湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况及影响因素分析

目的 了解农村地区肺结核发病情况及危险因素。 方法 采用巢式病例对照研究方法，对湖南省湘潭县农村地区人群72859名随访观察1年，队列中80例新发肺结核患者作为病例组；从该队列中采用简单随机抽样的方法抽取400名健康人作为对照。对有关暴露因素进行单因素和多因素非条件logistic回归分析。 结果 农村地区肺结核发病率为109.80/10万（80/72 859），男性、女性发病率分别为168.11/10万（63/37 476）、48.05/10万（17/35 383）。单因素分析显示不同年龄（Wald χ²=22251，P<0.001，OR=1.759）、性别（Wald χ²=16.145，P<0.001，OR=0.310）、文化程度（Wald χ²=21.937，P<0.001，OR=0.468）、婚姻状况（Wald χ²=8.320，P=0.004，OR=0.358）、职业（Wald χ²=10.297，P=0.001，OR=0.377）、结核病患者接触史（Wald χ²=7.535，P=0.006，OR=4.166）、结核病病史（Wald χ²=14.637，P<0.001，OR=57.000）、吸烟史（Wald χ²=4.525，P=0.033，OR=1.730）、可疑症状（Wald χ²=46.630，P<0.001，OR=12.758）人群的肺结核发病情况差异均有统计学意义；多因素分析有统计学意义的变量有性别（β=-1.142，Wald χ²=12.904，OR=0.319、95%CI=0.171～0.595）、文化程度（β=-0.743，Wald χ²=14.355，OR=0.476、95%CI=0.324～0.699）、婚姻状况（β=-1.138，Wald χ²=7.537，OR=0.320、95%CI=0.142～0.722）、结核病病史（β=2.852，Wald χ²=5.563，OR=17.329、95%CI=1.619～185.441）、可疑症状（β=1.728，Wald χ²=16.333，OR=5.630、95%CI=2.435～13.016）。 结论 女性、文化程度高和无配偶是肺结核发病的保护因素，有结核病病史和可疑症状是肺结核发病的危险因素。     

结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究

目的 探索结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的不同,为临床个体化诊治胸腔积液提供依据。 方法 连续性入选2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者264例,其中结核性胸腔积液患者147例,恶性胸腔积液患者117例。调查并比较两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数、类似病家族史等13个项目,采用logistic单因素和多因素回归分析,对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比,以说明两者危险因素的差异。 结果 单因素分析结果显示,结核性胸腔积液与恶性胸腔积液两组数据比较,合并糖尿病［15.0%（22/147）vs 6.8%（8/117）,χ²=4.571,P=0.034］、经济状况差［38.1%（56/147）vs 29.9%（35/117）,χ²=5.103,P=0.028］、有群体居住行为［29.3%（43/147） vs 9.4%（11/117）,χ²=4.977,P=0.030］,是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁［45.6%（67/147）vs 78.6%（92/117）,χ²=4.752,P=0.032］、心理应激程度高［15.0%（22/147）vs 33.3%（39/117）,χ²=6.031,P=0.017］、吸烟指数＞400［25.9%（38/147）vs 32.5%（38/117）,χ²=5.228,P=0.024］和有类似病家族史［9.5%（14/147）vs 34.2%（40/117）,χ²=3.976,P=0.046］是恶性胸腔积液的危险因素。在排除其他因素影响后,合并糖尿病（χ²=5.391,P=0.027,OR=2.457,95%CI：5.051～1.773）和群体居住行为（χ²=5.491,P=0.022,OR=3.636,95%CI：6.494～2.584）仍然是结核性胸腔积液的危险因素;年龄＞40岁（χ²=5.364,P=0.022,OR=2.323,95%CI：1.197～2.588）和有类似病家族史（χ²=5.897,P=0.021,OR=3.080,95%CI：2.233～4.018）是恶性胸腔积液危险因素。 结论 胸腔积液患者如果合并糖尿病或有群体居住行为更容易出现结核性胸腔积液,如果年龄＞40岁或有类似病家族史,更容易出现恶性胸腔积液。     

