选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血

目的 探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后严重出血行选择性肾动脉栓塞的时机选择.方法 回顾性分析我院4例PCNL后严重出血病例的临床特点,肾动脉造影结果及选择性肾动脉栓塞后结果.结果 4例患者中,术后持续血尿或反复出血,肾动脉造影检查均提示肾小动脉损伤,行选择性肾动脉栓塞后能及时控制出血,无肾功能不全发生.结论 PCNL后严重出血很可能存在动脉血管的损伤,肾动脉造影及选择性肾动脉栓塞能够及时控制出血,最大限度的保留肾功能.     

肾动脉栓塞术治疗肾癌的意义

肾动脉栓塞术治疗肾癌的意义山西医学院第一附属医院（０３０００１）谢春明，刘金丰，王镜秋，赵太生山西省肿瘤医院李秀峰我院一年多来应用肾动脉橹塞疗法治疗肾癌获得良好效果，现报告如下：资料和方法１１例肾癌中男５例，女６例；年龄３５～６４岁，平均５０．５岁；右肾７例，左肾４例。所有病例均经临床检查、Ｂ超、ＣＴ、肾动脉造影以及手术病理证实。治疗方法：本组病例均采用Ｓｅｌｄｉｎｇ方法。经股动脉穿刺送入ＴＦｃｏｂｒａ导管插入栓塞侧肾动脉后即可注入栓塞剂，为了证实导管无误，可先注入造影剂证实，所用栓塞剂为无水乙醇１０～１５ｍｌ，缓慢注入。术后抗生素、输液、对症处理。结果栓塞前肾动脉造影，见动脉充盈显示不同形式的肿瘤血管增生，而肾实质期则显示肿瘤染色或静脉早期显影。１１例肾癌中，６例瘤体范围较大，肿瘤血管增生成网状，肾实质肿瘤染色为棉团状，肾实质期有３例静脉早显及侧支形成。５例瘤体范围较小，瘤周动脉被推移成握雪球样外观。４例因瘤体坏死形成不同程度的充盈损缺，１例有二枝肾动脉供血、因当时未明确解剖结构，而未栓塞。栓塞后１０分钟，再次注入造影剂５ｍｌ摄片观察，则肾动脉边缘不光整，且从肾动脉分支处中断，正常肾脏部分亦见血管细小痉挛     

选择性肾动脉栓塞治疗肾脏疾病疗效分析

目的:分析选择性肾动脉栓塞治疗肾脏疾病的临床价值。方法:对4例外伤性肾出血患者、7例肾肿瘤患者,采用经皮股动脉穿刺插管行肾动脉数字减影血管造影,根据病变性质行选择性肾动脉栓塞治疗。结果:肾动脉造影明确了出血的部位、程度及相关病变的情况,7例肾出血患者在动脉栓塞后,5例在24h内肉眼血尿消失,2例在栓塞后3d内肉眼血尿消失。4例肾癌患者在栓塞后3～5d左右行肿瘤切除术。结论:选择性肾动脉栓塞治疗肾出血创伤小、并发症少、能最大限度地保护肾功能。肾肿瘤出血栓塞后手术容易剥离,术中出血明显减少,手术时间明显缩短,手术后恢复快,选择性肾动脉栓塞治疗肾出血及肾癌手术前选择性肾动脉栓塞,具有较高临床应用价值。     

高选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺取石术后大出血的临床体会

目的探讨和观察高选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺术后大出血的应用价值.方法12例行经皮肾穿刺术后合并大出血,保守治疗无效,在数字减影血管造影下,采用明胶海绵或(和)金属弹簧圈进行动脉栓塞,均在肾动脉一级分支以下,作高选择性肾动脉栓塞,观察其临床治疗效果.结果所有患者术后即大出血得到控制,2～4天肾造瘘管和尿管引出尿液转清.随访半年,无肾出血复发,术后复查,所有患肾功能较术前改善,无发生术后肾功能较前损伤加重情况.结论高选择性肾动脉栓塞术损伤小,疗效好,并发症少,能最大限度保护患肾功能,是治疗经皮肾穿刺取石术后大出血的安全、有效方法.     

双肾错构瘤破裂出血的介入治疗价值

目的 探讨双肾错构瘤破裂出血(RBRAMLs)行肾动脉栓塞及化疗的效果.方法 6例RBRAMLs患者均行数字减影血管造影(DSA),其中4例患者行CT增强,1例行肾动脉CT血管造影(CTA),1例行磁共振成像(MRI)检查,明确诊断后,6例RBRAMLs患者均行肾动脉栓塞及化疗术.结果 CT增强、CTA、MRI、DSA检查对诊断RDRAMLs的准确性很高,尤其是CT增强检查.6例患者行肾动脉栓塞及化疗术后,5例患者24 h后腰区胀痛明显减轻,48～72h血色素明显上升甚至达到正常水平,1例患者双肾破裂出血48～72 h后血尿逐渐消失,所有患者术后未出现异位栓塞,预后良好.结论 RBRAMLs通过DSA血管造影及栓塞治疗后可以迅速达到满意的治疗效果,因此,介入栓塞应作为治疗RBRAMLs诊治的首选方法.     

