强迫症患者局部脑血流灌注研究

目的　探讨强迫症(OCD)患者局部脑血流灌注(rCBF)特点及临床症状与rCBF的关系。方法　对2 8例符合国际疾病分类第1 0版(ICD 1 0 )强迫障碍诊断标准患者和1 5名正常人进行单光子发射计算机断层扫描(SPECT)脑显像分析。用耶鲁 布朗强迫评定量表(YBOCS)、Hamilton焦虑量表(HAMA)和Hamilton抑郁量表(HAMD)对患者临床症状进行评定。结果　OCD患者两侧丘脑、顶叶和基底神经节的平均放射性计数百分数(PMRC)显著高于正常组;右颞PMRC明显低于正常组;且正常组两侧颞叶和顶叶PMRC值差异非常显著。在强迫恐惧/洗涤、回避组,YBOCS强迫行为分量表评分与右基底PMRC显著正相关(r =0 .70 1 )。结论　OCD患者两侧丘脑、顶叶和基底神经节的血流灌注增加和功能亢进;右颞血流灌注减少和功能低下,两侧颞叶和顶叶血流灌注的不对称性与正常人显著不同,后者的不对称性非常显著;在强迫恐惧/洗涤、回避组,强迫行为与右基底节功能增强有关。     

首发未经治疗的强迫症患者局部脑血流变化及其与执行功能缺陷的关系

目的 检测强迫症患者大脑局部脑血流(Regional Cerebral Blood flow,rCBF),分析其与执行功能损害的关系.方法 对26例强迫症患者及20例正常对照者,在静息和激活(即执行认知活动)状态下,应用SPECT进行脑rCBF显像.采用统计参数图(Statistical Parametric Mapping,SPM)分析强迫症患者大脑rCBF变化特点.应用威斯康星卡片分类测验改良版(Modified Wisconsin Card Sorting Test,M-WCST)评价其执行功能.结果 与对照组相比,在激活状态下患者组的基底节和左枕叶rCBF增高(Z＞ 3.29,P＜ 0.001),静息状态下左顶下小叶及小脑蚓部rCBF降低(Z＞3.29,P＜0.001);患者组WCST的完成分类数(4.13±2.00)、正确应答数(67.13±10.43)、错误应答数(47.13±22.41)、持续错误数(18.10±11.33)等成绩均差于正常对照组[分别为(5.43±1.10)、(83.37±14.22)、(27.43±13.47)、(5.53±3.36)](JP＜0.05或P＜0.01).患者组WCST与左侧额叶直回、眶回CBF明显相关(Z＞ 3.29,P＜ 0.001).结论 强迫症患者存基底节、枕叶和小脑rCBF灌注异常,执行功能损伤与眶额叶功能有关;强迫症病理机制包括眶额叶-基底节循环,及枕叶和小脑功能紊乱.     

老年性痴呆患者的局部脑血流灌注显像观察

目的　了解老年性痴呆 ( AD)患者的局部脑血流灌注显像 ( r CBF)的特点。方法　选 AD患者 1 4例、无痴呆老年人 ( NC) 1 0例进行了 r CBF检查。结果　与 NC组比较 ,AD患者出现大脑各叶的血流灌注减少 ,其左侧颞叶的灌注不良重于右侧。结论　 r CBF在 AD诊断中具有一定辅助意义。     

脑损伤后综合征患者SPECT局部脑血流灌注显像

目的 探讨SPECT脑血流显像在脑损伤后综合征的临床价值。方法 对78例脑损伤后综舍征的患者行^99Tc^m-双半胱乙自酯（ECD）SPECT脑血流灌注断层显像并和临床症状、体征及CT扫描检查进行对比分析。结果 78例患者中57例（73．1％）脑SPECT显像阳性,其中弥漫性血流灌注减低8例,局部血流灌注减低41例。结论 SPECT局部脑血流显像在脑损伤后综合征的诊断中具有重要临床意义。     

惊恐障碍局部脑血流灌注的研究

目的 探讨惊恐障碍（ＰＤ）与局部脑血流改变的关系及其可能的生物学机制。方法对１６例ＰＤ患者及１５名正常对照者应用单光子发射计算机断层摄影技术测定ｒＣＢＦ灌注。结果 ＰＤ患者ｒＣＢＦ灌注异常的阳率为１００％，低灌注我见地双侧前下额叶和下颞叶、右侧枕叶及左侧基底节；其中双侧额叶、右侧颞叶及在工基底节的ｒＣＢＦ降低民Ｈａｍｉｌｔｏｎ焦虑量表评分呈直线负相关，结论 提示皮层－纹状体神经环路在ＰＤ的神经病理     