115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点

目的 分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征,为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。 方法 对2005年5月至2011年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、病变部位情况、结核性毁损肺病程与耐药关系、耐药结核性毁损肺是否规律治疗情况、及肺内临床表现与耐药关系进行分析。并对结核性毁损肺耐药的60例患者,分为病程>5年、1年<病程≤5年和病程≤1年的3组,对病程与耐药情况进行进一步分析统计。应用SPSS 13.0软件进行统计分析。 结果 115例结核性毁损肺中,耐药60例,非耐药55例。结核性毁损肺耐药率为52.2%。在60例耐药的结核性毁损肺中,单耐药3例,占5.0%;多耐药15例,占25.0%;耐多药(MDR-TB)29例,占48.3%;广泛耐药(XDR-TB)13例,占21.7%。单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药比较,耐多药易发生毁损肺,差异有统计学意义（χ²=22.933, P<0.001）。在60例耐药患者中,抗结核药物中最易发生耐药的是利福喷丁（Rft）,占90.0%（54/60）,其余依次为RFP（占86.7%,52/60）、INH（占71.7%,43/60）、S（占68.3%,41/60）、Lfx（占53.3%,32/60）、丙硫异烟胺(Pto)（占40.0%,24/60）,其中卷曲霉素(Cm)和Ofx耐药最低［占10.0%（6/60）和13.3%（8/60）］。60例耐药患者病程与耐药关系：病程≤1年与其他比较易发生耐药,病程>5年（4例）、1年<病程≤5年（14例）和病程≤1年（42例）。3组相比较差异有统计学意义（χ²=38.800,P<0.001）,耐药肺结核可能在短时间内（1年内）发生毁损肺,治疗耐药肺结核的关键是第一年。结核性毁损肺耐药患者,不规律治疗易发生耐药规律治疗17例（28.3%）,不规律治疗43例（71.7%）,差异有统计学意义（χ²=11.267,P<0.05）。 结论 结核性毁损肺耐药情况较为严重,耐药患者以耐多药多见,结核性毁损肺耐药的患者耐药率高与毁损肺本身是互为因果、相辅相成的。     

上海市1999-2006年新登记老年肺结核患者死亡情况及影响因素分析

目的 描述上海市60岁及以上的老年肺结核患者的死亡情况,探讨其可能的影响因素。方法 上海市1999-2006年期间新登记并确诊的痰分枝杆菌培养阳性肺结核病患者共14589例,其中≥60周岁的老年患者共5068例（34.7%）,<60岁的非老年患者共9521例（65.3%）。研究描述了两组患者人口学、临床特征、细菌学、死亡情况等方面的特征,并以logistic回归逐步前进法鉴别老年患者中可能与死亡有关的危险因素。结果 老年患者中男性4167例,占82.2%,非老年患者中男性6699例,占70.4%（χ²=244.8, P<0.01)、老年复发患者1447例,占28.6%;非老年患者1240例,占13.0%（χ²=536.3, P<0.01);老年有合并症患者1472例,占29.0%,非老年患者1172例,占12.3%（χ²=624.2, P<0.01);老年涂阳患者4313例,占85.1%,非老年患者7625例,占80.0%（χ²=31.6, P<0.01)。两者比较差异均有统计学意义。老年患者中肺部影像学检查显示有空洞者(1480例,占29.2%)显著低于非老年患者（3120例,占32.8%）,两者比较有统计学差异（χ²=11.9, P<0.01)。老年患者病死率(668例,13.2%)显著高于非老年患者(139例,1.5%),两者比较差异有统计学意义（χ²=479.7, P<0.01)。在5068例老年组患者中,经多因素logisitic回归逐步前进法分析显示,70～<80岁(OR=1.89, 95%CI＝1.54～3.32,P<0.01)、80岁及以上 (OR=3.71, 95%CI＝2.91～4.74, P<0.01)、男性(OR=1.72, 95%CI＝1.34～2.21,P<0.01)、有合并症(OR=1.53, 95%CI＝1.28～1.83,P<0.01)、涂阳(OR=1.33, 95%CI＝1.02～1.72, P=0.03)、居住地区为郊县(OR=1.49, 95%CI＝1.24～1.79,P<0.01)和耐多药(OR=1.95, 95%CI＝1.10～3.48,P=0.02)与死亡相关。结论 上海市老年肺结核患者病死率远高于非老年患者。高龄、男性、有合并症、涂阳、居住于郊县和耐多药是死亡的危险因素。     