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后出血(附5例报告)

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后继发出血的临床价值.方法 回顾和分析我院2003年2月～2007年5月应用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石1311例术后并发出血行超选择性肾动脉栓塞治疗5例的资料.结果 5例中4例一次性治愈,1例3d后再次行栓塞治疗后治愈.5例患者栓塞后出血立即得到控制.出血原因:1例肾动脉损伤,3例假性动脉瘤,1例动静脉瘘.术后无一例发生栓塞后综合症、异位栓塞现象及其他介入治疗并发症.5例术后1个月复查肾图、IVU和B超声,患肾功能均有不同程度改善,术后无明显肾功能损害.结论 超选择性肾动脉栓塞是MPCNL术后出血治疗的首选方法,安全性高,疗效好.     

急诊超选择性肾动脉栓塞治疗肾外伤出血

目的探讨急诊超选择性肾动脉栓塞在肾外伤出血治疗中的疗效和价值。方法回顾分析41例于入院后6h内行超选择性肾动脉栓塞治疗的肾外伤出血患者的临床资料、影像学表现、栓塞方法、临床疗效及随访结果。结果本组41例患者均一次栓塞成功,成功率为100%,于术后12h内肉眼血尿颜色明显变清,术后1～3d肉眼血尿消失,1例肾癌外伤后破裂出血栓塞止血后手术切除,余均保肾治疗成功,术后随访3个月～1年,失访2例,肾周血肿吸收良好,肾分泌功能正常,无严重并发症。结论超选择性肾动脉栓塞治疗肾外伤出血是一种安全、可靠、损伤小的方法,能有效的保护肾功能,尽早实施栓塞治疗对减少肾出血量和更好地保护肾功能有积极意义。     

肾母细胞瘤术前介入治疗

目的 分析儿童肾母细胞瘤的血管造影表现及手术前行血管栓塞术在临床上的应用价值。方法 对1990年1月－1999年10月收治的7例“肾母细胞瘤”患儿术前行选择性肾动脉造影及局部药物灌注、栓塞术。结果 全部患儿经介入治疗后1周内行“患侧肾脏切除术”。手术视野清晰,术中出血明显减少。患儿术后精神状况及饮食明显改善,未发生严重并发症。结论 术前行血管造影,能明显提高诊断的准确率,及时发现变异情况;行选择性肾动脉药物局部灌注和栓塞术,可在短期内使瘤体缩小、缺血坏死,防止瘤细胞血行转移,减少手术中大量出血,从而提高了手术的成功率。     

外伤性肾出血行超选择性肾动脉造影及栓塞术的护理

目的：探讨外伤性肾出血行超选择性肾动脉造影及栓塞术的护理体会。方法对9例急性外伤性肾出血患者采用明胶海绵栓塞靶动脉,将其出血血管腔闭塞。做好各项护理准备。结果9例急性外伤性肾出血患者经栓塞靶动脉后,尿液由栓塞前全血尿转为淡红色,8例病例尿液1周内转清,患者痊愈出院。1例患者肾动脉栓塞术后再次出血,行外科全肾切除。结论超选择性肾动脉造影及栓塞术治疗急性外伤性肾出血,是近年来介入放射学技术发展方向,具有微创、止血立竿见影。做好各项护理有利于患者早日康复。     

经皮肾镜取石术后出血造影表现及介入治疗

目的 评价经皮肾镜取石术后出血介入治疗的临床应用价值及疗效.方法 对21例经皮肾镜取石术后肾出血患者行超选择DSA血管造影,对造影阳性患者使用不同栓塞剂行栓塞治疗.结果 18例DSA造影阳性,其中单纯造影剂外溢13例,合并假性动脉瘤3例,合并动静脉瘘2例.DSA阴性表现3例.所有阳性病例一次栓塞成功,其中使用明胶海绵栓塞15例,弹簧钢圈栓塞3例.随访未见出血复发;肾功能正常.结论 肾动脉DSA血管造影+超选择性动脉栓塞是诊断和治疗经皮肾镜取石术后肾出血安全、有效的方法.     

