肱骨髁上等腰三角形截骨联合锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻

目的探讨肱骨髁上等腰三角形截骨的优点以及联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻的临床疗效。方法自2008-01—2013-01采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻21例。截骨方式设计为肱骨髁上等腰三角形截骨,术前设计截骨图纸,依据截骨角度(截骨角度=健侧提携角+肘内翻角)计算等腰三角形截骨外侧底边的长度。结果本组手术时间20~35 min,平均24.5 min;术中失血量15~30 ml,平均25.3 ml。21例均获得随访28~60个月,平均36个月。疗效依据Flynn肘关节功能评分标准并综合屈伸功能评价:优18例,良2例,可1例,优良率95.2%。末次随访时提携角0°~13°(9.20±1.21)°,肘关节屈伸活动范围0°~130°。结论采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻出血量少,肘关节外侧骨突畸形改善明显,内固定确切,可有效防止截骨角度丢失,并有利于肘关节早期功能锻炼,关节功能恢复满意。     

设计并应用改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形治疗肘内翻畸形北大核心CSCD

目的探讨辅助应用医学影像存档和传输系统（PACS）设计改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形并联合锁定钢板内固定治疗肘内翻畸形的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月期间收治的31例肘内翻畸形患者资料。男12例,女19例;年龄为17～24岁,平均20．6岁;肘内翻角为14°～35°,平均22．4°。术前使用PACS辅助对肘内翻畸形患者进行改良肱骨髁上等腰三角形截骨设计,根据截骨角度计算等腰三角形截骨长度,测量出截骨角度及长度,术中均行外侧切开改良等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定。结果31例患者术后获12～40个月（平均16个月）随访。31例患者截骨处均获骨性愈合,愈合时间为7—12周,平均9周。末次随访时提携角为8°～15°,平均11o;患侧肘关节屈伸活动范围为126°～150°,平均139°;旋转范围为134°～160°,平均144°。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效：优23例,良7例,中1例,优良率为96．8％。随访期间未见提携角丢失、神经损伤、骨折畸形愈合及延迟愈合、肘关节骨化性肌炎等并发症发生。结论术前辅助应用PACS对肘内翻畸形患者进行改良肱骨髁上等腰三角形设计,可以精确指导术中截骨长度并确保矫正角度,获得良好疗效。     

"L"形钢板固定治疗儿童肘内翻

[目的]探讨比较儿童肘内翻矫形手术不同内固定的优缺点.[方法]临床25例肘内翻儿童,肘内翻截骨后应用＂L＂形解剖钢板固定,观察术后骨愈合、肘部提携角改善、肘关节功能和并发症情况.[结果]本组术后随诊1～2年,术后骨折线消失、骨愈合的时间为5～8周,平均6.4周.未发生骨不连,肘部提携角未发生丢失,肘关节伸屈功能良好,无神经损伤并发症.[结论]肘内翻肱骨髁上截骨后＂L＂形钢板内固定稳定,肘关节可早期活动、关节功能恢复良好,比常规克氏针、普通钢板或钢丝固定更安全、可靠.     

肱骨髁上楔形截骨钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的 探讨并总结运用重建钢板治疗儿童肘内翻畸形的临床疗效.方法 回顾分析南方医科大学附属小榄医院2005年6月至2011年7月采用外侧肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗的肘内翻畸形患儿31例,男18例,女13例;年龄6～14岁,平均8.39岁.肘内翻角度25.4°(17°～31°).结果 所有患儿术后畸形矫正良好,获得平均6.2°(3°～20°)提携角.术前与术后提携角比较,有统计学差异(t=1.925,P＜0.05).术后关节活动范围平均125°(90°～135°),与术前相比无明显改变.术后随访时间1～3年(平均2.6年),无一例复发,无骨化性肌炎发生.所有病例均无血管损伤、感染等并发症发生,术后肌力正常,1例并发尺神经损伤,经保守治疗2个月后改善,2例旋转轻度障碍,14例肱骨外髁处出现隆起.肱骨截骨处平均骨性愈合时间为3.4个月(3～4个月),所有病例均未出现内固定松动现象,拆除内固定时间为15个月(8～l8个月).结论 尽管侧方肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形可能发生肱骨远端外侧突起、肘关节外侧瘢痕等并发症,但是术后总体疗效满意,是一种可以广泛应用的术式.     

