身干预前后的脑血管血流动力学 （CVHI）。结果 :高血压患者接受“脑安胶囊”重点干预后 ,两组 CVHI均显著改善 ,脑血管功能积分在两组研究对象中分别上升 13.8分和 14 .3分 ,上升幅度分别为 2 8.7%和 32 .5 %。结论 :实施干预策略一年后 ,高血压患者的 CVHI和脑血管功能显著改善。     

脑安胶囊对320例卒中高危患者的干预效果

目的评价脑安胶囊对卒中高危患者的中长期干预效果。方法在门诊与住院患者中,筛选出有高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、卒中家族史等危险因素,同时年龄≥40岁、脑血管血流动力学参数（CVHP）积分〈75分者320例,按随机数字法分为脑安胶囊组162例及阿司匹林组158例。脑安胶囊组口服脑安胶囊,2次/d,2粒/次;阿司匹林组口服拜阿司匹林,100mg/次,1次/d。干预时间均为24～36个月。每年随访1次,随访内容为血压、血脂、CVHP积分的水平以及卒中的发病率及病死率。结果①脑安胶囊组累积随访470人年,卒中发生率和病死率分别为1.915%和0.851%;阿司匹林组累积随访460人年,卒中发生率和病死率分别为4.130%和2.391%。脑安胶囊组卒中综合发生率及病死率均低于阿司匹林组（P〈0.05）。②脑安胶囊组干预前、后,收缩压为（162±11）、（130±7）mmHg,舒张压为（101±9）、（83±6）mmHg,CVHP积分值为（49±13）、（82±9）;阿司匹林组干预前、后,收缩压为（161±10）、（137±5）mmHg,舒张压为（99±7）、（90±4）mmHg,CVHP积分值为（49±12）、（70±11）。两组干预后收缩压、舒张压及CVHP积分值差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论脑安胶囊可以降低卒中的发生率和病死率,改善脑血管功能。在卒中高危人群一级预防中长期疗效优于阿司匹林。     

脑安胶囊与阿司匹林预防卒中的随机对照试验

目的评价脑安胶囊与阿司匹林预防卒中的效果。方法以多中心的形式，在基线调查时筛检出≥40岁、有卒中危险因素暴露和血流动力学异常的卒中高危个体4415例，以村和居委会为单位随机分为脑安胶囊组（1656例），阿司匹林50（1348例）、75mg组（1411例）。3组在指导一般干预措施的基础上，分别给予相应的干预药物，阿司匹林两组分别口服阿司匹林50、70mg，1次／d；脑安胶囊组口服脑安胶囊1～2粒／次，2次／d。平均干预16个月。随访观察卒中的发病，比较各组发病率的差异。结果脑安胶囊组，阿司匹林50、75mg组的卒中发病率分别为6．43、12．92和10．37（1000^-1·人年^-1）。脑安胶囊组卒中发病率显著低于阿司匹林50mg组（P=0．035），分别比阿司匹林50、75mg组下降了50．2％和38．0％。3个干预组复查时收缩压和舒张压较基线水平均下降，P〈0．01。药物不良反应脑安胶囊组较阿司匹林组轻。结论脑安胶囊对卒中高危个体的干预效果优于阿司匹林。     

