老年急性心肌梗死低钠血症的临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）低钠血症的临床意义。方法选择2001年3月至2006年9月我院收治的140例老年AMI资料完整的患者进行回顾性分析，根据患者入院后即刻、24h、48h血清钠离子的最低值分为三组：A组Na^＋≥135mmol／L；B组Na^＋120—135mmol／L；C组Na^＋≤120mmol/L。比较各组心肌酶、心肌梗死面积、心力衰竭发生率及住院病死率。结果A组心力衰竭发生率为12．7％，B组为14．1％，C组为50．0％，C组与A组、B组比较具有统计学意义（P〈0．05）。A组住院病死率为6．2％，B组住院病死率为7．1％，C组住院病死率为37．5％，C组与A组、B组比较均具有统计学意义（P〈0．05）。C组肌酸激酶（CK）及心肌梗死面积分别与A组、B组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论老年AMI低钠血症与心肌坏死标志物、梗死面积、心力衰竭发生率、病死率密切相关，老年AMI低钠血症预后不良。     

慢性心力衰竭并发肾功能不全72例临床分析

目的观察分析慢性心力衰竭并发肾功能不全住院患者的临床治疗效果。方法回顾性分析本院2006年1月至20091年12月间收治的72例慢性心力衰竭并发肾功能不全住院患者,对其进行心功能分级,取Ⅲ级、Ⅳ级的患者进行分组,分别观察比较其治疗前后各项指标的变化。结果心功能Ⅳ级并发肾功能不全的患者预后明显比心功能Ⅲ级并发肾功能不全患者差,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾功能不全与心力衰竭的预后密切相关,心力衰竭并发肾功能不全患者治疗时要合理选择适当的药物,全面综合性治疗,在药物的应用过程中需要预见可能出现的不良反应,在纠正心力衰竭的同时要积极监测和保护肾功能。     

早期使用益活清下法治疗重症急性胰腺炎并肾功能不全的临床研究

目的：探讨早期采用益活清下法治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并肾功能不全的疗效。方法：35例符合病例选择标准并接受益活清下法治疗的SAP并发肾功能不全患者,按发病后入院时间分为早期组（3d内入院接受治疗,24例）和晚期组（3～7d内入院接受治疗,11例）,比较治疗过程中两组患者各并发症的持续时间、病程、手术中转率及病死率。结果：两组入院48小时Ranson评分、急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（APACHEⅡ）评分及CT评分比较差异无显著性（P〉0．05）;早期组急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全的持续时间低于晚期组（P〈0．05）;早期组和晚期组中转手术率分别12．5％（3／24例）和18．18％（2／11例）,差异无统计学意义（P〉0．05）;病死率早期组和晚期组分别为8．33％（2／24例）和9．09％（1／11例）,差异无统计学意义（P〉0．05）;早期组和晚期组住院病程分别为（20．40±18．25）d和（34．92±12．62）d,两组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期使用益活清下法对SAP合并肾功能不全可以取得更好疗效。     

N末端脑钠肽前体在老年慢性心力衰竭患者治疗评估中的作用

目的研究N末端脑钠肽前体（NT—pro-BNP）在老年慢性心力衰竭患者治疗评估中的作用。方法回顾性分析2010年至2012年各种原因导致的180例老年充血性心力衰竭住院患者的临床资料。结果两组的全因病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,脑钠肽（BNP）组明显减少因心力衰竭的再住院率（P〈0．05）,BNP组院外强化使用抗心力衰竭药物患者的比例、脑血管意外的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,BNP组急性冠状动脉综合征发病率低于对照组（P〈0．05）。结论以BNP指导的老年慢性心力衰竭患者的管理模式中在因心力衰竭再入院方面优于常规的管理模式,并在预防急性冠状动脉综合征脑血管意外发生方面有一定优势,值得临床借鉴。     

非药物干预对慢性心力衰竭患者的影响

目的：观察非药物干预措施对慢性心力衰竭患者再住院率、病死率及6分钟步行距离的影响。方法：将干预组65例慢性心力衰竭患者在常规治疗下加用健康教育、生活指导、适量运动等非药物干预措施、并与对照组51例慢性心力衰竭患者在再住院率、病死率、6分钟步行距离方面作对比。结果：两组患者的再住院率、6分钟步行距离比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组患者病死率比较无明显差异（P〉0．05）。结论：非药物干预可明显降低慢性心力衰竭患者的再住院率并提高其运动耐力，进而提高其生活质量。     