PACS系统在改良等腰三角形截骨治疗肘内翻中的辅助应用

[目的]探讨PACS系统在改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定治疗肘内翻畸形中的辅助应用效果。[方法]回顾性分析本院2012年1月~2015年12月应用PACS系统在改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定治疗27例肘内翻畸形的临床资料,术前使用PACS系统辅助对肘内翻患者进行改良肱骨髁上等腰三角形截骨设计,依据截骨角度计算等腰三角形截骨底边的长度,测量出截骨角度及长度,术中均行外侧切开改良等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定术。[结果]患者截骨处均获骨性愈合,愈合时间7~12周,平均9周。本组获随访12~36个月,平均15个月,末次随访时提携角8°~15°,平均11°。术后1年均采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评估手术疗效:优19例,良7例,中1例,优良率96.3%。[结论]术前辅助应用PACS系统对肘内翻患者进行改良肱骨髁上等腰三角形截骨设计,可以精确指导术中截骨角度及长度,能取得良好治疗效果。     

髁上截骨和外侧柱重建术治疗肱骨外髁骨折不连伴肘外翻畸形

目的 总结青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形的手术方法 和治疗效果. 方法 2004年6月-2006年lO月,收治肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形5例.其中男3例,女2例;年龄8～17岁.曾于外院行外固定2～3周3例,误诊为软组织损伤2例.外伤后4～12年发现骨折不连伴肘外翻畸形就诊.术前肘外翻角25～55°,平均44.8°;肘关节活动范围为屈135～140°,平均139°;伸0～20°,平均70°1例伴尺神经炎表现,确诊为尺神经不全损伤.入院至手术时间3～7 d.均行髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗.术后定期随访,按Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能. 结果 5例术后切口均Ⅰ期愈合;均获随访,随访时间14～28个月,平均20个月.X线片示5例骨折均达骨性愈合,其中髁上内翻楔形短缩截骨区愈合时间为术后5～8周,平均6周;外侧柱重建区为术后3～6个月.肘外翻畸形均矫正,末次随访时肘外翻角-5～10°,平均2°;肘关节屈曲100～135°,平均121.;伸直0～30°,平均13°.根据Jupiter等评分系统评价肘关节功能,优2例,良2例,可1例.1例术后出现桡神经牵拉损伤表现,3个月时自行恢复;1例原有尺神经炎表现者,术后6个月症状消失;无其他并发症. 结论 髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形可获得满意效果.     

肱骨髁上成角旋转中心微创截骨外固定治疗青少年肘内翻畸形

目的 :探讨采用肱骨髁上成角旋转中心(center of roration of angulation,CORA)微创截骨外固定治疗青少年肘内翻畸形的临床疗效。方法:自2013年8月至2017年8月,采用CORA微创截骨外固定治疗肱骨髁上骨折导致的青少年肘内翻畸形患者15例,其中男9例,女6例;年龄13～16岁,平均14.5岁;左侧11例,右侧4例;受伤至手术时间6～10年,平均7.5年,其中5例有肘内翻手术史术后复发。观察患者的矫正时间、骨折愈合时间及提携角,并采用Laupattarakasem标准进行疗效评价。结果:15例患者获得随访,时间12～30个月,平均24个月;畸形矫正时间3～5周,平均4周;骨愈合时间4～6个月,平均5个月;提携角由术前的-12°～-23°提高至术后的9°～14°。根据Laupattarakasem标准,本组优11例,良3例,可1例。结论:采用肱骨髁上CORA微创截骨外固定治疗青少年肘内翻畸形,具有微创、出血少、术后早期功能锻炼,矫形速度、角度可控,无须住院取除外固定等优点。     

经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察

目的观察经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法对32例肱骨髁上骨折患儿采取经皮克氏针内固定治疗,术后随访12个月,观察骨折愈合及肘关节功能恢复情况。结果本组32例患者均骨性愈合,未发生针孔感染、医源性神经损伤、肘内翻畸形等并发症。术后均获随访12个月,根据Flynn肘关节评分标准,优良率93.75%(30/32)。结论经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,愈合率高,术后肘功能恢复良好。     