Chitosan-coated alginate microspheres for embolization and/or chemoembolization: in vivo studies

In this study, chitosan-coated alginate microspheres were prepared by the ionic complexation of alginate and chitosan biopolymers to use in embolization and/or chemoembolization studies. Biopolymeric microspheres were prepared by the ionic gelation technique of alginate with a suitable divalent cation (i.e. CaCl2) in a suspension medium composed of mineral oil and petroleum ether including emulsifier (i.e. Tween-80) and then obtained microspheres were coated with chitosan in an aqueous chitosan solution while the medium was magnetically stirred. The obtained microspheres are in the size range of 100-400 microm and they can be prepared as required by changing the preparation conditions (i.e. stirring rate, concentration of biopolymers, molecular weight and concentration of chitosan, etc.). In the in vivo studies, New Zealand rabbits were used as the test animals. Both complete and partial embolization of the kidney were achieved by using the microspheres. The renal angiograms obtained before/after embolization and the histopathological observations showed the feasibility of the chitosan-coated alginate microspheres as an alternative embolization and/or chemoembolization agent.     

Chitosan-coated alginate microspheres for embolization and/or chemoembolization: In vivo studies

In this study, chitosan-coated alginate microspheres were prepared by the ionic complexation of alginate and chitosan biopolymers to use in embolization and/or chemoembolization studies. Biopolymeric microspheres were prepared by the ionic gelation technique of alginate with a suitable divalent cation (i.e. CaCl₂) in a suspension medium composed of mineral oil and petroleum ether including emulsifier (i.e. Tween-80) and then obtained microspheres were coated with chitosan in an aqueous chitosan solution while the medium was magnetically stirred. The obtained microspheres are in the size range of 100–400?µm and they can be prepared as required by changing the preparation conditions (i.e. stirring rate, concentration of biopolymers, molecular weight and concentration of chitosan, etc.). In the in vivo studies, New Zealand rabbits were used as the test animals. Both complete and partial embolization of the kidney were achieved by using the microspheres. The renal angiograms obtained before/after embolization and the histopathological observations showed the feasibility of the chitosan-coated alginate microspheres as an alternative embolization and/or chemoembolization agent.     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血

目的 探讨肾损伤出血行超选择性肾动脉栓塞术的应用价值。方法 运用超选择性肾动脉栓塞术,治疗14例肾损伤出血,其中肾外伤10例,医源性贤损伤4例,栓塞材料选用明胶海绵颗粒和带纤毛弹簧圈,结果 全部病例肾出血于栓塞后随即完全停止,随访6个月-10年,无肾出血复发,患肾未栓塞部分保留了功能。结论 提示超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血安全、有效,可避免肾切除术。     

肾动脉灌注化疗与多重栓塞治疗肾癌的临床应用 (附31例报告)

目的探讨肾动脉灌注化疗联合多重栓塞技术应用于肾癌临床治疗的价值。方法对31例经临床诊断和/或病理证实的肾癌患者施行选择性肾动脉插管灌注化疗与多重栓塞,化疗药物以吡柔吡星（THP）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）三联使用,以碘化油、明胶海绵及弹簧栓为栓塞材料进行多重栓塞,观察手术所见和介入栓塞后临床效果。结果所有病例的肿瘤供血动脉及瘤内血管均栓塞成功。术中见栓塞后靶区大部分肾脏和肿瘤组织坏死,肾周组织水肿,与周围组织分界清楚,容易剥离,术中出血减少,术野清晰。姑息性治疗患者腰痛、血尿等症状明显缓解。结论肾癌手术前实施选择性肾动脉插管化疗联合多重栓塞有助于降低手术风险和肿瘤的完整切除,减少因手术挤压经静脉路回流造成的远处转移;对未能接受手术治疗的患者也不失为一种有效的姑息性治疗方法。     

巴利昔单抗联合鼠抗人CD3单克隆抗体在高致敏受者肾移植中的临床应用

目的:探讨巴利昔单抗与鼠抗人CD3单克隆抗体(OKT3)联合诱导在高致敏受者肾移植临床应用中的有效性及安全性。方法:术前2个月内群体反应性抗体(PRA)检测值均>50%的尸体供肾肾移植受者20例,其中9例受者接受巴利昔单抗联合OKT3免疫诱导(联合诱导组),11例受者接受OKT3常规免疫诱导(OKT3诱导组),均以他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)为基础免疫抑制方案,评估术后移植肾功能恢复情况、3个月内急性排斥反应发生率、1年内肺部感染发生率、1年人/肾存活率及移植肾功能。结果:联合诱导组、OKT3诱导组肾移植术后3个月内急性排斥反应发生率及术后1年内肺部感染发生率分别为11.1%vs.36.4%(P=0.319),11.1%vs.63.6%(P=0.028);联合诱导组患者术后1周内移植肾功能恢复正常比例明显高于OKT3诱导组(88.9%vs.27.3%,P=0.010);联合诱导组术后1年人/肾存活率均为100%,与OKT3诱导组(分别为90.9%、81.8%)比较,差异不显著(P=1.00和P=0.100);术后1年联合诱导组、OKT3诱导组血肌酐值分别为(105±24)、(97±22)μmol·L-1(P=0.437)。结论:巴利昔单抗联合OKT3进行免疫诱导,在预防高致敏受者术后早期排斥反应的同时,缩短了移植肾功能的恢复时间,是一种安全、有效的防治策略。     

