浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

病案管理要现代化

病案管理是医院管理工作的重要组成部分。在我们即将跨入21世纪，进入高科技时代的今天，实现病案现代化管理不仅是医院现代化建设的需要，也是病案管理科学发展的必然趋势。     

从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

如何加强病案在医院管理中的作用

病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用至关重要。逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求。避免医疗纠纷，开发利用信息资源，积极为医院临床医疗、教学、科研服务，是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一。     

浅谈病案管理及其利用价值的重要性

病案管理是医院科学管理的重要组成部分，是医院工作的基础，它包括病案的收集、整理、鉴定、装订、保存、利用等诸多方面，但病案管理的终极目的是为了利用，通过各种有效途径，充分发挥病案的作用是病案管理的中间环节。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识了解、掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，切实增强病案管理服务的及时性、有效性，以切实加强病案管理利用价值的重要性。     

浅谈病案管理

随着医学学科的不断发展，病案的重要性日益明显。如何对病案进行科学管理，使病案得到充分利用，是我们急需解决的一个主要课题。病案，既是医疗档案，也属科技档案的范畴，它是医生对疾病作出正确诊断，采取治疗措施，护理人员进行护理等临床实践的原始记录。因此，病案管理也是医疗质量管理的主要内容。它能综合反映医院的医疗、教学、科研的实际水平，同时，也是客观反映着医院的管理水平。为此，根据病案管理的实际情况，如何搞好病案管理工作加以探讨。     

病案管理中普遍存在的问题及对策

病案管理是医院管理的重要组成部分,病案作为医疗信息主要载体在医院管理中起着重要作用.加强病案信息管理,不仅是医院科学管理的重要内容,也是预防、减少和正确处理医疗纠纷的现实需要[1].本院是一所通过JCI 认证并拥有1300 多张开放病床的综合性医院,住院病案室共有19 人,负责全院出院病人病历的收集、整理、装订、统计、编码、电脑录入、复印、借阅及保管等工作.作者工作7 年,现就一般医院病案管理中存在的问题作一剖析,并探讨其对策.     

病案管理在医院管理中的作用

病案管理在整个医院的发展过程中起着举足轻重的作用，每份病历都是病人在诊疗过程中由医护人员共同、及时完成的文件记录，是医学的宝贵资料，它是教学科研的重要资料来源。病案管理的好坏不仅直接反映了医疗管理的水平，也影响到病案社会功能的发挥，随着现代化社会的进程，病案管理如何实现现代化管理并使其发挥最大功能，是一个值得同行共同探讨的问题。     

病案信息管理与医院经营理念

随着中国加入世界贸易组织 (WTO) ,医药卫生事业体制改革的逐步深入 ,医院生存和发展的外部环境和内部机制都发生了很大的变化。医院之间的竞争已从单纯争夺病源变成了综合实力和经营理念的较量 ,医院只有通过管理创新来提高竞争能力 ,才能适应医疗市场变化快、技术更新迅速的形势。提高质量与降低成本是医院当前的求生之路 ,更是医院长远的经营管理目标。医院经营理念的改变必将推进医院病案信息管理的改革 ,病案管理与医院经营 ,从两者客观存在的现象中证明有着不可分割的关系。随着病案管理模式的改变 ,人们将重新评价病案管理在医院经…     

医院病案的计算机管理

病案是科技档案的一种类别，是国家科技档案的重要组成之一；它不仅数量多、涉及面广、利用率高，而且在医院信息系统中占有重要的地位，是临床诊疗、科研、教学和管理的主要依据。病案实行计算机管理是现代医院发展的基础和必要条件。近年来，随着计算机科学的普及，我国许多医院已经开始运用计算机管理病案，并在医院信息管理中发挥了重要作用。但从目前病案管理软件的开发和运用情况来看，存在着一些问题。本文就医院病案的计算机管理谈谈我们的认识和看法。1病案计算机管理的现状及存在的问题现代化医院管理要借助先进的技术设备和管理…     

设立计算机病案管理与综合信息反馈

随着信息技术的发展，计算机和各种智能系统在病案管理中的应用，病案管理现代化和标准化成为必然，病案管理工作需要高层次专业人才。病案作为医疗信息的主要载体，充分反映着卫生资源的消耗全过程，它反映着卫生医疗，保健机构的管理水平，是保险机构对卫生保健机构质量的监控和报销凭据的重要资料，是政府对卫生事业的发展     

