新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素研究

目的 分析新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素，为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据。方法 采取典型调查的方法，在东、中、西部各选择1个县作为研究现场，采用编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治（简称“结防”）机构2010年5-9月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者全部进行了面对面的问卷调查，获得有效个案调查表329份。使用t检验比较就诊延误、诊断延误等不同指标间差异有无统计学意义，使用Cox比例风险回归模型分析影响患者就诊延误的因素，使用非参数检验比较不同医疗机构患者的发现和转诊延误。结果 患者就诊延误15d(0~594d)，诊断延误10d(0~429d)，就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596, P=0.111)。与自费相比较，有其他医疗保险（除外新农合）的患者就诊延误更短（β=0.701，Waldχ²=6.223，P=0.013，RR=2.015），有发热症状的患者更易就诊（β=0.430，Waldχ²=11.556，P=0.001，RR=1.537），而有咳嗽症状（β=-0.711，Waldχ²=9.314，P=0.002，RR=0.491）或咯痰症状（β=-0.429，Waldχ²=8.549，P=0.003，RR=0.651）的患者就诊延误更长。不同医疗机构发现结核病可疑者的能力差异有统计学意义（χ²=115.134，P=0.000），其中药店的延误时间最长（26d，四分位间距66.5d），县级及以上医院(0d，四分位间距0d)、乡镇卫生院(0d，四分位间距6d)和结防机构(0d，四分位间距0d)延误时间最短；不同医疗机构转诊结核病可疑者的能力上差异有统计学意义（χ²=55.476，P=0.000），其中结防机构延误时间最短（0d，四分位间距1d），个体诊所延误时间最长（9d，四分位间距19.5d）。结论 新发涂阳肺结核患者的延误包括患者和医疗机构两方面的因素，其中缺乏对结核病可疑症状的相关知识或对症状不重视是导致患者延误的主要因素，而基层医疗机构结核病可疑者的发现和转诊延误是导致医疗机构延误的主要因素。     

湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况及影响因素分析

目的 了解农村地区肺结核发病情况及危险因素。 方法 采用巢式病例对照研究方法，对湖南省湘潭县农村地区人群72859名随访观察1年，队列中80例新发肺结核患者作为病例组；从该队列中采用简单随机抽样的方法抽取400名健康人作为对照。对有关暴露因素进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。 结果 农村地区肺结核发病率为109.80/10万（80/72 859），男性、女性发病率分别为168.11/10万（63/37 476）、48.05/10万（17/35 383）。单因素分析显示不同年龄（Wald χ²=22251，P<0.001，OR=1.759）、性别（Wald χ²=16.145，P<0.001，OR=0.310）、文化程度（Wald χ²=21.937，P<0.001，OR=0.468）、婚姻状况（Wald χ²=8.320，P=0.004，OR=0.358）、职业（Wald χ²=10.297，P=0.001，OR=0.377）、结核病患者接触史（Wald χ²=7.535，P=0.006，OR=4.166）、结核病病史（Wald χ²=14.637，P<0.001，OR=57.000）、吸烟史（Wald χ²=4.525，P=0.033，OR=1.730）、可疑症状（Wald χ²=46.630，P<0.001，OR=12.758）人群的肺结核发病情况差异均有统计学意义；多因素分析有统计学意义的变量有性别（β=-1.142，Wald χ²=12.904，OR=0.319、95%CI=0.171～0.595）、文化程度（β=-0.743，Wald χ²=14.355，OR=0.476、95%CI=0.324～0.699）、婚姻状况（β=-1.138，Wald χ²=7.537，OR=0.320、95%CI=0.142～0.722）、结核病病史（β=2.852，Wald χ²=5.563，OR=17.329、95%CI=1.619～185.441）、可疑症状（β=1.728，Wald χ²=16.333，OR=5.630、95%CI=2.435～13.016）。 结论 女性、文化程度高和无配偶是肺结核发病的保护因素，有结核病病史和可疑症状是肺结核发病的危险因素。     

