鼻内镜下鼻中隔正中入路治疗额窦病变的应用解剖

目的 探讨鼻内镜下鼻中隔正中入路治疗额窦病变的解剖学基础。方法 在30例经甲醛固定的成人尸头上对鼻中隔与额窦相邻解剖结构分别进行解剖学测量。结果 中鼻甲垂直部与水平部交接点与鼻中隔相对应的点称为M点,M点到鼻骨的水平距离为（20.07±6.21）mm, M点到额窦底内侧最前端距离为(27.59±7.71)mm, M点到额窦底内侧最后端距离为(25.35±6.69) mm, 中鼻甲根部颅底附着处到第一嗅丝的距离为（5.53±1.41）mm,额窦底前后径为(7.62±2.45)mm, 额窦底左右径为(9.41±3.37)mm, 额窦间隔上下径为(16.97±3.23)mm, 额窦间隔前后径为(12.34±2.23)mm。中鼻甲根部颅底附着处与第一嗅丝的连线与鼻颅底呈65°角。结论 鼻中隔顶端前份和额窦底相连,中鼻甲垂直部和水平部交接点与鼻中隔相对应的点即M点以及中鼻甲根部颅底附着处与鼻中隔夹角处的第一嗅丝是鼻内镜下鼻中隔正中入路治疗额窦病变手术的重要安全标志,通过尸头解剖模拟鼻中隔正中入路和解剖学测量,认为鼻中隔手术入路是可行的。     

鼻内镜中鼻甲腋区进路行额窦手术的影像解剖学研究

目的:通过影像学观测影响鼻内镜中鼻甲腋区进路行额窦手术的解剖因素。方法:选择无额窦病变患者30例,行鼻窦螺旋CT检查,观察和测量额窦相关影像学解剖数据。结果:中鼻甲前缘在鼻腔外侧壁上的附着点为起点,其到筛顶的垂直距离为(13.88±2.59)mm,到额窦引流通道前壁水平距离为(5.77±2.32)mm。到鼻腔前壁的水平距离为(13.67±2.54)mm,到眶纸板的水平距离为(5.89±1.69)mm。各径值左右两侧差异无统计学意义(P>0.05)。结论:16排螺旋CT结合三维重建技术能为鼻内镜中鼻甲腋区进路额窦手术提供有价值的影像信息。     

扩大鼻内镜上颌窦手术视野的解剖学研究

目的:通过对鼻腔和上颌窦相关解剖结构的观测,寻找扩大鼻内镜上颌窦手术视野的解剖学方法,为获得满意的手术视野提供指导。方法:以30例(60侧)经4%甲醛固定的成人尸头(男21例,女9例)为研究对象,去除鼻腔外侧壁的黏膜,保留各个重要骨性结构的完整性,以骨性鼻泪管和下鼻甲骨附着缘为标志,观察测量相关结构的解剖特点以及与周围毗邻结构的位置关系。通过解剖学观测,寻找影响鼻内镜下扩大上颌窦手术视野的解剖学因素。结果:骨性鼻泪管前界上、中、下端到上颌窦前壁与内侧壁交界的水平距离分别为0、(1.90±1.03)、(3.29±1.04)mm;骨性鼻泪管前下端到下鼻甲前缘的水平距离为(5.13±0.62)mm,到鼻底的垂直距离为(16.89±0.97)mm,左右侧测量数据差异无统计学意义。去除的骨质范围:下鼻甲附着缘以上部分上下径为(9.43±1.72)mm,前后径由上往下为(9.76±0.83)、(11.39±0.50)、(12.85±0.66)mm,下鼻甲附着缘以下部分上下径为(13.52±0.83)mm,前后径由上往下为(19.89±1.37)、(16.59±0.77)、(12.48±0.91)mm。结论:鼻内镜下中鼻道入路的上颌窦手术视野,受上颌窦口前方的骨性鼻泪管、上颌骨额突及下方的下鼻道外侧壁骨质的影响而无法充分显露,同过去除窦口周边无用的骨质而保留重要结构,可以扩大内镜下中鼻道入路上颌窦手术的视野,利于彻底清除上颌窦内底壁、前壁的病变。     