医院门诊卒中高危人群筛查与脑安胶囊对其的干预效果

目的评价门诊危险因素暴露者的卒中风险及脑安胶囊预防卒中的效果。方法在2005—2007年秦皇岛军工医院门诊患者中，选择具有高血压、心脏病、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖和中风家族史等卒中危险因素暴露者（1500例），采用有多普勒探头和压力传感探头的脑血管血流动力学监测仪进行颈动脉脑血管血流动力学检测和危险因素的调查，按知情同意的原则，在血流动力学积分值（CVHI）〈75分者中选择278例作为干预对象，并随机分为2组（脑安胶囊组132例，对照组146例），脑安胶囊组在健康教育、指导危险因素治疗等一般干预措施的基础上，口服脑安胶囊（CVHI积分值〈50分者，脑安胶囊2粒／次，2次／d，其中积分值〈25分者，睡前再加服1粒；积分值50—74分的个体，脑安胶囊1粒／次，2次／d。），对照组仅给予一般干预措施，卒中发生率每6个月随访1次，共随访2年。结果1500例门诊患者中，高血压、心脏病、糖尿病、卒中家族史和肥胖的暴露率分别为36．7％（550／1500）、22．4％（336／1500）、19．5％（292／1500）、9．9％（148／1500）和27．6％（414／1500），血流动力学积分值〈75分者占50．7％，脑安胶囊干预组和对照组的2年卒中累积发生率分别为2．3％（3／132）和7．5％（11／146），P=0．0767，脑安胶囊组干预后，CVHI≥50分者由55．6％上升到88．2％，对照组由64．38％上升至84．93％（P〈0．01）。结论医院门诊常见危险因素暴露者中，卒中风险明显升高；脑安胶囊能改善脑血管血流动力学，降低卒中的发生率。     

超声检测无症状性脑梗死脑血流动力学指标变化的临床意义

目的观察无症状性脑梗死患者脑血管血流动力学指标(CVHI)变化的临床意义。方法回顾性纳入180例行超声检测脑血管血流动力学和头部MRI检查的研究对象,分为3组,60例无症状性脑梗死患者作为无症状性脑梗死(SCI)组,年龄、性别及既往史与之相匹配的有脑血管病高危因素者60例作为脑血管病高危因素(CV-HRF)组,60名同期体检的健康者作为对照组。采用脑血管功能检测仪在双侧颈动脉处采集CVHI,分析比较3组对象CVHI的特征。结果 SCI组、CV-HRF组分别与对照组比较,脑血管血流动力学各项指标差异均有统计学意义,反映脑血管供血状态的指标,包括平均血流量、平均血流速度、最大血流速度、最小血流速度均明显减慢(均P0.05);反映血管弹性特征和阻力状况的指标,包括脉搏波速、特性阻抗、外周阻力、动态阻力均明显上升(均P0.05);反映脑微循环的指标差压下降、临界压力明显上升,差异均有统计学意义(均P0.05);脑血管功能总积分明显下降,分别为(44±9)、(51±5)、(85±7)分,3组总积分值比较差异有统计意义(P0.05)。结论 SCI和CV-HRF患者均出现CVHI变化,脑血管功能总积分值下降,SCI患者更明显,提示CVHI检测对卒中的发生可显示出较好的预警作用。     

代谢综合征及不同代谢性因素积聚形式对脑血管血流动力学积分的影响

目的探讨代谢综合征及代谢性因素积聚形式对脑血管血流动力学积分的影响。方法在杭州市五云山疗养院体检的3074例30~65岁人群为研究对象,测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、腰围(WC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、体重指数(BMI)7项代谢性指标,检测脑血管血流动力学指标(CVHI)并将检测结果进行积分,采用单因素方差分析分析代谢综合征(MS)、代谢性组分个数与CVHI积分变化的关系,采用二元Logistic回归分析MS、MS代谢性组分个数及组合形式对CVHI积分异常的影响。结果Logistic回归分析结果显示有MS者CVHI积分异常的相对危险是无MS者的2.442倍(P<0.001),随MS代谢性组分个数的增加(0,1,2,3,≥4),OR值相应增加1.630倍、2.709倍、3.862倍、4.229倍(均P<0.001),CVHI总分随之降低。1个异常组分时,BP、WC对CVHI积分异常有显著影响(均P<0.001)。2个异常组分中对CVHI积分影响最大的组合是BP+WC(P<0.001);3个异常组分中对CVHI积分影响最大的组合是BP+WC+TG(P<0.001);≥4个异常组分中对CVHI积分影响最大的组合是BP+WC+TG+HDL-C(P<0.001),三种组合均包括BP+WC。结论脑血管血流动力学受代谢性因素的影响,MS及代谢性因素不同积聚形式与CVHI积分密切相关,BP+WC组合会进一步增加CVHI异常及脑卒中发病风险,腰围和血压可作为脑卒中风险人群优先干预的因素。     