上海市闵行区肺结核患者卫生服务需要与利用情况分析

目的 分析上海市闵行区肺结核患者卫生服务需要与利用情况,评价卫生服务利用的影响因素。 方法 上海市闵行区2010年共建立1 286 830份电子健康档案,其中749例登记肺结核专档。 以这749例肺结核患者和其中502例已治愈患者作为研究对象,分析其流行病学和疾病管理、卫生服务需要与利用情况,并针对肺结核患者卫生服务利用情况进行单因素和多因素logistic回归分析。 结果 2010年上海市闵行区建档人群的肺结核患病率为58.21/10万,活动性肺结核（菌阳）患病率为30.62/10万,慢性病患病率为51.54%（386/749）。其中,治愈和满疗程的502例患者的人均就诊次数、检测检验次数和受访视次数分别为2.74、9.02和5.47次。年龄在65岁以上（β值=－2.513,Wald χ²值=0.508,P值=0.000,OR（95.0% CI）值=0.081（0.030~0.219））、因肺结核和其他慢性病就诊（β值=－3.987,Wald χ²值=0.458,P值=0.000,OR（95.0% CI）值=0.136（0.047~0.491））使得肺结核患者就诊次数增加。 结论 上海市闵行区肺结核患者对区域卫生服务需要量较高,利用率较低。肺结核患者的防控工作要针对不同人群开展针对性的防治措施,掌握他们的卫生服务需要,提高其卫生服务利用水平。     

新疆喀什地区肺结核及疑似患者转诊未到位影响因素的分析

目的 探讨新疆喀什地区综合医疗机构与结核病防治机构合作（简称“医防合作”）过程中肺结核患者和可疑患者转诊不到位的原因及影响因素。 方法 2010年5-7月在喀什地区喀什市、英吉沙县2个地区,经过国家卫生部专家调研分析后,协助新疆维吾尔自治区制定统一调查方案,采取分组随机选择的方法,对60例到位与60例不到位疑似肺结核患者,进行问卷调查。两组调查问卷根据方案均由国家统一设计,内容一致,共调查120例（60例到位,60例不到位）,有效回答问卷120例。调查者由经统一培训的结防专业人员共同完成。并由自治区CDC结核病防治人员对被调查对象及每张问卷内容进行审对。统计方法采用直接描述法和单因素、多因素logistic分析方法,采用SPSS 16.0进行分析。 结果 单因素logistic回归模型分析结果显示：到位组中认为自己服药能治愈肺结核的有18例、认为不能治愈的有39例、没考虑的3例;未到位组中认为自己能治愈肺结核有22例、认为不能治愈的有26例、没考虑的12例（OR=1.223,95%CI值为0.700～2.138,Wald χ²=8.40,P=0.015）;在到位组中转诊医生告知国家结核病免费诊疗政策的有48例、未告知12例,在未到位组中告知37例、未告知23例（OR=2.486,95%CI值为1.096～5.641,Wald χ²=4.88,P=0.027）。多因素logistic回归模型分析结果显示：认为自己服药不能治愈肺结核（β=-1.871,Waldχ²=7.069,P=0.008,OR=0.154,95%CI值为0.039～0.612）和转诊医生告知国家结核病免费诊疗政策是肺结核患者在非结核病防治机构转诊不到位的影响因素（β=0.886,Wald χ²=4.000,P=0.045,OR=2.424,95%CI值为1.018～5.774）。 结论 喀什地区网络报告肺结核疑似患者不到位的原因在于综合医疗机构的医务人员没有对患者进行耐心、细致的结核病健康教育,使患者对结核病的认识有很多误区而不愿去结核病防治机构就诊,从而导致喀什地区网络报告疑似肺结核患者转诊不到位。     

不同机构来源HIV阳性结核病患者抗结核治疗效果分析

目的 比较来自艾滋病防治机构（简称“艾防机构”）和结核病防治机构（简称“结防机构”）的HIV阳性结核病患者的特征及抗结核治疗效果。方法 从结核病信息管理系统中导出6省14个县2年时间结核病患者患病和治疗的相关信息,从艾滋病防治机构收集HIV阳性患者的相关信息。从2007年9月1日至2009年8月31日期间共登记报告HIV检测阳性的肺结核患者925例。673例（72.8%）为艾防机构转诊的已知HIV阳性患者,252例（27.2%）为结防机构新检出HIV阳性患者。结果 在HIV主要由采供血传播的地区,艾防机构转诊的HIV阳性结核病患者和结防机构新发现的HIV阳性结核病患者治疗成功率分别为90.6%（328/362）和82.4%（70/85）（χ²=4.806,P=0.034）,病死率分别为7.5%（27/362）和16.5%（14/85）（χ²=6.711,P=0.010）。在HIV主要通过吸毒和性传播的地区,艾防机构和结防机构发现的患者治疗成功率分别为60.1%（187/311）和68.9%（115/167）（χ²=3.563,P=0.059）,不良反应率分别为24.1%（75/311）和13.8%（23/167）（χ²=7.132,P=0.009）。结论 应继续加强在HIV感染者与AIDS患者中筛查结核病的工作,同时在结核病患者中筛查HIV感染也是一项很重要的挽救措施。     