经鼻内镜蝶鞍区手术蝶窦壁的应用解剖

目的研究蝶窦壁相关解剖结构的分区及空间定位，为经鼻内镜蝶鞍区手术提供立体解剖学依据。方法10具去脑颅底骨按九分区法划分蝶窦壁区域，测量蝶窦各壁之间相关的角度和距离参数；在1具新鲜完整尸头上模拟内镜下手术观察。结果视交叉平面-球形鞍底隆起角度为（121±8．52）°，海绵窦平面一鞍底平面角度为（129±9．35）°，斜坡凹陷平面-鞍底平面角度（124±7．54）°，颈内动脉视神经隐窝至鞍底移行处距离为（5．54±1．86）mm，至斜坡后缘的距离为（22．43±1．96）mm，至颈内动脉海绵窦段后曲部的距离为（15．86±2.13）mm；根据测量结果可建立起蝶窦壁九分区法的立体模型。结论蝶窦壁九分区法的立体模型，丰富了鼻内镜下蝶窦壁九分区法的内容，使其更加方便应用于手术。     

鼻内镜下鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损

目的 探讨鼻内镜下鼻中隔软骨瓣转位重建鼻颅底缺损的可能性.方法 对30具成人湿性尸头标本进行解剖学测量,对5具冰冻保存的成人新鲜尸头标本进行鼻内镜下重建鼻颅底缺损的模拟手术实验.结果 鼻中隔软骨瓣上边长38.17～49.95 mm,平均(x±x,以下同)为(44.19±5.82)mm,鼻中隔软骨瓣下边长50.85～63.16mm,平均为(56.83±6.65)mm,鼻中隔软骨上下径长23.52～31.74 mm,平均为(27.93±3.48)mm,鼻中隔软骨前后径长16.55～24.83mm,平均为(20.83±2.12)mm.模拟手术显示以鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损的操作可行.结论 鼻颅底缺损在长(27.22±4.91)mm、宽(13.03±3.44)mm的范围时,可在鼻内镜下应用鼻中隔软骨瓣转位进行修复.     

鼻内镜下蝶窦外侧壁的应用解剖学研究

目的:通过经鼻内镜行蝶窦外侧壁尸头解剖,为临床鼻内镜下蝶窦外侧壁相关手术提供解剖学参考.方法:选取经10%甲醛防腐处理的国人成人湿性尸头10具(20侧),鼻内镜下经鼻-蝶窦手术入路,暴露蝶窦腔,在0°和30°鼻内镜下确认蝶窦外侧壁骨性隆起,观察视神经和颈内动脉与毗邻结构的关系,以直尺、量角器等测量工具分别测量视神经管和颈内动脉骨性隆起与鼻小柱、鞍底中线的距离和角度.结果:鼻内镜下可见蝶窦外侧壁上视神经管与颈内动脉骨性隆起呈"八"字形关系,向蝶窦腔凸入的程度及两者间距离因人而异,沿颈内动脉追踪可暴露海绵窦外侧壁;测得视神经管眶口内壁中点、颈内动脉骨性隆起前端到鼻小柱的平均距离分别为(75.33±5.59)mm和(81.02±5.29)mm,到鞍底中线的平均距离分别为(5.81±1.52)mm和(5.53±1.47)mm;视神经管眶口内壁中点到鼻小柱连线与鼻底的夹角平均为(53.4±4.1)°.结论:以鼻小柱及鞍底中线为参考点,在鼻内镜下经鼻-蝶窦手术径路进行的蝶窦外侧壁解剖学形态观察和相关测量数据可为临床医生提供相应指导.     

钩突上端和鼻丘气房的解剖学和影像学观察

目的 通过观察钩突上端和鼻丘气房的解剖关系，进一步阐明鼻丘径路鼻内镜下额窦开放手术的解剖学基础。方法 鼻内解剖标志完整的成人颅骨21个（42侧）和成人尸头1个，①鼻内镜观察颅骨钩突前上端与中鼻甲和鼻腔外侧壁的毗邻关系；②16排螺旋CT扫描（层距0．300mm，层厚0．625mm）结合三维重建技术（层厚0．625mm），观察颅骨钩突前上端与鼻丘气房的关系，以及钩突上端的附着点，同时测量鼻丘气房的前后径、横径和高度；③火棉胶包埋后冠状位薄层（100μm）断层经苏木精伊红染色后，观察成人尸头钩突前上端的毗邻关系。结果 ①鼻内镜下中鼻甲垂直板前缘中部与钩突前缘上部相互融合，在中鼻道前端顶部与鼻腔外侧壁间形成骨性穹隆；钩突前上缘除附着于上颌骨额突（42侧，100％）外，多数还同时附着于上颌骨额突后方的泪骨（33侧，78．6％）。②冠状位CT显示钩突上端的附着点可位于眶内壁、颅底或中鼻甲（垂直板）上，单一钩突上端附着点的位置，多数位于眶内壁上（33．3％），额窦在该平面经钩突上端内侧引流人中鼻道；其余附着于颅底（9．5％），额窦在该平面经钩突上端外侧引流入筛漏斗。2个附着点的钩突，多数附着于眶内壁和颅底（31．0％）；少数附着于眶内壁和中鼻甲（21．4％）。③多数鼻丘（90．5％）含1～2个气房，钩突参与组成鼻丘气房的内、下和上壁，左侧和右侧钩突的横径、高度以及前后径均无显著性差异。④尸头冠状位连续断层的观察结果与鼻内镜下和CT观察结果一致。结论 钩突上端参与组成鼻丘气房，并与中鼻甲前端形成骨性连接。通过开放鼻丘气房可从前下部疏通额窦引流通道。     