肾功能不全对心力衰竭预后的影响

目的探讨肾功能不全对心力衰竭预后的影响。方法根据肾功能将心力衰竭患者分为心肾综合征组70例和单纯心力衰竭组131例，观察其治疗和预后情况。结果心肾综合征组与单纯心力衰竭组相比，年龄、血肌酐、水肿发生率，糖尿病和高血压患病率及住院天数显著增高（P〈0．05或0．01），血红蛋白浓度显著降低（P〈0．01）；而2组间性别、心力衰竭时间、心功能、冠心病及高脂血症的患病率差异无显著性。随访心肾综合征组生存率明显低于单纯心力衰竭组（P〈0．001），在成功应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中也有类似关联。Cox回归模型分析显示，心功能分级、射血分数、血肌酐水平和血红蛋白浓度与心力衰竭死亡独立相关。结论肾功能不全明显增加心力衰竭病死率。     

慢性心力衰竭患者贫血异常检测的相关因素研究

目的：研究慢性心力衰竭（CHF）患者贫血异常检测的相关因素。方法选择沭阳县中心医院心内科2007年12月至2012年12月住院患者150例,均经3名以上有经验的临床执业医师诊断后确诊为CHF,诊断标准为中华医学会心血管病分会推荐的CHF诊断标准,排除由血液系统疾病导致的贫血者。另选择沭阳县中心医院体检中心健康体检者150例作为对照组,男75例,女75例,年龄（55±14）岁。比较各组患者一般资料、肾功能、全血细胞分析参数、左室射血分数（LVEF）和生化参数。结果贫血组患者年龄与非贫血组相比显著升高,差异有统计学意义（P＜0．01）;男性明显高于女性,差异有统计学意义（P＜0．05）;是否贫血、贫血的程度与肾功能障碍呈正相关（P＜0．05）;CHF组与对照组相比,其血红蛋白、红细胞比容、LVEF明显降低,差异有统计学意义（P＜0．01）,生化分析血肌酐明显升高,差异有统计学意义（P＜0．01）。结论CHF患者大多伴有贫血,其相关程度均为正相关,而年龄、性别和心、肾功能均为CHF患者贫血异常检测的相关因素。     

老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制水平与脂蛋白相关磷脂酶A2浓度和肾功能指标变化的临床分析

目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbAlc）控制水平与脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp—PLA2）浓度和肾功能指标变化的临床意义。方法：选择2013年8月-2014年2月间在我院内分泌科和心内科住院已经确诊的老年2型糖尿病患者221例,根据患者HbAlc水平不同分为3组：A组：HbAlc〈7．0％（n=112）,B组：HbAlc7．0～9．0％（n=64）,C组：HbAlc〉9．0％（n=45）,检测其Lp—PLA2、超敏-CRP（hs—C1LP）和肾功能指标f胱抑素（CysC）、尿素（UREA）、肌酐（cr）1,并对检测结果进行统计学处理及比较分析。结果：A组患者血清Lp—PLA2含量明显低于B组和c组,差异具有统计学意义（P〈0．001）,B组与c组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组CysC、UREA、Cr异常率明显低于c组,差异具有统计学意义（P〈o．05）,B组与c组比较差异无统计学意义（P〉o．05）;C组hs—CRP异常率显著高于A组和B组,差异具有统计学意义（P〈0．05）,A组与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：老年T2DM患者Lp—PLA2和hs—CRP水平升高及肾功能损伤与血糖控制不良有密切的关系,定期检测HbAlc、Lp—PLA2和肾功能指标,了解这些指标的变化情况,对患者血糖水平的监控及其对并发症的监测和疗效观察有较高的价值。     

新活素联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性

目的探讨分析新活素联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选择慢性心力衰竭患者219例为研究对象,随机分为新活素组（A组）、环磷腺苷葡胺组（B组）及新活素联合环磷腺苷葡胺组（C组）,A组仅给予药物新活素首负荷剂量2μg/kg静脉冲击,以0．0085μg/（kg·min）维持剂量静脉滴注治疗。B组使用环磷腺苷葡胺60mg＋250ml的5％葡萄糖注射液静脉滴注,滴注时间为2～3h。C组采用新活素和环磷腺苷葡胺联合治疗的方法,其使用剂量与A组和B组的剂量一致。比较三组患者的临床疗效,观察三组患者治疗前后的心功能指标,分析三组患者的不良反应。结果c组的治愈率为90．41％,与A组（63．01％）、B组（64．38％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）,C组的心功能指标均明显优于A组和B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,而A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组、B组和C组的不良反应发生率分别为4．11％、4．11％和2．74％,三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论新活素联合环磷腺苷葡胺是治疗慢性心力衰竭的一种优良的治疗方案,具有临床疗效好、安全性高等优势,在临床上值得推广和使用。     