广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析

目的 了解广西壮族自治区（简称“广西”）肺结核耐药现状,探讨影响复治患者耐药产生的因素。 方法2010年8月至2011年7月在广西开展结核病耐药性监测,对14个市采取整群分层抽样方法随机抽取30个结核病防治（简称“结防”）机构门诊为监测点,每个监测点纳入新发涂阳肺结核患者41例、复治涂阳肺结核患者22例。收集复治患者社会和既往临床诊疗信息。收集痰标本培养,培养阳性菌株采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星药敏试验。对硝基苯甲酸(PNB)培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。对复治患者社会经济以及既往诊疗因素对耐药的影响进行单因素统计分析。 结果 监测收集到1545例结核分枝杆菌复合群阳性患者,总耐药率17.22%（266/1545）;其中新发涂阳患者耐药率为11.97%（142/1186）,复治涂阳患者耐药率为34.54%（124/359）,复治患者总耐药率高于新发患者（χ²=98.473,P=0.000）。耐多药率为6.28%(97/1545);其中新发涂阳患者耐多药率为2.45%（29/1186）,复治患者耐多药率为18.94%（68/359）,复治患者耐多药率高于新发患者（χ²=127.450,P=0.000）;广泛耐多药率为0.19%（3/1545）,全部为复治患者,复治患者广泛耐多药率0.84%（3/359）。复治患者耐药单因素分析表明,女性患者耐药率高于男性（OR=2.009,95%CI:1.145～3.523, χ²=6.062,P=0.014）;壮族患者耐药率高于汉族（OR=1.609,95%CI:1.024～2.529,χ²=4.289, P=0.038）;首次诊疗机构为综合医院的患者耐药率高于到结防机构或专科医院诊疗的患者（OR=1.967,95%CI:1.210～3.198,χ²=7.565, P=0.006）;既往治疗次数2次及以上的患者耐药率高于仅接受过1次治疗的患者（OR=4.128,95%CI:2.506～6.801,χ²=33.160, P=0.000）;非联合用药患者耐药率高于联合用药者（OR=3.419,95%CI:1.952～5.988,χ²=19.775, P=0.000）;低收入家庭患者耐多药率高于高收入患者（OR=4.777,95%CI: 1.117～20.435,χ²=5.336, P=0.021）。 结论 当前广西耐药肺结核疫情仍处于全国较低水平。女性、壮族、低收入、不到定点结防机构诊治、反复多次治疗、不联合用药等可能是导致复治患者耐药的危险因素。     

乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素分析

目的分析乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素。 方法回顾性分析了2017年1月至2021年3月期间郑州大学第一附属医院和河南大学淮河医院结直肠外科收治的315例乙状结肠和直肠癌试行NOSES患者的临床病例资料,包括术前检查、手术过程以及手术结果。采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析对导致手术困难的影响因素进行分析。 结果纳入的315例患者中,男性200例,女性115例。年龄（61±13）岁,肿瘤最大径中位数为3.6（P25,P75：2.8,4.8）cm。其中223例（70.8%）经直肠残端取出标本困难。单因素分析显示,BMI＞25.0 kg/m²（χ²=5.987,P=0.014）、肿瘤并肠腔狭窄（χ²=9.170,P=0.002）、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm（χ²=5.275,P=0.022）、肿瘤最大径＞5.0 cm（χ²=5.735,P=0.017）、直肠系膜前后径＞6.0 cm（χ²=7.708,P=0.005）以及手术医师学习曲线≤50例（χ²=5.013,P=0.025）与标本经直肠残端取出困难有关（均P＜0.05）。而年龄、性别、腹部手术史等与标本经直肠残端取出困难无关（均P＞0.05）。多因素分析显示,BMI＞25.0 kg/m²、肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm、肿瘤最大径＞5.0 cm、直肠系膜前后径＞6.0 cm以及手术医师学习曲线≤50例是造成NOSES手术困难的独立影响因素（均P＜0.05）。 结论手术前评估BMI、肿瘤距肛缘距离、是否肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤最大径、直肠系膜前后径及手术医师的经验等临床因素,有利于筛选比较合适的乙状结肠及直肠癌患者进行经直肠残端取标本手术。     