蝶窦和视神经管多层螺旋CT的测量

目的 为经鼻内镜蝶窦手术、视神经管减压术提供影像解剖学基础.方法 利用螺旋CT多平面重建技术对40例鼻及鼻窦正常病例行蝶窦、视神经管有关解剖数据的影像学测量.结果 两侧视神经管各壁长度均值:内侧壁(12.08±0.62)mm,外侧壁(10.16±1.73)mm,上壁(9.16±1.17)mm,下壁(10.24±1.35)mm;两侧视神经管及蝶窦有关径线均值:视神经管颅口处左右径(5.57±0.95)mm,上下径(4.53±0.78)mm;中部左右径(4.40±0.67)mm,上下径(4.36±0.67)mm;眶口处左右径(5.09±0.85)mm;上下径(5.90±0.98)mm;鼻小柱前缘中点到蝶窦前壁中点的距离(70.8±5.4)mm;蝶窦最大左右径(17.83±4.38)mm,最大上下径(18.40±3.76)mm,最大前后径(23.19±6.73)mm.结论利用螺旋CT多平面重建技术可以准确方便的测量蝶窦和视神经管的解剖结构,对该部位的经鼻内镜手术具有重要指导价值.     

经鼻鼻内镜下泪囊造口定位的解剖与临床研究

目的调查经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的解剖定位资料。方法经鼻内镜下解剖16具湿性成人尸头32侧泪囊,确定泪囊鼻腔造口的最佳解剖位置标志;并结合2例手术失败病例和12例尚未行手术的慢性泪囊炎病例的相关影像学资料,对比分析最佳解剖定位数据。结果泪囊上、下点与鼻小柱和鼻翼交界点及"中鼻甲腋"(即中鼻甲前端位于鼻腔外侧壁的附着处)的距离分别为33.0±3.3mm、44.6±4.9mm和6.8±1.4mm、3.2±1.6mm;2例手术失败病例的泪囊鼻腔开口位置较低。结论手术中,应在中鼻甲腋前上方定位鼻腔内泪囊开口。     

蝶腭孔的显微解剖学研究

目的 :通过对尸颅蝶腭孔的测量和观察 ,为经鼻内镜蝶腭孔相关手术提供解剖学依据。方法 :应用显微解剖学方法对 4 0侧正中线切开的尸颅蝶腭孔进行了位置、形状、大小及毗邻关系的观察与有关数据的测量。结果 :将蝶腭孔分成 3类 ,Ⅰ类 :孔位于上鼻甲、上鼻道的后方 ,Ⅱ类 :孔位于中鼻甲或中鼻道的后端 ,Ⅲ类 :Ⅰ类加Ⅱ类。各类分别占 35 %、5 %、6 0 %。孔上缘与蝶窦底间距离男 (1.75± 1.10 )mm ,女 (1.13± 0 .5 5 )mm ,与蝶窦口距离男 (9.80± 3.2 7)mm ,女 (8.30± 3.4 5 )mm ,孔的后缘与鼻咽部距离男 (11.12± 3.30 )mm ,女 (10 .85± 3.12 )mm ,孔的前缘与上颌窦口距离男 (18.5 0± 6 .‘80 )mm ,女 (14 .5 7± 5 .0 7)mm ,与鼻尖距离男 (6 9.5 4± 6 .98)mm ,女(6 6 .5 7± 5 .0 7)mm ,与前鼻棘距离男 (5 6 .6 9± 5 .70 )mm ,女 (5 3.2 5± 8.80 )mm ,以蝶腭孔中心点为准前后径女(4 .6 1± 1.80 )mm ,男 (5 .12± 2 .0 5 )mm ,上下径男 (5 .37± 2 .6 7)mm ,女 (4 .74± 2 .74 )mm ,与硬腭水平板的夹角男(2 2 .83± 4 .71)°,女 (2 2 .73± 3.81)°。蝶腭动脉外径男 (2 .12± 0 .6 6 )mm ,女 (1.6 1± 0 .70 )mm ,蝶腭神经外径男(0 .6 5± 0 .4 9)mm ,女 (0 .35± 0 .0 7)mm。鼻腔外侧壁的血供及     