肾功能分级对B型利钠肽前体在鉴别心源性呼吸困难中的影响

目的探讨肾功能分级对B型利钠肽前体(NT-proBNP)在鉴别心源性呼吸困难中的影响程度。方法选取2013年1月至2014年12月该院心血管内科CCU病房住院患者353例,其中心力衰竭293例,设为A组,A组中单纯心力衰竭病例150例,设为A1组,心力衰竭合并肾功能不全病例143例,设为A2组;呼吸功能衰竭病例60例,设为B组。比较A组和B组,A1组和A2组,以及A2组中每级肾功能分级患者的NT-proBNP水平。结果 NT-proBNP检测值在心力衰竭组和呼吸衰竭组差异有统计学意义(P0.05),心力衰竭合并肾功能不全组NT-proBNP水平高于单纯性心力衰竭组,且肾功能不全等级越高,NT-proBNP升高越明显。结论NT-proBNP在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难中有较好的诊断价值,肾功能不全对NT-proBNP的检测值有影响,随着肾功能级别增高,NT-proBNP水平明显增高,检测NT-proBNP水平的变化情况对于诊断心力衰竭合并肾功能不全患者具有重要的临床意义。     

肾功能不全对应用NT-ProBNP诊断心力衰竭的影响

目的探讨肾功能不全对应用氨基末端B型利钠肽前体（NT-ProBNP）诊断心力衰竭的影响。方法将240例心力衰竭患者作为心力衰竭组,按肾小球滤过率（GFR）将其分为肾功能正常组（GFR：≥90mL/min）和肾功能不全组（GFR：〈90mL/min）。根据GFR的降低程度将肾功能不全组再分为轻度组（GFR：60~〈90mL/min）、中度组（GFR：30~〈60mL/min）及重度组（GFR：〈30mL/min）。采集空腹静脉未抗凝血,分离血清。采用Roche Cobas E601型全自动电化学发光免疫分析仪检测血清NT-proBNP水平,Beckman Coulter LX20全自动生化分析仪检测血清肌酐、血糖和血脂水平;超声心动图仪检查测定心脏射血分数（EF）。结果肾功能不全组的血清NT-proBNP水平显著高于肾功能正常组（P〈0.01）,组间年龄、身体质量指数（BMI）、EF、血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇及三酰甘油水平的差异无统计学意义（P〉0.05）。轻度肾功能不全与肾功能正常组、中度肾功能不全组与重度肾功能不全组患者血清NT-proBNP水平的差异无统计学意义（P〉0.05）,但轻度肾功能不全组和肾功能正常组患者血清NT-proBNP水平均显著低于中度和重度肾功能不全组（P〈0.01）;不同肾功能组患者EF值的差异无统计学意义（P〉0.05）。肾功能正常组和轻度肾功能不全组患者的EF值和LogNT-proBNP呈负相关（r值分别为-0.66、-0.54,P〈0.01）;中度和重度肾功能不全组的EF值与LogNT-proBNP无相关性（r值分别为-0.17、-0.36,P〉0.05）。结论应用血清NT-proBNP水平诊断心力衰竭必须考虑肾功能的影响,当患者肾功能处于中、重度损伤时,会严重影响NT-proBNP对心力衰竭诊断的准确性。     

自我管理制度体系在慢性心力衰竭患者中的应用

目的：分析自我管理应用于慢性心力衰竭患者中的临床价值。方法选择2012年1月至2013年1月十堰市房县人民医院治疗的慢性心力衰竭患者126例为研究对象,采取随机分组方式分为对照组和观察组,每组各63例。对照组给予常规心内科护理,观察组在对照组基础上给予自我管理的干预措施,观察两组护理效果。结果观察组患者的左心室射血分数与脑钠肽（BNP）浓度的改善情况与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的自我管理能力得分与生活质量评分的改善情况与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的再入院率与平均住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在常规护理基础上给予慢性心力衰竭患者自我管理干预措施,可以有效改善患者心室射血分数,提高患者生活质量与自我管理能力,降低再入院率并缩短住院时间,值得临床推广使用。     