脑血管血流动力学积分对高血压患者卒中相对危险度的评估

目的以脑血管血流动力学综合评估指标，评估高血压患者卒中的相对危险度（RR）。方法选择卒中危险因素研究队列人群中年龄≥40岁的高血压患者7371例，对其危险因素基线调查、脑血管血流动力学指标（CVHI）检测、卒中随访资料进行分析，以CVHI积分值评估高血压患者的卒中危险度。结果单因素分析显示，与高血压患者卒中发病有显著性联系的危险因素分别是CVHI积分值降低、心脏病、吸烟和饮酒，其RR分别为4．93（95％CI：3.26～7．45）、1．90（95％CI：1．36～2．66）、1、99（95％CI：1．42～2．79）和1．73（95％CI：1．19～2．53）。多因素分析结果显示，被筛选进入Cox回归方程的变量分别为CVHI积分、年龄、性别、吸烟、卒中家族史和收缩压水平，其中CVHI积分的RR值（3．518，95％CI：2.119～5．841）最高。剂量反应关系分析显示，高血压患者CVHI积分值75分以下每降低15分，卒中的RR值分别为2.85、4．43、4．54、5．40、9.88。结论高血压患者卒中风险与血流动力学损害密切相关，CVHI积分可定量评估卒中的相对危险度。     

化瘀复元胶囊治疗脑动脉硬化症36例的临床观察

目的观察以虫类破血药为主要成分的化瘀复元胶囊治疗脑动脉硬化症的临床疗效.方法选择脑动脉硬化症病人72例,随机分为治疗组和对照组各36例,单盲法给药作平行对照观察.治疗组在对照组用药基础上加服化瘀复元胶囊,每次4粒,1日3次.对照组口服阿司匹林肠溶片75 mg,每日1次;桂利嗪(脑益嗪)片25 mg,每日3次.30 d为1疗程,连续服药3个疗程.结果治疗组、对照组总有效率分别为86.1%和69.4%(P＜0.05).治疗组治疗后主要临床症状头晕、头痛、精神萎靡和肢体麻木的积分值均显著下降(P＜0.05或P＜0.01),对照组仅有眩晕和头痛积分值显著下降(P＜0.05或P＜0.01).两组治疗后临床症状各积分值比较有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01 ).治疗组经颅脑彩色多普勒(TCD)检测平均血流速度(VM)测定值治疗后显著下降(P＜0.01),且优于对照组(P＜0.01);对照组治疗前后VM比较无统计学意义.结论化瘀复元胶囊对脑动脉硬化症在改善临床症状及血流速度方面疗效显著.     

上海市南汇区"筛检-干预"卒中预防策略潜在利益分析

目的分析和评价上海市南汇区“筛检-干预”卒中一级预防策略实施3年的潜在利益。方法在全区69．7万框架人群中选择≥35岁具有卒中危险因素暴露的人群进行脑血管血流动力学指标（CVHI）检测。筛选出18271人CCHI积分值〈70分的卒中高危个体，根据知情同意原则分成药物干预组（10313人）和对照组（7958人），实施3年干预和随访卒中发病。计算每预防1例卒中需要筛检的人数（NNS）和需要治疗的人数（NNT）。结果针对筛检出的高危个体实施全部干预方案的NNS为148，根据知情同意原则实施部分干预方案的NNS为268。干预策略实施3年的NNT为51。结论“筛检-干预”卒中一级预防策略实施3年后可取得良好的效益。     