介入栓塞治疗出血性肾血管平滑肌脂肪瘤

目的：评价出血性肾血管平滑肌脂肪瘤栓塞治疗的近期疗效。方法：32例患者均经CT证实为血管平滑肌脂肪瘤合并出血．采用超选择插管技术,使用碘油与平阳霉素混合乳剂及PVA或明胶海绵颗粒对肿瘤进行栓塞。所有患者随访至少1年。结果：栓塞前肾动脉造影可见血管异常增粗增多,部分血管迂曲扩张,栓塞后肾功能无异常变化。随访观察,CT检查见肾区有高密度碘油沉积,肿瘤略有缩小。结论：出血性肾血管平滑肌脂肪瘤栓塞治疗的近期疗效确切、安全。     

10例肾外伤破裂时肾动脉栓塞术的应用

目的 :观察肾外伤破裂对肾动脉栓塞术的疗效。方法 :对本院1997～2002年肾外伤破裂出血行肾动脉栓塞治疗的10例进行分析。结果 :8例为选择性栓塞 ,1例右肾动脉干栓塞失败 ,为肾蒂伤 ,1例行左肾动脉干栓塞。栓塞成功9例 ,1例栓塞无效行肾切除。结论 :适宜地选用肾动脉栓塞止血可有效快速治疗外伤性肾破裂 ,可减少手术及手术带来的切肾率 ,特别是对一些难以手术的病例 ,肾动脉栓塞术有独到的应用价值。     

囊性肾癌的诊治体会

目的提高囊性肾癌的诊治水平。方法回顾性分析我院2002～2011年间诊治的11例囊性肾癌患者临床资料,分析其影像学特点、病理检查结果及预后情况。结果 11例患者中10例行肾癌根治术,1例行肾部分切除术。囊腔直径2.8～8.5cm。2例术中行冰冻病理:肾透明细胞癌2例,术后病理诊断:肾透明细胞癌9例,颗粒细胞癌2例。病理学分型:5例为单房囊性肾癌,2例为多房囊性肾癌,肾囊肿恶变型2例,肾癌囊性坏死2例。11例均获随访,随访时间3-60个月,平均28.6个月,无瘤存活10例,1例因其他原因死亡。结论囊性肾癌诊断较为困难,应结合术前影像学检查、术中冷冻切片以及术后病理检查结果确诊,以免漏诊,囊性肾癌同肾癌一样采用肾癌根治术或肾部分切除术治疗,效果满意,预后佳。     

肾静脉上结扎大鼠下腔静脉及合并右肾切除后的肾功能改变和川芎嗪对其的影响

目的　探讨肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉、合并右肾切除及应用川芎嗪后的肾功能及肾脏病理改变。方法　分别在肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉、肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除、肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川芎嗪治疗 ,术后第 6、12、2 4小时 ,2、3、4、5、7天检测血肌酐、尿素氮、2 4h尿量及N 乙酰 D 氨基葡萄糖酶 (NAG)并观察肾脏病理改变。结果　肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉后血肌酐、尿素氮、尿NAG升高 ,肾脏淤血并见大量管型。术后第 3天 ,肾脏恢复正常结构 ;术后第 4天 ,血肌酐、尿素氮恢复正常 ;术后第 5天 ,尿ANG恢复正常。肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除术后第 5天 ,血肌酐、尿素氮、尿NAG恢复正常 ,肾脏淤血较重 ,部分动物 2 4h内死亡。肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川芎嗪治疗术后第 4天 ,血肌酐、尿素氮、尿NAG酶恢复正常 ,肾脏淤血较轻。结论　肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉可因双肾淤血而影响肾功能 ,但术后第 5天即可完全代偿。若在肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除 ,不但增加手术难度和风险 ,还能进一步损害肾功能 ,增加术后 2 4h动物死亡率。若在肾静脉平面以上结扎下腔静脉附加川芎嗪治疗 ,可明显改善肾功能。建议当遇病人患有腹膜后肿瘤侵及肾静脉?