不同时间窗冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆N-末端利钠肽前体水平的影响

目的探讨不同时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死患者（AMI）血浆N-末端利钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）和预后的影响。方法65例AMI患者按发病后至急诊PCI时间分组：A组（≤12h）29例,B组（12～24h）36例。分别比较两组患者术后心力衰竭发生情况及病死率、血浆NT-proBNP水平的动态变化情况和超声心动图测定的LVEF。结果A组患者的心力衰竭发生率和病死率均较B组明显降低,但经χ2检验,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。两组患者入院即刻的血浆NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。而经过急诊PCI治疗后,入院后24h和7d两个时间点,A组患者的血浆NT-proBNP水平均明显低于B组患者,差异均具有统计学意义（P均〈0．05）。同时,AM／发生后30d时的超声心动图检查也显示,A组患者的LVEF明显高于B组患者,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊PCI是AMI最有效的治疗手段,接受PCI的治疗时间越早,AMI患者术后心肌受损程度越轻,心肌收缩功能改善也越明显。     

胰岛素强化治疗急性胰腺炎并发应激性高血糖的临床分析

【目的】探讨胰岛素强化治疗用于急性胰腺炎（acute pancreatitls,AP）并发应激性高血糖患者的效果及对预后的影响。【方法】将怀化市四医院及湖南省人民医院2006年1月至2008年6月收治的95例AP并发应激性高血糖患者,分为两组：A组55例采用微量胰岛素持续泵入强化治疗,B组40例采用常规胰岛素治疗。治疗一周内观察患者血糖、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ系统（APACHEⅡ）评分、胰岛素及抗生素使用时间、住院时间和病死率的变化。【结果】两组治疗后血糖均有明显下降（P〈0．05）,病死率差异无统计学意义（P〉0．05）;A组APACHEⅡ评分较治疗前显著下降（P〈0．01）,胰岛素及抗生素应用时间、住院天数均显著短于B组（P〈0．01）;B组治疗前后APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】胰岛素强化治疗是改善AP预后的有益治疗手段之一。     

移植肾临界改变干预的长期观察

目的 察移植肾活检病理呈临界改变的肾功能异常患者的预后,探讨合适的治疗方案。方法 在肾移植术后1年内,移植肾病理诊断为临界改变的50例患者进行长期随访。根据其肾穿刺时血清肌奸水平分为肾功能异常组（n=29,A组）和肾功能正常组（n=21,B组）,并以移植肾病理无特殊改变者作为正常对照（n=13,C组）。比较临床预后厦病理组织中的病理学特征、免疫荧光和免疫组化改变。结果 组术后3月肌酐为（131．164-21．37）mol／L,明显高于B组和c组（P分别〈0．001和O．03）,但3组在术后6月和1年的肌酐水平相近。A组慢性肾功能不全发生率较其他两组高,但差异无统计学意义（均P〉0．05）。间质浸润和间质纤维增生在A组多见（均P〈0．05）,在B组中IgM的沉积较多见（P（0．05）。在A和旧组中均未发现C4e和clq的免疫荧光染色,IgG,IgA的免疫荧光染色和补体C3d、c4d在小管旁毛细血管的沉积在两组中差异无统计学意义（均P〉0．05）,c4d阳性组慢性肾功能不全发生率明显较C4d阴性组高rP〈0．05）。结论 植肾界改变患者存在长期预后较正常改变者差的趋势,对临床上肾功能异及病理中C4d阳性的临界改变患者应加强免疫治疗。     

早期乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度监测对重症肺炎患者预后的研究

目的：探讨重症肺炎患者早期动脉血乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测价值。方法回顾性研究2012年1月—2013月12月56例重症肺炎患者,入科即刻和6 h时测定动脉血乳酸浓度和早期ScvO2,计算6 h乳酸清除率,并进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,根据APACHEⅡ评分将患者分为3组：10-＜20分组（A组）,20-＜30分组（B组）,≥30分组（C组）,比较不同组别早期乳酸清除率和ScvO2的差别,并分析其与预后的关系。结果①B组初始动脉血乳酸较A组高,C组初始动脉血乳酸较B组高,但组间差异均无统计学意义（均 P＞0．05）;②B组早期6 h乳酸清除率、ScvO2均较A组低,差异有统计学意义（ P＜0．05）,C组早期6 h乳酸清除率、ScvO2均低于B组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。③B组病死率高于A组,C组病死率高于B组,差异均有统计学意义（均 P＜0．05）;④死亡组APACHE Ⅱ评分高于存活组,早期动脉血乳酸清除率和ScvO2水平低于存活组,差异均有统计学意义（均 P＜0．05）;⑤APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率呈显著负相关（r＝0．661,P＜0．01）,与早期ScvO2水平呈显著负相关（r＝0．579,P＜0．01）。结论早期动脉血乳酸清除率及ScvO2水平是反映重症肺炎患者病情严重程度和预测患者转归的参考指标。     