2008年上海农村社区50岁以上人群卒中危险因素调查及风险评估

目的 了解和分析上海农村社区≥50岁人群卒中危险因素暴露状况及卒中风险水平。方法采取整群抽样的方法,于2008年对上海奉贤区某农村社区50-74岁人群进行卒中危险因素现况调查和脑血流动力学指标（CVHI）检测,分析人群危险因素暴露水平,并以CVHI积分值作为评价卒中风险的指标。选择经济条件、生活环境和医疗卫生水平基本一致,年龄、性别相匹配的相邻社区2003年的资料,对比危险因素暴露水平。结果纳入调查且资料完整的调查对象8350人（男3585人,女4765人）。①危险因素的暴露率分别为：高血压50．1％、心脏病7．3％、糖尿病4．5％、血脂异常4．4％、肥胖10．0％、卒中家族史7．3％;男女性别间差异有统计学意义的危险因素分别为高血压（男性为53．5％,女性为47．5％）和血脂异常（男性为5．4％,女性为3．7％）,均P〈0．01。②CVHI积分值随年龄增长而下降,女性CVHI积分值低于男性,P〈0．01。该人群中23．9％（1993／8350）存在脑血流动力学（CVHI积分值〈75分）异常;男性为21．1％（758／3585）,女性为25．9％（1235／4765）;8350人中,脑血流动力学重度异常者（CVHI积分值〈25分）占4．8％（404／8350）。男性发生率为4．4％（156／3585）,女性为5．2％（248／4765）。③与2003年相邻社区的调查绡果相比,除心脏病外,其他危险因素暴露水平均明显升高（P〈0．05）。结论上海农村社区≥50岁人群卒中危险因素高血压居首位;近1／4人群有脑血管血流动力学异常,为卒中高危人群。     

老年患者服用小剂量肠溶阿司匹林的不良反应和有效性分析

目的调查小剂量肠溶阿司匹林在年龄≥75岁老年患者中使用的不良反应及有效性。方法选择长期服用肠溶阿司匹林100mg/d的心脑血管病及糖尿病患者,年龄≥75岁226例(老年组),年龄<75岁270例(成年组),比较2组在服用阿司匹林过程中的不良反应。另对坚持服用阿司匹林的老年组患者178例,成年组患者249例检测血小板聚集率。结果老年组阿司匹林不良反应发生率明显高于成年组(43.8%vs 23.7%,P<0.01)。老年组与成年组血小板聚集率差异无统计学意义(11.3%vs 12.7%,P>0.05)。结论年龄≥75岁老年人长期服用小剂量肠溶阿司匹林与成年人同样有效,但不良反应明显增加,需要仔细评价风险并密切监测。     

氯吡格雷与阿司匹林或单独阿司匹林预防动脉粥样硬化血栓事件观察

目的:观察氯吡格雷联合阿司匹林对心血管病人或有动脉粥样硬化高危因素病人血栓事件的疗效。方法:选择2007年1月～2010年12月在我院治疗的心血管疾病或有多种危险因素聚集的605例患者,随机分为:联合用药组(302例,给予氯吡格雷75mg/d加阿司匹林75mg/d),阿司匹林组(303例,单用阿司匹林75mg/d),观察两组3年内主要不良心血管事件(MACE,包括心肌梗死,心性死亡,缺血性脑卒中)及次要不良心血管事件(不稳定型心绞痛,一过性脑缺血等)发生情况。结果:MACE发生率:联合用药组为6.8%,阿司匹林组为7.3%,相对风险0.93,95%CI 0.83～1.05,P=0.22,无显著差异。次要不良心血管事件:联合用药组16.7%,阿司匹林组17.9%,相对风险0.92,95%CI 0.86～0.995,P=0.04联合用药组的次要事件显著少于阿司匹林组;严重出血事件率两组分别为1.7%和1.3%,P=0.08,无显著差异;少量出血事件率两组分别为2.5%和1.3%,P<0.01。结论:氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林比较对于心血管病人或有动脉粥样硬化高危因素病人主要不良心血管事件效果相当,次要不良心血管事件显著减少,但少量出血事件显著增加。     

Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs and Blood Pressure

Abstract: Non-steroidal anti-inflammatory drugs and blood pressure. Aust. N.Z. J. Med., 1982,12, pp. 478–482.
The effects of aspirin (1950 mg/day orally) or indomethacin (75 mg/day orally) on blood pressure were investigated in normo-tensive volunteers and hypertensive patients receiving antihypertensive medication. Aspirin (1950 mg/day) did not change blood pressure or body weight in normotensive or treated hypertensive subjects. No significant change in plasma renin concentration was seen with aspirin (1950 mg/day) in treated hypertensive subjects.
Indomethacin (75 mg/day) significantly increased blood pressure in normotensive subjects and treated hypertensive subjects. Body weight increased significantly in the treated hypertensive subjects but not normotensive subjects. In treated hypertensive subjects indomethacin (75 mg/day) did not change plasma volume, but significantly decreased plasma renin concentration.     

2008年上海农村社区50岁以上人群脑血流动力学指标与卒中危险因素的关系

目的 了解上海农村社区≥50岁人群脑血管功能状况,分析卒中危险因素对脑血流动力学指标（CVHI）的影响。方法以整群抽样的方法,于2008年4-12月抽取上海奉贤区某农村社区50～74岁的人群,检测CVHI,并调查卒中危险因素的暴露情况。观察所研究人群的CVHI分布特征,并分析卒中危险因素对CVHI综合积分值（分值越低脑血管功能损害越严重）的影响。结果纳入调查且资料完整的调查对象为8350人（男3585人,女4765人）。①在反映脑血流动力学的指标中,双侧颈总动脉的平均血流量,最大、最小及平均血流速度,舒张压与临界压的差值,随年龄增加而降低;而外周阻力、特性阻抗、脉搏波速、动态阻力、临界压的数值则随年龄的增加而呈上升趋势。②无卒中危险因素、单纯高血压、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作、其他因素（血脂异常、肥胖、卒中家族史3种因素中至少有1种）者的CVHI综合积分值分别为92±15、79±25、69±32、76±28、77±28、77±27（F=164．475,P〈0．01）;脑血流动力学异常者（CVHI〈75分）分别占10．1％、30．1％、45．5％、37．7％、33．8％及32．7％。结论上海农村社区≥50岁人群的脑血管功能损害受卒中危险因素暴露的影响,糖尿病患者的脑血管功能损害最严重,并且年龄越大脑血管功能损害越严重。     

Aspirin and cerebral ischemic accidents

At the acute phase of cerebral infarction, two recent large studies found that the use of aspirin reduces both mortality and the risk of the recurrence of stroke. In primary prevention, aspirin nearly halves the risk of myocardial infarction but does not reduce that of stroke. Concerning the secondary prevention of atherothrombotic brain infarcts, aspirin has been the most extensively studied drug, and is efficient between 50 mg and 1.3 g. In spite of the efficacy of other antiplatelets in this indication--ticlopidine (500 mg), clopidogrel (75 mg) and dipyridamole (400 mg)--aspirin remains the most cost-effective, doses between 100 and 300 mg being the most widely used. Cardiac diseases with a high embolic risk require the use of oral anticoagulation. In nonvalvular atrial fibrillation, the choice of antithrombotic drugs depends on risk stratification: oral anticoagulants are indicated in high-risk subjects, whereas aspirin is recommended in low-risk subjects and when oral anticoagulants are contraindicated. Studies with associations of aspirin and other antiplatelets are required to increase the yield of this medication in high-risk subjects, in parallel with efforts to detect and to treat the vascular risk factors.     

Possibilities of multifactorial cardiovascular disease prevention in patients aged 75 and older: a randomized controlled trial: Drugs and Evidence Based Medicine in the Elderly (DEBATE) Study.

