≥65岁老年人心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结老年人瓣膜病的手术效果。方法 1993年至2004年252例≥65岁老年瓣膜病病人接受瓣膜手术,占同期瓣膜手术5．5％(252／4546例),其中男147例,女105例;平均年龄(67．9± 2．9)岁。风湿性瓣膜病201例(79.8％),非风湿性瓣膜病51例(20．2％)。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级141例 (56．0％)。主动脉瓣置换63例,二尖瓣置换93例,二尖瓣成形42例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换或成形47例,三尖瓣置换或成形7例。同期行冠状动脉旁路移植术34例。结果手术死亡23例(9．1％), 逐年病死率有下降趋势。与同期瓣膜手术16-64岁组相比,术后ICU时间显著延长[(60．1±101．2)h对 (43．0±70．6)h,P=0．00],术后带气管插管时间明显延长[(30．6±42.8)h对(24．1±45．0)h,P=0．02], 术后并发症发生率明显高(10．6％对6．4％,P=0．01),住院时间明显延长[(25．7±41．3)d和(19．6± 14．4)d,P=0．00]。手术死亡病人术前心功能级别明显高于生存者[(2．8±1．0)级对(2.4±1．0)级,P< 0．05];术前射血分数差异无统计学意义(55．8％对59．5％)。结论老年人瓣膜病手术总体手术病死率可以接受,近2年手术病死率已接近5％。多元回归分析显示,并行冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术、术后急性肾衰需要透析、体外循环时间长、主动脉阻断时间长是住院病死率的独立预测因子。     

≥70岁与<70岁瓣膜病合并冠心病患者的外科治疗

目的比较70岁以上(≥70岁)和70岁以下(70岁)心瓣膜病合并冠心病患者的临床结果 ,总结老年患者行心瓣膜手术加冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法回顾性分析我院1999年5月至2007年12月行心瓣膜手术同期行CABG49例患者的临床资料,根据年龄分为≥70岁组(17例)和70岁组(32例)。≥70岁组患者术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例大于70岁组(P0.05),其余相关因素差异无统计学意义;分析比较两组患者的临床指标。结果≥70岁组患者与70岁组比较,应用生物瓣膜比率(82.4%vs.12.5%,χ2=23.311,P=0.000),呼吸机辅助时间(34.5±29.3hvs.18.0±16.1h,t=-2.542,P=0.014),住ICU时间(4.4±1.5dvs.3.3±0.7d,t=-3.522,P=0.001),住院时间(21.4±7.7dvs.18.1±1.8d,t=-2.319,P=0.025),主动脉内球囊反搏(IABP)应用率(29.4%vs.6.3%,χ2=4.862,P=0.037),肺功能不全(35.3%vs.6.3%,χ2=6.859,P=0.009),急性肾功能衰竭(23.5%vs.3.1%,χ2=5.051,P=0.025)和脑血管意外发生率(11.8%vs.0.0%,χ2=3.933,P=0.048)等差异有统计学意义;而移植血管远端吻合口数(2.5±3.1个vs.2.4±1.4个,t=0.301,P=0.758),主动脉阻断时间(89.3±25.4minvs.88.5±31.0min,t=0.108,P=0.913),体外循环时间(144.6±44.8minvs.138.3±52.9min,t=0.164,P=0.871),病死率(5.9%vs.6.3%,χ2=0.002,P=0.959)等差异无统计学意义(P0.05),围术期心肌梗死发生率均为0%。随访2个月～9年,≥70岁组患者失访1例;1例机械瓣置换术后1.5年死于脑出血,2例分别于术后3个月、6年死于心力衰竭和肺癌;其余生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级。70岁组患者随访1个月～6年,失访5例;4例死于与抗凝有关的并发症(均为置换机械瓣患者),1例死于严重低心排血量,1例死于交通伤。结论术中操作及积极、正确的围手术期处理是提高瓣膜病合并冠心病患者手术成功率、降低病死率的关键,心瓣膜手术加CABG对≥70岁患者同样是安全可靠的。     