烟台市医疗与防控合作模式调整前后对结核病控制效果的对比研究

目的 评价医疗与防控合作（简称“医防合作”）模式调整前后烟台市结核病控制效果。方法 利用2004-2009年13家不同医防合作模式（专科医院模式、综合医院模式、结核病防治所模式、疾控中心模式）县级单位的结核病监测报表等资料,对市级医防合作模式调整前后（2004-2006年为调整前,2007-2009年为调整后）的转诊率、追踪率、追踪到位率和总体到位率进行趋势χ²检验、对患者发现与治疗管理的综合效果值（impact of case-finding and treatment, ICT）进行χ²和多个样本率的两两比较分析,P<0.05为有统计学意义。结果 2004-2009年间转诊率在32.26%（549/1702）到100.00%（992/992）之间、追踪率在68.37%（575/841）到100.00%（474/474）之间、追踪到位率在50.26%（289/575）到89.90%（605/673）之间,总体到位率在30.55%（520/1702）到95.87%（951/992）之间,各率分别经趋势χ²比较,差异有统计学意义（χ²值分别为2432.82、550.97、212.07、1839.08,P值均＜0.05）; 4种模式的ICT值分别为专科医院51.13%［（1244×1161×1122）/（2048×1244×1244）］、结防所68.07%［（4168×4055×3990）/（5703×4168×4168）］、综合医院51.89%［（310×296×288）/（530×310×310）］、疾控中心71.09%［（903×895×875）/（1220×903×903）］,经χ²检验差异有统计学意义（χ²=158.25,P<0.05）。结论 烟台市实施医防合作模式调整后的结核病控制效果明显高于调整前。     

基于GWR模型的结核病空间流行病学研究

目的 探讨山东省结核病及其影响因素间的局域关系,为制定适宜的结核病防控策略提供依据。 方法 收集山东省2005-2008年各县区结核病登记报告资料和相关影响因素资料;采用全局空间自相关系数Moran’ I检验区域结核病发病的空间自相关性;构建地理加权回归（GWR）模型定量分析结核病登记率与各影响因素间的局域关系,并应用ArcGIS9.0绘制地图。山东省2005-2008年各县（区）活动性结核病登记率分别为12.79/10万～107.35/10万、16.01/10万～86.52/10万、17.36/10万～92.10/10万和17.86/10万～114.86/10万。 结果 空间自相关分析表明2005-2008年各县区结核病登记率在空间分布上具有明显的空间正相关关系（Moran’s I分别为0.3517、0.3505、0.3337和0.3116,P值均<0.05）。GWR模型分析显示其拟合效果优于全局OLS模型［赤池信息准则（akaike information criterion,AIC）下降均大于3,R²均增大］,如2008年GWR模型与OLS模型的AIC和R²分别为1168.8380和1173.5410,0.3537和0.1350）;各模型的R²均具有明显的空间变异性,如2008年R²为0.1162~0.1798。 结论 GWR模型能够揭示影响因素对结核病登记率影响的空间异质性;应根据各因素的空间分布特征及其与结核病登记率间的局域关系制定区域化的结核病防控规划和策略。     

武汉市社区肺结核可疑症状者求医行为及其影响因素分析

目的 了解武汉市社区肺结核可疑症状者的求医行为及其影响因素,为提高肺结核患者发现率提供依据。 方法 采用整群等比例随机抽样方法,抽取4个调查点,每个调查点15岁以上常住人口共5878名。2010年5-7月,筛选出调查前6个月内连续咳嗽、咯痰2周以上或咯血、痰中带血者作为调查对象（共270名）,进行面访式问卷调查。270份调查问卷中,259份合格,合格率95.9%。对270名调查对象进行X线胸片检查、3次痰涂片和2次痰培养检查。用卡方检验及logistic回归对肺结核可疑症状者求医行为的影响因素进行分析。 结果 259例中,79例（30.5%）没有任何求医行为,86例（33.2%）曾去社区及以上医疗机构正式就诊,89例（34.4%）曾自我药疗,5例（1.9%）曾去私人诊所就诊。多因素logistic回归分析显示,有无医疗保障与可疑症状者是否正式就诊相关,差异有统计学意义（β=1.225,Wald χ²=3.955,OR=3.405, 95%CI＝1.018~11.392,P<0.05）;有无严重或慢性呼吸道症状与可疑症状者是否正式就诊高度相关,差异有统计学意义（β=1.601,Wald χ²=22.210,OR=4.959, 95%CI＝2.548~9.652,P<0.01）;是否感到羞耻与可疑症状者是否正式就诊高度相关,差异有统计学意义（β=0.927,Wald χ²=7.767,OR=2.528, 95%CI＝1.317~4.853,P<0.01）。 结论 武汉市社区肺结核可疑症状者主动就诊率不高,有无医疗保障、有无严重或慢性呼吸道症状及是否感到羞耻是影响肺结核可疑症状者求医行为的主要因素。     