AIMS: The effectiveness of multifactorial cardiovascular disease prevention in patients aged 75 years or older is uncertain, because these patients have often been excluded from trials. The aim of this pre-planned, first-year analysis of the Drugs and Evidence-Based Medicine in the Elderly (DEBATE) Study was to determine the feasibility of prevention efforts in elderly cardiovascular patients. METHODS AND RESULTS: For DEBATE, home-dwelling individuals aged 75 years and over with cardiovascular diseases (n=400, mean age 80 years, 65% women) were recruited from the community. These high-risk participants were randomly assigned to the intervention group (n=199) where both lifestyle modification and pharmacological cardiovascular treatments are individualized by a geriatrician according to current European guidelines. The control group (n=201) receives the usual care. Interim analysis of the study groups at one year shows that intervention has succeeded in increasing the use of statins, aspirin, beta-blockers, and ACE inhibitors, and decreasing serum cholesterol (p<0.0001), LDL-cholesterol (p<0.0001), and hsCRP (p=0.04). Body mass index, blood pressure, and blood glucose were similar at one year in both groups. No safety problems or adverse effects on health-related quality of life were observed and compliance was good. CONCLUSIONS: It is possible and safe to institute evidence-based cardiovascular treatments in the 75+ cardiovascular patients in a real life setting, but only serum cholesterol and hsCRP are significantly decreased.     

健康教育对老年高血压伴抑郁症患者血压的影响

目的探讨健康教育对改变老年高血压伴抑郁症患者治疗态度及应用降压和抗抑郁药物治疗对血压的影响。方法将55例老年高血压伴抑郁症患者随机分为2组,干预组28例,给予降压、抗抑郁治疗及健康教育;对照组27例,仅给予降压及抗抑郁治疗。分别于入院时和出院6个月内对治疗态度及服药依从性和治疗效果进行评定。结果入院时治疗态度问卷评分及服药依从性两组间差异均无统计学意义(P>0.05);出院后干预组治疗态度问卷评分明显优于对照组[(19.6±3.7)分对(12.9±4.2)分,P<0.013;服药依从性、疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论通过对老年高血压伴抑郁症患者进行健康教育,不仅能改变患者治疗态度、提高患者遵医服药依从性,还能明显提高血压控制率。     

Patterns of aspirin dosing in non-ST-elevation acute coronary syndromes in the CRUSADE Quality Improvement Initiative

Recent studies have suggested that low-dose aspirin has preserved benefit with less bleeding compared with standard-dose aspirin when given with or without clopidogrel in patients with high-risk non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE ACSs). We evaluated 22,618 patients with NSTE ACSs and high-risk features (ischemic ST-segment changes and/or positive cardiac markers) from 369 hospitals included in the CRUSADE initiative from May 4, 2003 to September 30, 2004. We analyzed acute (<24 hours of admission) and discharge aspirin doses in relation to concomitant clopidogrel use and other clinical predictors. Dosing of aspirin in the first 24 hours was as follows: 17.3% of patients (n = 3,911) received 81 mg, 13.5% (n = 3,062) received 162 mg, 67.4% (n = 15,247) received 325 mg, and 1.8% (n = 398) received >325 mg. Use of lower dose aspirin increased at discharge: 40.2% (n = 7,524) received 81 mg, 3.1% (n = 579) received 162 mg, and 55.7% (n = 10,423) received 325 mg. In patients who received concomitant clopidogrel at discharge (n = 12,635), 37.6% received aspirin 81 mg and 58.5% received 325 mg. Compared with patients who did not receive concomitant discharge clopidogrel (n = 4,772), 44.0% received aspirin 81 mg and 51.2% received 325 mg. Use of aspirin 81 mg was significantly lower in patients undergoing percutaneous coronary intervention (31.5% vs 46.2%, p <0.0001). In conclusion, most patients with high-risk NSTE ACSs in the United States continue to be treated with aspirin 325 mg at discharge with and without concomitant clopidogrel, despite recent studies that have shown a better safety profile with low-dose aspirin.