小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形

目的探讨小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形的疗效。方法回顾性分析2013年7月至2017年9月期间武汉市第四医院手外一科收治的19例成人肘内翻畸形患者资料。男3例,女16例;年龄17~27岁,平均20.3岁;左侧13例,右侧6例;肘内翻角为20.7°±2.8°。所有患者术前在医学影像存档和传输系统(PACS)上精确测量健侧提携角及患侧的内翻角,并测算出截骨角度,术中采用小切口后外侧入路,外侧闭合楔形截骨矫形锁定钢板固定。末次随访时测量患肘提携角并采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评定肘关节功能,采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效。结果19例患者术后获9~32个月(平均14个月)随访,所有患者截骨处均愈合良好。末次随访时患肘提携角为11.4°±1.6°,患者手术瘢痕平均4 cm(3~5 cm),术后患肢肘内翻畸形与术前对比明显改善,肘关节功能良好。术后采用MEPS评定肘关节功能:优10例,良7例,中2例;采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效:优13例,良6例。2例患者术后出现尺神经部分损伤,1例患者术后出现轻度肘关节僵硬。所有患者随访期间未出现内固定物松动、断裂等失效情况,无一例出现骨折延迟愈合及不愈合。结论术前应用PACS系统精确测量截骨角度,术中应用小切口后外侧入路进行外侧闭合楔形截骨矫形,既确保了矫形角度和术后肘关节功能恢复,又未留下明显手术瘢痕,外形美观,疗效良好。     

使用同种异体骨钉治疗儿童肘内翻畸形

目的: 探讨儿童肘内翻畸形矫正术内固定方法。方法: 回顾 26例采用肱骨髁上楔形截骨手术同种异体骨钉固定治疗肘内翻畸形, 其中男 18例, 女 8例, 随访 1~5年 (平均 3年)。结果: 术前患者提携角平均-24°, 术后平均提携角 7 .12°, 术后较术前平均改变 31°, 无复发、无神经损伤及感染等并发症出现。结论: 肱骨髁上楔形截骨同种异体骨钉固定术, 手术时间短、切口小、创伤小、无需二次手术、无免疫反应、无复发、无免疫排异反应, 是一种固定牢靠、简便、有效的治疗儿童肘内翻的方法。     

外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形

目的探讨采用外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形的疗效。方法 1996年7月-2010年6月,收治儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形20例。男13例,女7例。年龄7～14岁,平均10.6岁。左侧12例,右侧8例。13例曾于外院行闭合复位经皮克氏针内固定、石膏外固定,7例误诊为关节脱位和软组织损伤行石膏外固定。伤后2～12年出现肘关节外观异常和活动受限。术前肘关节活动范围为屈100～150°,平均133.0°;伸0～24°,平均11.7°。肘内翻角度为20～50°,平均32.1°。均采用外侧闭合楔形截骨术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例患儿获随访,随访时间1～14年,平均5年。X线片示截骨区均达骨性愈合,愈合时间为5～8周,平均6周。肘关节内翻畸形均获矫正,末次随访时肘关节活动范围为屈110～150°,平均135.9°;伸0～27°,平均12.9°。根据Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能,优14例,良2例,可1例,优良率94.1%。1例术后1个月拔除克氏针后畸形复发,1年后再次行外侧闭合楔形截骨术矫正。结论外侧闭合楔形截骨术具有操作简便、手术并发症少等优点,是治疗儿童创伤性肘内翻畸形有效方法之一。     

不同内固定方式治疗儿童肘内翻畸形的疗效

目的探讨不同内固定方式治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法将47例儿童肘内翻畸形患者按固定方法分成两组,均先行肱骨髁上不全楔形截骨,然后分别采用传统克氏针内固定(A组,24例)和骑缝钉内固定(B组,23例)。比较两组术后骨性愈合时间及术后3个月肘关节功能恢复幅度。结果患儿均获得随访,时间12~24个月。无一例出现肘内翻复发。骨性愈合时间:A组3~3.5(3.1±0.2)个月,较B组的2.2~3.2(2.7±0.4)个月长(P0.05);术后3个月肘关节功能恢复幅度:A组135°~154°(144.5°±7.7°),较B组的155°~175°(164.3°±7.3°)小(P0.05)。结论采取骑缝钉内固定治疗儿童肘内翻内固定可靠,骨折端愈合较快,肘关节功能恢复快,安全有效。     

闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对195例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者行闭合复位后,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°,保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°制动3周。结果 195例均获随访,时间5~35个月。出现医源性尺神经损伤2例,肘内翻畸形需截骨矫形1例,肘部前侧局限性骨化4例。按Flynn标准评定疗效:优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%。结论闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折可有效减少医源性尺神经损伤,降低肘内翻畸形发生率,疗效满意。     

微创截骨钢缆接骨术治疗儿童肘内翻畸形

目的 探讨应用微创截骨钢缆接骨术治疗儿童肘内翻畸形的可行性与有效性.方法 自2004年3月至2007年10月对11例儿童(10～14岁,平均12.9岁)肘内翻患者(其中2例同时存在10°内旋)进行微创肱骨髁上楔形截骨,保留对侧骨皮质与骨膜的完整,存骨折上下端钻人2枚螺丝钉,调整旋转角度,螺钉间用钢缆进行接骨固定,术后石膏固定2 周后行功能操练.结果 11例患儿骨折全部愈合,愈合时间30～45 d,平均36.3 d,无一例感染与神经损伤发生;术前肘关节内翻角度35°±5°,肘关节功能:屈曲125°±10°,伸直10°±5°.所有患者获得20～42个月(平均33.5个月)随访,术后肘关节外翻角度8°±2°.,与术前相比,差异有统计学意义(t=16.632,P<0.05);肘关节屈曲130°±8°,伸直8°±3°,与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05),2例术前伴有内旋患者术后内旋得到改善.结论 采用微创截骨钢缆接骨术的方法对儿童肘内翻进行治疗,具有骨膜剥离少、骨折端稳定、骨折愈合快的优势,并可以改善旋转畸形,对肘关节伸屈功能无明显影响.     

Remodeling after lateral closing-wedge osteotomy in children with cubitus varus

The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of supracondylar lateral closing-wedge osteotomy of the humerus in children and the postoperative remodeling of the lateral condylar prominence. Lateral closing-wedge osteotomy for cubitus varus deformity was performed in 52 children. In all cases, medial translation for decreasing lateral condylar prominence or transposition of the ulnar nerve was not performed. Mean patient age was 8.8 years. Mean follow-up was 42 months. Clinical and radiological results were analyzed at last follow-up. Mean range of motion of the elbow in flexion and extension improved significantly (P<.05). Mean humeroulnar angle and mean shaft-condylar angle were significantly corrected (P<.05), and the angles between the affected and contralateral sides were not significantly different at last follow-up. Mean lateral condylar prominence index significantly decreased from 38.8% to 3.4%, and mean lateral condylar prominence amount decreased from -31.6% to -65.0% (P<.05 and P<.05, respectively). The amount of lateral condylar prominence remodeling was statistically correlated with the severity of preoperative cubitus varus, length of follow-up, and age at operation (P<.05 for all). The mean change in lateral condylar prominence amount in patients younger than 11 years (36.6%) was significantly greater than the mean change in lateral condylar prominence amount in patients aged 12 years or older (20.4%) (P=.001). Supracondylar lateral closing wedge osteotomy of the humerus is a simple and effective operation for correction of cubitus varus in children younger than 11 years with a considerable amount of lateral condylar prominence remodeling.     

一期原位固定二期截骨矫形联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻

目的探讨一期原位固定二期截骨矫形分期联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月西安交通大学附属红会医院小儿骨科诊疗中心收治8例儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻患儿资料。男5例,女3例;左侧5例,右侧3例;受伤年龄为6~14岁(平均10岁);受伤至手术时间2~6年(平均4年)。一期手术采用骨不连断端清理,骨块原位空心钉加压固定,自体髂骨植骨术。在骨不连愈合和肘关节功能正常后二期行肱骨髁上内翻截骨矫形术。记录并比较术前与末次随访时肘关节活动度、提携角和Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评定疗效。结果所有患儿术后均获随访,平均随访时间44.5个月(27~64个月)。一期手术后肱骨外髁陈旧性骨折骨不连愈合时间平均81.3 d(55~120 d);二期截骨矫形手术后所有截骨均获愈合,愈合时间平均51.1 d(45~60 d)。术前、末次随访时患儿肘关节活动度分别为129.0°±4.6°、138.0°±5.4°,差异有统计学意义(P<0.001)。8例患儿健侧的提携角平均5.4°(3°~8°)。术前、末次随访时患儿患侧的提携角分别是31.9°±4.7°(25°~42°)、4.0°±2.2°(1°~8°),差异有统计学意义(P<0.05)。术前MEPS评分为(57.5±6.5)分,良4例,差4例;末次随访时MEPS评分为(95.9±3.4)分,优秀6例,良2例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用一期原位固定骨不连断端清理,骨块原位空心钉加压固定,自体髂骨植骨;二期肱骨髁上内翻截骨矫形治疗儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻畸形,手术效果良好,术中对外髁骨块血供的保护是手术治疗的关键。     