119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现的对比研究

目的 探讨肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现之间的关联性,为有关科室及时采取措施防治结核病提供参考。方法 对119例肺结核患者痰涂阳与胸部X线表现进行回顾性分析,按痰涂阳1+～2+和3+～4+将其分为痰涂阳程度低和程度高的两组作对比研究,对结果采用SPSS 13.0统计软件进行处理;采用χ²检验及多因素非条件logistic回归分析进行统计学处理,以P<0.05为有统计学意义。结果 肺结核患者是否具有传染性（即痰涂阳）与肺结核病灶分布部位（涂阳1+～2+组与3+～4+组在左右肺病灶分布分别为90个和88个,经比较：χ²=0.208,P=0.649）、范围（本组涂阳1+～2+组其病灶范围为2.37个肺野/例：180个/76例;3+～4+组为2.33个肺野/例：100个/43例,χ²=0.006,P=0.936）、空洞大小(χ²=3.300,P=0.069,OR=2.028, 95% CI：1.012～4.350)、有无引流支气管（χ²=0.092,P=0.761,OR=0.889,95% CI：0.418～1.894）的差异无统计学意义;与其分型（本组Ⅲ型110例,占92.4%）、分期（本组进展期79例,占66.4%;好转期33例,占27.7%;稳定期7例,占5.9%）、X线表现中空洞分布范围（χ²=13.553,P=0.000, OR=2.283,95% CI：1.471～3.543）、数目（χ²=15.427,P=0.000, OR=2.474,95% CI：1.574～3.887）、洞壁情况（χ²=11.166,P=0.001, OR=2.691,95% CI：1.506～4.808）等差异有统计学意义。结论 肺结核患者痰涂阳及菌量与胸部X线表现之间有明显的关联性。     

武汉市社区肺结核可疑症状者求医行为及其影响因素分析

目的 了解武汉市社区肺结核可疑症状者的求医行为及其影响因素,为提高肺结核患者发现率提供依据。 方法 采用整群等比例随机抽样方法,抽取4个调查点,每个调查点15岁以上常住人口共5878名。2010年5-7月,筛选出调查前6个月内连续咳嗽、咯痰2周以上或咯血、痰中带血者作为调查对象（共270名）,进行面访式问卷调查。270份调查问卷中,259份合格,合格率95.9%。对270名调查对象进行X线胸片检查、3次痰涂片和2次痰培养检查。用卡方检验及logistic回归对肺结核可疑症状者求医行为的影响因素进行分析。 结果 259例中,79例（30.5%）没有任何求医行为,86例（33.2%）曾去社区及以上医疗机构正式就诊,89例（34.4%）曾自我药疗,5例（1.9%）曾去私人诊所就诊。多因素logistic回归分析显示,有无医疗保障与可疑症状者是否正式就诊相关,差异有统计学意义（β=1.225,Wald χ²=3.955,OR=3.405, 95%CI＝1.018~11.392,P<0.05）;有无严重或慢性呼吸道症状与可疑症状者是否正式就诊高度相关,差异有统计学意义（β=1.601,Wald χ²=22.210,OR=4.959, 95%CI＝2.548~9.652,P<0.01）;是否感到羞耻与可疑症状者是否正式就诊高度相关,差异有统计学意义（β=0.927,Wald χ²=7.767,OR=2.528, 95%CI＝1.317~4.853,P<0.01）。 结论 武汉市社区肺结核可疑症状者主动就诊率不高,有无医疗保障、有无严重或慢性呼吸道症状及是否感到羞耻是影响肺结核可疑症状者求医行为的主要因素。     