精神分裂症患者局部脑血流研究

目的：了解精神分裂症患者局部脑血流(rCBF)特征，探讨rCBF与临床症状和疗效的关系。方法：采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评定精神分裂症患者精神症状，应用^99m锝-双半胱乙脂(^99mTc-ECD)，单光子发射计算机断层扫描(SPECT)技术，测量患者治疗前后rCBF，并与11名正常人作对照。结果：治疗前患者组右侧额叶与右侧颞叶rCBF低于对照组；治疗后右侧额叶与右侧颞叶rCBF较治疗前明显增加。治疗前不同脑区rCBF与精神病理症状和疗效均无显著相关。结论：精神分裂症患者存在右侧额叶与颞叶局部脑功能减退，但未发现rCBF与精神病理症状和疗效有关。     

抑郁症患者局部脑血流的研究

目的：了解抑郁症患者局部脑血流灌注的特点：方法：应用单光子发射计算机断层扫描对20例抑郁症患者及18例正常对照者局部脑血流灌注进行对比分析。结果：抑郁症组双侧基底核、双侧额叶、左颞叶及左枕叶局部血流低灌注；抑郁症组与对照组左右大脑半球局部血流灌注无显著性差异：结论：抑郁症患者局部脑血流存在低灌注，但未发现局部脑血流低灌注有侧化现象。     

强迫症患者^99m锝-双半胱乙酯脑显像特点及临床相关研究

目的探讨强迫症患者的脑灌注特点,分析其与认知损害及临床特点间的关系。方法对39例首发且未经治疗的强迫症患者行单光子发射计算机断层扫描（SPECT）脑显像、威斯康星（WCST）认知功能测查及耶鲁-布朗强迫量表（Y—BOCS）评定临床特点。结果（1）强迫症组与正常对照组比较,强迫症组的双侧前额叶、前颞叶的RAR值分别为（94．4±6．1,99．8±6．4,91．6±6．1,92．8±6．6）,高于正常对照组（88．3±7．1,86．9±7．9,84．0±4-7．2,84．4±7．3）,差异有统计学意义（t=6．78,11．93,7．15,9．40;P值均〈0．05）。（2）脑灌注与威斯康星结果的相关分析：右前额叶血流灌注与正确数成负相关（r=0．783,P=0．014）,右前颞叶血流灌注与错误数成正相关（r=0．384,P=0．047）,右前额叶、左丘脑血流灌注与持续错误数成正相关（r=0．511,0．610;P=0．041,0．049）。（3）强迫症组双侧前额叶、右侧前颞叶的血流灌注与强迫思维成正相关（r=0．617,0．309,-0．358;P值均〈0．05）。结论强迫症患者双侧前额叶、前颞叶的灌注存在明显增高现象。强迫症患者的右前额叶、左丘脑血流灌注异常与认知功能损害相关。强迫症患者的双侧前额叶、右侧前颞叶灌注与强迫思维程度成正相关,提示前额叶、右前颞叶的功能异常可能是强迫思维产生的脑功能基础。     

抑郁症患者局部脑血流灌注变化研究

目的 分析抑郁症患者单光子发射型计算机断层显像(SPECT)局部脑血流(SCBF)灌注变化的特点,并初步探讨rCBF显像在抑郁症患者中的诊断价值. 方法 对10例正常人及临床诊断为抑郁症的32例患者分别进行SPECT局部脑血流灌注显像,利用感兴趣区(ROI)法观察rCBF情况;11例患者同期行MRI普通扫描.结果 32例抑郁症患者中31例发现rCBF显像异常,共检出71个病灶,分别位于双侧额叶、颞叶、基底节、海马、扣带回及左侧岛叶,其中57个病灶位于颞叶、海马、扣带回及岛叶,即边缘系统,9个病灶位于额叶,5个病灶位于基底节;基底节区病灶局部脑血流灌注均增高,其他部位病灶均降低;双侧大脑半球rCBF病灶构成比差异无统计学意义(χ~2=409,P=0.790).11例患者同期做MRI扫描,3例发现异常(2例轻度脑萎缩,1例海马萎缩),而此11例患者rCBF显像均发现异常.1例正常人rCBF未发现异常显像.结论 大多数抑郁症患者存在脑边缘系统rCBF降低,部分患者存在基底节区rCBF增高.SPECT能敏感地发现抑郁症患者rCBF灌注的变化,对抑郁症的诊断具有一定的价值.     