Anatomic measurements for the endoscopic modified Lothrop procedure

BACKGROUND: The aim of this study was to introduce preoperative radiographic frontal recess and sinus anatomic measurements to assist in the selection of patients considered for the modified Lothrop procedure. METHODS: Data were collected from sagittally reconstructed computed tomography (CT) scans of seven cadaver heads. Four anatomic parameters for measurement were defined as follows: (1) thickness of the nasal beak (desirable < 10 mm); (2) midsagittal distance from nasal beak to skull base (adding 1 and 2 provides the anterior-posterior (AP) space at the cephalad margin of the frontal recess; desirable, > or = 15 mm); (3) accessible dimension (in a parasagittal plane through the frontal ostium; the distance between two lines drawn parallel to the plane of the anterior skull base and perpendicular to the line of the insertion of the nasal endoscope during surgery; the posterior line is drawn at the skull base and the anterior line is drawn at the posterior margin of the nasal beak; the distance between the lines indicates the space available for instrumentation; desirable, > 5 mm); (4) AP dimension of each frontal sinus. RESULTS: The average and the range of each parameter measured were as follows: (1) nasal beak thickness = 8.0 mm (5.0-10.4 mm); (2) nasal beak-skull base = 7.9 mm (2.5-14.1 mm); (3) accessible dimension, 6.1 mm (0.9-9.6 mm); (4) AP diameter of the frontal sinus, 9.7 mm (5.2-14.1 mm). Four specimens were considered candidates for modified Lothrop and three were not. CONCLUSION: Preoperative radiographic frontal recess and sinus anatomic measurements may assist in the selection of patients considered for the endoscopic modified Lothrop procedure.     

外伤及手术后鼻窦黏液囊肿形成(附22例报告)

目的:分析手术及外伤后鼻窦黏液囊肿形成的原因,探讨手术治疗方法及避免囊肿复发的措施.方法:回顾性分析22例鼻窦手术及外伤后形成黏液囊肿的病例.结果:所有患者均于鼻内镜下行囊肿切除术.1例额窦黏液囊肿术后1年后复发,2例术后复查见中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连.结论:鼻窦手术及外伤后可致黏液囊肿形成.鼻窦外伤骨折部位应尽量固定,黏膜复位;鼻窦手术中宜保持中鼻甲稳定性、保留窦内正常黏膜,术后密切随访,以减少囊肿复发.     

鼻中隔偏曲与球型鼻甲泡的关系

目的：探讨鼻中隔偏曲与球型鼻甲泡的关系。方法：分析972例患者的鼻窦冠状位CT片,观察鼻中隔偏曲和球型鼻甲泡的发生率,并把鼻中隔偏曲分为高位偏血和低位偏曲,测量鼻中隔偏曲角度（SDA）和球型鼻甲泡的横径,探讨鼻中隔偏曲与球型鼻甲泡的关系。结果：182例鼻中隔偏曲患者的球型鼻甲泡发生率为17．03％,790例无鼻中隔偏曲患者的球型鼻甲泡发生率为14．05％,2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。60例高位偏曲患者的球型鼻甲泡发生率为33．33％,122例低位偏曲患者的球型鼻甲泡发生率为9．02％,2组间球型鼻甲泡发生率有显著性差异（P〈0．01）。20例高位偏曲伴球型鼻甲泡组SDA平均值为14．55°±3．61°,偏曲凹侧球型鼻甲泡横径均值为（5．93±1．88）mm,两者之间无相关性（P〉0．05）。11例低位偏曲伴球型鼻甲泡组SDA平均值为13．36°±2．42°,偏曲凹侧球型鼻甲泡横径均值为（4．86±1．40）mm,两者之间无相关性（P〉0．05）。结论：鼻中隔高位偏曲与球型鼻甲泡的发生有关,尤其是凹侧易出现球型鼻甲泡。球型鼻甲泡大小并不随SDA增大而增大。     