安徽省结核病防治人员工作满意度调查分析

目的 了解安徽省各市县结核病防治人员(以下简称结防人员)工作满意度,为全省结防人力资源建设提供参考依据。 方法 2019 年 8 月 1-31 日对全省各市县所有结防人员进行问卷调查,共收回问卷 622 份,其中有效问卷 605 份。 分析结防人员在领导行为、单位管理体系、工作薪酬、工作环境和压力、工作中的人际关系、工作主观意愿以及工作升迁机会七个维度的满意度。 结果 安徽省结防人员工作总满意度平均分值为(3. 84±0. 58)分,介于满意与无意见之间,对领导行为、工作中的人际关系维度满意度较高,对工作薪酬、工作升迁机会维度满意度较低。不同分组中,男性、年纪较轻、工作年限≤5 年、具有高级职称、领导职务、在市级医院工作、年收入≥10 万元的结防人员工作总体满意度和多个维度满意度较高,女性、中年、工作年限≥26 年、中级职称、无领导职务的结防人员总体满意度和多个维度满意度较低。 结论 注重全省结防专业人才梯队建设,激发中级职称等结防中坚力量的工作活力,建立更加合理有效能激励工作的收入分配制度是安徽省结核病防治人力资源建设下一步工作重点。     

Risk factors of tuberculosis among health care workers in Sabah, Malaysia

Tuberculosis (TB) is one of the main public health problems in Sabah; 30% of the total number of TB cases reported in Malaysia every year occur in Sabah. The average incidence of TB among health care workers over the past 5 years is 280.4 per 100,000 population (1, Annual Report of Sabah State TB Control Programme, 1998). At present, there are no specific measures for the prevention of TB transmission in health care facilities. A case-control study was conducted among health care workers in Sabah in 2000-2001. Cases were health care workers with TB diagnosed between January 1990 and June 2000. Controls were health care workers without TB and working in the same facility as cases during the disease episode. The study attempted to identify risk factors for TB among the study population. Data were collected through structured interviews and review of patients' records. The notification rate of TB among health care workers was significantly higher than that to the general population (Z=4.893, p<0.01). The average notification rate of TB among health care workers over the last 5 years was two times higher than in the general population (280.4/100,000 compared to 153.9/100,000). Regression results showed that ethnicity, designation, family contact and TB related knowledge did not significantly contribute to the risk of contracting TB in this study. However, after controlling for the above factors, age, gender, history of TB contact outside the workplace (other than family contact), duration of service and failure to use respiratory protection when performing high-risk procedures, were the main risk factors of TB among health care workers. This study succeeded in identifying some of the risk factors of TB among health care workers. We managed to include the large ratio of controls to case (3:1) and those cases spanned over a period of 10 years. However, the findings from the study have to be applied with caution due to the limitations of this study, which include recall bias, dropouts, and small sample size. Based on the study findings, we recommend that health care workers in the first 10 years of service should take extra precautions, such as using respiratory protection when performing procedures that are considered to be of high risk with respect to TB infection. They should also undergo TB screening at least once every 2 years and, if symptomatic, offered prophylactic treatment. The Respiratory Protection Programme should be fully implemented to help reduce the risk of TB among health care workers in Sabah.     