精神分裂症患者基础及认知激活状态局部脑血流的研究

目的 探讨精神分裂症患者基础及认知激活状态局部脑血流量(rCBF)特点及精神分裂症症状与rCBF之间的关系。方法 患者组为49例未用过抗精神病药治疗的精神分裂患者,对照组为26名正常人。以阳性及阴性症状量表（PANSS）等量表评定患者组疾病严重程度,用双日法进行基础及认知激活状态单光子发射计算机断层扫描（SPECT）脑显像,以威斯康星卡片分类试验（ WCST）为认知激活工具。结果 患者组基础状态时左颞叶外侧部及左右颞叶后下部rCBF比值明显高于对照组（P＝0.050,0.002及0.001)。认知激活状态时与基础状态时比较,对照组左额叶外侧中部及右枕叶上部的血流灌注明显增加（ P＝0.001及0.033);患者组各感兴趣区（region of interest,ROI）血流灌注无明显变化。PANSS阳性量表及阳性症状量靛（SAPS）评分与左颞叶外侧部、右颞枕部、右颞叶后上部、右枕叶上部、右顶叶中部及左右顶叶等ROI的rCBF比值呈正相关。结论 精神分裂症患者可能存在潜在的额叶功能低下,阳性症状的严重程度与一些ROI的血流灌注量有关。     

强迫障碍的临床表现和同病研究

目的：研究强迫障碍的现象学和病程。方法：对同时符合ＣＣＭＤ－２Ｒ及ＤＳＭ－Ⅲ强迫障碍诊断标准的患者进行动态ＡＤＩＳ－Ｐ,简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）,汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）,同的阳性精神障碍家族史,起病早,就诊迟,Ｂｅａｒ分别中Ⅱ型（污染／检查型）最多,同经高。治疗上均用氯丙咪嗪或ＳＳＲＩｓ联用或不联用其它精神药物。似以药物加心理治疗效果较好。结论：强迫障碍的现象学表现较为复杂,应引起重视     

强迫症与焦虑的关系及临床类型的研究

目的调查强迫症状与焦虑的关系及其临床类型。方法将１００例强迫症患者按症状自评量表的焦虑因子分分为高、低、无焦虑３组,以Ｆｏａ的强迫症８种类型对其临床诸方面进行分类和比较。结果１００例患者中伴焦虑者为６５％,伴抑郁者为６７％。高焦虑组的病程长于低焦虑组（Ｐ＜０．０５）。在Ｆｏａ的分型中,高焦虑组以Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ型较多。结论强迫症与焦虑的关系可有８种临床类型。强迫症患者伴焦虑的程度并不完全取决于病程,而是致焦虑性强迫想法的性质和强度与减焦虑性强迫反应相互作用的结果。     

强迫症预后的有关因素分析

目的:探讨影响强迫症疗效的相关因素.方法:对出院时不同疗效的强迫症病人的临床资料进行对照研究.结果:文化程度较高,脑力劳动者,病前强迫人格,有心理社会诱因,伴消极观念的强迫症病人疗效较好,结论:知识分子,社会心理因素促发和病中有抑郁症状者预后好.     

强迫症共病皮肤搔抓障碍的临床访谈

本文对一例强迫及相关障碍的咨客进行了案例访谈报告,目的是提高精神科医疗工作者的临床访谈技巧和诊疗水平。一位17岁的男性咨客因难以自控地在街上抢女士的高跟鞋、引起群众恐慌而来访。他的行为极具违法的风险,警察已经多次上门问询。咨客被诊断为强迫症共病皮肤搔抓障碍,采取生物-心理-社会的整合式治疗进行干预。咨客既往使用氟西汀时造成肝功能损害,需要调整用药。运用认知行为疗法(CBT)治疗强迫症状。本案例中涉及了司法精神医学的相关知识,为临床访谈提供一定的借鉴。     

Dysregulation of neurosteroids in obsessive compulsive disorder

Alterations in hormone concentrations, including adrenocorticotropin, corticotropin releasing hormone, and cortisol have been reported in patients with obsessive compulsive disorder (OCD). Dehydroepiandrosterone (DHEA) and its sulfated metabolite, DHEA-S, have not been assessed in patients with OCD. We report 24-h serum DHEA, DHEA-S, and cortisol concentrations in a young man with OCD and 15 healthy young men. Circadian patterns of DHEA and cortisol were markedly different in the subject with OCD than in the control subjects. DHEA and DHEA-S concentrations were substantially higher in the OCD subject than in the control subjects. In contrast, cortisol concentrations were similar in the OCD subject and the control subjects. Future clinical studies are needed to evaluate the significance of DHEA and DHEA-S in OCD.     