县（区）级结核病防治定点医院模式的实施效果分析

目的 分析江苏省定点医院在结核病防治新体系中的实施效果,为制定结核病防控策略提供科学依据。 方法 选择江苏省采用定点医院模式和CDC模式的县（市、区）各10个,收集这20个地区2012年1月至2012年12月期间发现登记的10 578例肺结核患者的诊断延迟、转诊追踪、系统管理、治疗结局、资料质量等数据,采用SPSS 17.0软件进行分析,探讨两种模式的运行效果。 结果 定点医院模式和CDC模式下的肺结核登记率［分别为55.60/10万（4768/8 575 823）和55.93/10万（5810/10 388 634）,χ²=0.091,P=0.763］、转诊追踪总体到位率［分别为99.1%（4939/4985）和99.2%（6064/6111）,χ²=0.780,P=0.3771］、从诊断至报告的时间［分别为（0.021±0.009）d和（0.025±0.010）d,t=0.419,P>0.05］、系统管理率［分别为99.0%（5048/5097）和98.7%（5645/5719）,χ²=2.65,P=0.103］、涂阴患者完成疗程率［分别为96.6%（3182/3295）和97.4%（3661/3760）,χ²=3.82,P＞0.05］的差异均无统计学意义。定点医院模式下的肺结核患者从发病到诊断的平均时间为（11.117±6.109）d,显著低于CDC模式的（15.399±6.866）d（t=12.42,P<0.001）,而且因症就诊比率定点医院模式与CDC模式［分别为52.0%（2479/4768）和33.8%（1966/5810）,χ²=352.468,P＜0.0001）、转诊率［分别为99.1%（4941/4985）和98.5%（6017/6111）,χ²=9.606,P=0.0019］、追踪到位率［分别为99.6%（1320/1325）和97.9%（1559/1593）,χ²=16.993,P=0.000 04］比较前者高于后者,差异有统计学意义。而定点医院模式与CDC模式比较,新涂阳治愈率［分别为89.8%（1172/1305）和94.7%（1293/1366）,χ²=22.03,P＜0.0001］、复治涂阳治愈率（分别为80.8%（274/339）和88.9%（335/377）,χ²=9.06,P＜0.01）、信息录入及时率［分别为98.9%（23 571/23 840）和99.0%（28 773/29 050）,χ²=4.088,P=0.043］和完整率［分别为98.8%（28 272/28 608）和99.4%（34 646/34 860）,χ²=60.113,P＜0.0001］均低于CDC模式,但均能够满足相关工作要求。 结论 江苏省县（区）级定点医院模式的实施效果较好,定点医院模式是符合我国医疗机构改革大方向的必然趋势,能适应不断发展的结核病防治工作需求,可以因地制宜地稳步推行。     

广州市肺结核发病危险因素的调查研究

目的 探讨影响广州市居民肺结核发病的危险因素,为肺结核的防治提供科学依据。 方法 采用1：1配比病例对照研究,对广州市250例涂阳肺结核患者及相同数量的对照(从涂阳肺结核患者的家庭密切接触者人群中选取),使用自行设计的调查表进行调查,调查变量共25个指标,包括受教育程度、职业、个人月收入、承担家庭经济责任、家庭经济状况、吸烟、过量饮酒、运动、婚姻、吸毒、糖尿病史、住房面积、居室的通风、阴暗、潮湿和周围环境质量16个指标和心理应激状况9个指标;心理应激状况选用杨德森生活事件量表(LES)、姜乾金特质应对方式问卷（TCSQ）、肖水源社会支持评定量表 （SSRS）。调查表经预调查测其Cronbach’s系数为0.83。调查肺结核患者268例,发出问卷268份,回收有效回卷250份,有效率93.3%,将有效回答的250例患者全部纳入结核病组。调查涂阳家庭密切接触者1206例,发出问卷1206份,回收有效问卷1143份,有效率94.8%;从1143例家庭密切接触者中按照与结核病组患者同性别、年龄相近（≤3岁）原则进行1：1配对,选取250例纳入非结核病组。对所获资料根据资料的类型采用单因素条件logistic回归分析进行单因素分析,初步筛选出的可能影响肺结核发病的危险因素,再纳入多因素条件logistic回归模型进行多因素分析。计算各变量的Wald χ²值、P值、OR值及其95% CI值。取P值≤0.10有统计学意义。 结果 单因素分析有统计学意义的变量共15个,多因素分析进入模型的变量有9个,个人月收入（分3个水平,＜1000元/月,1000～元/月,≥3000元/月,Wald χ²值分别是13.492、1.379,P=0.000、0.240）,承担家庭经济主要责任（Wald χ²=17.820,P=0.000）,吸烟（Wald χ²=9.489,P=0.002）,过量饮酒（Wald χ²=4.141,P=0.042）;生活事件总刺激量（Wald χ²=6.995,P=0.008）,消极应对（Wald χ²=14.806,P=0.000）6个因素是结核发病的危险因素,其OR值（95% CI值）分别为［4.178（1.948～8.961）、1.475（0.771～2.821）］、6.457（2.716～15.352）、2.960（1.484～5.905）、5.048（1.062～24.004）、1.030（1.008～1.052）、1.131（1.062～1.204）。 结论 个人低收入、承担家庭经济主要责任、吸烟、过量饮酒、生活事件总刺激量、消极应对是广州市居民肺结核发病的危险因素。     