非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗的临床分析

目的 总结非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术患者的临床特征和手术效果,以提高手术疗效. 方法 2000年1月至2007年6月同期手术治疗105例非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者,年龄36～79岁(61.96±7.61岁),其中风湿性心瓣膜疾病59例,退行性二尖瓣病变24例,老年性钙化性主动脉瓣病变13例;其它主动脉瓣病变9例.术前行冠状动脉造影明确诊断98例,术中探查发现冠心病7例.全组均行冠状动脉旁路移植术,共移植血管216支(2.06支/例),同期行二尖瓣置换术36例,二尖瓣成形术15例,主动脉瓣置换术43例,双瓣膜置换术11例. 结果 术后住院死亡6例(5.7%,6/105).死于严重低心排血量3例,肾功能衰竭2例,术后心脏骤停并发多器官功能衰竭1例.术后随访93例,随访时间1个月至7年,失访6例.无晚期死亡患者.心功能分级(NYHA)Ⅰ级25例,Ⅱ级53例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例.1例患者活动后仍有心绞痛存在. 结论 非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者绝大多数无典型的心绞痛症状,50岁以上的患者必须行冠状动脉造影检查,对有冠心病易患因素者,应积极作冠状动脉造影检查;冠心病所致的心肌缺血可明显加重心脏瓣膜疾病所引起的心肌损害,术中心肌保护尤为重要;正确评价术前左心功能低下的患者是选择手术治疗的难点,更是影响手术效果的关键因素.     

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术66例

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术６６例李惠君林世平缪文瑞江萍贾雷王伯杰重症心脏瓣膜病患者的心脏受损重，反复出现心力衰竭，使心脏功能持续减弱，其根本的治疗方法是行瓣膜替换术。我院自１９９１年１１月～１９９６年１１月共行心脏瓣膜替换术１７５例，其中重症心脏瓣膜...     

同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术81例

目的总结同期施行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)的效果和临床经验。方法2000年1月至2005年12月我科同期施行心脏瓣膜手术/CABG 81例。风湿性心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变37例,冠心病合并心脏瓣膜功能不全44例。冠状动脉造影显示:单支血管病变18例,双支血管病变9例,多支血管病变54例。同期施行心瓣膜置换术和CABG 55例,瓣膜成形术和CABG 26例,其中同期行室壁瘤手术4例。人均冠状动脉远端吻合3.12±1.51个。术后发生低心排血量4例,需主动脉内球囊反搏支持。结果2例因手术后发生低心排血量和多器官功能衰竭死亡。再次开胸止血3例。79例患者取得了良好的临床效果,心脏功能明显改善。手术后随访64例,失访15例,随访时间1~74个月,平均随访14.2个月,随访期间死亡5例,均为非心源性死亡。其余患者生活质量明显改善。结论同期施行心脏瓣膜手术/CABG是有效可行的,近期效果满意。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析

目的 研究冠状动脉旁路移植同时行心脏瓣膜置换手术治疗非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病的疗效.方法 59例冠状动脉旁路移植同时行瓣膜置换手术,包括二尖瓣瓣膜病变40例及主动脉瓣瓣膜病变11例,联合瓣膜病变8例,共搭桥132支.根据患者年龄及病变血管情况选用乳内动脉或大隐静脉作为血管桥.结果 本组1例术后1d死亡,死亡原因是严重的低心排综合征,搭桥4根.其他病例术后随访2个月至7年,均没有明显心绞痛复发并且心功能得到改善.结论 非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者一般无典型心绞痛病史,有冠心病高危因素的患者术前应该常规行冠状动脉造影检查明确是否合并冠心病.采取术前改善心功能状态,缩短手术及心肌缺血时间等措施,同时行冠状动脉旁路移植手术及心脏瓣膜手术是有效可行的治疗手段.     