104例伴或不伴休克的心功能不全患者B型脑钠肽与心功能关系的分析

【目的】探讨伴或不伴休克的心功能不全患者血浆B型脑钠肽（BNP）与心功能的关系。【方法】选取3年住院心力衰竭患者104例,分为休克组、非休克组和死亡组、非死亡组。测定血清BNP水平;同时均行心脏超声测定其左室舒张末内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）。比较各组BNP水平以及BNP与LVEF、LVDd的相关性。【结果】休克组较非休克组BNP水平显著升高,有统计学差异（P〈0．05）,BNP与年龄呈正相关性（r=0．392,P〈0．05）;与LvDd呈正相关（r=0．349,P〈0．05）;与LvEF呈负相关（r=-0．586,P〈0．05）。死亡组与非死亡组相比,BNP显著升高,差别有统计学意义（P〈0．05）,LVDd、LvEF差别亦有统计学意义（P〈0．05）。【结论]BNP水平可作为判断心力衰竭患者的心功能不全程度及预后的指标。     

ACEI与ARB联合治疗慢性肾脏病的临床探讨

目的了解血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及联合用药治疗慢性肾脏病减少、尿蛋白和延缓肾功能衰竭的疗效、安全性及差别。方法将132例慢性肾脏病（慢性肾小球肾炎119例、糖尿病肾病13例）患者分A、B、C三个组,分别用ACEI、ARB及联合治疗,观察尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、血钾。结果三组患者基本资料（包括年龄、性别、原发病、血压、血肌酐、尿蛋白）比较差异无统计学意义;尿蛋白降幅在50％-75％时用药剂量C组〉A组和B组（P〈0．01）,但A、B组之间差异无统计学意义;平均动脉压、血肌酐和血钾三组比较差异无统计学意义。结论联合用药延缓慢性肾衰进展和减少蛋白尿的疗效强于单一用药。     

血浆氨基末端脑钠肽前体对慢性心功能不全患者肺动脉高压的影响

目的：研究血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平与慢性心功能不全患者的肺动脉高压的相关性。方法110例慢性心功能不全患者均进行超声心动图检查和血浆 NT-proBNP 测定,根据超声左室射血分数分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全,再根据右房室瓣反流速率估测肺动脉压力（PASP）,分为对照组（PASP ＜36mmHg）,肺动脉高压 A 组（PASP 37～50 mm Hg）,肺动脉高压 B 组（PASP ＞50 mm Hg）。用罗氏 cobasR h 232 Cardiac System 心脏标志物检测仪检测 NT-proBNP 的表达水平。结果（1）NT-pro BNP在收缩性心功能不全组表达高于舒张性心功能不全组,差异有统计学差异（P ＜0．05）;（2）EF ＞55％组中,肺动脉高压 B 组与肺动脉高压 A 组及对照组血浆 NT-proBNP 水平差异有统计学意义（P ＜0．05）,肺动脉高压 A组与对照组血浆 NT-proBNP 水平差异无统计学意义（P ＞0．05）,EF ＜55％组中,三组之间的血浆 NT-proBNP水平差异无统计学（P ＞0．05）。（3）无论 LVEF 正常与否,PSAP 均与血浆 NT-proBNP 具有正相关性（r ＝0．366,0．325;P ＜0．01,P ＜0．05）。结论慢性心功能不全人群中,PSAP 与 NT-proBNP 呈正相关,这种相关性在舒张性心功能不全人群中更明显。     

全责护理模式在慢性心力衰竭患者康复训练中的应用效果

目的观察全责护理模式在慢性心力衰竭患者康复训练中的应用效果。方法采用随机数字表法将86例患者随机分为观察组（n=43）和对照组（n=43）;16名护士分为A、B两组,A组实行全责护理模式,B组实行责任制和功能制相结合的护理模式;观察组由A组护士负责康复训练4周,对照组由B组护士负责康复训练4周。比较两组患者人院时和出院时的射血分数（EF）、6rain步行试验的距离（6MWT）和出院时患者对康复训练知识的知晓率和满意度得分之间的差异。结果入院时两组EF、6MWT比较,差异无统计学意义（t值分别为1．598,1．523;P均〉0．05）。出院时观察组EF（54．13±9．12）、6MWF（402．63±74．81）,均高于对照组EF（43．26±8．57）、6MWT（336．16±75．82）,两组比较差异有统计学意义（t值分别为2．093,2．145;P均〈0．05）;各组EF、6MWT出院与入院时比较,差异有统计学意义（t值分别为2．681,2．010,2．791,2．185;P均．〈0．01）。出院时两组患者满意度得分比较,差异有统计学意义（t=2．145,P〈0．05）。结论全责护理模式用于慢性心力衰竭患者的康复训练中可取得显著效果。