河北省任丘市老年居民颈动脉粥样硬化危险因素分析

目的调查任丘市老年城乡居民颈动脉粥样硬化(CAS)患病情况,分析其危险因素。方法随机整群抽样法选择任丘市常住居民5010例,男性2163例,女性2847例,进行面对面健康问卷调查、体格检查、实验室检测和颈部血管超声检查。CAS包括颈动脉狭窄和斑块形成。分析CAS的危险因素。结果 5010例调查者中,颈动脉正常567例,内膜中层厚度增厚1671例,颈动脉斑块形成2490例,颈动脉狭窄282例。CAS多因素logistic回归分析提示:校正混杂因素后,男性(OR=3.405,95%CI:2.704⁴.289,P<0.01)、年龄(OR=1.142,95%CI:1.1034.289,P<0.01)、年龄(OR=1.142,95%CI:1.103¹.181,P<0.01)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(OR=1.910,95%CI:1.3421.181,P<0.01)、脑卒中或短暂性脑缺血发作(OR=1.910,95%CI:1.342².718,P<0.01)、吸烟(OR=1.799;95%CI:1.4292.718,P<0.01)、吸烟(OR=1.799;95%CI:1.429².264;P<0.01)、使用抗血小板药物(OR=1.313,95%CI:1.0682.264;P<0.01)、使用抗血小板药物(OR=1.313,95%CI:1.068¹.615,P<0.05)、收缩压(OR=1.011,95%CI:1.0071.615,P<0.05)、收缩压(OR=1.011,95%CI:1.007¹.015,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.151,95%CI:1.0621.015,P<0.01)、空腹血糖(OR=1.151,95%CI:1.062¹.248,P<0.01)、LDL-C(OR=2.038,95%CI:1.7641.248,P<0.01)、LDL-C(OR=2.038,95%CI:1.764².354,P<0.01)、HDL-C(OR=0.787,95%CI:0.6382.354,P<0.01)、HDL-C(OR=0.787,95%CI:0.638⁰.971,P<0.05)为CAS的独立危险因素。结论任丘市600.971,P<0.05)为CAS的独立危险因素。结论任丘市60⁷0岁人群CAS的患病率高,收缩压、血糖、LDL-C、吸烟是CAS重要的可干预的危险因素,有效控制血压、血糖、血脂,积极推进戒烟运动,延缓CAS病变,可进一步减少心脑血管病的发生。     

武汉市首次复治涂阳肺结核治疗结局及影响因素分析

目的 探讨武汉市首次复治涂阳肺结核患者疗效影响因素,以便有针对性地采取措施提高复治肺结核疗效。 方法 采用整群抽样法,抽取武汉市2011年7月至2012年3月登记的全部首次复治涂阳患者（共232例）作为研究对象。面访式问卷调查,随访治疗结局。232份调查问卷中,219份合格,合格率94.4%。进行χ²检验及多因素逐步logistic回归分析疗效影响因素。 结果219例首次复治涂阳肺结核患者中,治疗成功156例,成功率为71.2%。伴发糖尿病患者治疗成功率为51.2%（21/41）,不伴发糖尿病患者治疗成功率为75.8%(135/178),差异有统计学意义(χ²=9.860, P=0.002);耐药者治疗成功率为55.0%(33/60),不耐药者治疗成功率为73.7%(87/118),差异有统计学意义(χ²=6.351, P=0.012);耐多药者治疗成功率为26.1%(6/23),非耐多药患者治疗成功率为73.5%(114/155),差异有统计学意义(χ²=20.538, P=0.000)。多因素逐步logistic回归分析显示,耐多药(OR=10.758, 95%CI=3.481～33.247)是治疗不成功的危险因素,差异有统计学意义(P<0.01);伴发糖尿病(OR=2.838, 95%CI=1.187～6.788)及未采用医生督导式管理(OR=1.678, 95%CI=1.087～2.588)是治疗不成功的危险因素,差异有统计学意义（P值均<0.05)。 结论 武汉市首次复治涂阳肺结核患者治疗成功率不高,耐多药、伴发糖尿病及未采用医生督导模式管理是影响复治涂阳肺结核疗效的主要因素。     