心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗

风湿性心脏瓣膜病合并冠心病后果十分严重 ,选择同期施行冠状动脉搭桥 (coronaryarterybypassgrafting ,CABG )和心脏瓣膜置换术 ,使缺血心肌再血管化和异常血流动力学得以矫正。我院自 1990年 6月～ 2 0 0 2年 6月共施行此类手术 13例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 10例 ,女 3例。年龄 12～ 74岁 ,平均5 7.1岁。病程 10个月～ 13年。 13例中二尖瓣病变者 7例 ,主动脉瓣病变者 4例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变者 2例。单支冠状动脉病变者 3例 ,2支病变者 6例 ,3支病变者 4例。术前 4例有心绞痛 ,均有心电图ST段下降及T波倒…     

同期施行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术

对冠心病和心脏瓣膜病并存的病人 ,需同期施行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术 ,手术操作复杂、时间长、技术要求高。我们近 2年共施行此类手术 2 3例 ,效果满意。临床资料　 2 3例中男 2 0例 ,女 3例。年龄 5 0～ 80岁 ,平均 6 4 5岁。 16例风湿性心脏病、心功能不全者 ,手术前冠状动脉造影发现冠状动脉病变 ;7例心肌缺血同时合并瓣膜病变。 2 3例中冠状动脉单支病变 13例 ,双支病变 6例 ,三支病变 4例。左室造影发现室壁瘤 3例。合并高血压病 9例 ,糖尿病 6例 ,有心衰史者 8例 ,心房纤颤 11例。手术前左室舒张末期内径 45～ 87ｍｍ ,平…     

瓣膜病合并冠心病外科治疗体会

目的总结心脏瓣膜病合并冠心病患者外科治疗的体会。方法对20例瓣膜病合并冠心病患者实施瓣膜置换及冠脉搭桥术(CABG)。回顾性分析患者的临床资料。结果 20例患者中18例手术成功,痊愈出院。2例因术后心脏破裂出血死亡。18例获3个月³年随访,心功能Ⅰ级12例,6例Ⅱ3年随访,心功能Ⅰ级12例,6例Ⅱ^Ⅲ级,无明显心肌缺血表现,心功能恢复满意。结论术前明确诊断,充分调整心功能,科学评估手术时机,加强术中心肌保护,提高瓣膜置换和冠脉搭桥手术技巧并加强围术期管理,对提高手术成功率具有重要作用。     

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自2000年6月至2005年7月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣置换12例,二尖瓣置换 三尖瓣成形22例,单纯主动脉瓣置换8例,二尖瓣 主动脉瓣置换 三尖瓣成形35例,二尖瓣置换 冠状动脉旁路移植术1例。结果死亡6例,其中术后并发低心排血量5例,心室颤动治疗无效死亡1例,死亡率7.69%。随访53例,平均随访2.5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。     

风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗

报告１９９１年１月至１９９５年１１月期间１５例风湿性瓣膜病合并冠心病病人瓣膜替换及冠脉桥术（ＣＡＢＧ）的体会。手术均在低温体外循环下进行。其中二尖瓣替换＋ＣＡＢＧ６例，主动脉瓣替换＋ＣＡＢＧ６例、双瓣替换＋ＣＡＢＧ３例，术后死亡３例，其余治愈出院，作者强调了术前明确诊断的重要性，并就冠脉搭桥、心肌保护、主动脉气囊反搏（ＩＡＢＰ）及药物的应用加以讨论。     

瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的探讨对心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行手术治疗的疗效。方法对22例心脏瓣膜病合并冠心病患者进行瓣膜置换或成形,同期行冠状动脉旁路移植。结果术后早期死亡1例,其余患者术后心功能恢复、生活质量明显提高,均无心绞痛发作。结论对心脏瓣膜病合并冠心病患者选择瓣膜置换或成形,同期进行冠脉血运重建,能够改善患者心功能,提高生活质量。     

冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术的经验

目的 探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法,疗效及影响因素。方法 回顾分析１９９５～１９９８年间１５例冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖瓣置换或成形、主动脉瓣置换、联合瓣膜置换、Ｂｅｎｔａｌｌ术。结果 瓣膜病病因中,风湿性８例,退行性４例,缺血性３例,手术病死率为６．７％（１／１５）‘４例发生低心输出量综合征,其中３例需行主动脉内球反博;５例二尖瓣成形术后,反流面积从６．５～１５．０ｃｍ＾     