浅谈病案首页的计算机管理

病案管理作为一门学科，已经建立起一套自己的理论体系。病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。无论是统计报表，医院管理，还是科研教学病例检索，主要来自病案首页提供的信息。病案首页的质量好坏，影响到计算机的录入，同时影响到医院的建设和医院管理以及病案管理等各方面资料的分析和分类。按卫生部要求，我院使用全国统一的病案首页，在ICD-10：编目系统指导下，我院于1990年建立了病案首页计算机管理系统。该编目系统具有一名一码，查找方便等优点，但在使用过程中也发现了一些问题。     

北华大学医学院附属医院2005年上半年病历质量调查

随着医学科学的发展，医院管理越来越受到重视，其中病历质量格外引人注目，无论教学、科研、保险理赔、医疗纠纷、司法鉴定都涉及到病历。我院为教学医院，它的病历与其他医院相比，更具有特殊性，病案质量不仅体现了教学医院的临床水平和管理水平，同时也是对各级医生教学工作质量进行评判的一个指标。我院曾组织专业人员到上级医院学习病案管理知识，每位医生人手一册《病案书写手册》。但是由于多方面的因素，病案书写仍有较多缺陷，调查如下。     

病案在医院质量管理中的重要作用

医疗质量管理的质量单元是每一份病案，病案是医疗机构对患者实施诊断、治疗过程的文字记录，是医疗质量，学术思想水平的体现。因此．病案是一份客观的、宝贵的、完整的科学资料。从整个病案的作用可以体现以下10十方面的质量情况．     

病案查阅借阅制度浅析

随着医疗卫生体制改革的深化及医疗保险制度的实施 ,卫生部门尤其医院查阅借阅病案的人员会越来越多 ,继而带来的问题也会相对增加。因此 ,只有进一步加强管理 ,建立健全既方便借阅查阅 ,又便于操作管理的病案查阅借阅制度 ,才能更好地开发利用病案这个信息资源 ,使其在医疗事业中充分发挥作用 ,以适应形势发展的需要。现就医院病案管理中以下几方面的问题作一浅析。1　院内人员查阅借阅制度应注意的问题1.1　病案的使用权属于医院内部在编医生护士和有关人员 ,其他非直接从事临床、教学和科研的本院人员及实习人员均无权使用病案。1.2　病…     

HIS在我院病案管理工作中的应用

随着社会的发展，科技的进步，医院病案管理技术已进入全新的信息时代。特别是“军卫一号”工程在全军医院的推广应用及网络的开通，HIS在病案管理工作中的应用，使病案管理工作已不仅只是简单的文件资料收集、整理、保存、查询，而是运用现代化网络技术、信息技术对病案信息进行分析、综合、整理、提高。     

浅谈运用计算机管理病案

随着现代电子技术、信息技术的飞速发展，计算机应用技术已经渗透到各个领域。运用计算机管理病案替代传统的人工管理模式是社会发展的需要。那么，如何使计算机在病案管理领域里得到最大运用呢?     

病案风险“3A标识方法”的控制

发生医疗纠纷、诉讼时举证不能，往往与实施医疗行为的过程中资料收集不准确、不全面导致的病案缺陷有关，故病案缺陷是医疗风险的重要因素，规范管理是预防医疗纠纷的基础。为防范病案缺陷，我们提出“病案风险”这一概念，并实行“3A标识方法”控制，体会如下。     

康复病案结构化初探

目前通行的病案书写与排列方式 ,国际上称之为“一体化病案” ,其优点是提供了按时间发展顺序的医疗事件全貌 ,缺点是病案中同类信息的检索比较困难 ,严重影响了病案的信息化管理。许多专家认为 ,克服“一体化病案”的缺点就要实现病案结构化。我院当前的康复病案虽具有结构化雏型 ,但仍以一体化病案方式书写与排列 ,还不能完全实现计算机管理。因此 ,我们采用“问题定向记录”模式 ,对康复病案进行改进 ,以期完全实现结构化。1康复病案结构化构思康复病案主要由以下 6部分组成 :1.1问题目录页　分主要问题、既往问题、开始时间、好转时间、…     

病案管理的现代化发展趋势

病案管理有着较悠久的历史。病案亦称病历或病史，祖国传统医学称为诊籍、医案、脉案。英美等国称为Case history(病例历史)或称Medical record(医学记录)。我国的病案管理工作始于1921年，1953年我国卫生部医政会议统一规定为病案。病案管理属复杂、仔细的一项科学技术性工作，在近世纪的历史长河中，虽然病案管理工作从无到有，并逐步形成收集、整理、装