Saline prosthesis implantation using an extrapleural approach for the treatment of postpneumonectomy-like syndrome due to tuberculosis-destroyed lung

Postpneumonectomy-like syndrome is very rare disease caused by parenchymal lung disease. Here we present a case of surgical management of postpneumonectomy-like syndrome occurred by tuberculosis destroyed lung. A 43-year-old women with tuberculosis destroyed lung presented with dyspnea. She underwent surgery for extra-pleura dissection and implant a normal saline breast bag to reposition mediastinum. The patient is alive with stable pulmonary function.     

疑难肺部阴影临床与病理分析

目的 分析CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的疑难肺部阴影患者临床资料,提高临床与病理诊断相关性。方法 选择2021年5月至2022年8月我院呼吸与危重症医学科行CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的疑难肺部阴影患者25例,对临床资料、肺恶性肿瘤和肺结核进行分析。结果 疑难肺部阴影活检结果中,肺恶性肿瘤和肺结核23例(92.0%)。肺恶性肿瘤13例(56.5%),其中腺癌9例(69.2%)、鳞癌2例(15.4%)、小细胞癌和腺样囊性癌各1例(7.6%);肺结核10例(43.4%),其中肉芽肿性病变9例(36%)、慢性炎+坏死+多核巨细胞1例(4%)。2例(8.0%)为慢性炎伴碳末沉积。肺恶性肿瘤和肺结核在性别、年龄、基础病、病程、病变部位、病灶大小和影像学高危征象及结核菌素试验(PPD)、结核菌感染T细胞斑点实验(T-SPOT)、全自动医用PCR分析系统(Gene-Xpert)、结核菌聚合酶链式反应(TB-PCR)、结核菌核糖核酸(TB-RNA)和结核抗体等结核相关参考指标进行分析,无统计学差异(P>0.05)。两者在肺部肿瘤标志物,癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、胃泌素释放...     

肺结核之肺切除术

目的总结肺结核肺切除术的手术适应症及经验。方法2000年-2006年,252例肺结核患者接受手术治疗,其中全肺切除术17例,复合肺叶切除术10例,肺叶切除术148例,局限性肺切除术77例;空洞性病变86例,结核球或干酪灶115例,支气管病变或肺不可逆病变32例,毁损肺19例。结果手术死亡2例,痰菌阴转率92．9％,一次手术治愈率92．5％,复发率4．0%,术后发生支气管胸膜瘘11例（4．4％）,结核播散6例（2．4％）。结论肺切除术是治疗特殊类型肺结核的有效手段,但应准确掌握手术适应症、把握手术时机。     

100例老年肺结核合并肺部真菌感染临床分析

目的探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的流行情况、危险因素、临床特点、诊断治疗。方法对2006—2010年收治的100例老年肺结核合并肺部真菌感染患者进行回顾性分析。结果老年肺结核合并肺部真菌感染患者多为病程较长、病变范围广泛、用过广谱抗生素、抵抗力下降的复治者,在临床上常被原发病掩盖,随着肺内病变的増多真菌感染的发生率増加,确诊有赖于病原学检查,以白色念珠菌为主。结论老年肺结核合并肺部真菌感染患病人数呈上升趋势,必须重视2病并存的的防治。     