经鼻内镜翼腭窝和颞下窝应用解剖学研究

目的探索经鼻内镜翼腭窝、颞下窝恒定的解剖标志,为手术处理该区域病变奠定基础。方法对11例尸头行鼻内镜侧颅底解剖学研究。经鼻内镜经中鼻道、蝶腭孔、上颌窦后壁入路,暴露翼腭窝及颞下窝的重要血管、神经及骨性解剖标志,并测量各解剖标志间的距离。结果经鼻内镜可恒定暴露蝶腭孔、翼管、圆孔、蝶腭神经节、眶下神经、卵圆孔、棘孔等重要侧颅底标志。鼻小柱基底到蝶腭孔、翼管、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔的距离分别为（69±3）、（73±3）、（75±3）、（90±5）、（96±4）、（88±3）mm。结论经鼻内镜可显露翼腭窝及颞下窝重要解剖结构,且各解剖结构可通过相互之间的距离及位置在鼻内镜二维平面上互相定位,以更直观、安全的处理该区域的病变。     

窦口鼻道复合体各结构间隙狭窄与慢性鼻窦炎的相关性研究

目的：探讨窦口鼻道复合体(OMC)各结构间隙与中鼻甲、鼻中隔间隙狭窄与慢性鼻窦炎的关系及狭窄的主要原因。 方法:采用鼻窦冠状位CT扫描，高空间分辨率算法成像分析经鼻内镜手术治疗的89例（171侧）患者的正常鼻窦和炎症鼻窦的OMC各结构间隙的变异情况。 结果:正常鼻窦与有炎症鼻窦间OMC各结构间隙狭窄的发生率差异均有统计学意义（P＜0.01)，OMC各结构间隙与慢性鼻窦炎分别行Logistic回归分析，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 结论:OMC间隙狭窄为鼻窦炎发生的重要危险因素；在鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎疾病时，必须矫正OMC间隙狭窄。     

A massive superior concha bullosa: case report and literature review

The superior turbinate was the most neglected of the turbinates in the past. With the advent of functional endoscopic sinus surgery and coronal computed tomography imaging, considerable attention has been concentrated exclusively on the lateral nasal wall anatomy, including the hidden turbinate, whose symptomatic concha bullosa is extremely rare. Only a very few cases have been reported to date. This seemingly interesting as well as rare case report is concerned with unilateral hyperpneumatization of the superior turbinate, which contacts the septum and leads to headache, associated with bilateral massive concha bullosa of the middle turbinate.     

The CT scan of the agger cell and its adjacent structure in endoscopic paranasal sinus surgery]

OBJECTIVE: To promote the development of endoscopic frontal sinus surgery and naso-lacrimal anastomosis surgery by studying the agger cells and their adjacent structures. METHODS: One hundred patients were observed by the continuous coronal CT scan and sagittal CT scan of the paranasal sinuses. Among them, 30 had deviation of nasal septum; 40 had chronic nasosinusitis. There were 80 adult and 20 children. RESULTS: (1) The agger cells existed in 99% of the cases, the development of the agger cells in 9-16 years old children, and adult had no difference; (2) The morphology of agger cells differed widely, but its relationship to the anterior border of the middle nasal concha, bulla ethmoidalis and nasolacrimal canal was quite stable; (3) The upward pneumatization of the agger cells was not related to deviation of nasal septum, but closely related to the development of the frontal sinus; (4) The anterior nasosinusitis often influenced the agger cells and might result in hyperosteogeny. CONCLUSION: The agger cells situated at the pathway of the intranasal frontal sinus during surgery and dacryocystorhinostomy, the nasal CT scan might be beneficial to the prevention of surgical complications.     

鼻声反射在OSAS患者鼻功能评估中的应用

目的：探讨修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎的手术效果及应用价值。方法35例难治性鼻-鼻窦炎经CT检查、鼻内窥镜检查、局部用药等规范术前准备,行改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术加中鼻甲全部或部分切除,术后凭鼻内镜保健手册进行定期复查,规范随访。26例合并鼻中隔偏曲者其中16例行内镜下传统矫正切除,10例行局限性矫正切除;15例合并变应性鼻炎者对下鼻甲前端、中鼻甲对应鼻中隔等部位黏膜电凝。结果35例患者门诊内镜随诊3-6月以上,治愈11例（31.4%）,黏膜完全上皮化;好转18例（51.4%）,黏膜可以上皮化,但变应性鼻炎发作时,术腔黏膜水肿,经局部处理及药物治疗后可恢复上皮化;无效6例（17.2%）。总有效率82.8%,6例无效均为合并变应性鼻炎及哮喘患者。结论修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎,疗效较为确切,值得临床推广。