克氏针PDS张力带内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的探讨克氏针加PDS线张力带治疗儿童肘内翻畸形手术疗效。方法采用肱骨髁上楔形截骨加克氏针PDS张力带内固定方法治疗23例儿童肘内翻畸形。结果所有病例肘内翻畸形均获纠正,效果良好。结论克氏针PDS张力带内固定是治疗儿童肘内翻是简便、有效的良好手术方法。     

Supracondylar humeral osteotomy for traumatic childhood cubitus varus deformity

Between 1958 and 1983, 45 corrective supracondylar osteotomies of the humerus were performed for post-traumatic cubitus varus deformity in 43 children. The average follow-up period was two and one-half years. Excellent or good results were obtained in 33 patients. Unsatisfactory results were seen in 12. The operation, though deceptively simple, had a significant complication rate (24%), including neuropraxia, sepsis, and cosmetically unacceptable scarring. After these problems were analyzed, the important points of technique that were noted were a comprehensive preoperative plan and a simple lateral closing wedge osteotomy, leaving the medial cortex intact and ignoring rotational deformity.     

改良手术入路转移植骨内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的观察改良手术入路转移植骨内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及预防肘内翻的作用。方法 2005年1月～2010年12月,采用肘后"S"形正中纵切口改良手术入路,取自肱骨髁上骨折桡侧近断端薄层骨片或骨碎片植于同骨折部尺侧处,克氏针交叉内固定,治疗儿童肱骨髁上骨折GartlandⅢ型15例。结果 15例均获随访,平均时间30(12～48)个月;术后肘关节功能按Flynn等临床功能评定标准:优14例,良1例。无肘内外翻畸形。结论该术式暴露充分,不增加受伤组织的"再损伤",直视下复位、固定、植骨;操作简单,手术风险小,功能恢复好;在预防肘内翻畸形方面,可取得比较满意的临床效果。     

倒“V”复合截骨术治疗成人肘关节内翻畸形疗效分析

背景:肘关节内外翻畸形是肱骨髁上骨折的常见并发症,发生率为10%~50%。肘关节畸形可导致肘关节不稳定、尺神经麻痹可能,需要手术矫正。目的:探讨倒“V”复合截骨术治疗成人肘关节内翻畸形的疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2018年9月收治的肘关节内翻畸形患者27例。肱骨髁上骨折不愈合4例,无法追溯骨折类型23例。利用倒“V”复合截骨术矫正肘关节畸形。分析矫正前后肘关节畸形角度、活动度改变情况,以改良Mayo评分评估患者术后肘关节功能。结果:所有患者均得到随访,随访时间6~28个月,平均(16.9±7.2)个月,平均愈合时间(4.1±0.6)个月。术前肱-肘-腕角为(-19.8±4.3)°,术后为(5.9±3.6)°,两者差异有统计学意义(P<0.05),矫正角度15°~35°,平均(25.7±5.2)°。所有患者无切口愈合不良、骨不连、内固定松动断裂,所有患者均达到骨性愈合,未出现矫正丢失情况,4例患者矫正术后存在直肘情况;所有患者在术后康复锻炼过程中可达到术前的肘关节活动度,术后3个月肘关节活动度与术前无明显差异。术后3个月改良Mayo肘关节评分为(91.7±4.9)分,其中优20例,良5例,可2例,总优良率92.6%(25/27)。结论:倒“V”复合截骨术治疗肘关节内翻畸形切实可靠,矫正效果良好,有利于患者肘关节活动度及功能恢复,在治疗肘关节内翻畸形上有一定疗效,但存在截骨术前设计方案与实际操作不安全匹配的缺点。