Emotional reactions of haemophilia health care providers

This study investigated the prevalence and impact of job burnout and job satisfaction among health care professionals working with HIV-infected patients with haemophilia, using a survey that included the Maslach Burnout Inventory (MBI). A minority (7.4%) of the 213 respondents met the criteria for job burnout as assessed by the MBI. Nearly 90% of the respondents reported 'liking' their job, although only 46% anticipated being in the same job in 5 years. The following factors were associated with increased degrees of burnout: greater perceived colleague stress, less overall job satisfaction, greater perceived stress in the working environment, fewer team meetings and fewer years of career experience. Mental health professionals were also less likely than physicians to report burnout. A multiple logistic regression found that providers who reported stress with colleagues were 42% more likely than their peers to be classified as experiencing a high level of job burnout. This study underscores the importance of a well-functioning team in buffering the inevitable stresses of caring for haemophilia patients with HIV.     

内蒙古自治区医护人员结核感染控制认知水平调查

目的 了解内蒙古自治区（简称内蒙古）医疗卫生机构医护人员结核感染控制认知水平。方法 设计包括分诊、隔离、消毒、通风、口罩佩戴、个人防护这几方面知识的问卷,对内蒙古12所结核病防治机构和综合医疗机构的1345名医护人员进行结核感染控制认知水平的横断面调查,实际收集到有效问卷1337份,其中医生540份(40.4%),护士797份(59.6%),进行分析。结果 关于隔离和通风方面,正确认知的医护人员比例均达99.0%(1324/1337,1324/1337);而对于与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口罩和消毒方面的正确率分别只有22.6%(302/1337)和54.3%(726/1337);有关口罩佩戴方面的知识的正确率最高只有81.7%(1092/1337)。结论 内蒙古自治区医疗卫生机构医护人员对结核感染控制的认知水平有待提高,需要加强对医护人员结核感染控制相关知识和技能的培训,其重点内容为消毒和个人防护方面的口罩佩戴类型及其适佩戴条件。     

Tuberculosis risk among staff of a large public hospital in Kenya

SETTING: In sub-Saharan Africa, high rates of tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) infection pose a serious threat for occupationally acquired TB among health care workers. OBJECTIVE: To identify factors associated with TB disease among staff of an 1800-bed hospital in Kenya. DESIGN: We calculated TB incidence among staff and conducted a case-control study where cases (n = 65) were staff diagnosed with TB and controls (n = 316) were randomly selected staff without recent TB. RESULTS: The annual incidence of TB from 2001 to 2005 ranged from 645 to 1115 per 100000 population. Factors associated with TB disease were additional daily hours spent in rooms with patients (adjusted odds ratio [aOR] 1.3, 95%CI 1.2-1.5), working in areas where TB patients received care (aOR 2.1, 95%CI 1.1-4.2), HIV infection (aOR 29.1, 95%CI 5.1-167) and living in a slum (aOR 4.7, 95%CI 1.8-12.5) or hospital-provided low-income housing (aOR 2.6, 95%CI 1.2-5.6). CONCLUSION: Hospital exposures were associated with TB disease among staff at this hospital regardless of their job designation, even after controlling for living conditions, suggesting transmission from patients. Health care facilities should improve infection control practices, provide quality occupational health services and encourage staff testing for HIV infection to address the TB burden in hospital staff.     

三个地区结核病定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制现状调查分析

目的了解我国结核病定点医疗机构（简称“定点医疗机构”）结核分枝杆菌感染控制工作现状,为加强我国的结核分枝杆菌感染控制工作、降低医院内结核分枝杆菌的传播提供建议。方法2013年3月至5月对我国3个地级市的12家结核病定点医疗机构开展结核分枝杆菌感染控制状况现场调查和测量。采用描述性分析方法分析结核分枝杆菌感染控制中组织管理与管理措施、环境工程控制和个人防护等3个方面的情况。对门诊、实验室和病房的每小时换气次数（AcH）和紫外线辐照强度进行测量。其中ACH≥12次／h为通风良好;紫外线杀菌灯辐照强度≥70μW／cm2为合格。结果在调查的12家结核病定点医疗机构中,建立结核分枝杆菌感染控制规章制度者有8家;门诊布局合理者只有2家,通风良好者有10家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有6家;实验室布局合理者只有6家,通风良好者有6家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有5家;病房布局合理者有3家,通风良好者有11家。4家机构的病房安装紫外线杀菌灯,只有1家机构的紫外线杀菌灯辐照强度达到合格要求。11家机构能够为医务人员提供医用防护口罩,10家机构能够为结核病患者和疑似结核病就诊者提供医用外科口罩。结论3个地区定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制工作整体薄弱,需要全面加强,特别是加强实验室结核分枝杆菌感染控制工作。     