Coexistence of lung cancer and active pulmonary mycobacteriosis

OBJECTIVES: The aim of this study is to clarify the clinical and pathological anatomical picture of cases in which lung cancer and active pulmonary mycobacteriosis are intermingled in the same lobe of the lung. MATERIALS AND METHODS: We analyzed clinicopathological data on 11 cases in which lung cancer and active pulmonary mycobacteriosis are intermingled in the same lung lobe out of 61 admitted cases of coexisting lung cancer and active pulmonary mycobacteriosis, encountered at National Hospital Organization Tokyo National Hospital during the period from 1991 to 2003. RESULTS: The subjects were 10 men and 1 woman, with a mean age of 68 years. The species of mycobacteriosis were M. tuberculosis in 6 and nontuberculous mycobacteriosis in 5 (M. avium disease and M. abscessus disease in 2 each, and M. kansasii disease in 1). The frequency of the mixture was 13% (6/45) in patients with lung cancer and tuberculosis and was 31% (5/16) in patients with lung cancer and nontuberculous mycobacteriosis. Radiographic findings revealed that both cancer shadows and mycobacteriosis shadows are identified in 8 of the 11 patients, whereas cancer shadows were recognized but mycobacteriosis shadows could not be pointed out in the remaining 3 patients. We divided 7 cases (5 resection scases and 2 autopsy cases) with the mixture of cancer and mycobacteriosis into 2 types from the macroscopic images: (1) type A (4 cases, the foci of lung cancer and tuberculosis, which were separated originally, progressed mutually, and has adjoined), and (2) type B (2 cases, the foci of mycobacteriosis existed within or in the edge of the foci of lung cancer). There were 3 nontuberculous mycobacteriosis cases and 1 tuberculosis case in type A, and 2 tuberculosis cases and 1 nontuberculous mycobacteriosis in type B. In nontuberculous mycobacteriosis cases, cancer and mycobacteriosis had often adjoined under the conditions of preexisting lung disease, such as a lung cyst, whereas in tuberculosis cases, it was characteristically shown that the wall of encapsulated caseous nodules was destroyed by cancer invasion, and that the tuberculous nodules were reactivated. These findings seemed to be related to exogenous infection of nontuberculous mycobacteriosis to the injured lungs and to endogenous reactivation of tuberculosis from inactive tuberculous lesions. CONCLUSION: Lung cancer and active pulmonary mycobacteriosis are often seen intermingled in the same lung lobe, and the mixture pictures of the two diseases are variable. The physicians should carefully note about the mixture of lung cancer and mycobacteriosis, though the findings are not clear on the chest plain radiographs.     

低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨

目的总结全肺切除治疗低肺功能肺结核毁损肺患者的临床疗效。方法回顾分析我院近三年的10例低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的临床资料,其中行左全肺切除6例,右全肺切除4例。结果术后未发生一例呼吸衰竭,所有患者均在术后三个月、六个月及十二个月复查肺功能,术后肺功能状况均有明显改善。结论对于肺功能处在手术禁忌症的部分低肺功能肺结核毁损肺患者,术前做好认真的筛选,给予充分的肺功能评估,仍然能够通过全肺切除手术达到良好的治疗效果。     

Evaluation of Tl-20 lung uptake and impairment of pulmonary perfusion on scintigraphies in pulmonary tuberculosis

Tl-201 lung uptake in 74 patients (85 lesions) and pulmonary perfusion in 105 patients were studied to evaluate clinical usefulness of Tl-201 lung uptake and perfusion lung scintigraphy in pulmonary tuberculosis, using a scintillation camera with a mini-computer system. As indices of Tl-201 lung uptake, lung (lesion) to upper mediastinum uptake ratio (L/M) and visual grading were used. L/M in pulmonary tuberculosis was 1.96 +/- 0.66, which was significantly larger than 1.04 +/- 0.24 in healthy controls and lower than that in heart diseases with left heart failure and idiopathic interstitial pneumonia, and showed no significant differences with that in acute pneumonia, pyothorax, primary lung cancer and malignant mediastinal tumor. L/M in pulmonary tuberculosis did not correlate with CRP, erythrocyte sedimentation rate, Gaffky number of sputum and body temperature. It correlated with the type of pulmonary tuberculosis according to the Gakken Classification reflecting the disease activity. It was larger in the exudative type, caseo-infiltrative one, disseminated one, one with cavity in infiltrative lesion than the fibro-caseous one. On perfusion lung scintigram, impairment of pulmonary perfusion larger than area of the entire unilateral lung was observed in 68 cases (64.8%). Area of hypoperfused lung field, which correlated with % vital capacity (r = 0.60, p = 0.0002) and PaO2 (r = 0.39, p = 0.0024), was significantly larger in patients with silicosis and those with bilateral pleural involvements such as pleural callosity than in those with type III according to the Gakkai Classification. Most of the patients showed decreased pulmonary perfusion and Tl-201 accumulation of which grade reflects the disease activity in active tuberculous lesion. Patients with miliary tuberculosis and those with silicotuberculosis showed diffuse Tl-201, accumulation in the both lungs. Tl-201 lung scintigraphy seems to be useful for visualizing active tuberculous lesions, particularly the ones that could not be detected by the chest radiograph in patients with destroyed lung and with pleural callosity. Joint use of Tl-201 and perfusion lung scintigraphies provides useful informations about the pathophysiology and disease process in pulmonary tuberculosis.     