瓣膜替换术中冠状动脉急性阻塞的诊断及处理

作者报告４例瓣膜替换术中冠状动脉急性阻塞的处理经验。例１为典型马凡综合征行Ｃａｂｒｏｌ手术；例２为先天性两叶瓣伴单支右冠状动脉畸形行ＡＶＲ；例３和例４均为风心联合瓣膜病行ＤＶＲ和三尖瓣环缩术。术毕均出现左冠状动脉急性阻塞表现，心脏复苏困难，紧急作大隐静脉前降支搭桥术后，均脱离辅助循环。术后存活２例。作者分析了冠状动脉急性阻塞的原因、诊断进行了讨论和处理。     

同期施行瓣膜和冠状动脉手术的危险因素

目的探讨行冠状动脉旁路手术同时行心脏瓣膜手术的危险因素。方法回顾性分析2000年12月至2005年1月间126例行体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）同期行瓣膜手术患者的临床资料。按照性别分为男性组和女性组,男84例,女42例。采用胸骨正中切口,2组都在中度低温体外循环心脏停跳下完成搭桥和瓣膜手术。结果2组患者术前体重、糖尿病及风湿性二尖瓣狭窄、冠状动脉三支血管病变等差异都有统计学意义（P〈0．05）,患者术后病死率和并发症的发生率差异有统计学意义,二尖瓣置换手术女性明显多于男性（P〈0．05）,男性组术后死亡5例,其中心脏衰竭1例,应激性高血糖昏迷1例,严重心律失常2例,心。肾肺多脏器衰竭1例;女性组术后死亡7例,其中心脏衰竭1例,应激性溃疡消化道大出血1例,严重心律失常3例,心肾肺多脏器衰竭2例。结论CABG同期行瓣膜手术是安全有效的,女性的并发症发生率和病死率高于男性,这与女性的低体重及风湿性二尖瓣狭窄病变等构成独立的危险因素有关。     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

合并巨大左心室的心脏瓣膜替换术

目的:评价合并巨大左心室心脏瓣膜替换术的疗效。方法:从2000年9月至2002年10月,共13例合并巨大左心室的心脏瓣膜病行人工瓣膜替换术,其中主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术3例,二尖瓣置换术均保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,三尖瓣成形术1例,左心房血栓清除术1例,主动脉窦瘤修补术2例,室间隔缺损修补术2例。结果:术后无死亡,无严重低心排、严重室性心律失常和多器官功能衰竭,并发肾功能不全1例,术后并发大量心包积液,行二次心包开窗引流术1例,13例均康复出院。结论:提高这类病人手术疗效的关键是选择合适的时机、妥善的围术期处理。     

心脏不停跳下行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术

目的 总结心脏不停跳下瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术的体会,并评估其疗效.方法 对2005年1月至2007年8月12例同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜病的病人进行手术.病人术前均存在心绞痛症状,心功能为Ⅱ～Ⅳ级,术前射血分数平均0.53±0.23.不停跳下进行冠状动脉旁路移植及瓣膜置换术,比较术前及术后相关心功能指标.结果 病人均痊愈出院.平均移植血管(3.4±1.5)支.复查时所有病人均无症状.心功能及射血分数均显著提高(P<0.001).结论 在心脏不停跳下行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术可行,并发症少.术后早期心功能、自主症状及生活质量均显著改善.远期疗效尚需观察.     

连续170例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的 回顾应用冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗冠心病的早期效果和经验。方法 １７０例（男１５２例,女１８例;年龄３５－８０岁,平均６６．７岁）冠心病病人中９７％为多支冠状动脉病变。８１例左室射血分数≤４５％,其中２１例〈３０％。８４％病人心绞痛ＣＣＳⅢ－Ⅳ级。除１例在左前外侧小切口非体外循环下手术,余均为正中开胸低温体外循环下ＣＡＢＧ。     

冠状动脉旁路移植联合心瓣膜手术病人的护理

介绍11例冠状动脉旁路移植术联合心瓣膜手术的护理方法,提出术前重视心理护理,改善病人的心功能,术后及时发现和处理严重心律失常,监测呼吸及肾功能,并做好抗凝护理为其主要措施.