福建省山区农村DOTS策略执行现状分析

目的评价福建省山区农村DOTS策略执行现状。方法采用定量与定性相结合的方法，对肺结核病人问卷调查，并对知情人员及肺结核病人深入访谈，内容包括：结核病患者发现和治疗管理过程，相关部门对结核病控制的相关策略措施等；从政府承诺、病人发现过程、督导管理落实三方面分析评价。结果调查的3个县政府承诺落实较好；在村卫生室／私人诊所首次就诊的病人占53．5％，在结防机构的首次就诊仅占6．9％；有26．4％的病人就诊延迟，且59．9％的病人存在确诊延迟；94．9％的涂阳病人治疗过程中有医生上门访视，但72．9％的涂阳病人认为没有必要由医生看着吃药。仅有47．3％的病人在医务人员直接面视督导下服药。结论政府承诺及领导重视能保证结防工作顺利开展；应引导疑似肺结核病人和可疑症状者到结防机构就诊，提高归口管理工作的效率，减少卫生服务提供方造成的确诊延迟。直接面视下的短程督导化疗是DOTS策略的关键，应加强对村卫生室／私人诊所等乡村医生培训，提高认识，并制定适合我国农村地区并且符合医学伦理的策略。     

三省市医疗卫生机构工作人员结核病患病及影响因素分析

目的 了解医疗卫生机构工作人员结核病患病情况及影响因素。 方法 于2010年10月至12月,采用《医务人员结核感染控制调查问卷》,按照目的抽样方法,对抽取的北京市、内蒙古自治区和上海市22家医疗卫生机构的5235名医疗卫生机构工作人员进行调查,收集相关信息并分析。 结果 参加调查的5235名医疗卫生机构工作人员肺结核的年均患病率为664.76/10万(174/26 175),涂阳肺结核的年均患病率191.02/10万(50/26 175)。经多元素分析,可认为男性（调整OR=1.9, 95%CI=1.3~2.7, P<0.05）、单位为结核病防治机构（调整OR=1.8, 95%CI=1.1~2.8,P<0.05）或专科医院（调整OR=2.5,95%CI=1.1~3.6,P<0.05）、科室为结核门诊（调整OR=2.3, 95%CI=1.3~4.1,P<0.05）、与结核病患者近距离接触时间15 h及以上（调整OR=2.2, 95%CI=1.1~4.3,P<0.05）、科室无结核病感染控制制度（调整OR=1.7, 95%CI=1.2~2.3,P<0.05）、吸烟（调整OR=2.8, 95%CI=1.2~2.9,P<0.05）可增加医疗卫生机构工作人员患结核病风险。 结论 所调查医疗卫生机构工作人员结核病患病率高,结核感染控制工作不到位,需加强落实结核病感染控制措施,减少结核分枝杆菌感染。     

Infection control and preventing the transmission of tuberculosis in high-risk centres - recovery shelter for homeless people

The term “infection control” refers to the policies and practices used in hospitals and other healthcare facilities to limit the spread of illnesses with the primary goal of lowering infection rates. The objective is to reduce the chance of infection in patients and Healthcare workers (HCWs). This may be achieved by making all the HCWs to follow and practice the infection prevention and control (IPC) guidelines and by providing safe and quality healthcare. Because of more exposure to TB patients and insufficient TB infection prevention and control (TBIPC) procedures in a healthcare facility, healthcare workers (HCWs) working in TB centers are at an elevated risk of contracting TB. Although there are a number of TBIPC guidelines, there is limited knowledge of their contents, if they are applicable in the given situation, and whether they are being properly applied in TB centers. The purpose of this study was to observe the TBIPC guidelines' implementation in CES (Centre of equity studies) recovery shelters well as the elements that affect it. The percentage of public health care personnel who used proper TBIPC practices was low. The execution of TBIPC guidelines in tuberculosis (TB) centers was poor. It was impacted because TB treatment institutions and centers have unique health systems and TB disease burdens.     

Infection control and the burden of tuberculosis infection and disease in health care workers in china: a cross-sectional study

Background  

Hospitals with inadequate infection control are risky environments for the emergence and transmission of tuberculosis (TB). We evaluated TB infection control practices, and the prevalence of latent TB infection (LTBI) and TB disease and risk factors in health care workers (HCW) in TB centers in Henan province in China.