Active pulmonary tuberculosis in patients with lung cancer

To clarify the features of the coexistence of active pulmonary tuberculosis in patients with lung cancer, we analyzed clinical data on 25 cases with coexisting lung cancer and active pulmonary tuberculosis encountered at Tokyo National Chest Hospital during the period from 1991 to 1998. There were 23 men and 2 women, with a mean age of 70 years. The incidence of lung cancer among patients with active pulmonary tuberculosis at our hospital was 0.7 per cent, while the incidence of active pulmonary tuberculosis in untreated lung cancer patients at our hospital was 1.9 per cent. We classified the 25 cases into 2 groups as follows: (1) tuberculosis sequential to lung cancer (11 cases) and (2) tuberculosis concurrently detected with lung cancer (14 cases). All patients in the former group were transferred from other hospitals after diagnosing the coexistence of pulmonary tuberculosis during the management of lung cancer. Histological types of lung cancer were squamous cell carcinoma in 12, adenocarcinoma in 9, and small cell carcinoma in 4, and as to the disease stage, stages III to IV were predominant. Analysis on relationship of chest X-ray findings between lung cancer and pulmonary tuberculosis revealed that in general, the location of lung cancer and tuberculosis seemed to be independent. Tuberculosis in the sequential group was more extensive and severer than in the concurrent group. In the concurrent group, treatment for tuberculosis was successful except for one case, and coexisting tuberculosis did not seem to affect the course of lung cancer among this group. However, in the sequential group, 5 patients died within 3 months, 2 of them died of tuberculosis. We consider that in the management of lung cancer, physicians should consider the possibility of coexistent active pulmonary tuberculosis and should not make delay in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis.     

γ干扰素释放试验在肺结核和非结核分枝杆菌肺病鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨结核分枝杆菌特异性γ干扰素释放试验（interferon gamma release assays,IGRAs）在鉴别诊断肺结核和非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria,NTM）肺病中的应用价值.方法 选择深圳市第三人民医院2011年1月至2013年5月334例收住于肺科住院部感染了分枝杆菌的肺病患者.采用反向斑点杂交技术对334例分枝杆菌感染的肺病患者痰培养分离的分枝杆菌进行菌种鉴定;采用IGRAs测定患者外周血结核分枝杆菌抗原特异性γ干扰素（IFN-γ）应答;采用结核分枝杆菌特异性荧光定量PCR技术检测痰标本中结核分枝杆菌DNA.结果 在334例分枝杆菌感染的患者中,240例的菌株为结核分枝杆菌,94例为NTM; 240例肺结核患者中痰结核分枝杆菌DNA PCR检测阳性率为74.58％（179/240）,IGRAs检测阳性率为77.08％（185/240）;94例NTM肺病患者中,结核分枝杆菌DNA PCR检测阳性率为10.64％（10/94）,IGRAs检测阳性率为20.21％（19/94）.结核分枝杆菌DNA PCR和IGRAs检测鉴别诊断肺结核和NTM肺病的敏感度分别为74.58％（179/240）、77.08％（185/240）,特异度分别为89.36％（84/94）、79.79％（75/94）;两种方法联合检测肺结核的敏感度为%.75％（225/240）、特异度为77.66％（73/94）.结论 IGRAs对于鉴别肺结核和NTM肺病具有较好的应用价值,联合应用结核分枝杆菌DNA PCR和IGRAs可以显著增加鉴别诊断的准确性,对于早期抗结核药物的选择具有重要的指导意义.