阿立哌唑作为增效剂治疗强迫症的随机对照研究

目的探讨小剂量阿立哌唑作为增效剂治疗强迫症的疗效及安全性。方法 64例强迫症患者在帕罗西汀治疗的基础上,双盲、随机分为合用组[帕罗西汀合并阿立哌唑,阿立哌唑平均剂量（标准差）为7.9（1.3）mg/d]及对照组（帕罗西汀合并维生素C）,治疗8周。于治疗前及治疗后分别采用Yale-Brow强迫量表、治疗时出现的症状量表（TESS）评定药物疗效及不良反应。结果治疗前合用组和对照组帕罗西汀的平均剂量（标准差）分别为30.2（5.1）mg/d、29.6（6.1）mg/d,差异无统计学意义（t=0.86,P=0.291）;合用组和对照组Y-BOCS评分的均分（标准差）分别为25.0（2.4）、25.1（2.6）,差异无统计学意义（t=0.89,P=0.379）,治疗后两组的评分分别为17.9（3.3）、23.0（2.5）,差异有统计学意义（t=15.89,P〈0.001）。治疗后两组TESS评分无统计学差异。结论小剂量阿立哌唑可作为增效剂治疗强迫症,8周治疗后未见严重不良反应。     

Impulse control disorders in adults with obsessive compulsive disorder

Little is known about impulse control disorders (ICDs) in individuals with obsessive compulsive disorder (OCD). Although studies have examined ICD comorbidity in OCD, no previous studies have examined clinical correlates of ICD comorbidity in a large sample of individuals with a primary diagnosis of OCD. We examined rates and clinical correlates of comorbid ICDs in 293 consecutive subjects with lifetime DSM-IV OCD (56.8% females; mean age=40.6+/-12.9 years). Comorbidity data were obtained with the Structured Clinical Interview for DSM-IV. ICDs were diagnosed with structured clinical interviews using DSM-IV criteria. OCD severity was assessed with the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. Quality of life and social/occupational functioning were examined using the Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire and the Social and Occupational Functioning Assessment Scale. All variables were compared in OCD subjects with and without lifetime and current ICDs. Forty-eight (16.4%) OCD subjects had a lifetime ICD, and 34 (11.6%) had a current ICD. Skin picking was the most common lifetime (10.4%) and current (7.8%) ICD, followed by nail biting with lifetime and current rates of 4.8% and 2.4%, respectively. OCD subjects with current ICDs had significantly worse OCD symptoms and poorer functioning and quality of life. These preliminary results suggest that there is a low prevalence of ICDs among individuals with OCD, although certain ICDs (skin picking) appear to be more common.     

强迫症共病疾病焦虑障碍的临床访谈

为了提高广大精神心理科医务工作者的临床访谈及诊断技能,本文对一例较特殊的合并了两种强迫谱系障碍的患者进行了案例访谈报告。这是一位27岁的男性患者,执着于练习弹钢琴十几年,仪式化的行为与执着让患者不能正常工作,成为大家眼中的怪人。离职后逐渐开始关注排便问题,纠结于便秘、腹胀等感受问题,总认为自己患有肛肠疾病,开始反复检查就诊。在检查无明显异常的情况下,反复要求行手术治疗四次以解决肛肠问题,结果越治越难受。本案例患者被诊断为强迫症共病疾病焦虑障碍,需要采取生物-心理-社会的综合治疗。调整以往用药,加强运动,调整饮食结构。施行强迫症一线治疗方案,焦虑缓解后进行认知行为疗法(CBT)来改善自我认知,减轻心理压力。今后工作中放弃不切实际的想法,学习应对策略,合理安排工作和生活。     

Increased nocturnal secretion of ACTH and cortisol in obsessive compulsive disorder

Information on the function of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis, the main mammalian system of stress response, in obsessive compulsive disorder (OCD) is inconsistent. In this study, nine inpatients with a DSM-IV diagnosis of OCD without comorbid major depression (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale [Y-BOCS] score >15; HAMD-21 total score 16) and nine healthy matched controls were included. Blood of patients (seven males; 31.8 +/- 9.3 years, Y-BOCS: 27.3 +/- 4.3, HAMD-21: 13.3 +/-1.9) and controls (seven males, 31.6 +/- 9.1 years) was drawn every 20 min between 23:00 and 7:00 h during sleep using a long catheter for later ACTH and cortisol analysis. Secretion patterns of cortisol and ACTH were similar in both groups, in OCD, however, at a higher level. Area under the curve plasma concentrations of both ACTH (p<0.05) and cortisol (p<0.005) were significantly greater in patients with OCD (ACTH: 674.3 +/- 57.4; cortisol: 2148.4 +/-271.7) than in controls (ACTH: 460.2 +/- 61.0; cortisol: 1191.2 +/- 124.1). In conclusion, our findings suggest that the activity of the HPA axis in patients with OCD is increased compared to healthy controls.